Trouble de la personnalité

Question 1

Personnalité: Définition

Answer 1

• Personnalité : « La personnalité est un ensemble de caractéristiques personnelles et stables influençant les pensées, les comportements et les émotions ».
• Ces caractéristiques diffèrent d’un individu à l’autre.
• Conséquemment, les délimitations du normal et du pathologique ont été et sont encore un enjeu comme le témoigne les discussions présentent sur l’élaboration d’une nouvelle classification sur la meilleure façon de décrire un trouble de la personnalité.
• Cette définition tient compte des caractéristiques psychophysiques inhérentes à l’individu, mais aussi des réactions des autres envers l’individu en tant que stimulus social, y compris les effets sociaux susceptibles de contribuer à sa réputation.
• Bref : Concept moins restrictif (que tempérament et caractère) des aspects psychologiques et social d’une personne

Question 2

Personnalité: Pathologique vs normalité

Answer 2

• Personnalité : « La personnalité est un ensemble de caractéristiques personnelles et stables influençant les pensées, les comportements et les émotions ».
• Ces caractéristiques diffèrent d’un individu à l’autre.
• Conséquemment, les délimitations du normal et du pathologique ont été et sont encore un enjeu comme le témoigne les discussions présentent sur l’élaboration d’une nouvelle classification sur la meilleure façon de décrire un trouble de la personnalité.
• Cette définition tient compte des caractéristiques psychophysiques inhérentes à l’individu, mais aussi des réactions des autres envers l’individu en tant que stimulus social, y compris les effets sociaux susceptibles de contribuer à sa réputation.
• Bref : Concept moins restrictif (que tempérament et caractère) des aspects psychologiques et social d’une personne

Question 3

Personnalité: de quels éléments tient compte la définition?

Answer 3

• Personnalité : « La personnalité est un ensemble de caractéristiques personnelles et stables influençant les pensées, les comportements et les émotions ».
• Ces caractéristiques diffèrent d’un individu à l’autre.
• Conséquemment, les délimitations du normal et du pathologique ont été et sont encore un enjeu comme le témoigne les discussions présentent sur l’élaboration d’une nouvelle classification sur la meilleure façon de décrire un trouble de la personnalité.
• Cette définition tient compte des caractéristiques psychophysiques inhérentes à l’individu, mais aussi des réactions des autres envers l’individu en tant que stimulus social, y compris les effets sociaux susceptibles de contribuer à sa réputation.
• Bref : Concept moins restrictif (que tempérament et caractère) des aspects psychologiques et social d’une personne

Question 4

Personnalité: restriction de la définition

Answer 4

• Personnalité : « La personnalité est un ensemble de caractéristiques personnelles et stables influençant les pensées, les comportements et les émotions ».
• Ces caractéristiques diffèrent d’un individu à l’autre.
• Conséquemment, les délimitations du normal et du pathologique ont été et sont encore un enjeu comme le témoigne les discussions présentent sur l’élaboration d’une nouvelle classification sur la meilleure façon de décrire un trouble de la personnalité.
• Cette définition tient compte des caractéristiques psychophysiques inhérentes à l’individu, mais aussi des réactions des autres envers l’individu en tant que stimulus social, y compris les effets sociaux susceptibles de contribuer à sa réputation.
• Bref : Concept moins restrictif (que tempérament et caractère) des aspects psychologiques et social d’une personne

Question 5

Caractère: Définition

Answer 5

• Caractère : ensemble de dimensions de la personnalité qui est peu héritable (contrairement aux dimensions du tempérament), de développement plus tardif et influencées par les processus de maturation et les relations interpersonnelles.
• Bref : Est acquis lors du vécu de l’individu.

Question 6

Caractère: Définition - c’est quoi?

Answer 6

• Caractère : ensemble de dimensions de la personnalité qui est peu héritable (contrairement aux dimensions du tempérament), de développement plus tardif et influencées par les processus de maturation et les relations interpersonnelles.
• Bref : Est acquis lors du vécu de l’individu.

Question 7

Caractère: Définition
- restriction de la définition

Answer 7

• Caractère : ensemble de dimensions de la personnalité qui est peu héritable (contrairement aux dimensions du tempérament), de développement plus tardif et influencées par les processus de maturation et les relations interpersonnelles.
• Bref : Est acquis lors du vécu de l’individu.

Question 8

Tempérament: Définition

Answer 8

• Tempérament : ensemble de traits ou types de comportements habituels que l’on retrouve chez l’individu. Il est stable dans le temps et dans différentes circonstances.
• Bref : Est acquis de façon « génétique » / hérité des parents.

Question 9

Tempérament: Définition
- c’est quoi?

Answer 9

• Tempérament : ensemble de traits ou types de comportements habituels que l’on retrouve chez l’individu. Il est stable dans le temps et dans différentes circonstances.
• Bref : Est acquis de façon « génétique » / hérité des parents.

Question 10

Tempérament: Définition
- dans le temps

Answer 10

• Tempérament : ensemble de traits ou types de comportements habituels que l’on retrouve chez l’individu.
• Il est stable dans le temps et dans différentes circonstances.
• Bref : Est acquis de façon « génétique » / hérité des parents.

Question 11

Tempérament: Définition
- restriction de la définition

Answer 11

• Tempérament : ensemble de traits ou types de comportements habituels que l’on retrouve chez l’individu. Il est stable dans le temps et dans différentes circonstances.
• Bref : Est acquis de façon « génétique » / hérité des parents.

Question 12

Trait: Définition

Answer 12

• Trait : disposition de base innée donnant lieu à des patterns d’affects, de cognitions et de comportements stables.
• Chaque trait est une dimension qui s’exprime sur un continuum que l’on qualifie de facteur.
• Bref : Les constituants du tempérament.

Question 13

Trait: Définition
- c’est quoi?

Answer 13

• Trait : disposition de base innée donnant lieu à des patterns d’affects, de cognitions et de comportements stables.
• Chaque trait est une dimension qui s’exprime sur un continuum que l’on qualifie de facteur.
• Bref : Les constituants du tempérament.

Question 14

Trait: Définition
- comment s’exprime chaque trait?

Answer 14

• Trait : disposition de base innée donnant lieu à des patterns d’affects, de cognitions et de comportements stables.
• Chaque trait est une dimension qui s’exprime sur un continuum que l’on qualifie de facteur.
• Bref : Les constituants du tempérament.

Question 15

Trait: Définition
- restriction de la définition

Answer 15

• Trait : disposition de base innée donnant lieu à des patterns d’affects, de cognitions et de comportements stables.
• Chaque trait est une dimension qui s’exprime sur un continuum que l’on qualifie de facteur.
• Bref : Les constituants du tempérament.

Question 16

Différenciez ces termes:
- personnalité
- caractère
- tempérament
- trait

Answer 16

• Personnalité : « La personnalité est un ensemble de caractéristiques personnelles et stables influençant les pensées, les comportements et les émotions ». –> Bref: Concept moins restrictif (que tempérament et caractère) des aspects psychologiques et social d’une personne
• Caractère : ensemble de dimensions de la personnalité qui est peu héritable (contrairement aux dimensions du tempérament), de développement plus tardif et influencées par les processus de maturation et les relations interpersonnelles. Bref : Est acquis lors du vécu de l’individu.
• Tempérament : ensemble de traits ou types de comportements habituels que l’on retrouve chez l’individu. Il est stable dans le temps et dans différentes circonstances. –> Bref : Est acquis de façon « génétique » / hérité des parents.
• Trait : disposition de base innée donnant lieu à des patterns d’affects, de cognitions et de comportements stables. Chaque trait est une dimension qui s’exprime sur un continuum que l’on qualifie de facteur. –> Bref : Les constituants du tempérament.

Question 17

L’un des énoncés suivants n’est pas cohérent avec la définition de personnalité, trouvez l’intrus :

• a. La notion de personnalité réfère à la fois à un aspect d’observation externe (objectif) et la référence à une description de l’état émanant du patient (subjectif)
• b. La personnalité décrit un fonctionnement relationnel public et privé
• c. Le concept de personnalité implique la notion d’imprévisibilité du comportement
• d. Le trouble de personnalité est généralement ego syntone

Answer 17

L’un des énoncés suivants n’est pas cohérent avec la définition de personnalité, trouvez l’intrus :

• a. La notion de personnalité réfère à la fois à un aspect d’observation externe (objectif) et la référence à une description de l’état émanant du patient (subjectif)
• b. La personnalité décrit un fonctionnement relationnel public et privé
• c. Le concept de personnalité implique la notion d’imprévisibilité du comportement
• d. Le trouble de personnalité est généralement ego syntone

Question 18

DSM-4 vs DSM-5: Troubles de personnalité

Answer 18

• Les travaux du DSM-5 promettaient une refonte complète des troubles de personnalité. À notre grande surprise, les critères et classifications sont restés identiques !!!
• Les critères généraux restent donc les mêmes pour l’instant !

Question 19

DSM-5: Troubles de personnalité
- comment se nomme la classification?

Answer 19

• Les critères généraux restent donc les mêmes (que le DSM-4) pour l’instant !
• Cette approche est qualifiée de Catégorielle (on classe les types de personnalités en Catégories et on tente de faire cadrer les patients dans ces catégories… ce qui n’est pas toujours évident et ne représente pas toujours l’ensemble des caractéristiques de la personnalité d’un individu, en plus de les étiqueter…!)

Question 20

DSM-5: Troubles de personnalité
- qu’est-ce qu’approche catégorielle?

Answer 20

• Cette approche est qualifiée de Catégorielle (on classe les types de personnalités en Catégories et on tente de faire cadrer les patients dans ces catégories… ce qui n’est pas toujours évident et ne représente pas toujours l’ensemble des caractéristiques de la personnalité d’un individu, en plus de les étiqueter…!)

Question 21

DSM-5: Troubles de personnalité
- méthode de classification alternative

Answer 21

• Le DSM-5 ajoute une méthode de classification alternative, que l’on nomme Dimensionnelle… qui sera probablement de plus en plus utilisée dans l’avenir … mais qui demeure encore imprécise pour la majorité des cliniciens à ce jour.

Question 22

DSM-5: Troubles de personnalité
- quelle approche connaître?

Answer 22

• Pour ce cours, vous devrez connaitre les troubles de personnalité selon l’approche catégorielle car c’est celle utilisée en clinique actuellement.
• Vous pouvez naturellement vous informer davantage sur l’approche dimensionnelle, mais ceci demeure optionnel pour l’instant.

Question 23

DSM-5: Troubles de personnalité
- particularité ajoutée dans le DSM-5

Answer 23

• Par ailleurs, vous noterez que le trouble de personnalité schizotypique, étant considéré comme faisant partie du spectre de la schizophrénie, est maintenant listé dans 2 catégories du DSM-5, soit le chapitre sur le spectre de la schizophrénie et les autres troubles psychotiques et celui sur les troubles de la personnalité.

Question 24

DSM-5: Troubles de personnalité
- particularité schizotypique

Answer 24

• Par ailleurs, vous noterez que le trouble de personnalité schizotypique, étant considéré comme faisant partie du spectre de la schizophrénie, est maintenant listé dans 2 catégories du DSM-5, soit le chapitre sur le spectre de la schizophrénie et les autres troubles psychotiques et celui sur les troubles de la personnalité.

Question 25

Meilleure évidence de la base biologique des troubles de personnalité

Answer 25

* Lorsque l’on réfère au déterminant biologique des troubles de personnalité (TP), on réfère au tempérament d’une personne. * Plusieurs études ont été réalisées sur des jumeaux afin de montrer la part d’héritabilité des TP. * Il demeure raisonnable de dire que les facteurs héréditaires sont responsables d’environ 50% de l’apparition d’un TP. * Autrement dit, chez un certain individu au bagage génétique particulier, le risque de développer un TP est plus élevé en présence d’un environnement prédisposant. * Il faut également comprendre que ces mêmes gènes peuvent augmenter le risque d’être exposé à un environnement prédisposant. * Les résultats de ces études sont corroborés par des études sur les systèmes neurobiologiques qui sous-tendent le tempérament.

Question 26

Meilleure évidence de la base biologique des troubles de personnalité: Comment appelle-t-on le déterminant biologique des TP?

Answer 26

* **Lorsque l’on réfère au déterminant biologique des troubles de personnalité (TP), on réfère au tempérament d’une personne.** * Plusieurs études ont été réalisées sur des jumeaux afin de montrer la part d’héritabilité des TP. * Il demeure raisonnable de dire que les facteurs héréditaires sont responsables d’environ 50% de l’apparition d’un TP. * Autrement dit, chez un certain individu au bagage génétique particulier, le risque de développer un TP est plus élevé en présence d’un environnement prédisposant. * Il faut également comprendre que ces mêmes gènes peuvent augmenter le risque d’être exposé à un environnement prédisposant. * Les résultats de ces études sont corroborés par des études sur les systèmes neurobiologiques qui sous-tendent le tempérament.

Question 27

Meilleure évidence de la base biologique des troubles de personnalité: Part d'hérédité des TP

Answer 27

* Lorsque l’on réfère au déterminant biologique des troubles de personnalité (TP), on réfère au tempérament d’une personne. * **Plusieurs études ont été réalisées sur des jumeaux afin de montrer la part d’héritabilité des TP.** * **Il demeure raisonnable de dire que les facteurs héréditaires sont responsables d’environ 50% de l’apparition d’un TP**. * **Autrement dit, chez un certain individu au bagage génétique particulier, le risque de développer un TP est plus élevé en présence d’un environnement prédisposant**. * Il faut également comprendre que ces mêmes gènes peuvent augmenter le risque d’être exposé à un environnement prédisposant. * Les résultats de ces études sont corroborés par des études sur les systèmes neurobiologiques qui sous-tendent le tempérament.

Question 28

Meilleure évidence de la base biologique des troubles de personnalité: Rôle des gènes dans le dév de la personnalité

Answer 28

* Lorsque l’on réfère au déterminant biologique des troubles de personnalité (TP), on réfère au tempérament d’une personne. * Plusieurs études ont été réalisées sur des jumeaux afin de montrer la part d’héritabilité des TP. * Il demeure raisonnable de dire que les facteurs héréditaires sont responsables d’environ 50% de l’apparition d’un TP. * **Autrement dit, chez un certain individu au bagage génétique particulier, le risque de développer un TP est plus élevé en présence d’un environnement prédisposant**. * **Il faut également comprendre que ces mêmes gènes peuvent augmenter le risque d’être exposé à un environnement prédisposant**. * **Les résultats de ces études sont corroborés par des études sur les systèmes neurobiologiques qui sous-tendent le tempérament.**

Question 29

Lien entre schizophrénie et TP schizotypique

Answer 29

* **La schizophrénie est associée au trouble de la personnalité schizotypique avant tout.** * **Effectivement, le profil clinique des TP schizotypiques a été décrit à partir de proches de patients schizophrènes**. * De plus, les études en neuro-imagerie ainsi que des études du système dopaminergique suggère que plusieurs altérations biologiques similaires existent entre ces deux classes de patients. * **Certains suggère que le TP schizotypique serait en fait une forme atténuée de schizophrénie**.

Question 30

Lien entre schizophrénie et TP schizotypique: ce qu'on observe au niveau du cerveau

Answer 30

* La schizophrénie est associée au trouble de la personnalité schizotypique avant tout. * Effectivement, le profil clinique des TP schizotypiques a été décrit à partir de proches de patients schizophrènes. * **De plus, les études en neuro-imagerie ainsi que des études du système dopaminergique suggère que plusieurs altérations biologiques similaires existent entre ces deux classes de patients.** * Certains suggère que le TP schizotypique serait en fait une forme atténuée de schizophrénie.

Question 31

Lien entre schizophrénie et TP schizotypique: ce que suggère certains auteurs

Answer 31

* La schizophrénie est associée au trouble de la personnalité schizotypique avant tout. * Effectivement, le profil clinique des TP schizotypiques a été décrit à partir de proches de patients schizophrènes. * De plus, les études en neuro-imagerie ainsi que des études du système dopaminergique suggère que plusieurs altérations biologiques similaires existent entre ces deux classes de patients. * **Certains suggère que le TP schizotypique serait en fait une forme atténuée de schizophrénie.**

Question 32

Effets de l'environnement sur le tempérament

Answer 32

- Il est probable que les facteurs environnementaux aient un rôle à jouer sur le tempérament. - Effectivement, l’exposition in utero à la cigarette, l’alcool ou la cocaïne par exemple, a été reliée à une augmentation du risque de présenter un ou des troubles des comportements perturbateurs, eux-mêmes associés à l’apparition ultérieure d’un TP. - Certains facteurs environnementaux non reliés aux parents ont une influence. - Rappel: Tempérament => ensemble de traits ou types de comportements habituels que l’on retrouve chez l’individu. Il est stable dans le temps et dans différentes circonstances. Bref : Est acquis de façon « génétique » / hérité des parents.

Question 33

TR obsessionnel compulsif = personnalité obsessionnelle compulsive?

Answer 33

On parle ici de deux pathologies bien distinctes du DSM-5 : - Trouble obsessionnel compulsif (p. 119) : Patient dont la présence d’obsessions (pensées, pulsions ou images récurrentes, persistantes, intrusives et inopportunes) et de compulsions (comportements répétitifs ou actes mentaux accomplis lors de la présence d’obsessions) sont à l’origine d’une perte de temps considérable et / ou d’une détresse psychologique. - Personnalité obsessionnelle-compulsive (p. 289) : mode général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel (manque de souplesse, d’ouverture et d’efficacité) qui entrave le bon fonctionnement de l’individu. Ces « définitions » ne sont que partielles et ont pour but la différenciation des deux pathologies. Afin d’avoir une meilleure idée des critères officiels, voir le Mini DSM-5.

