Tromboembolismo venoso Flashcards
(12 cards)
1
Q
Fatores de Risco
A
- Idade
- Tabagismo
- DM
- Neoplasia
- Trombofilia
- SD da viagem prolongada
TVP -> 40% vira TEP
TEP -> 30% tem TVP ainda, hospitalizado 70%
2
Q
Generalizades
A
- Pode ser assintomático
- Mortal nas primeiras 2h de evento
- SUbdiagnosticado
3
Q
Fisiopato
A
- Vasoconstricção por liberação de mediadores
- Disfunção no VD, PA aumenta na AA pulmonar
- V:Q - espaço morto alveolar - diminui paO2
- Isquemia de células alveolares - diminui surfactante, volume pulmonar -> Atelectasias
TEP -> Entupiu vaso pulmonar -> VD tem dificuldade de enviar sangue -> Dilatação de VD e AD -> pouco sangue chega no VE -> Hipotensão
- Pode ter infarto de VD associado pela dilatação
4
Q
Classificação
A
- Maciço - PAS < 90mmHg por mais de 15min ou PAS < 100mmHg com história de HA ou redução de PAS em 40%
- Submaciço - Pressão normal, mas com outras evidências de estresse cardiopulmonar
- TEP de menor gravidade
5
Q
Diagnóstico
A
- História e EF
->Dispnéia aguda(Dias ou semanas não afasta TEP)
->Infarto pulmonar(Dor torácica pleurídica, tosse, hemoptise) - Ẽmbolos periféricos
->Cor pulmonale agudo(Taquipdispnéia, hipotensão, sudorese fria, ICC direita, choque cardiogênico, síncope) - Gasometria, Rx e eletrocardiograma podem ajudar
Falta de ar, tosse e hemoptise - diferenciar de infarto pulmonar
6
Q
Sinais inespecíficos
Eletrocardiograma
A
- Taquicardia sinusal
- Fibrilação Atrial recente
- Inversão T V1 - V4
- Onda S em DI, Q em D III e T invertido em DIII
7
Q
Conduta
Suspeita
A
- Avaliar probabilidade de TEP com score de wells ou genebra
- Escolher teste diag apropriado de acordo com probabilidade(Baixo ou inter - D-dímero), se alta angioTC direto(padrão ouro) - Doppler Venoso para rastrear TVP
- Após DD, estratificar risco com escore PESI, imagem e biomarcadores
D dímero < 50 anos : 500ug:ml
D dímero > 50 anos : 10 x idade
8
Q
Estratificação de Risco
Score PESI
A
- Baixo risco - ambulatorial
- PESI III e IV - Disf de VD ou biomarcadores alterados – internar
9
Q
Exames do PS
A
- Gasometria arterial
- Rx
- Eletro
- D dímero(probabilidade baixa ou intermediária)
10
Q
Tratamento
A
- Antigoagular
- Se instável anticoagular direto
- Se alto risco e sem TC disponível tratar direto
- Usar plasmina exógena
- Suporte hemodinâmico, respiratório, anticoagular(Se estável) ou trombólise(Instável) após anticoagular
Alterplase 100mg VO…
11
Q
Contra indicação de fibrinólise
A
- AVCH
- AVCI…
12
Q
PERC
A
- Se baixa probabilidade e todos não -> Excluir TEP