Question 34

TR obsessionnel compulsif = personnalité obsessionnelle compulsive? - définir le TROUBLE

Answer 34

On parle ici de deux pathologies bien distinctes du DSM-5 : - **Trouble obsessionnel compulsif (p. 119) : Patient dont la présence d’obsessions (pensées, pulsions ou images récurrentes, persistantes, intrusives et inopportunes) et de compulsions (comportements répétitifs ou actes mentaux accomplis lors de la présence d’obsessions) sont à l’origine d’une perte de temps considérable et / ou d’une détresse psychologique.** - Personnalité obsessionnelle-compulsive (p. 289) : mode général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel (manque de souplesse, d’ouverture et d’efficacité) qui entrave le bon fonctionnement de l’individu. Ces « définitions » ne sont que partielles et ont pour but la différenciation des deux pathologies. Afin d’avoir une meilleure idée des critères officiels, voir le Mini DSM-5.

Question 35

TR obsessionnel compulsif = personnalité obsessionnelle compulsive? - définir la PERSONNALITÉ

Answer 35

On parle ici de deux pathologies bien distinctes du DSM-5 : - Trouble obsessionnel compulsif (p. 119) : Patient dont la présence d’obsessions (pensées, pulsions ou images récurrentes, persistantes, intrusives et inopportunes) et de compulsions (comportements répétitifs ou actes mentaux accomplis lors de la présence d’obsessions) sont à l’origine d’une perte de temps considérable et / ou d’une détresse psychologique. - **Personnalité obsessionnelle-compulsive (p. 289) : mode général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel (manque de souplesse, d’ouverture et d’efficacité) qui entrave le bon fonctionnement de l’individu**. Ces « définitions » ne sont que partielles et ont pour but la différenciation des deux pathologies. Afin d’avoir une meilleure idée des critères officiels, voir le Mini DSM-5.

Question 36

DOPAMAINE: Pathos associées

Answer 36

Schizophrénie et TP schizotypique

Question 37

DOPAMAINE: Trouvailles (schizophrénie et TP schizotypique)

Answer 37

- L’*élévation des métabolites* de la dopamine corrobore l’intensité des symptômes. - Trouvailles comparables mais en plus faible intensité chez les TP schizotypique que chez les schizophrènes : attention soutenue et mémoire de travail. - Présentent tous deux une poursuite visuelle anarchique ou saccadée - Augmentation de la taille des ventricules cérébraux, diminution du volume du lobe temporal. - L’anatomie du lobe frontal est préservée chez les TP schizotypique, mais altérée chez les schizophrènes. - L’injection d’amphétamine produit une plus grande activité du striatum (sécrétant de la dopamine) chez ces deux groupes.

Question 38

SÉROTONINE: Pathos associées

Answer 38

- Personnalité limite - Personnalité antisociale (tempérament impulsif et agressif)

Question 39

SÉROTONINE: Trouvailles (peronnalité limite et antisociale)

Answer 39

- Présentent une *hypoactivité sérotoninergique*. - On recueille moins de métabolite de la 5HT chez les personnes avec des ATCD de comportements agressifs ou suicidaires. - La stimulation de ces systèmes pharmacologiquement n’est pas démontré efficace.

Question 40

Trouvailles au niveau du cerveau: PERSONNALITÉ ANTISOCIALE

Answer 40

- Difficile d’interpréter les altérations structurales du cerveau de ces personnes compte tenu de la grande quantité d’alcool consommé chez ces derniers. - On note une diminution du métabolisme de plusieurs régions frontales, surtout dans la zone orbitofrontale qui intervient dans la régulation des comportement sociaux - On note un métabolisme diminué des zones traitant des informations émotionnelles, ce qui est compatible avec déficit d’empathie observé chez ces patients.

Question 41

Trouvailles au niveau du cerveau de: PERSONNALITÉ LIMITE

Answer 41

- Réduction de plusieurs structures cérébrales, dont : amygdale, hippocampe et cingulum. Difficile de dire si ces changements sont à l’origine ou la conséquence d’une épigénétique. - Il y a une plus grande activation de l’amygdale en réponse à des images émotionnellement chargées chez ces personnes. Sans la stimulation, on observe aucune différence.

Question 42

Selon Freud, comment se forment les traits de personnalité?

Answer 42

Selon Freud, un individu peut présenter des conflits intrapsychiques non-résolus, qui amènent une fixation à l’un ou l’autre des phases du développement psychosexuel. Ces fixations se traduisent par la suite par des troubles de la personnalité. Ex : - TP dépendant → phase orale - TP obsessionnel-compulsif → phase anale - TP histrionique → phase génitale

Question 43

Manière dont se forme les traits de personnalité selon Freud

Answer 43

**Selon Freud, un individu peut présenter des conflits intrapsychiques non-résolus, qui amènent une fixation à l’un ou l’autre des phases du développement psychosexuel**. **Ces fixations se traduisent par la suite par des troubles de la personnalité**. Ex : - TP dépendant → phase orale - TP obsessionnel-compulsif → phase anale - TP histrionique → phase génitale

Question 44

Manière dont se forment les traits de personnalité selon Freud: EXEMPLE

Answer 44

Ces fixations se traduisent par la suite par des troubles de la personnalité. Ex : - **TP dépendant → phase orale** - **TP obsessionnel-compulsif → phase anale** - **TP histrionique → phase génitale**

Question 45

Point important dans l'étude de la personnalité

Answer 45

* Un point important dans l’étude de la personnalité est celui du trait (par opposition au trouble). * Son évaluation est aujourd’hui une partie intégrante du diagnostic. * On en comprend donc que les TP ne sont pas des entités diagnostiques discrètes, mais plutôt l’extrême de traits de personnalité qu’on retrouve dans la population normale.

Question 46

Troubles de personnalité vs traits de personnalité

Answer 46

* Un point important dans l’étude de la personnalité est celui du trait (par opposition au trouble). * Son évaluation est aujourd’hui une partie intégrante du diagnostic. * **On en comprend donc que les TP ne sont pas des entités diagnostiques discrètes, mais plutôt l’extrême de traits de personnalité qu’on retrouve dans la population normale.**

Question 47

Quel est l’apport de McCrae et Costa à l’étude de la personnalité?

Answer 47

* Ces auteurs ont proposé un système pour diagnostiquer les personnalités saines et pathologiques encore très connu et d’actualité composé de cinq facteurs. * Chaque facteur est par la suite subdivisé en plusieurs sous-traits ou facettes. * Les 5 facteurs sont connus sous l’acronyme OCEAN

Question 48

McCrae et Costa: Structure de leur système

Answer 48

* Ces auteurs ont proposé un système pour diagnostiquer les personnalités saines et pathologiques encore très connu et d’actualité composé de cinq facteurs. * Chaque facteur est par la suite subdivisé en plusieurs sous-traits ou facettes. * Les 5 facteurs sont connus sous l’acronyme OCEAN

Question 49

McCrae et Costa: Modèle à 5 facteurs - acronyme

Answer 49

* Les 5 facteurs sont connus sous l’acronyme OCEAN

Question 50

McCrae et Costa: Modèle à 5 facteurs - Nommez les 5 facteurs

Answer 50

1. Ouverture à l'expérience 2. Caractère consciencieux 3. Extraversion 4. Amabilité (caractère agréable) 5. Névrotisme (ou affectivité négative) Les 5 facteurs sont connus sous l’acronyme OCEAN.

Question 51

McCrae et Costa: Modèle à 5 facteurs - Sous-traits d'OUVERTURE À L'EXPÉRIENCE

Answer 51

* Appréciation des idées originales, de la nouveauté, de l’esthétique, des émotions, de l’aventure

Question 52

McCrae et Costa: Modèle à 5 facteurs - Sous-traits de CARACTÈRE CONSCIENCIEUX

Answer 52

- Respect des normes et de la morale, fiabilité, ordre, sens de l’organisation, rigueur, discipline, orientation vers des buts

Question 53

McCrae et Costa: Modèle à 5 facteurs - Sous-traits d'EXTRAVERSION

Answer 53

- Jovialité, recherche de contacts sociaux et de stimulation, énergie, fonceur, facilité à s’exprimer et à s’affirmer

Question 54

McCrae et Costa: Modèle à 5 facteurs - Sous-traits d'AMABILITÉ (CARACTÈRE AGRÉABLE)

Answer 54

- Collaboration, recherche d’harmonie, empathie, confiance, vision optimiste face aux autres, générosité

Question 55

McCrae et Costa: Modèle à 5 facteurs - Sous-traits de NÉVROTISME (AFFECTIVITÉ NÉGATIVE)

Answer 55

* Tendance à la détresse, l’anxiété, la tristesse et/ou la colère * N.B. : Presque tous les troubles de la personnalité du DSM-5 sont associés à un score élevé de névrotisme.

Question 56

McCrae et Costa: Modèle à 5 facteurs - Facteur dans tous les TP

Answer 56

* Névrotisme * Tendance à la détresse, l’anxiété, la tristesse et/ou la colère * N.B. : Presque tous les troubles de la personnalité du DSM-5 sont associés à un score élevé de névrotisme.

Question 57

McCrae et Costa: Modèle à 5 facteurs - Évolution des traits dans le temps

Answer 57

* Selon les auteurs, bien que les traits demeurent très stables dans le temps, les caractéristiques d’adaptation que développe un individu lors de ses interactions avec l’environnement peuvent changer sous l’effet du processus de maturation biologique, des changements survenant dans l’environnement ou d’interventions thérapeutiques spécifiques.

Question 58

McCrae et Costa: Modèle à 5 facteurs - Élément clé dans la stratégie de classification

Answer 58

L’élément clé dans leur stratégie de classification est la distinction entre les tendances fondamentales (les 5 facteurs) et les adaptations caractéristiques découlant de l’interaction avec l’environnement.

Question 59

McCrae et Costa: Modèle à 5 facteurs - Effets de la culture

Answer 59

* Selon la théorie, la culture a une influence réduite voire nulle sur les traits eux-mêmes, mais a une influence spectaculaire sur les composantes des adaptations caractéristiques (croyances, valeurs, habitudes, rôles et relations)

Question 60

Facteurs prédicateurs de trouble des personnalités liés aux figures d'attachement

Answer 60

- Une faible proximité physique ou psychologique avec la mère ou le père - Les punitions trop sévères et le contrôle parental par la culpabilité - Être né d’une grossesse non désirée

Question 61

Influence des facteurs culturels et ethniques sur la personnalité

Answer 61

**Il est fort probable que la personnalité soit influencée par des facteurs culturels et ethniques. Il est difficile toutefois d’évaluer si l’influence de ces derniers agit en rehaussant des traits de personnalité ou en permettant le développement de trouble de la personnalité**. On note toutefois quelques tendances, selon la société étudiée : - Les sociétés modernes, en mettant l’accent sur l’individuation, l’autonomie et la compétitivité, favorisent le développement de la personnalité narcissique. - Les sociétés plus traditionnelles, en mettant l’accent sur la conformité au groupe et aux normes sociales, pourraient induire plus de traits dépendants. - La proportion du trouble de la personnalité antisociale varie selon la région du monde : les prévalences les plus faibles sont notées là où les structures sociales sont les plus cohésives.

Question 62

Influence des facteurs culturels et ethniques sur la personnalité - selon les types de société

Answer 62

Il est fort probable que la personnalité soit influencée par des facteurs culturels et ethniques. Il est difficile toutefois d’évaluer si l’influence de ces derniers agit en rehaussant des traits de personnalité ou en permettant le développement de trouble de la personnalité. **On note toutefois quelques tendances, selon la société étudiée** : - **Les sociétés modernes, en mettant l’accent sur l’individuation, l’autonomie et la compétitivité, favorisent le développement de la personnalité narcissique**. - **Les sociétés plus traditionnelles, en mettant l’accent sur la conformité au groupe et aux normes sociales, pourraient induire plus de traits dépendants**. - **La proportion du trouble de la personnalité antisociale varie selon la région du monde : les prévalences les plus faibles sont notées là où les structures sociales sont les plus cohésives**.

Question 63

Influence des facteurs culturels et ethniques sur la personnalité - sociétés MODERNES

Answer 63

On note toutefois quelques tendances, selon la société étudiée : - **Les sociétés modernes, en mettant l’accent sur l’individuation, l’autonomie et la compétitivité, favorisent le développement de la personnalité narcissique.** - Les sociétés plus traditionnelles, en mettant l’accent sur la conformité au groupe et aux normes sociales, pourraient induire plus de traits dépendants. - La proportion du trouble de la personnalité antisociale varie selon la région du monde : les prévalences les plus faibles sont notées là où les structures sociales sont les plus cohésives.

Question 64

Influence des facteurs culturels et ethniques sur la personnalité - sociétés plus TRADITIONNELLES

Answer 64

On note toutefois quelques tendances, selon la société étudiée : - Les sociétés modernes, en mettant l’accent sur l’individuation, l’autonomie et la compétitivité, favorisent le développement de la personnalité narcissique. - **Les sociétés plus traditionnelles, en mettant l’accent sur la conformité au groupe et aux normes sociales, pourraient induire plus de traits dépendants.** - La proportion du trouble de la personnalité antisociale varie selon la région du monde : les prévalences les plus faibles sont notées là où les structures sociales sont les plus cohésives.

Question 65

Influence des facteurs culturels et ethniques sur la personnalité - proportion PERSONNALITÉ ANTISOCIALE dans le monde

Answer 65

On note toutefois quelques tendances, selon la société étudiée : - Les sociétés modernes, en mettant l’accent sur l’individuation, l’autonomie et la compétitivité, favorisent le développement de la personnalité narcissique. - Les sociétés plus traditionnelles, en mettant l’accent sur la conformité au groupe et aux normes sociales, pourraient induire plus de traits dépendants. - **La proportion du trouble de la personnalité antisociale varie selon la région du monde : les prévalences les plus faibles sont notées là où les structures sociales sont les plus cohésives.**

Question 66

Facteurs prédicteurs augmentant le risque de souffrir d'un TP

Answer 66

De plus, certains facteurs prédicteurs augmentent le risque de souffrir d’un TP quel qu’il soit : - Faible niveau socio-économique - Fait d’être issu d’une famille monoparentale - Discorde parentale - Présence de conduites antisociales chez les parents - Maladie ou décès d’un ou des deux parents en bas âge - Expériences d’abus et de négligence (facteur important) - Abus sexuel → relié aux TP du groupe B (particulièrement TP limite) - Abus émotionnel → relié plus spécifiquement au TP limite

Question 67

Facteurs prédicteurs augmentant le risque de souffrir d'un TP: Facteurs importants

Answer 67

De plus, certains facteurs prédicteurs augmentent le risque de souffrir d’un TP quel qu’il soit : - Faible niveau socio-économique - Fait d’être issu d’une famille monoparentale - Discorde parentale - Présence de conduites antisociales chez les parents - Maladie ou décès d’un ou des deux parents en bas âge - **Expériences d’abus et de négligence (facteur important)** - **Abus sexuel → relié aux TP du groupe B (particulièrement TP limite)** - **Abus émotionnel → relié plus spécifiquement au TP limite**

Question 68

Facteurs prédicteurs augmentant le risque de souffrir d'un TP: Facteurs importants

Answer 68

De plus, certains facteurs prédicteurs augmentent le risque de souffrir d’un TP quel qu’il soit : - Faible niveau socio-économique - Fait d’être issu d’une famille monoparentale - Discorde parentale - Présence de conduites antisociales chez les parents - Maladie ou décès d’un ou des deux parents en bas âge - **Expériences d’abus et de négligence (facteur important)** - **Abus sexuel → relié aux TP du groupe B (particulièrement TP limite)** - **Abus émotionnel → relié plus spécifiquement au TP limite**

Question 69

TP: Théories d'auteurs et chercheurs

Answer 69

* Vous venez de lire les théories de plusieurs auteurs et chercheurs (Kernberg, Kohut, Ainsworth, Linehan, Beck, Young, Fonagy, Bateman…) Sans vous demander d’associer chacun à leur théorie respective, la compréhension même sommaire de celles-ci vous aidera énormément à faire vos hypothèses bio-psycho-social ou formulations dans la résolution des vignettes cliniques et dans la vraie vie. * Ces théories et descriptions sont toutes encore d’actualité et sont à la base de plusieurs courants en psychothérapie. Vous entendrez parler encore souvent de ces auteurs au cours de votre formation et carrière. * NB : Êtes-vous à l’aise avec la notion de mécanisme de défense? Soyez sûr d’être capable de décrire (en complément à la liste des mécanismes décrits au chapitre sur la normalité) notamment la projection, le clivage, la passivité-agressivité, le passage à l’acte et l’identification projective.

Question 70

Troubles de personnalité: Nommez les catégories

Answer 70

- Groupe A (bizarre / excentrique) : - Schizotypique - Paranoïaque - Schizoïde - Groupe B (intense / dramatique) : - Limite (borderline) - Antisociale - Narcissique - Histrionique - Groupe C (anxieux / craintif) : - Évitant - Obsessionnel-compulsif - Dépendant

Question 71

Troubles de personnalité: Qu'est-ce que le Groupe A?

Answer 71

- **Groupe A (bizarre / excentrique)** : - Schizotypique - Paranoïaque - Schizoïde - Groupe B (intense / dramatique) : - Limite (borderline) - Antisociale - Narcissique - Histrionique - Groupe C (anxieux / craintif) : - Évitant - Obsessionnel-compulsif - Dépendant

Question 72

Troubles de personnalité: Nommez les personnalités du Groupe A

Answer 72

- **Groupe A (bizarre / excentrique)** : - **Schizotypique** - **Paranoïaque** - **Schizoïde** - Groupe B (intense / dramatique) : - Limite (borderline) - Antisociale - Narcissique - Histrionique - Groupe C (anxieux / craintif) : - Évitant - Obsessionnel-compulsif - Dépendant

Question 73

Troubles de personnalité: Qu'est-ce que le Groupe B?

Answer 73

- Groupe A (bizarre / excentrique) : - Schizotypique - Paranoïaque - Schizoïde - **Groupe B (intense / dramatique)** : - Limite (borderline) - Antisociale - Narcissique - Histrionique - Groupe C (anxieux / craintif) : - Évitant - Obsessionnel-compulsif - Dépendant

Question 74

Troubles de personnalité: Nommez les personnalités du Groupe B

Answer 74

- Groupe A (bizarre / excentrique) : - Schizotypique - Paranoïaque - Schizoïde - **Groupe B (intense / dramatique)** : - **Limite (borderline)** - **Antisociale** - **Narcissique** - **Histrionique** - Groupe C (anxieux / craintif) : - Évitant - Obsessionnel-compulsif - Dépendant

Question 75

Troubles de personnalité: Qu'est-ce que le Groupe C?

Answer 75

- Groupe A (bizarre / excentrique) : - Schizotypique - Paranoïaque - Schizoïde - Groupe B (intense / dramatique) : - Limite (borderline) - Antisociale - Narcissique - Histrionique - **Groupe C (anxieux / craintif)** : - Évitant - Obsessionnel-compulsif - Dépendant

Question 76

Troubles de personnalité: Nommez les personnalités du Groupe C

Answer 76

- Groupe A (bizarre / excentrique) : - Schizotypique - Paranoïaque - Schizoïde - Groupe B (intense / dramatique) : - Limite (borderline) - Antisociale - Narcissique - Histrionique - **Groupe C (anxieux / craintif)** : - **Évitant** - **Obsessionnel-compulsif** - **Dépendant**

Question 77

Critères diagnostiques des troubles généraux de la personnalité (DSM-5)

Answer 77

- A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui était attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants : - 1. La cognition (c-à-d. la perception et la vision de soi-même, d’autrui et des événements). - 2. L’affectivité (c-à-d. la diversité, l’intensité émotionnelle, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle). - 3. Le fonctionnement interpersonnel. - 4. Le contrôle des impulsions. - B. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses. - C. Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants. - D. Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte. - E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental. - F. Ce mode durable n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (p. ex. drogue donnant lieu à un abus ou médicament) ou d’une autre affection médicale générale (p. ex. un traumatisme crânien). Ce tableau réfère aux troubles généraux de la personnalité. Lorsqu’un patient répond à ces critères sans répondre totalement aux critères d’un des troubles présentés dans les pages suivantes, il convient de porter un diagnostic de trouble de la personnalité non spécifié.

Question 78

Critères diagnostiques des troubles généraux de la personnalité (DSM-5) - domaines où ça doit être présent - nombre de domaines

Answer 78

- **A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui était attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants** : - **1. La cognition (c-à-d. la perception et la vision de soi-même, d’autrui et des événements).** - **2. L’affectivité (c-à-d. la diversité, l’intensité émotionnelle, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle)**. - **3. Le fonctionnement interpersonnel.** - **4. Le contrôle des impulsions**. - B. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses. - C. Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants. - D. Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte. - E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental. - F. Ce mode durable n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (p. ex. drogue donnant lieu à un abus ou médicament) ou d’une autre affection médicale générale (p. ex. un traumatisme crânien). Ce tableau réfère aux troubles généraux de la personnalité. Lorsqu’un patient répond à ces critères sans répondre totalement aux critères d’un des troubles présentés dans les pages suivantes, il convient de porter un diagnostic de trouble de la personnalité non spécifié.

Question 79

Trouble de la personnalité non spécifié: Définir

Answer 79

* Ce tableau réfère aux troubles généraux de la personnalité. * Lorsqu’un patient répond à ces critères sans répondre totalement aux critères d’un des troubles présentés dans les pages suivantes, il convient de porter un diagnostic de trouble de la personnalité non spécifié.

Question 80

Décrire l'épidémiologie, l'étiologie, les manifestations cliniques, le diagnostic différentiel, l'évolution, le pronostic et les bases de l'intervention thérapeutique dans les divers troubles de la personnalité (p. 941 à 963) - Paranoïde (Lalonde, page 941) - Schizoïde (Lalonde, page 942) - Schizotypique (Lalonde, page 944) - Antisociale (Lalonde, page 946) - Limite (Lalonde, page 945) - Histrionique (Lalonde, page 943) - Narcissique (Lalonde, page 947) - Évitant (Lalonde, page 949) - Dépendante (Lalonde, page 950) - Obsessive-compulsive (Lalonde, page 948)

Answer 80

* C’est beaucoup de pages à lire, comment finir par s’y retrouver? * Hé oui, avec une arme secrète, le très efficace tableau de synthèse...Vous commencez par trouver l’épidémiologie de chacun des troubles… * Facilement vous pourrez alors voir les plus fréquents de façon absolue, mais aussi les répartitions selon les sexes. * Par la suite, penchez sur les étiologies, tout en complétant avec les infos que vous trouverez. * La description clinique suit bien naturellement.

Question 81

Définir: Critère confondant

Answer 81

* Qu’est-ce qu’un critère confondant? C’est un critère qui n’est pas exclusif… * Par exemple, schizoïde et évitant ont en commun « peu de relations interpersonnelles » … * Vous serez donc soucieux de les distinguer… * Voyez ensuite le diagnostic différentiel, un mot sur le pronostic avant de spécifier le traitement. * Lequel ne peut être que pharmaco et/ou psychothérapeutique… tentez donc d’être spécifique. * La description en détail de certaines psychothérapies cités ne fait cependant PAS partie des objectifs de ce thème.

Question 82

Devoir apprendre critères dx du DSM?

Answer 82

* Souvenez-vous que les critères diagnostics du modèle alternatif DSM-V ne font PAS partie des objectifs de ce cours. * Cependant, vous devrez être capable de reconnaitre et d’associer les critères de chacun des troubles de personnalité du DSM-V actuel. * Le tableau 40.8 p 951 est également optionnel pour ce cours.

Question 83

Dans quel contexte une personnalité peut-elle se modifier?

Answer 83

* Et une petite remarque avant de terminer… une personnalité peut se modifier si une condition médicale change le substrat cérébral de façon marquée… * Ainsi un TCC pourra devenir impulsif et intolérant, de calme et posé qu’il était avant l’accident.

Question 84

Personnalité du groupe A: Nommez-les

Answer 84

1. Paranoïde 2. Schizoïde 3. Schizotypique

Question 85

Personnalité du groupe A: PARANOÏDE - Épidémiologie - Étiologie - Dx et présentation clinique - Pronostic - Traitement

Answer 85

- Épidémiologie: 1.7 % de la population (haute) - Étiologie: --- - Dx et présentation clinique: - Les patients ne consultent pas d’euxmêmes ; ils se font référer - Présence sur une longue période de temps de cognitions paranoïdes envahissantes sans être psychotique - Pronostic: Rarement présent sans comorbidité - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 86

Personnalité du groupe A: PARANOÏDE - ÉPIDÉMIOLOGIE: PRÉVALENCE

Answer 86

- **Épidémiologie: 1.7 % de la population (haute)** - Étiologie: --- - Dx et présentation clinique: - Les patients ne consultent pas d’euxmêmes ; ils se font référer - Présence sur une longue période de temps de cognitions paranoïdes envahissantes sans être psychotique - Pronostic: Rarement présent sans comorbidité - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 87

Personnalité du groupe A: PARANOÏDE - DX ET PRÉSENTATION CLINIQUE

Answer 87

- Épidémiologie: 1.7 % de la population (haute) - Étiologie: --- - **Dx et présentation clinique:** - **Les patients ne consultent pas d’eux-mêmes ; ils se font référer** - **Présence sur une longue période de temps de cognitions paranoïdes envahissantes sans être psychotique** - Pronostic: Rarement présent sans comorbidité - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 88

Personnalité du groupe A: PARANOÏDE - PRONOSTIC

Answer 88

- Épidémiologie: 1.7 % de la population (haute) - Étiologie: --- - Dx et présentation clinique: - Les patients ne consultent pas d’euxmêmes ; ils se font référer - Présence sur une longue période de temps de cognitions paranoïdes envahissantes sans être psychotique - **Pronostic: Rarement présent sans comorbidité** - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 89

Personnalité du groupe A: PARANOÏDE - TRAITEMENT

Answer 89

- Épidémiologie: 1.7 % de la population (haute) - Étiologie: --- - Dx et présentation clinique: - Les patients ne consultent pas d’euxmêmes ; ils se font référer - Présence sur une longue période de temps de cognitions paranoïdes envahissantes sans être psychotique - Pronostic: Rarement présent sans comorbidité - **Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.**

Question 90

Personnalité du groupe A: SCHIZOÏDE

Answer 90

- Épidémiologie: 0.9 % de la population - Étiologie: --- - Dx et présentation clinique: Les patients ne consultent pas d’euxmêmes ; ils se font référer - Pronostic: Presqu’uniquement diagnostiqué en contexte de comorbidité - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 91

Personnalité du groupe A: SCHIZOÏDE - ÉPIDÉMIOLOGIE: PRÉVALENCE

Answer 91

- **Épidémiologie: 0.9 % de la population** - Étiologie: --- - Dx et présentation clinique: Les patients ne consultent pas d’euxmêmes ; ils se font référer - Pronostic: Presqu’uniquement diagnostiqué en contexte de comorbidité - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 92

Personnalité du groupe A: SCHIZOÏDE - DX ET PRÉSENTATION CLINIQUE

Answer 92

- Épidémiologie: 0.9 % de la population - Étiologie: --- - **Dx et présentation clinique: Les patients ne consultent pas d’eux-mêmes ; ils se font référer** - Pronostic: Presqu’uniquement diagnostiqué en contexte de comorbidité - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 93

Personnalité du groupe A: SCHIZOÏDE - PRONOSTIC

Answer 93

- Épidémiologie: 0.9 % de la population - Étiologie: --- - Dx et présentation clinique: Les patients ne consultent pas d’euxmêmes ; ils se font référer - **Pronostic: Presqu’uniquement diagnostiqué en contexte de comorbidité** - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 94

Personnalité du groupe A: SCHIZOÏDE - TRAITEMENT

Answer 94

- Épidémiologie: 0.9 % de la population - Étiologie: --- - Dx et présentation clinique: Les patients ne consultent pas d’euxmêmes ; ils se font référer - Pronostic: Presqu’uniquement diagnostiqué en contexte de comorbidité - **Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.**

Question 95

Personnalité du groupe A: SCHIZOTYPIQUE

Answer 95

- Épidémiologie: 0.9 % de la population - Étiologie: - Forte héritabilité (tempérament) - Lien avec l’élévation des métabolites dopaminergiques - Abus physiques en bas âge - Dx et présentation clinique: Atteinte très significative du fonctionnement - Pronostic: Pronostic pauvre et faible niveau de fonctionnement à long terme - Traitement: Aucune psychothérapie ciblant ce TP n’a été élaboré à ce jour. Il est souvent traité comme le trouble psychotique atténué

Question 96

Personnalité du groupe A: SCHIZOTYPIQUE - ÉPIDÉMIOLOGIE: PRÉVALENCE

Answer 96

- **Épidémiologie: 0.9 % de la population** - Étiologie: - Forte héritabilité (tempérament) - Lien avec l’élévation des métabolites dopaminergiques - Abus physiques en bas âge - Dx et présentation clinique: Atteinte très significative du fonctionnement - Pronostic: Pronostic pauvre et faible niveau de fonctionnement à long terme - Traitement: Aucune psychothérapie ciblant ce TP n’a été élaboré à ce jour. Il est souvent traité comme le trouble psychotique atténué

Question 97

Personnalité du groupe A: SCHIZOTYPIQUE - ÉTIOLOGIE

Answer 97

- Épidémiologie: 0.9 % de la population - **Étiologie**: - **Forte héritabilité (tempérament)** - **Lien avec l’élévation des métabolites dopaminergiques** - **Abus physiques en bas âge** - Dx et présentation clinique: Atteinte très significative du fonctionnement - Pronostic: Pronostic pauvre et faible niveau de fonctionnement à long terme - Traitement: Aucune psychothérapie ciblant ce TP n’a été élaboré à ce jour. Il est souvent traité comme le trouble psychotique atténué

Question 98

Personnalité du groupe A: SCHIZOTYPIQUE - DX ET PRÉSENTATION CLINIQUE

Answer 98

- Épidémiologie: 0.9 % de la population - Étiologie: - Forte héritabilité (tempérament) - Lien avec l’élévation des métabolites dopaminergiques - Abus physiques en bas âge - **Dx et présentation clinique: Atteinte très significative du fonctionnement** - Pronostic: Pronostic pauvre et faible niveau de fonctionnement à long terme - Traitement: Aucune psychothérapie ciblant ce TP n’a été élaboré à ce jour. Il est souvent traité comme le trouble psychotique atténué

Question 99

Personnalité du groupe A: SCHIZOTYPIQUE - PRONOSTIC

Answer 99

- Épidémiologie: 0.9 % de la population - Étiologie: - Forte héritabilité (tempérament) - Lien avec l’élévation des métabolites dopaminergiques - Abus physiques en bas âge - Dx et présentation clinique: Atteinte très significative du fonctionnement - **Pronostic: Pronostic pauvre et faible niveau de fonctionnement à long terme** - Traitement: Aucune psychothérapie ciblant ce TP n’a été élaboré à ce jour. Il est souvent traité comme le trouble psychotique atténué

Question 100

Personnalité du groupe A: SCHIZOTYPIQUE - TRAITEMENT

Answer 100

- Épidémiologie: 0.9 % de la population - Étiologie: - Forte héritabilité (tempérament) - Lien avec l’élévation des métabolites dopaminergiques - Abus physiques en bas âge - Dx et présentation clinique: Atteinte très significative du fonctionnement - Pronostic: Pronostic pauvre et faible niveau de fonctionnement à long terme - **Traitement: Aucune psychothérapie ciblant ce TP n’a été élaboré à ce jour. Il est souvent traité comme le trouble psychotique atténué**

Question 101

Personnalité du groupe B: Nommez-les

Answer 101

- Antisocial - Limite - Histrionique - Narcissique

Question 102

Personnalité du groupe B: ANTISOCIAL

Answer 102

- Épidémiologie: - 1.1 % de la population - H > F - Étiologie: - Composante génétique (parents – enfant indépendamment de l’environnement) - Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique) - Altérations structurales au niveau frontal et des émotions - Abus physiques en bas âge - Dx et présentation clinique: - Carences a/n de l’empathie et de l’intimité (aussi impulsivité, irresponsabilité, transgression loi) - Dimensions suicidaires - ATCD d’abus physique en bas âge - Pronostic: - Facteur de mauvais pronostic : comportement agressif et antisocial à l’adolescence - Pauvre pronostic - Souvent associé au TP narcissique - Le vieillissement est associé à une diminution des comportements impulsif et / ou agressif - Traitement: Aucune approche psychothérapeutique ne s’est montrée efficace jusqu’à présent.

Question 103

Personnalité du groupe B: ANTISOCIAL - ÉPIDÉDMIO: PRÉVALENCE + H VS F

Answer 103

- **Épidémiologie**: - **1.1 % de la population** - **H > F** - Étiologie: - Composante génétique (parents – enfant indépendamment de l’environnement) - Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique) - Altérations structurales au niveau frontal et des émotions - Abus physiques en bas âge - Dx et présentation clinique: - Carences a/n de l’empathie et de l’intimité (aussi impulsivité, irresponsabilité, transgression loi) - Dimensions suicidaires - ATCD d’abus physique en bas âge - Pronostic: - Facteur de mauvais pronostic : comportement agressif et antisocial à l’adolescence - Pauvre pronostic - Souvent associé au TP narcissique - Le vieillissement est associé à une diminution des comportements impulsif et / ou agressif - Traitement: Aucune approche psychothérapeutique ne s’est montrée efficace jusqu’à présent.

Question 104

Personnalité du groupe B: ANTISOCIAL - ÉTIOLOGIE

Answer 104

- Épidémiologie: - 1.1 % de la population - H > F - **Étiologie**: - **Composante génétique (parents – enfant indépendamment de l’environnement)** - **Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique)** - **Altérations structurales au niveau frontal et des émotions** - **Abus physiques en bas âge** - Dx et présentation clinique: - Carences a/n de l’empathie et de l’intimité (aussi impulsivité, irresponsabilité, transgression loi) - Dimensions suicidaires - ATCD d’abus physique en bas âge - Pronostic: - Facteur de mauvais pronostic : comportement agressif et antisocial à l’adolescence - Pauvre pronostic - Souvent associé au TP narcissique - Le vieillissement est associé à une diminution des comportements impulsif et / ou agressif - Traitement: Aucune approche psychothérapeutique ne s’est montrée efficace jusqu’à présent.

Question 105

Personnalité du groupe B: ANTISOCIAL - DX ET PRÉSENTATION CLINIQUE

Answer 105

- Épidémiologie: - 1.1 % de la population - H > F - Étiologie: - Composante génétique (parents – enfant indépendamment de l’environnement) - Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique) - Altérations structurales au niveau frontal et des émotions - Abus physiques en bas âge - **Dx et présentation clinique**: - **Carences a/n de l’empathie et de l’intimité (aussi impulsivité, irresponsabilité, transgression loi)** - **Dimensions suicidaires** - **ATCD d’abus physique en bas âge** - Pronostic: - Facteur de mauvais pronostic : comportement agressif et antisocial à l’adolescence - Pauvre pronostic - Souvent associé au TP narcissique - Le vieillissement est associé à une diminution des comportements impulsif et / ou agressif - Traitement: Aucune approche psychothérapeutique ne s’est montrée efficace jusqu’à présent.

Question 106

Personnalité du groupe B: ANTISOCIAL - PRONOSTIC

Answer 106

- Épidémiologie: - 1.1 % de la population - H > F - Étiologie: - Composante génétique (parents – enfant indépendamment de l’environnement) - Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique) - Altérations structurales au niveau frontal et des émotions - Abus physiques en bas âge - Dx et présentation clinique: - Carences a/n de l’empathie et de l’intimité (aussi impulsivité, irresponsabilité, transgression loi) - Dimensions suicidaires - ATCD d’abus physique en bas âge - **Pronostic**: - **Facteur de mauvais pronostic : comportement agressif et antisocial à l’adolescence** - **Pauvre pronostic** - **Souvent associé au TP narcissique** - **Le vieillissement est associé à une diminution des comportements impulsif et / ou agressif** - Traitement: Aucune approche psychothérapeutique ne s’est montrée efficace jusqu’à présent.

Question 107

Personnalité du groupe B: ANTISOCIAL - TRAITEMENT

Answer 107

- Épidémiologie: - 1.1 % de la population - H > F - Étiologie: - Composante génétique (parents – enfant indépendamment de l’environnement) - Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique) - Altérations structurales au niveau frontal et des émotions - Abus physiques en bas âge - Dx et présentation clinique: - Carences a/n de l’empathie et de l’intimité (aussi impulsivité, irresponsabilité, transgression loi) - Dimensions suicidaires - ATCD d’abus physique en bas âge - Pronostic: - Facteur de mauvais pronostic : comportement agressif et antisocial à l’adolescence - Pauvre pronostic - Souvent associé au TP narcissique - Le vieillissement est associé à une diminution des comportements impulsif et / ou agressif - **Traitement: Aucune approche psychothérapeutique ne s’est montrée efficace jusqu’à présent**.

Question 108

Personnalité du groupe B: LIMITE

Answer 108

- Épidémiologie: - 1.6 % de la population - Le plus fréquent dans la pratique - F > H (ratio suggéré en clinique 3 : 1) - Étiologie: - Grande part semble héritable - Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique) - Théorie de l’attachement (grande richesse de recherche au niveau psycho, voir p. 933-934 pour plus de détails) - Abus en bas âge - Dx et présentation: Dimensions suicidaire et automutilateur - Pronostic: - Comorbidités fréquentes : TDAH, troubles des conduites alimentaires et trouble de stress post-traum. - Souvent associé au TP dépendant L’évolution au fil des années semble positive (rémission de 80% après 10 ans) - Les patients n’atteignent généralement pas un niveau de bon fonctionnement (20%) - Traitement: Multiples psychothérapies étudiées sur ces patients : comportementale dialectique, mentalisation, centrée sur le transfert, schémas, STEPPS, cognitivo-analytique

Question 109

Personnalité du groupe B: LIMITE - ÉPIDÉMIO: PRÉVALENCE + H VS F + FRÉQUENCE

Answer 109

- **Épidémiologie**: - **1.6 % de la population** - **Le plus fréquent dans la pratique** - **F > H (ratio suggéré en clinique 3 : 1)** - Étiologie: - Grande part semble héritable - Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique) - Théorie de l’attachement (grande richesse de recherche au niveau psycho, voir p. 933-934 pour plus de détails) - Abus en bas âge - Dx et présentation: Dimensions suicidaire et automutilateur - Pronostic: - Comorbidités fréquentes : TDAH, troubles des conduites alimentaires et trouble de stress post-traum. - Souvent associé au TP dépendant L’évolution au fil des années semble positive (rémission de 80% après 10 ans) - Les patients n’atteignent généralement pas un niveau de bon fonctionnement (20%) - Traitement: Multiples psychothérapies étudiées sur ces patients : comportementale dialectique, mentalisation, centrée sur le transfert, schémas, STEPPS, cognitivo-analytique

Question 110

Personnalité du groupe B: LIMITE - ÉTIOLOGIE

Answer 110

- Épidémiologie: - 1.6 % de la population - Le plus fréquent dans la pratique - F > H (ratio suggéré en clinique 3 : 1) - **Étiologie**: - **Grande part semble héritable** - **Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique)** - **Théorie de l’attachement (grande richesse de recherche au niveau psycho, voir p. 933-934 pour plus de détails)** - **Abus en bas âge** - Dx et présentation: Dimensions suicidaire et automutilateur - Pronostic: - Comorbidités fréquentes : TDAH, troubles des conduites alimentaires et trouble de stress post-traum. - Souvent associé au TP dépendant L’évolution au fil des années semble positive (rémission de 80% après 10 ans) - Les patients n’atteignent généralement pas un niveau de bon fonctionnement (20%) - Traitement: Multiples psychothérapies étudiées sur ces patients : comportementale dialectique, mentalisation, centrée sur le transfert, schémas, STEPPS, cognitivo-analytique

Question 111

Personnalité du groupe B: LIMITE - DX ET PRÉSENTATION

Answer 111

- Épidémiologie: - 1.6 % de la population - Le plus fréquent dans la pratique - F > H (ratio suggéré en clinique 3 : 1) - Étiologie: - Grande part semble héritable - Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique) - Théorie de l’attachement (grande richesse de recherche au niveau psycho, voir p. 933-934 pour plus de détails) - Abus en bas âge - **Dx et présentation: Dimensions suicidaire et automutilateur** - Pronostic: - Comorbidités fréquentes : TDAH, troubles des conduites alimentaires et trouble de stress post-traum. - Souvent associé au TP dépendant L’évolution au fil des années semble positive (rémission de 80% après 10 ans) - Les patients n’atteignent généralement pas un niveau de bon fonctionnement (20%) - Traitement: Multiples psychothérapies étudiées sur ces patients : comportementale dialectique, mentalisation, centrée sur le transfert, schémas, STEPPS, cognitivo-analytique

Question 112

Personnalité du groupe B: LIMITE - PRONOSTIC

Answer 112

- Épidémiologie: - 1.6 % de la population - Le plus fréquent dans la pratique - F > H (ratio suggéré en clinique 3 : 1) - Étiologie: - Grande part semble héritable - Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique) - Théorie de l’attachement (grande richesse de recherche au niveau psycho, voir p. 933-934 pour plus de détails) - Abus en bas âge - Dx et présentation: Dimensions suicidaire et automutilateur - Pronostic: - **Comorbidités fréquentes : TDAH, troubles des conduites alimentaires et trouble de stress post-traum**. - **Souvent associé au TP dépendant L’évolution au fil des années semble positive (rémission de 80% après 10 ans)** - **Les patients n’atteignent généralement pas un niveau de bon fonctionnement (20%)** - Traitement: Multiples psychothérapies étudiées sur ces patients : comportementale dialectique, mentalisation, centrée sur le transfert, schémas, STEPPS, cognitivo-analytique

Question 113

Personnalité du groupe B: LIMITE - TRAITEMENT

Answer 113

- Épidémiologie: - 1.6 % de la population - Le plus fréquent dans la pratique - F > H (ratio suggéré en clinique 3 : 1) - Étiologie: - Grande part semble héritable - Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique) - Théorie de l’attachement (grande richesse de recherche au niveau psycho, voir p. 933-934 pour plus de détails) - Abus en bas âge - Dx et présentation: Dimensions suicidaire et automutilateur - Pronostic: - Comorbidités fréquentes : TDAH, troubles des conduites alimentaires et trouble de stress post-traum. - Souvent associé au TP dépendant L’évolution au fil des années semble positive (rémission de 80% après 10 ans) - Les patients n’atteignent généralement pas un niveau de bon fonctionnement (20%) - **Traitement: Multiples psychothérapies étudiées sur ces patients : comportementale dialectique, mentalisation, centrée sur le transfert, schémas, STEPPS, cognitivo-analytique**

Question 114

Personnalité du groupe B: HISTRIONIQUE

Answer 114

- Épidémiologie: 1.5 % de la population - Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase génitale) - Dx et présentation: - Associé à des renforcements + - Pts consultent généralement qu’en situation de crise ou lors d’un trouble comorbide - Pronostic: --- - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 115

Personnalité du groupe B: HISTRIONIQUE - ÉPIDÉMIO: PRÉVALENCE

Answer 115

- **Épidémiologie: 1.5 % de la population** - Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase génitale) - Dx et présentation: - Associé à des renforcements + - Pts consultent généralement qu’en situation de crise ou lors d’un trouble comorbide - Pronostic: --- - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 116

Personnalité du groupe B: HISTRIONIQUE - ÉTIOLOGIE

Answer 116

- Épidémiologie: 1.5 % de la population - **Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase génitale)** - Dx et présentation: - Associé à des renforcements + - Pts consultent généralement qu’en situation de crise ou lors d’un trouble comorbide - Pronostic: --- - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 117

Personnalité du groupe B: HISTRIONIQUE - DX ET PRÉSENTATION CLINIQUE

Answer 117

- Épidémiologie: 1.5 % de la population - Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase génitale) - **Dx et présentation**: - **Associé à des renforcements positifs** - **Pts consultent généralement qu’en situation de crise ou lors d’un trouble comorbide** - Pronostic: --- - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 118

Personnalité du groupe B: HISTRIONIQUE - TRAITEMENT

Answer 118

- Épidémiologie: 1.5 % de la population - Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase génitale) - Dx et présentation: - Associé à des renforcements + - Pts consultent généralement qu’en situation de crise ou lors d’un trouble comorbide - Pronostic: --- - **Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.**

Question 119

Personnalité du groupe B: NARCISSIQUE

Answer 119

- Épidémiologie: 0.5 % de la population (faible) - Étiologie: - Considéré comme le trouble le moins héritable - Composante psycho très riche et importante (théorie du manque d’empathie de la part des figures parentales) - La société individualiste et compétitive favorise ce TP - Dx et présentation clinique: - Fragilité de l’estime de soi - Surévaluation et/ou dévaluation envers lui-même - Dimension suicidaire (peu, mais + létal que la moyenne) - Pronostic: - Souvent associé au TP antisocial - Évolution avec le temps peu favorable en général puisqu’ils prennent mal leurs pertes reliées au vieillissement - Traitement: - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 120

Personnalité du groupe B: NARCISSIQUE - ÉPIDÉMIO: PRÉVALENCE

Answer 120

- **Épidémiologie: 0.5 % de la population (faible)** - Étiologie: - Considéré comme le trouble le moins héritable - Composante psycho très riche et importante (théorie du manque d’empathie de la part des figures parentales) - La société individualiste et compétitive favorise ce TP - Dx et présentation clinique: - Fragilité de l’estime de soi - Surévaluation et/ou dévaluation envers lui-même - Dimension suicidaire (peu, mais + létal que la moyenne) - Pronostic: - Souvent associé au TP antisocial - Évolution avec le temps peu favorable en général puisqu’ils prennent mal leurs pertes reliées au vieillissement - Traitement: - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 121

Personnalité du groupe B: NARCISSIQUE - ÉTIOLOGIE

Answer 121

- Épidémiologie: 0.5 % de la population (faible) - **Étiologie**: - **Considéré comme le trouble le moins héritable** - **Composante psycho très riche et importante (théorie du manque d’empathie de la part des figures parentales)** - **La société individualiste et compétitive favorise ce TP** - Dx et présentation clinique: - Fragilité de l’estime de soi - Surévaluation et/ou dévaluation envers lui-même - Dimension suicidaire (peu, mais + létal que la moyenne) - Pronostic: - Souvent associé au TP antisocial - Évolution avec le temps peu favorable en général puisqu’ils prennent mal leurs pertes reliées au vieillissement - Traitement: - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 122

Personnalité du groupe B: NARCISSIQUE - DX ET PRÉSENTATION CLINIQUE

Answer 122

- Épidémiologie: 0.5 % de la population (faible) - Étiologie: - Considéré comme le trouble le moins héritable - Composante psycho très riche et importante (théorie du manque d’empathie de la part des figures parentales) - La société individualiste et compétitive favorise ce TP - **Dx et présentation clinique**: - **Fragilité de l’estime de soi** - **Surévaluation et/ou dévaluation envers lui-même** - **Dimension suicidaire (peu, mais plus létal que la moyenne)** - Pronostic: - Souvent associé au TP antisocial - Évolution avec le temps peu favorable en général puisqu’ils prennent mal leurs pertes reliées au vieillissement - Traitement: - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 123

Personnalité du groupe B: NARCISSIQUE - PRONOSTIC

Answer 123

- Épidémiologie: 0.5 % de la population (faible) - Étiologie: - Considéré comme le trouble le moins héritable - Composante psycho très riche et importante (théorie du manque d’empathie de la part des figures parentales) - La société individualiste et compétitive favorise ce TP - Dx et présentation clinique: - Fragilité de l’estime de soi - Surévaluation et/ou dévaluation envers lui-même - Dimension suicidaire (peu, mais + létal que la moyenne) - **Pronostic**: - **Souvent associé au TP antisocial** - **Évolution avec le temps peu favorable en général puisqu’ils prennent mal leurs pertes reliées au vieillissement** - Traitement: - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 124

Personnalité du groupe B: NARCISSIQUE - TRAITEMENT

Answer 124

- Épidémiologie: 0.5 % de la population (faible) - Étiologie: - Considéré comme le trouble le moins héritable - Composante psycho très riche et importante (théorie du manque d’empathie de la part des figures parentales) - La société individualiste et compétitive favorise ce TP - Dx et présentation clinique: - Fragilité de l’estime de soi - Surévaluation et/ou dévaluation envers lui-même - Dimension suicidaire (peu, mais + létal que la moyenne) - Pronostic: - Souvent associé au TP antisocial - Évolution avec le temps peu favorable en général puisqu’ils prennent mal leurs pertes reliées au vieillissement - **Traitement**: - **Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.**

Question 125

Personnalité du groupe C: Nommez-les

Answer 125

- Obsessif-compulsif - Évitant - Dépendant

Question 126

Personnalité du groupe C: OBSESSIF-COMPULSIF

Answer 126

- Épidémiologie: 2.1 % de la population (très haute) - Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase anale) - Dx et présentation clinique: Très rarement diagnostiqué sans comorbidité - Ddx: --- - Pronostic: L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans - Traitement: - Excellente observance au tx - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP

Question 127

Personnalité du groupe C: OBSESSIF-COMPULSIF - ÉPIDÉMIO

Answer 127

- **Épidémiologie: 2.1 % de la population (très haute)** - Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase anale) - Dx et présentation clinique: Très rarement diagnostiqué sans comorbidité - Ddx: --- - Pronostic: L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans - Traitement: - Excellente observance au tx - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP

Question 128

Personnalité du groupe C: OBSESSIF-COMPULSIF - ÉTIOLOGIE

Answer 128

- Épidémiologie: 2.1 % de la population (très haute) - **Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase anale)** - Dx et présentation clinique: Très rarement diagnostiqué sans comorbidité - Ddx: --- - Pronostic: L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans - Traitement: - Excellente observance au tx - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP

Question 129

Personnalité du groupe C: OBSESSIF-COMPULSIF - DX ET PRÉSENTATION CLINIQUE

Answer 129

- Épidémiologie: 2.1 % de la population (très haute) - Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase anale) - **Dx et présentation clinique: Très rarement diagnostiqué sans comorbidité** - Ddx: --- - Pronostic: L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans - Traitement: - Excellente observance au tx - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP

Question 130

Personnalité du groupe C: OBSESSIF-COMPULSIF - PRONOSTIC

Answer 130

- Épidémiologie: 2.1 % de la population (très haute) - Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase anale) - Dx et présentation clinique: Très rarement diagnostiqué sans comorbidité - Ddx: --- - **Pronostic: L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans** - Traitement: - Excellente observance au tx - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP

Question 131

Personnalité du groupe C: OBSESSIF-COMPULSIF - TRAITEMENT

Answer 131

- Épidémiologie: 2.1 % de la population (très haute) - Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase anale) - Dx et présentation clinique: Très rarement diagnostiqué sans comorbidité - Ddx: --- - Pronostic: L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans - **Traitement**: - **Excellente observance au tx** - **Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP**

Question 132

Personnalité du groupe C: ÉVITANT

Answer 132

- Épidémiologie: 1.7 % de la population (haute) - Étiologie: --- - Dx et présentation clinique: Associé à; fragilité de l’estime de soi, crainte des risques, sensibilité à la critique, peur d’être humilié / ridiculisé - Ddx: Non-associé à la personnalité narcissique (peut-être dans le futur oui…) - Pronostic: L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans - Traitement: - Approches cognitivo-comportementale et psychodynamique brèves - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 133

Personnalité du groupe C: ÉVITANT - ÉPIDÉMIO: PRÉVALENCE

Answer 133

- **Épidémiologie: 1.7 % de la population (haute)** - Étiologie: --- - Dx et présentation clinique: Associé à; fragilité de l’estime de soi, crainte des risques, sensibilité à la critique, peur d’être humilié / ridiculisé - Ddx: Non-associé à la personnalité narcissique (peut-être dans le futur oui…) - Pronostic: L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans - Traitement: - Approches cognitivo-comportementale et psychodynamique brèves - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 134

Personnalité du groupe C: ÉVITANT - DX ET PRÉSENTATION CLINIQUE

Answer 134

- Épidémiologie: 1.7 % de la population (haute) - Étiologie: --- - **Dx et présentation clinique: Associé à; fragilité de l’estime de soi, crainte des risques, sensibilité à la critique, peur d’être humilié / ridiculisé** - Ddx: Non-associé à la personnalité narcissique (peut-être dans le futur oui…) - Pronostic: L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans - Traitement: - Approches cognitivo-comportementale et psychodynamique brèves - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 135

Personnalité du groupe C: ÉVITANT - DDX

Answer 135

- Épidémiologie: 1.7 % de la population (haute) - Étiologie: --- - Dx et présentation clinique: Associé à; fragilité de l’estime de soi, crainte des risques, sensibilité à la critique, peur d’être humilié / ridiculisé - **Ddx: Non-associé à la personnalité narcissique (peut-être dans le futur oui…)** - Pronostic: L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans - Traitement: - Approches cognitivo-comportementale et psychodynamique brèves - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 136

Personnalité du groupe C: ÉVITANT - DDX

Answer 136

- Épidémiologie: 1.7 % de la population (haute) - Étiologie: --- - Dx et présentation clinique: Associé à; fragilité de l’estime de soi, crainte des risques, sensibilité à la critique, peur d’être humilié / ridiculisé - **Ddx: Non-associé à la personnalité narcissique (peut-être dans le futur oui…)** - Pronostic: L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans - Traitement: - Approches cognitivo-comportementale et psychodynamique brèves - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 137

Personnalité du groupe C: ÉVITANT - PRONOSTIC

Answer 137

- Épidémiologie: 1.7 % de la population (haute) - Étiologie: --- - Dx et présentation clinique: Associé à; fragilité de l’estime de soi, crainte des risques, sensibilité à la critique, peur d’être humilié / ridiculisé - Ddx: Non-associé à la personnalité narcissique (peut-être dans le futur oui…) - **Pronostic: L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans** - Traitement: - Approches cognitivo-comportementale et psychodynamique brèves - Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 138

Personnalité du groupe C: ÉVITANT - TRAITEMENT

Answer 138

- Épidémiologie: 1.7 % de la population (haute) - Étiologie: --- - Dx et présentation clinique: Associé à; fragilité de l’estime de soi, crainte des risques, sensibilité à la critique, peur d’être humilié / ridiculisé - Ddx: Non-associé à la personnalité narcissique (peut-être dans le futur oui…) - Pronostic: L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en dessous de 10 ans - **Traitement**: - **Approches cognitivo-comportementale et psychodynamique brèves** - **Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP**.

Question 139

Personnalité du groupe C: DÉPENDANT

Answer 139

- Épidémiologie: - 0.7 % de la population (faible) - F > H - Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase orale) - Dx et présentation clinique: - Pts consultent généralement lors de situation de crise - Plus fréquent sous forme de traits de personnalité que de trouble - Ddx: --- - Pronostic: Souvent associé au TP limite - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 140

Personnalité du groupe C: DÉPENDANT - ÉPIDÉMIO: PRÉVALENCE + H VS F

Answer 140

- **Épidémiologie**: - **0.7 % de la population (faible)** - **F > H** - Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase orale) - Dx et présentation clinique: - Pts consultent généralement lors de situation de crise - Plus fréquent sous forme de traits de personnalité que de trouble - Ddx: --- - Pronostic: Souvent associé au TP limite - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 141

Personnalité du groupe C: DÉPENDANT - ÉTIOLOGIE

Answer 141

- Épidémiologie: - 0.7 % de la population (faible) - F > H - **Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase orale)** - Dx et présentation clinique: - Pts consultent généralement lors de situation de crise - Plus fréquent sous forme de traits de personnalité que de trouble - Ddx: --- - Pronostic: Souvent associé au TP limite - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 142

Personnalité du groupe C: DÉPENDANT - DX ET PRÉSENTATION CLINIQUE

Answer 142

- Épidémiologie: - 0.7 % de la population (faible) - F > H - Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase orale) - **Dx et présentation clinique:** - **Pts consultent généralement lors de situation de crise** - **Plus fréquent sous forme de traits de personnalité que de trouble** - Ddx: --- - Pronostic: Souvent associé au TP limite - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 143

Personnalité du groupe C: DÉPENDANT - COMORBIDITÉ

Answer 143

- Épidémiologie: - 0.7 % de la population (faible) - F > H - Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase orale) - Dx et présentation clinique: - Pts consultent généralement lors de situation de crise - Plus fréquent sous forme de traits de personnalité que de trouble - Ddx: --- - **Pronostic: Souvent associé au TP limite** - Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.

Question 144

Personnalité du groupe C: DÉPENDANT - TRAITEMENT

Answer 144

- Épidémiologie: - 0.7 % de la population (faible) - F > H - Étiologie: Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase orale) - Dx et présentation clinique: - Pts consultent généralement lors de situation de crise - Plus fréquent sous forme de traits de personnalité que de trouble - Ddx: --- - Pronostic: Souvent associé au TP limite - **Traitement: Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP.**

Question 145

Critères diagnostiques du trouble de la personnalité paranoïde

Answer 145

- A. Méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présente dans divers contextes, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes : - 1. Le sujet s’attend sans raison suffisante à ce que les autres l’exploitent, lui nuisent ou le trompent. - 2. Est préoccupé par des doutes injustifiés concernant la loyauté ou la fidélité de ses amis ou associés. - 3. Est réticent à se confier à autrui en raison d’une crainte injustifiée que l’information soit utilisée de manière perfide contre lui. - 4. Discerne des significations cachées, humiliantes ou menaçantes dans des commentaires ou des événements anodins. - 5. Garde rancune (c.-à-d. ne pardonne pas d’être blessé, insulté ou dédaigné). - 6. Perçoit des attaques contre sa personne ou sa réputation, alors que ce n’est pas apparent pour les autres, et est prompt à la contre-attaque ou réagit avec colère. - 7. Met en doute de manière répétée et sans justification la fidélité de son conjoint ou de son partenaire sexuel. - B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble bipolaire ou d’un trouble dépressif avec caractéristiques psychotiques ou d’un autre trouble psychotique et non imputable aux effets physiologiques d’une autre affection médicale. - N.B. :Si les critères sont remplis avant l’apparition d’une schizophrénie, indiquer « prémorbide », par exemple : « personnalité paranoïaque (prémorbide) ».

Question 146

Critères diagnostiques du trouble de la personnalité schizoïde

Answer 146

- A. Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction de la variété des expressions émotionnelles dans les rapports avec autrui, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes : - 1. Le sujet ne recherche, ni n’apprécie les relations proches, y compris les relations intrafamiliales. - 2. Choisit presque toujours des activités solitaires. - 3. N’a que peu ou pas d’intérêt pour les relations sexuelles avec d’autres personnes. - 4. N’éprouve du plaisir que dans de rares activités, sinon dans aucune. - 5. N’a pas d’amis proches ou de confidents, en dehors de ses parents du premier degré. - 6. Semble indifférent aux éloges ou à la critique d’autrui. - 7. Fait preuve de froideur, de détachement, ou d’émoussement de l’affectivité. - B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble bipolaire ou d’un trouble dépressif avec caractéristiques psychotiques, d’un autre trouble psychotique ou d’un trouble du spectre de l’autisme et n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une autre affection médicale. - N.B. :Si les critères sont remplis avant l’apparition d’une schizophrénie, indiquer « prémorbide », par exemple : « personnalité schizoïde (prémorbide) ».

Question 147

Critères diagnostiques du trouble de la personnalité histrionique

Answer 147

Mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes : 1. Le sujet est mal à l’aise dans les situations où il n’est pas au centre de l’attention d’autrui. 2. L’interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comportement de séduction sexuelle inadaptée ou une attitude provocante. 3. Expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante. 4. Utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l’attention sur soi. 5. Manière de parler trop subjective mais pauvre en détails. 6. Dramatisation, théâtralisme et exagération de l’expression émotionnelle. 7. Suggestibilité, est facilement influencé par autrui ou par les circonstances. 8. Considère que ses relations sont plus intimes qu’elles ne le sont en réalité.

Question 148

Critères diagnostiques du trouble de la personnalité schizotypique (DSM)

Answer 148

- A. Mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aiguë et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles et par des conduites excentriques. Le trouble apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes : 1. Idées de référence (à l’exception des idées délirantes de référence). 2. Croyances bizarres ou pensée magique qui influencent le comportement et qui ne sont pas en rapport avec les normes d’un sous-groupe culturel (p. ex. superstition, croyance dans un don de voyance, dans la télépathie ou dans un « sixième » sens ; chez les enfants et les adolescents, rêveries ou préoccupations bizarres). 3. Perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles. 4. Pensée et langage bizarre (p. ex., vagues, circonstanciés, métaphoriques, alambiqués ou stéréotypés). 5. Idéation méfiante ou persécutoire. 6. Inadéquation ou pauvreté des affects. 7. Comportement ou aspect bizarre, excentrique ou singulier. 8. Absence d’amis proches ou de confidents en dehors des parents du premier degré. 9. Anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand la personne se familiarise avec la situation et qui est due à des craintes persécutoires plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même. - B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution : - d’une schizophrénie ; - d’un trouble bipolaire ; - d’un trouble dépressif avec des caractéristiques psychotiques ; - d’un autre trouble psychotique ; - ou d’un trouble du spectre de l’autisme. - N.B. :Si les critères sont remplis avant l’apparition d’une schizophrénie, indiquer « prémorbide », par exemple : « personnalité schizotypique (prémorbide) ».

Question 149

Critères diagnostiques du trouble de la personnalité schizotypique - Modèle alternatif du DSM-5

Answer 149

Question 150

Critères diagnostiques du trouble de la personnalité limite (borderline)

Answer 150

Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes : 1. Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés. (N.B. : Ne pas inclure les comportements suicidaires ou les automutilations énumérés dans le critère 5.) 2. Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation. 3. Perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi. 4. Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (p. ex. dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie). (N.B. :Ne pas inclure les comportements suicidaires ou les automutilations énumérés dans le critère 5.) 5. Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations. 6. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (p. ex. dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours). 7. Sentiments chroniques de vide. 8. Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (p. ex. fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées). 9. Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutrice ou de symptômes dissociatifs sévères.

Question 151

Critères diagnostiques du trouble de la personnalité antisociale

Answer 151

- A. Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui qui survient depuis l’âge de 15 ans, comme en témoignent au moins trois des manifestations suivantes : 1. Incapacité de se conformer aux normes sociales qui déterminent les comportements légaux, comme l’indique la répétition de comportements passibles d’arrestation. 2. Tendance à tromper pour un profit ou par plaisir, indiquée par des mensonges répétés, l’utilisation de pseudonymes ou des escroqueries. 3. Impulsivité ou incapacité à planifier à l’avance. 4. Irritabilité ou agressivité, comme en témoigne la répétition de bagarres ou d’agressions. 5. Mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d’autrui. 6. Irresponsabilité persistante, indiquée par l’incapacité répétée d’assumer un emploi stable ou d’honorer des obligations financières. 7. Absence de remords, indiquée par le fait d’être indifférent ou de se justifier après avoir blessé, maltraité ou volé autrui. - B. Âge au moins égal à 18 ans. - C. Manifestations d’un trouble des conduites débutant avant l’âge de 15 ans. - D. Les comportements antisociaux ne surviennent pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie ou d’un trouble bipolaire.

Question 152

Critères diagnostiques du trouble de la personnalité narcissique

Answer 152

Mode général de fantaisies ou de comportements grandioses, de besoin d’être admiré et de manque d’empathie qui apparaissent au début de l’âge adulte et sont présents dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes : 1. Le sujet a un sens grandiose de sa propre importance (p. ex. surestime ses réalisations et ses capacités, s’attend à être reconnu comme supérieur sans avoir accompli quelque chose en rapport). 2. Est absorbé par des fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou d’amour idéal. 3. Pense être spécial et unique et ne pouvoir être admis ou compris que par des institutions ou des gens spéciaux et de haut niveau. 4. Besoin excessif d’être admiré. 5. Pense que tout lui est dû : s’attend sans raison à bénéficier d’un traitement particulièrement favorable et à ce que ses désirs soient automatiquement satisfaits. 6. Exploite l’autre dans les relations interpersonnelles : utilise autrui pour parvenir à ses propres fins. 7. Manque d’empathie : n’est pas disposé à reconnaître ou à partager les sentiments et les besoins d’autrui. 8. Envie souvent les autres, et croit que les autres l’envient. 9. Fait preuve d’attitudes et comportements arrogants et hautains.

Question 153

Critères diagnostiques du trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive

Answer 153

Mode général de préoccupation pour l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel, aux dépens d’une souplesse, d’une ouverture et de l’efficacité, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes : 1. Préoccupations par les détails, les règles, les inventaires, l’organisation ou les plans au point que le but principal de l’activité est perdu de vue. 2. Perfectionnisme qui entrave l’achèvement des tâches (p. ex. incapacité d’achever un projet parce que des exigences personnelles trop strictes ne sont pas remplies). 3. Dévotion excessive pour le travail et la productivité à l’exclusion des loisirs et des amitiés (sans que cela soit expliqué par des impératifs économiques évidents). 4. Est trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur des questions de morale, d’éthique ou de valeurs (sans que cela soit expliqué par une appartenance religieuse ou culturelle). 5. Incapacité de jeter des objets usés ou sans utilité même si ceux-ci n’ont pas de valeur sentimentale. 6. Réticence à déléguer des tâches ou à travailler avec autrui à moins que les autres se soumettent exactement à sa manière de faire les choses. 7. Se montre avare avec l’argent pour soi-même et les autres ; l’argent est perçu comme quelque chose qui doit être thésaurisé en vue de catastrophes futures 8. Se montre rigide et têtu.

Question 155

Critères diagnostiques du trouble de la personnalité évitante

Answer 155

Mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes : 1. Le sujet évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté. 2. Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé. 3. Est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule. 4. Craint d’être critiqué ou rejeté dans les situations sociales. 5. Est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d’un sentiment de ne pas être à la hauteur. 6. Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres. 7. Est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras.

Question 156

Critères diagnostiques du trouble de la personnalité dépendante

Answer 156

Besoin général et excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et « collant » et à une peur de la séparation, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes : 1. Le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui. 2. A besoin que d’autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie. 3. A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation. (N.B. :Ne pas tenir compte d’une crainte réaliste de sanctions.) 4. A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation ou d’énergie). 5. Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui d’autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables. 6. Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller. 7. Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont il a besoin. 8. Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé à se débrouiller seul.

Question 157

Tr de personnalité: Infos supplémentaires

Answer 157

- 10.3 % de la population présente au moins un trouble de la personnalité - Les troubles narcissique, limite, antisociaux et histrionique sont généralement présents plus jeune (symptomatologie élevée dans la vingtaine / trentaine) - La présence de plus d’une pathologie psychiatrique est la norme plus que l’exception au niveau des TP - Associations cliniques grossières : - Groupe A → troubles psychotiques - Groupe B → troubles de l’humeur, du contrôle des impulsions et liés aux substances - Groupe C → troubles anxieux et dépressif - La grande majorité des TP ont une étiologie multifactorielle

Question 158

Tr de personnalité: Prévalence dans la population

Answer 158

- **10.3 % de la population présente au moins un trouble de la personnalité** - Les troubles narcissique, limite, antisociaux et histrionique sont généralement présents plus jeune (symptomatologie élevée dans la vingtaine / trentaine) - La présence de plus d’une pathologie psychiatrique est la norme plus que l’exception au niveau des TP - Associations cliniques grossières : - Groupe A → troubles psychotiques - Groupe B → troubles de l’humeur, du contrôle des impulsions et liés aux substances - Groupe C → troubles anxieux et dépressif - La grande majorité des TP ont une étiologie multifactorielle

Question 159

Tr de personnalité: Troubles qui sont généralement présents plus jeunes

Answer 159

- 10.3 % de la population présente au moins un trouble de la personnalité - **Les troubles narcissique, limite, antisociaux et histrionique sont généralement présents plus jeune (symptomatologie élevée dans la vingtaine / trentaine)** - La présence de plus d’une pathologie psychiatrique est la norme plus que l’exception au niveau des TP - Associations cliniques grossières : - Groupe A → troubles psychotiques - Groupe B → troubles de l’humeur, du contrôle des impulsions et liés aux substances - Groupe C → troubles anxieux et dépressif - La grande majorité des TP ont une étiologie multifactorielle

Question 160

Tr de personnalité: Présence de pathos psychiatriques chez les TP

Answer 160

- 10.3 % de la population présente au moins un trouble de la personnalité - Les troubles narcissique, limite, antisociaux et histrionique sont généralement présents plus jeune (symptomatologie élevée dans la vingtaine / trentaine) - **La présence de plus d’une pathologie psychiatrique est la norme plus que l’exception au niveau des TP** - Associations cliniques grossières : - Groupe A → troubles psychotiques - Groupe B → troubles de l’humeur, du contrôle des impulsions et liés aux substances - Groupe C → troubles anxieux et dépressif - La grande majorité des TP ont une étiologie multifactorielle

Question 161

Tr de personnalité: Groupes de personnalité + ses associations cliniques grossières

Answer 161

- 10.3 % de la population présente au moins un trouble de la personnalité - Les troubles narcissique, limite, antisociaux et histrionique sont généralement présents plus jeune (symptomatologie élevée dans la vingtaine / trentaine) - La présence de plus d’une pathologie psychiatrique est la norme plus que l’exception au niveau des TP - **Associations cliniques grossières** : - **Groupe A → troubles psychotiques** - **Groupe B → troubles de l’humeur, du contrôle des impulsions et liés aux substances** - **Groupe C → troubles anxieux et dépressif** - La grande majorité des TP ont une étiologie multifactorielle

Question 162

Tr de personnalité: Étiologie des TP

Answer 162

- 10.3 % de la population présente au moins un trouble de la personnalité - Les troubles narcissique, limite, antisociaux et histrionique sont généralement présents plus jeune (symptomatologie élevée dans la vingtaine / trentaine) - La présence de plus d’une pathologie psychiatrique est la norme plus que l’exception au niveau des TP - Associations cliniques grossières : - Groupe A → troubles psychotiques - Groupe B → troubles de l’humeur, du contrôle des impulsions et liés aux substances - Groupe C → troubles anxieux et dépressif - **La grande majorité des TP ont une étiologie multifactorielle**

Question 163

Traitement des TP et TP groupe B: Généralités

Answer 163

* **Certaines interventions, habituellement considérées adéquates dans le traitement des autres troubles mentaux, peuvent être inefficaces voire même nuire au patient souffrant d’un TP.** * Les patients du groupe B ainsi que ceux ayant un TP limite recherche habituellement un traitement spécifique pour leur trouble, et des traitements particuliers sont proposés.

Question 164

Traitement des TP: Pour quels patients est-il important d'avoir un tx spécifique?

Answer 164

* Certaines interventions, habituellement considérées adéquates dans le traitement des autres troubles mentaux, peuvent être inefficaces voire même nuire au patient souffrant d’un TP. * **Les patients du groupe B ainsi que ceux ayant un TP limite recherche habituellement un traitement spécifique pour leur trouble, et des traitements particuliers sont proposés**.

Question 165

TPL: Causes de certaines manifestations spectaculaires

Answer 165

* Il est connu que certaines manifestations les plus spectaculaires que pourrait par exemple présenter un patient souffrant d’un TP limite (escalade de geste suicidaire, comportement régressés, hostilité) pourraient être d’origine iatrogénique. * La théorie est la suivante, lorsque patient entre en relation avec des soignants, le système de l’attachement est stimulé, soit par la relation thérapeutique elle-même, soit sous l’effet d’un stress qui a précipité la consultation (dispute avec un proche par exemple). * Le stress chez ces patients entraîne des comportements impulsifs, des attitudes hostiles et des demandes inappropriées ou excessives de prise en charges, qui sont elles-mêmes à risque de susciter des réactions extrêmes de la part des soignants. * Ces attitudes de la part des soignants prennent habituellement l’une des trois formes suivantes : - Attitude de rejet hostile - Attitude punitive ou de contrôle autoritaire - Attitude de sauvetage ou de prise en charge irréaliste

Question 166

TPL: Pourquoi dit-on que certaines manifestations seraient d'origine iatrogénique?

Answer 166

* **Il est connu que certaines manifestations les plus spectaculaires que pourrait par exemple présenter un patient souffrant d’un TP limite (escalade de geste suicidaire, comportement régressés, hostilité) pourraient être d’origine iatrogénique.** * **La théorie est la suivante, lorsque patient entre en relation avec des soignants, le système de l’attachement est stimulé, soit par la relation thérapeutique elle-même, soit sous l’effet d’un stress qui a précipité la consultation (dispute avec un proche par exemple)**. * **Le stress chez ces patients entraîne des comportements impulsifs, des attitudes hostiles et des demandes inappropriées ou excessives de prise en charges, qui sont elles-mêmes à risque de susciter des réactions extrêmes de la part des soignants**. * Ces attitudes de la part des soignants prennent habituellement l’une des trois formes suivantes : - Attitude de rejet hostile - Attitude punitive ou de contrôle autoritaire - Attitude de sauvetage ou de prise en charge irréaliste

Question 167

TPL: Physiopatho des manifestations iatrogéniques

Answer 167

* Il est connu que certaines manifestations les plus spectaculaires que pourrait par exemple présenter un patient souffrant d’un TP limite (escalade de geste suicidaire, comportement régressés, hostilité) pourraient être d’origine iatrogénique. * **La théorie est la suivante, lorsque patient entre en relation avec des soignants, le système de l’attachement est stimulé, soit par la relation thérapeutique elle-même, soit sous l’effet d’un stress qui a précipité la consultation (dispute avec un proche par exemple)**. * **Le stress chez ces patients entraîne des comportements impulsifs, des attitudes hostiles et des demandes inappropriées ou excessives de prise en charges, qui sont elles-mêmes à risque de susciter des réactions extrêmes de la part des soignants**. * Ces attitudes de la part des soignants prennent habituellement l’une des trois formes suivantes : - Attitude de rejet hostile - Attitude punitive ou de contrôle autoritaire - Attitude de sauvetage ou de prise en charge irréaliste

Question 168

TPL: Attitude de la part des soignants suite aux manifestations spectaculaires d'origine iatrogénique

Answer 168

* **Ces attitudes de la part des soignants prennent habituellement l’une des trois formes suivantes** : - **Attitude de rejet hostile** - **Attitude punitive ou de contrôle autoritaire** - **Attitude de sauvetage ou de prise en charge irréaliste**

Question 169

TPL: Quelle attitude est-il conseillé d'avoir avec ces patients?

Answer 169

* Bien qu’il ait été suggéré pendant une période de ne tout simplement pas s’occuper de ces patients, nous savons qu’aujourd’hui qu’une personne avec un TP limite répond moins bien au traitement des comorbidités si les problèmes reliés à la personnalité ne sont pas traités adéquatement. * *Ainsi, bien qu’il soit primordial de s’assurer que l’intervention ne nuise pas au patient (comme une polypharmacie pour les symptômes fluctuants), la meilleure réponse thérapeutique n’est pas l’absence de traitement.*

Question 170

TPL: Meilleur traitement

Answer 170

* Bien qu’il ait été suggéré pendant une période de ne tout simplement pas s’occuper de ces patients, nous savons qu’aujourd’hui qu’une personne avec un TP limite répond moins bien au traitement des comorbidités si les problèmes reliés à la personnalité ne sont pas traités adéquatement. * *Ainsi, bien qu’il soit primordial de s’assurer que l’intervention ne nuise pas au patient (comme une polypharmacie pour les symptômes fluctuants), la meilleure réponse thérapeutique n’est pas l’absence de traitement.*

Question 171

TPL: Que le tx des patients TPL?

Answer 171

De manière générale, on dit que le traitement chez ces patients vise à - Ne pas renforcer les comportements dommageables et la régression - D’augmenter et de soutenir leur autonomie dans la résolution de problème et de gestion de crise. - Maintenir et améliorer leur fonctionnement social

Question 172

TPL et TP groupe B: Qu'est-ce que toutes les thérapies pour les TPL ont en commun?

Answer 172

* Toutes les thérapies montrées efficaces dans le traitement de ces patients ont en commun certaines balises et certain principe visant à ne pas leur nuire. * On dit du traitement qu’il doit être structuré : il doit s’inscrire dans les balises et règles préalablement choisies.

Question 173

Nommez les particularités que doivent avoir les traitements pour les TPL et TP groupe B

Answer 173

1. Un cadre doit être défini à l’avance et connu de tous les différents intervenants. - Les intervenants devront s’y référer avant d’entreprendre des décisions cliniques. - Doit être communiquer au patient clairement et de manière empathique. 2. L’utilisation d’un cadre permet de réduire l’anxiété à la fois des patients et des cliniciens. - Sert de balise de soutien - Utile également pour indiquer à l’intervenant que celui-ci serait tombé dans le contre-transfert. 3. Cependant, des particularités sont à noter : - Aucun cadre ne peut prévoir toutes les éventualités risquant de survenir. Il est parfois nécessaire d’ajuster le cadre en fonction d’une situation spécifique. Dans un tel cas, il est conseillé de le faire durant une réunion d’équipe. - Un cadre trop rigide et sévère peut être contre-thérapeutique. En dehors des comportements inacceptables (menacer, etc…), il est recommandé de la laisser des chances au patient. Il ne faut donc pas par exemple exclure le patient d’un traitement dès qu’il est en retard ou qu’il cumule une première absence. - Les phases initiales de thérapie avec cette clientèle est souvent chaotique, ce qui demande plus de flexibilité dans l’adoption du cadre.

Question 174

Particularités des traitements pour les TPL et TP groupe B: Intervenants

Answer 174

1. **Un cadre doit être défini à l’avance et connu de tous les différents intervenants**. - **Les intervenants devront s’y référer avant d’entreprendre des décisions cliniques**. - **Doit être communiquer au patient clairement et de manière empathique.** 2. L’utilisation d’un cadre permet de réduire l’anxiété à la fois des patients et des cliniciens. - Sert de balise de soutien - Utile également pour indiquer à l’intervenant que celui-ci serait tombé dans le contre-transfert. 3. Cependant, des particularités sont à noter : - Aucun cadre ne peut prévoir toutes les éventualités risquant de survenir. Il est parfois nécessaire d’ajuster le cadre en fonction d’une situation spécifique. Dans un tel cas, il est conseillé de le faire durant une réunion d’équipe. - Un cadre trop rigide et sévère peut être contre-thérapeutique. En dehors des comportements inacceptables (menacer, etc…), il est recommandé de la laisser des chances au patient. Il ne faut donc pas par exemple exclure le patient d’un traitement dès qu’il est en retard ou qu’il cumule une première absence. - Les phases initiales de thérapie avec cette clientèle est souvent chaotique, ce qui demande plus de flexibilité dans l’adoption du cadre.

Question 175

Particularités des traitements pour les TPL et TP groupe B: Utilité du cadre

Answer 175

1. Un cadre doit être défini à l’avance et connu de tous les différents intervenants. - Les intervenants devront s’y référer avant d’entreprendre des décisions cliniques. - Doit être communiquer au patient clairement et de manière empathique. 2. **L’utilisation d’un cadre permet de réduire l’anxiété à la fois des patients et des cliniciens.** - **Sert de balise de soutien** - **Utile également pour indiquer à l’intervenant que celui-ci serait tombé dans le contre-transfert.** 3. Cependant, des particularités sont à noter : - Aucun cadre ne peut prévoir toutes les éventualités risquant de survenir. Il est parfois nécessaire d’ajuster le cadre en fonction d’une situation spécifique. Dans un tel cas, il est conseillé de le faire durant une réunion d’équipe. - Un cadre trop rigide et sévère peut être contre-thérapeutique. En dehors des comportements inacceptables (menacer, etc…), il est recommandé de la laisser des chances au patient. Il ne faut donc pas par exemple exclure le patient d’un traitement dès qu’il est en retard ou qu’il cumule une première absence. - Les phases initiales de thérapie avec cette clientèle est souvent chaotique, ce qui demande plus de flexibilité dans l’adoption du cadre.

Question 176

Particularités des traitements pour les TPL et TP groupe B: Particularités à noter en lien avec le cadre

Answer 176

1. Un cadre doit être défini à l’avance et connu de tous les différents intervenants. - Les intervenants devront s’y référer avant d’entreprendre des décisions cliniques. - Doit être communiquer au patient clairement et de manière empathique. 2. L’utilisation d’un cadre permet de réduire l’anxiété à la fois des patients et des cliniciens. - Sert de balise de soutien - Utile également pour indiquer à l’intervenant que celui-ci serait tombé dans le contre-transfert. 3. **Cependant, des particularités sont à noter** : - **Aucun cadre ne peut prévoir toutes les éventualités risquant de survenir. Il est parfois nécessaire d’ajuster le cadre en fonction d’une situation spécifique. Dans un tel cas, il est conseillé de le faire durant une réunion d’équipe.** - **Un cadre trop rigide et sévère peut être contre-thérapeutique. En dehors des comportements inacceptables (menacer, etc…), il est recommandé de la laisser des chances au patient. Il ne faut donc pas par exemple exclure le patient d’un traitement dès qu’il est en retard ou qu’il cumule une première absence**. - **Les phases initiales de thérapie avec cette clientèle est souvent chaotique, ce qui demande plus de flexibilité dans l’adoption du cadre**.

Question 177

Particularités des traitements pour les TPL et TP groupe B: En lien avec les professionnels

Answer 177

* Un autre élément essentiel de la thérapie auprès de ces personnes est d’exposer clairement le rôle de chaque professionnel, dans l’optique que le patient ne cumule pas des thérapies à visée différente ou qu’il décide de visiter plusieurs cliniques. * Il est également risqué de s’engager seul dans la thérapie de ces patients, compte tenu du possible contre-transfert.

Question 178

Particularités des traitements pour les TPL et TP groupe B: Comment gérer le risque sucidaire?

Answer 178

* Également, il est fréquent avec ce type de clientèle d’être confronté à la problématique des idéations suicidaires chroniques (à distinguer de la crise aigüe du risque suicidaire). * Certains patients sont envahis, depuis de nombreuses années par des idées suicidaires fréquentes (quotidienne, ininterrompue et/ou d’intensité fluctuante). * On peut généralement convenir de *tolérer le risque chronique, en demandant au patient de nous aviser dès qu’il perçoit une montée du risque*.

Question 179

TPL et TP groupe B: Approches les plus efficaces

Answer 179

* ***Les psychothérapies sont actuellement les approches les plus efficaces***. * **Cela implique que le patient doit rester motivé et volontaire**. * À cette fin, l’alliance thérapeutique est de mise. * Il faut garder à l’esprit que ces patients possèdent souvent une vision du monde faite de déceptions et de blessures relationnelles. * Leurs attitudes parfois opposantes, hostiles ou désespérées font parties de la problématique pour laquelle ils recherchent de l’aide. * Actuellement, *il est recommandé de faire intervenir les proches dans la thérapie*. * Avoir des proches dans la thérapie permet d’aider ces derniers dans les relations qu’ils entretiennent avec le patient, afin de favoriser leur aptitude à fonctionner et de modifier certaines de leur façon d’agir qui pourraient entretenir des conflits.

Question 180

TPL et TP groupe B: Ce qui est essentiel pour que la thérapie fonctionne

Answer 180

* ***Les psychothérapies sont actuellement les approches les plus efficaces***. * **Cela implique que le patient doit rester motivé et volontaire.** * **À cette fin, l’alliance thérapeutique est de mise**. * Il faut garder à l’esprit que ces patients possèdent souvent une vision du monde faite de déceptions et de blessures relationnelles. * Leurs attitudes parfois opposantes, hostiles ou désespérées font parties de la problématique pour laquelle ils recherchent de l’aide. * Actuellement, *il est recommandé de faire intervenir les proches dans la thérapie*. * Avoir des proches dans la thérapie permet d’aider ces derniers dans les relations qu’ils entretiennent avec le patient, afin de favoriser leur aptitude à fonctionner et de modifier certaines de leur façon d’agir qui pourraient entretenir des conflits.

Question 181

TPL et TP groupe B: Comment garder le patient motivé et volontaire en thérapie?

Answer 181

* *Les psychothérapies sont actuellement les approches les plus efficaces*. * **Cela implique que le patient doit rester motivé et volontaire.** * **À cette fin, l’alliance thérapeutique est de mise.** * **Il faut garder à l’esprit que ces patients possèdent souvent une vision du monde faite de déceptions et de blessures relationnelles.** * Leurs attitudes parfois opposantes, hostiles ou désespérées font parties de la problématique pour laquelle ils recherchent de l’aide. * Actuellement, *il est recommandé de faire intervenir les proches dans la thérapie*. * Avoir des proches dans la thérapie permet d’aider ces derniers dans les relations qu’ils entretiennent avec le patient, afin de favoriser leur aptitude à fonctionner et de modifier certaines de leur façon d’agir qui pourraient entretenir des conflits.

Question 182

TPL et TP groupe B: Pourquoi le maintien d'une bonne alliance thérapeutique est particulièrement nécessaire?

Answer 182

* *Les psychothérapies sont actuellement les approches les plus efficaces*. * *Cela implique que le patient doit rester motivé et volontaire.* * **À cette fin, l’alliance thérapeutique est de mise**. * **Il faut garder à l’esprit que ces patients possèdent souvent une vision du monde faite de déceptions et de blessures relationnelles**. * **Leurs attitudes parfois opposantes, hostiles ou désespérées font parties de la problématique pour laquelle ils recherchent de l’aide**. * Actuellement, *il est recommandé de faire intervenir les proches dans la thérapie*. * Avoir des proches dans la thérapie permet d’aider ces derniers dans les relations qu’ils entretiennent avec le patient, afin de favoriser leur aptitude à fonctionner et de modifier certaines de leur façon d’agir qui pourraient entretenir des conflits.

Question 183

TPL et TP groupe B: Qui d'autres peut-on faire intervenir dans la thérapie? Pourquoi?

Answer 183

* *Les psychothérapies sont actuellement les approches les plus efficaces*. * *Cela implique que le patient doit rester motivé et volontaire.* * À cette fin, l’alliance thérapeutique est de mise. * Il faut garder à l’esprit que ces patients possèdent souvent une vision du monde faite de déceptions et de blessures relationnelles. * Leurs attitudes parfois opposantes, hostiles ou désespérées font parties de la problématique pour laquelle ils recherchent de l’aide. * **Actuellement, *il est recommandé de faire intervenir les proches dans la thérapie***. * **Avoir des proches dans la thérapie permet d’aider ces derniers dans les relations qu’ils entretiennent avec le patient, afin de favoriser leur aptitude à fonctionner et de modifier certaines de leur façon d’agir qui pourraient entretenir des conflits.**

Question 184

Patient TP antisociale grave: Thérapie la plus efficace

Answer 184

* En ce qui concerne les patients avec une forme grave de TP antisociale, parfois nommés « psychopathes », *aucune thérapie ne s’est montrée efficace*. * Habituellement, l’intervention auprès de cette population relève plus du légal que de la psychiatrie.

Question 185

Traitements des TP: Comment les traitements sont organisés?

Answer 185

* **Les traitements sont organisés autour de plusieurs niveaux de soin dépendamment de l’intensité des symptômes et de comorbidités**. * Les niveaux sont organisés en fonction d’une gradation de contenance, d’intensité, de structure, de coût et d’objectif. * On vise à : 1. Gérer la crise 2. Stabiliser le comportement 3. Réhabiliter socialement 4. Favoriser la croissance psychologique

Question 186

Traitements des TP: De quoi dépend les niveaux de soin?

Answer 186

* Les traitements sont organisés autour de plusieurs niveaux de soin dépendamment de l’intensité des symptômes et de comorbidités. * **Les niveaux sont organisés en fonction d’une gradation de contenance, d’intensité, de structure, de coût et d’objectif.** * On vise à : 1. Gérer la crise 2. Stabiliser le comportement 3. Réhabiliter socialement 4. Favoriser la croissance psychologique

Question 187

Traitements des TP: Qu'est-ce que visent les traitements?

Answer 187

* Les traitements sont organisés autour de plusieurs niveaux de soin dépendamment de l’intensité des symptômes et de comorbidités. * Les niveaux sont organisés en fonction d’une gradation de contenance, d’intensité, de structure, de coût et d’objectif. * **On vise à :** 1. **Gérer la crise** 2. **Stabiliser le comportement** 3. **Réhabiliter socialement** 4. **Favoriser la croissance psychologique**

Question 188

Traitements des TP: Options de traitement

Answer 188

1. Hospitalisation 2. Hôpital de jour 3. Services spécialisés de 2e et 3e ligne 4. Services externes de psychiatrie générale de 2e ligne 5. Services de 1ère ligne en santé mentale

Question 189

Traitements des TP: Hospitalisation - Utilité

Answer 189

**Hospitalisation : fréquemment précipitée par une *situation de crise* reliée à des stress psychosociaux que le patient n’a pu gérer avec ses ressources disponibles**. - Il faut garder en tête que l’on vise des hospitalisations les plus brèves possibles puisque la nature même du fonctionnement intra-hospitalier est propice au clivage, à la régression et à une augmentation du risque suicidaire au moment du congé. - Les indications en faveur d’une hospitalisation sont : - Escalade d’actes dommageables et de risque suicidaire. - Émergence ou aggravation de symptômes reliés aux comorbidités (ex : manifestation psychotique, manie, etc…) - Temps d’arrêt pour fournir un temps de réflexion et réviser les orientations du traitement - Les séjours à l’hôpital sont brefs (2-7 jours) et visent : - Gestion de la crise - Évaluation de la situation - Rencontre avec le réseau - Résolution de problèmes plus urgents.

Question 190

Traitements des TP: Hospitalisation - Durée de l'hospitalisation

Answer 190

Hospitalisation : fréquemment précipitée par une situation de crise reliée à des stress psychosociaux que le patient n’a pu gérer avec ses ressources disponibles. - **Il faut garder en tête que l’on vise des *hospitalisations les plus brèves* possibles puisque la nature même du fonctionnement intra-hospitalier est propice au clivage, à la régression et à une augmentation du risque suicidaire au moment du congé**. - Les indications en faveur d’une hospitalisation sont : - Escalade d’actes dommageables et de risque suicidaire. - Émergence ou aggravation de symptômes reliés aux comorbidités (ex : manifestation psychotique, manie, etc…) - Temps d’arrêt pour fournir un temps de réflexion et réviser les orientations du traitement - Les séjours à l’hôpital sont brefs (2-7 jours) et visent : - Gestion de la crise - Évaluation de la situation - Rencontre avec le réseau - Résolution de problèmes plus urgents.

Question 191

Traitements des TP: Hospitalisation - Indications hospit

Answer 191

Hospitalisation : fréquemment précipitée par une situation de crise reliée à des stress psychosociaux que le patient n’a pu gérer avec ses ressources disponibles. - Il faut garder en tête que l’on vise des hospitalisations les plus brèves possibles puisque la nature même du fonctionnement intra-hospitalier est propice au clivage, à la régression et à une augmentation du risque suicidaire au moment du congé. - **Les indications en faveur d’une hospitalisation sont** : - **Escalade d’actes dommageables et de risque suicidaire**. - **Émergence ou aggravation de symptômes reliés aux comorbidités (ex : manifestation psychotique, manie, etc…)** - **Temps d’arrêt pour fournir un temps de réflexion et réviser les orientations du traitement** - Les séjours à l’hôpital sont brefs (2-7 jours) et visent : - Gestion de la crise - Évaluation de la situation - Rencontre avec le réseau - Résolution de problèmes plus urgents.

Question 192

Traitements des TP: Hospitalisation - À quoi servent les hospit?

Answer 192

Hospitalisation : fréquemment précipitée par une situation de crise reliée à des stress psychosociaux que le patient n’a pu gérer avec ses ressources disponibles. - Il faut garder en tête que l’on vise des hospitalisations les plus brèves possibles puisque la nature même du fonctionnement intra-hospitalier est propice au clivage, à la régression et à une augmentation du risque suicidaire au moment du congé. - Les indications en faveur d’une hospitalisation sont : - Escalade d’actes dommageables et de risque suicidaire. - Émergence ou aggravation de symptômes reliés aux comorbidités (ex : manifestation psychotique, manie, etc…) - Temps d’arrêt pour fournir un temps de réflexion et réviser les orientations du traitement - **Les séjours à l’hôpital sont *brefs* (2-7 jours) et visent** : - **Gestion de la crise** - **Évaluation de la situation** - **Rencontre avec le réseau** - **Résolution de problèmes plus urgents**.

Question 193

Traitements des TP: Hôpital de jour - Utilité

Answer 193

**Hôpital de jour : offre généralement un bon contexte pour poursuivre des objectifs de stabilisation comportementale et faire le pont entre des ressources plus intensives et le suivi clinique ambulatoire ou de première ligne.** - Ils offrent quotidiennement plusieurs heures de soins - Permet au patient de *rester dans son milieu naturel* le reste du temps - L’intensité et la durée des thérapies sont sujettes à variation (habituellement de 4-8 semaines) - Certains sont spécialisés selon une clientèle tandis que d’autres non - À favoriser à l’hospitalisation lorsque accessible et réaliste.

Question 194

Traitements des TP: Hôpital de jour - Permet quoi?

Answer 194

**Hôpital de jour : offre généralement un bon contexte pour poursuivre des objectifs de stabilisation comportementale et faire le pont entre des ressources plus intensives et le suivi clinique ambulatoire ou de première ligne**. - Ils offrent quotidiennement plusieurs heures de soins - Permet au patient de *rester dans son milieu naturel* le reste du temps - L’intensité et la durée des thérapies sont sujettes à variation (habituellement de 4-8 semaines) - Certains sont spécialisés selon une clientèle tandis que d’autres non - À favoriser à l’hospitalisation lorsque accessible et réaliste.

Question 195

Traitements des TP: Hôpital de jour - Ce qu'il permet

Answer 195

Hôpital de jour : offre généralement un bon contexte pour poursuivre des objectifs de stabilisation comportementale et faire le pont entre des ressources plus intensives et le suivi clinique ambulatoire ou de première ligne. - **Ils offrent quotidiennement plusieurs heures de soins** - **Permet au patient de *rester dans son milieu naturel* le reste du temps** - L’intensité et la durée des thérapies sont sujettes à variation (habituellement de 4-8 semaines) - Certains sont spécialisés selon une clientèle tandis que d’autres non - À favoriser à l’hospitalisation lorsque accessible et réaliste.

Question 196

Traitements des TP: Hôpital de jour - intensité et durée des thérapies

Answer 196

Hôpital de jour : offre généralement un bon contexte pour poursuivre des objectifs de stabilisation comportementale et faire le pont entre des ressources plus intensives et le suivi clinique ambulatoire ou de première ligne. - Ils offrent quotidiennement plusieurs heures de soins - Permet au patient de *rester dans son milieu naturel* le reste du temps - **L’intensité et la durée des thérapies sont sujettes à variation (habituellement de 4-8 semaines)** - Certains sont spécialisés selon une clientèle tandis que d’autres non - À favoriser à l’hospitalisation lorsque accessible et réaliste.

Question 197

Traitements des TP: Hôpital de jour - spécialisation

Answer 197

Hôpital de jour : offre généralement un bon contexte pour poursuivre des objectifs de stabilisation comportementale et faire le pont entre des ressources plus intensives et le suivi clinique ambulatoire ou de première ligne. - Ils offrent quotidiennement plusieurs heures de soins - Permet au patient de *rester dans son milieu naturel* le reste du temps - L’intensité et la durée des thérapies sont sujettes à variation (habituellement de 4-8 semaines) - **Certains sont spécialisés selon une clientèle tandis que d’autres non** - À favoriser à l’hospitalisation lorsque accessible et réaliste.

Question 198

Traitements des TP: Hôpital de jour - à favoriser dans quel contexte?

Answer 198

Hôpital de jour : offre généralement un bon contexte pour poursuivre des objectifs de stabilisation comportementale et faire le pont entre des ressources plus intensives et le suivi clinique ambulatoire ou de première ligne. - Ils offrent quotidiennement plusieurs heures de soins - Permet au patient de *rester dans son milieu naturel* le reste du temps - L’intensité et la durée des thérapies sont sujettes à variation (habituellement de 4-8 semaines) - Certains sont spécialisés selon une clientèle tandis que d’autres non - **À favoriser à l’hospitalisation lorsque accessible et réaliste.**

Question 199

Traitements des TP: Services spécialisés de 2e et 3e ligne - Pour quels patients?

Answer 199

**Services spécialisés de 2e et 3e ligne : offerts aux patients avec TP modéré à grave qui souhaitent s’investir dans une thérapie active**. - Versions modifiées des thérapies courantes, mélangeant les approches individuelles et de groupes - Offrent divers degrés de niveaux : - Consultation - Formation des thérapeutes et transmission des connaissances - Soutien aux autres lignes de soins - Recherche clinique

Question 200

Traitements des TP: Services spécialisés de 2e et 3e ligne - consiste en quoi?

Answer 200

Services spécialisés de 2e et 3e ligne : offerts aux patients avec TP modéré à grave qui souhaitent s’investir dans une thérapie active. - **Versions modifiées des thérapies courantes, mélangeant les approches individuelles et de groupes** - Offrent divers degrés de niveaux : - Consultation - Formation des thérapeutes et transmission des connaissances - Soutien aux autres lignes de soins - Recherche clinique

Question 201

Traitements des TP: Services spécialisés de 2e et 3e ligne - degrés de niveaux

Answer 201

Services spécialisés de 2e et 3e ligne : offerts aux patients avec TP modéré à grave qui souhaitent s’investir dans une thérapie active. - Versions modifiées des thérapies courantes, mélangeant les approches individuelles et de groupes - **Offrent divers degrés de niveaux** : - **Consultation** - **Formation des thérapeutes et transmission des connaissances** - **Soutien aux autres lignes de soins** - **Recherche clinique**

Question 202

Traitements des TP: Services externes de psychiatrie générale de 2e ligne - sert à quoi?

Answer 202

**Services externes de psychiatrie générale de 2e ligne : offre un suivi thérapeutique dont l’objectif peut être très varié** - Formés habituellement de clientèle hétérogène avec une portion non-négligeable de TP (problématique principale ou comorbidité) - Offre une aide de plusieurs professionnelles de plusieurs disciplines.

Question 203

Traitements des TP: Services externes de psychiatrie générale de 2e ligne - pour quels patients?

Answer 203

Services externes de psychiatrie générale de 2e ligne : offre un suivi thérapeutique dont l’objectif peut être très varié - **Formés habituellement de clientèle hétérogène avec une portion non-négligeable de TP (problématique principale ou comorbidité)** - Offre une aide de plusieurs professionnelles de plusieurs disciplines.

Question 204

Traitements des TP: Services externes de psychiatrie générale de 2e ligne - consiste en quoi?

Answer 204

Services externes de psychiatrie générale de 2e ligne : offre un suivi thérapeutique dont l’objectif peut être très varié - Formés habituellement de clientèle hétérogène avec une portion non-négligeable de TP (problématique principale ou comorbidité) - **Offre une aide de plusieurs professionnelles de plusieurs disciplines.**

Question 205

Traitements des TP: Services de 1ère ligne en santé mentale

Answer 205

Services de 1ère ligne en santé mentale : offrent des services vastes et diversifiés - CLSC, médecin de famille, psychologues, intervenants scolaires, etc… - La majorité des patients TP reçoit des services de ce niveau surtout si la gravité est moindre ou atténuée avec le temps - S’adresse à toute la population et facilement accessible - Notons que l’un des objectifs des services de 2e ligne est de permettre au patient de développer assez d’autonomie pour que celui-ci n’est pas besoin des services de 1ière ligne.

Question 206

Traitements des TP: Services de 1ère ligne en santé mentale - services offerts

Answer 206

**Services de 1ère ligne en santé mentale : offrent des services vastes et diversifiés** - CLSC, médecin de famille, psychologues, intervenants scolaires, etc… - La majorité des patients TP reçoit des services de ce niveau surtout si la gravité est moindre ou atténuée avec le temps - S’adresse à toute la population et facilement accessible - Notons que l’un des objectifs des services de 2e ligne est de permettre au patient de développer assez d’autonomie pour que celui-ci n’est pas besoin des services de 1ière ligne.

Question 207

Traitements des TP: Services de 1ère ligne en santé mentale - milieux de soins possibles

Answer 207

Services de 1ère ligne en santé mentale : offrent des services vastes et diversifiés - **CLSC, médecin de famille, psychologues, intervenants scolaires, etc…** - La majorité des patients TP reçoit des services de ce niveau surtout si la gravité est moindre ou atténuée avec le temps - S’adresse à toute la population et facilement accessible - Notons que l’un des objectifs des services de 2e ligne est de permettre au patient de développer assez d’autonomie pour que celui-ci n’est pas besoin des services de 1ière ligne.

Question 208

Traitements des TP: Services de 1ère ligne en santé mentale - pour quels patients?

Answer 208

Services de 1ère ligne en santé mentale : offrent des services vastes et diversifiés - CLSC, médecin de famille, psychologues, intervenants scolaires, etc… - **La majorité des patients TP reçoit des services de ce niveau surtout si la gravité est moindre ou atténuée avec le temps** - **S’adresse à toute la population et facilement accessible** - Notons que l’un des objectifs des services de 2e ligne est de permettre au patient de développer assez d’autonomie pour que celui-ci n’est pas besoin des services de 1ière ligne.

Question 209

Traitements des TP: Services de 1ère ligne en santé mentale - objectif

Answer 209

Services de 1ère ligne en santé mentale : offrent des services vastes et diversifiés - CLSC, médecin de famille, psychologues, intervenants scolaires, etc… - La majorité des patients TP reçoit des services de ce niveau surtout si la gravité est moindre ou atténuée avec le temps - S’adresse à toute la population et facilement accessible - **Notons que l’un des objectifs des services de 2e ligne est de permettre au patient de développer assez d’autonomie pour que celui-ci n’est pas besoin des services de 1ière ligne.**

Question 210

Traitements des TP: Traitements biologiques - Molécules pour chacun des TP

Answer 210

* Aucun traitement pharmacologique n’a montré d’efficacité pour l’une ou l’autre des grandes catégories de TP. * Par contre, il est possible d’offrir des médicaments pour traiter un groupe de symptômes plutôt que le trouble en sa globalité.

Question 211

Traitements des TP: Traitements biologiques - à quoi sert la pharmacotx?

Answer 211

* Aucun traitement pharmacologique n’a montré d’efficacité pour l’une ou l’autre des grandes catégories de TP. * Par contre, il est possible d’offrir des médicaments pour traiter un groupe de symptômes plutôt que le trouble en sa globalité.

Question 212

Traitements des TP: Traitements biologiques - Énumérez les groupes de sx qui peuvent être améliorés par la pharmacotx

Answer 212

- **Dysrégulation affective (instabilité affective et crises de colère)** : stabilisateurs de l’humeur (acide valproïque, lamotrigine, topiramate), antipsychotiques de 2e génération et ISRS - **Impulsivité / dysrégulation comportementale (automutilation, gestes suicidaires impulsifs et comportements impulsifs dommageables)** : Antipsychotiques de 2e génération, stabilisateurs de l’humeur (lamotrigine et topiramate) et ISRS - **Symptômes cognitivoperceptuels (idéalisations paranoïdes transitoires et symptômes dissociatifs tels la dépersonnalisation ou la déréalisation)** : antipsychotiques de 2e génération

Question 213

Traitements des TP: Traitements biologiques - Pharmacotx pour la DYSRÉGULATION AFFECTIVE

Answer 213

- **Dysrégulation affective (instabilité affective et crises de colère) : stabilisateurs de l’humeur (acide valproïque, lamotrigine, topiramate), antipsychotiques de 2e génération et ISRS** - Impulsivité / dysrégulation comportementale (automutilation, gestes suicidaires impulsifs et comportements impulsifs dommageables) : Antipsychotiques de 2e génération, stabilisateurs de l’humeur (lamotrigine et topiramate) et ISRS - Symptômes cognitivoperceptuels (idéalisations paranoïdes transitoires et symptômes dissociatifs tels la dépersonnalisation ou la déréalisation) : antipsychotiques de 2e génération

Question 214

Traitements des TP: Traitements biologiques - Pharmacotx pour l'IMPULSIVITÉ / DYSRÉGULATION COMPORTEMENTALE

Answer 214

- Dysrégulation affective (instabilité affective et crises de colère) : stabilisateurs de l’humeur (acide valproïque, lamotrigine, topiramate), antipsychotiques de 2e génération et ISRS - **Impulsivité / dysrégulation comportementale (automutilation, gestes suicidaires impulsifs et comportements impulsifs dommageables) : Antipsychotiques de 2e génération, stabilisateurs de l’humeur (lamotrigine et topiramate) et ISRS** - Symptômes cognitivoperceptuels (idéalisations paranoïdes transitoires et symptômes dissociatifs tels la dépersonnalisation ou la déréalisation) : antipsychotiques de 2e génération

Question 215

Traitements des TP: Traitements biologiques - Pharmacotx pour les SX COGNITIVOPERCEPTUELS

Answer 215

- Dysrégulation affective (instabilité affective et crises de colère) : stabilisateurs de l’humeur (acide valproïque, lamotrigine, topiramate), antipsychotiques de 2e génération et ISRS - Impulsivité / dysrégulation comportementale (automutilation, gestes suicidaires impulsifs et comportements impulsifs dommageables) : Antipsychotiques de 2e génération, stabilisateurs de l’humeur (lamotrigine et topiramate) et ISRS - **Symptômes cognitivoperceptuels (idéalisations paranoïdes transitoires et symptômes dissociatifs tels la dépersonnalisation ou la déréalisation) : antipsychotiques de 2e génération**

Question 216

Traitements des TP: Traitements biologiques - Efficacité des médicaments

Answer 216

* Il est noté que l’efficacité des médicaments n’est pas absolue et il est important d’en informer le patient afin que ce dernier n’élève pas trop ses attentes face au médicament.

Question 217

Traitements des TP: Traitements biologiques - durée du tx

Answer 217

- **Le traitement visé devrait être le plus bref possible** - Il faut éviter la polypharmacie - Il ne faut pas effectuer de changement majeur en situation d’urgence - Lors de crise, des sédatifs peuvent être utilisés à condition d’en être pour une durée le plus minimal possible.

Question 218

Traitements des TP: Traitements biologiques - nb de médicaments le mieux

Answer 218

- Le traitement visé devrait être le plus bref possible - **Il faut éviter la polypharmacie** - Il ne faut pas effectuer de changement majeur en situation d’urgence - Lors de crise, des sédatifs peuvent être utilisés à condition d’en être pour une durée le plus minimal possible.

Question 219

Traitements des TP: Traitements biologiques - en situation d'urgence

Answer 219

- Le traitement visé devrait être le plus bref possible - Il faut éviter la polypharmacie - **Il ne faut pas effectuer de changement majeur en situation d’urgence** - **Lors de crise, des sédatifs peuvent être utilisés à condition d’en être pour une durée le plus minimal possible**.

Question 220

Traitements des TP: Traitements biologiques - place des benzo

Answer 220

- **Il existe une certaine réserve face à l’usage de benzodiazépine pour une utilisation à long terme** - Entraîne une dépendance (15-30% des cas) - Entraîne une tolérance - Peut paradoxalement augmenter l’impulsivité - Attention à la toxicité avec les doses croissantes selon la tolérance - Le TP limite pourrait potentiellement être une contre-indication à cette molécule selon certain - Certaine réserve face à la toxicité potentielle des antidépresseurs tricycliques, les IMAO ou le lithium. Les patients peuvent recevoir leur médicament à la semaine pour assurer les quantités prises.

Question 221

Traitements des TP: Traitements biologiques - pourquoi éviter les benzos?

Answer 221

- **Il existe une certaine réserve face à l’usage de benzodiazépine pour une utilisation à long terme** - **Entraîne une dépendance (15-30% des cas)** - **Entraîne une tolérance** - **Peut paradoxalement augmenter l’impulsivité** - **Attention à la toxicité avec les doses croissantes selon la tolérance** - **Le TP limite pourrait potentiellement être une contre-indication à cette molécule selon certain** - Certaine réserve face à la toxicité potentielle des antidépresseurs tricycliques, les IMAO ou le lithium. Les patients peuvent recevoir leur médicament à la semaine pour assurer les quantités prises.

Question 222

Traitements des TP: Traitements biologiques - avec quels Rx faire attention?

Answer 222

- Il existe une certaine réserve face à l’usage de **benzodiazépine** pour une utilisation à long terme - Entraîne une dépendance (15-30% des cas) - Entraîne une tolérance - Peut paradoxalement augmenter l’impulsivité - Attention à la toxicité avec les doses croissantes selon la tolérance - Le TP limite pourrait potentiellement être une contre-indication à cette molécule selon certain - Certaine réserve face à la toxicité potentielle des **antidépresseurs tricycliques, les IMAO ou le lithium**. Les patients peuvent recevoir leur médicament à la semaine pour assurer les quantités prises.

Question 223

Traitements des TP: Traitements biologiques - quels Rx faut-il éviter à cause de la toxicité potentielle? solution?

Answer 223

- Il existe une certaine réserve face à l’usage de benzodiazépine pour une utilisation à long terme - Entraîne une dépendance (15-30% des cas) o Entraîne une tolérance - Peut paradoxalement augmenter l’impulsivité - Attention à la toxicité avec les doses croissantes selon la tolérance - Le TP limite pourrait potentiellement être une contre-indication à cette molécule selon certain - **Certaine réserve face à la toxicité potentielle des antidépresseurs tricycliques, les IMAO ou le lithium. Les patients peuvent recevoir leur médicament à la semaine pour assurer les quantités prises**.

Question 224

Traitements des TP: Traitements biologiques - tx des comorbidités

Answer 224

* Finalement, notons qu’il est recommandé de traiter les comorbidités selon le traitement usuel lorsque ces dernières sont présentes. * Le TP n’agit pas à titre de contre-indication.

Question 225

Évaluation pour un TP: Principes généraux

Answer 225

L’évaluation d’un TP est complexe. Elle requiert habituellement l’obtention d’information de plusieurs sources différentes, via l’observation et le questionnement de plusieurs aspects: - Les signes et symptômes - Les enjeux et le mode relationnel. - Qualité des relations interpersonnelles à diverses étapes de la vie du patient. - Comment le patient se relie à l’interviewer (méfiant, hautain, séducteur ou très instable). - Une bonne description de l’histoire longitudinale, notamment lors des situations de conflits puisque les attitudes spontanées que le patient pourrait manifester face au stress font souvent ressortir les traits de personnalité.

Question 226

Évaluation pour un TP: Principes généraux - quels éléments doivent être questionnés?

Answer 226

L’évaluation d’un TP est complexe. **Elle requiert habituellement l’obtention d’information de plusieurs sources différentes, via l’observation et le questionnement de plusieurs aspects**: - **Les signes et symptômes** - **Les enjeux et le mode relationnel**. - **Qualité des relations interpersonnelles à diverses étapes de la vie du patient.** - **Comment le patient se relie à l’interviewer (méfiant, hautain, séducteur ou très instable)**. - **Une bonne description de l’histoire longitudinale, notamment lors des situations de conflits puisque les attitudes spontanées que le patient pourrait manifester face au stress font souvent ressortir les traits de personnalité.**

Question 227

Évaluation pour un TP: Principes généraux - une des plus grandes difficultés de l'évaluation

Answer 227

* Une des grandes difficultés dans l’évaluation des TP est le fait que *le patient a souvent bien de la difficulté à décrire objectivement ses propres traits de personnalité*, puisque ces derniers colorent sa perception de lui-même (tout particulièrement si les caractéristiques sont envahissantes et rigides). * Par exemple, il est difficile pour un patient avec un TP narcissique de parler de ses faiblesses. * Dans bien des cas, les patients soupçonnent leurs difficultés via la réaction de l’entourage ou lorsque que leurs comportements ont engendrés des problématiques difficiles à ignorer. * *La documentation des relations interpersonnelles reste l’élément clé qui permet au clinicien de suspecter un TP*.

Question 228

Évaluation pour un TP: Principes généraux - Pourquoi est-il difficile pour les patients TP de décrire objectivement leurs propres traits de personnalité?

Answer 228

* **Une des grandes difficultés dans l’évaluation des TP est le fait que *le patient a souvent bien de la difficulté à décrire objectivement ses propres traits de personnalité*, puisque ces derniers colorent sa perception de lui-même (tout particulièrement si les caractéristiques sont envahissantes et rigides)**. * **Par exemple, il est difficile pour un patient avec un TP narcissique de parler de ses faiblesses.** * **Dans bien des cas, les patients soupçonnent leurs difficultés via la réaction de l’entourage ou lorsque que leurs comportements ont engendrés des problématiques difficiles à ignorer**. * *La documentation des relations interpersonnelles reste l’élément clé qui permet au clinicien de suspecter un TP*.

Question 229

Évaluation pour un TP: Principes généraux - comment les patients TP suspçonnent-ils leurs difficultés?

Answer 229

* Une des grandes difficultés dans l’évaluation des TP est le fait que *le patient a souvent bien de la difficulté à décrire objectivement ses propres traits de personnalité*, puisque ces derniers colorent sa perception de lui-même (tout particulièrement si les caractéristiques sont envahissantes et rigides). * Par exemple, il est difficile pour un patient avec un TP narcissique de parler de ses faiblesses. * **Dans bien des cas, les patients soupçonnent leurs difficultés via la réaction de l’entourage ou lorsque que leurs comportements ont engendrés des problématiques difficiles à ignorer.** * *La documentation des relations interpersonnelles reste l’élément clé qui permet au clinicien de suspecter un TP*.

Question 230

Évaluation pour un TP: Principes généraux - élément clé qui permet de suspecter un TP

Answer 230

* Une des grandes difficultés dans l’évaluation des TP est le fait que *le patient a souvent bien de la difficulté à décrire objectivement ses propres traits de personnalité*, puisque ces derniers colorent sa perception de lui-même (tout particulièrement si les caractéristiques sont envahissantes et rigides). * Par exemple, il est difficile pour un patient avec un TP narcissique de parler de ses faiblesses. * Dans bien des cas, les patients soupçonnent leurs difficultés via la réaction de l’entourage ou lorsque que leurs comportements ont engendrés des problématiques difficiles à ignorer. * ***La documentation des relations interpersonnelles reste l’élément clé qui permet au clinicien de suspecter un TP***.

Question 231

Évaluation pour un TP: Principes généraux - ce qui peut aider à l'évaluation

Answer 231

* Parfois, le recours au proche ou à une deuxième entrevue est nécessaire. * L’obtention d’information collatérale par la lecture du dossier ou par la discussion avec un proche peut être très utile pour avoir une image du patient autre que celle présentée dans le bureau.

Question 232

Évaluation pour un TP: Principes généraux - utilité des proches

Answer 232

* Parfois, le recours au proche ou à une deuxième entrevue est nécessaire. * L’obtention d’information collatérale par la lecture du dossier ou par la discussion avec un proche peut être très utile pour avoir une image du patient autre que celle présentée dans le bureau.

Question 233

Évaluation pour un TP: Principes généraux - dans quel contexte est-il possible de poser un dx?

Answer 233

En somme, il est possible de poser un diagnostic de TP si : - Les informations recueillies sont fiables - Les informations concordent avec les sources collatérales - Les sphères du dysfonctionnement identitaire et relationnel sont clairement identifiées et présentent depuis une longue période.

Question 234

Évaluation pour un TP: Principes spécifiques

Answer 234

L’évaluation comporte plusieurs étapes primordiales afin de mener à bien l’entrevue et de développer avec le patient une relation thérapeutique adéquate (l’ordre n’est pas nécessairement chronologique). - Mise en contexte - Exploration du fonctionnement au long court et l’état clinique du patient / *sphère du fonctionnement interpersonnel / sphère du fonctionnement du soi* - Le médecin doit être attentif aux enjeux affectifs et à ses propres réactions contre-transférentielles - Le médecin doit être attentif au degré de compréhension que présente le patient - *L’évaluation de la suicidalité* est un enjeu important de plusieurs entrevues de patient présentant un TP - Dans une entrevue de contexte de crise le médecin doit départager les manifestations psychopathologiques aigues des manifestions présentes au long terme - Le démarche d’évaluation doit finalement se conclure avec un *retour sur les observations, le diagnostic, puis l’établissement d’une démarche thérapeutique ou d’un plan d’intervention*.

Question 235

Évaluation pour un TP: Principes spécifiques - leur fonctionnement

Answer 235

L’évaluation comporte plusieurs étapes primordiales afin de mener à bien l’entrevue et de développer avec le patient une relation thérapeutique adéquate (l’ordre n’est pas nécessairement chronologique). - Mise en contexte - **Exploration du fonctionnement au long court et l’état clinique du patient / *sphère du fonctionnement interpersonnel / sphère du fonctionnement du soi*** - Le médecin doit être attentif aux enjeux affectifs et à ses propres réactions contre-transférentielles - Le médecin doit être attentif au degré de compréhension que présente le patient - *L’évaluation de la suicidalité* est un enjeu important de plusieurs entrevues de patient présentant un TP - Dans une entrevue de contexte de crise le médecin doit départager les manifestations psychopathologiques aigues des manifestions présentes au long terme - Le démarche d’évaluation doit finalement se conclure avec un *retour sur les observations, le diagnostic, puis l’établissement d’une démarche thérapeutique ou d’un plan d’intervention*.

Question 236

Évaluation pour un TP: Principes spécifiques - enjeux affectifs

Answer 236

L’évaluation comporte plusieurs étapes primordiales afin de mener à bien l’entrevue et de développer avec le patient une relation thérapeutique adéquate (l’ordre n’est pas nécessairement chronologique). - Mise en contexte - Exploration du fonctionnement au long court et l’état clinique du patient / *sphère du fonctionnement interpersonnel / sphère du fonctionnement du soi* - **Le médecin doit être attentif aux enjeux affectifs et à ses propres réactions contre-transférentielles** - Le médecin doit être attentif au degré de compréhension que présente le patient - *L’évaluation de la suicidalité* est un enjeu important de plusieurs entrevues de patient présentant un TP - Dans une entrevue de contexte de crise le médecin doit départager les manifestations psychopathologiques aigues des manifestions présentes au long terme - Le démarche d’évaluation doit finalement se conclure avec un *retour sur les observations, le diagnostic, puis l’établissement d’une démarche thérapeutique ou d’un plan d’intervention*.

Question 237

Évaluation pour un TP: Principes spécifiques - compréhension du pt

Answer 237

L’évaluation comporte plusieurs étapes primordiales afin de mener à bien l’entrevue et de développer avec le patient une relation thérapeutique adéquate (l’ordre n’est pas nécessairement chronologique). - Mise en contexte - Exploration du fonctionnement au long court et l’état clinique du patient / *sphère du fonctionnement interpersonnel / sphère du fonctionnement du soi* - Le médecin doit être attentif aux enjeux affectifs et à ses propres réactions contre-transférentielles - **Le médecin doit être attentif au degré de compréhension que présente le patient** - *L’évaluation de la suicidalité* est un enjeu important de plusieurs entrevues de patient présentant un TP - Dans une entrevue de contexte de crise le médecin doit départager les manifestations psychopathologiques aigues des manifestions présentes au long terme - Le démarche d’évaluation doit finalement se conclure avec un *retour sur les observations, le diagnostic, puis l’établissement d’une démarche thérapeutique ou d’un plan d’intervention*.

Question 238

Évaluation pour un TP: Principes spécifiques - risque sucidaire

Answer 238

L’évaluation comporte plusieurs étapes primordiales afin de mener à bien l’entrevue et de développer avec le patient une relation thérapeutique adéquate (l’ordre n’est pas nécessairement chronologique). - Mise en contexte - Exploration du fonctionnement au long court et l’état clinique du patient / *sphère du fonctionnement interpersonnel / sphère du fonctionnement du soi* - Le médecin doit être attentif aux enjeux affectifs et à ses propres réactions contre-transférentielles - Le médecin doit être attentif au degré de compréhension que présente le patient - ***L’évaluation de la suicidalité* est un enjeu important de plusieurs entrevues de patient présentant un TP** - Dans une entrevue de contexte de crise le médecin doit départager les manifestations psychopathologiques aigues des manifestions présentes au long terme - Le démarche d’évaluation doit finalement se conclure avec un *retour sur les observations, le diagnostic, puis l’établissement d’une démarche thérapeutique ou d’un plan d’intervention*.

Question 239

Évaluation pour un TP: Principes spécifiques - aigu vs chronique

Answer 239

L’évaluation comporte plusieurs étapes primordiales afin de mener à bien l’entrevue et de développer avec le patient une relation thérapeutique adéquate (l’ordre n’est pas nécessairement chronologique). - Mise en contexte - Exploration du fonctionnement au long court et l’état clinique du patient / *sphère du fonctionnement interpersonnel / sphère du fonctionnement du soi* - Le médecin doit être attentif aux enjeux affectifs et à ses propres réactions contre-transférentielles - Le médecin doit être attentif au degré de compréhension que présente le patient - *L’évaluation de la suicidalité* est un enjeu important de plusieurs entrevues de patient présentant un TP - **Dans une entrevue de contexte de crise le médecin doit départager les manifestations psychopathologiques aigues des manifestions présentes au long terme** - Le démarche d’évaluation doit finalement se conclure avec un *retour sur les observations, le diagnostic, puis l’établissement d’une démarche thérapeutique ou d’un plan d’intervention*.

Question 240

Évaluation pour un TP: Principes spécifiques - par quoi se conclue la démarche de l'évaluation?

Answer 240

L’évaluation comporte plusieurs étapes primordiales afin de mener à bien l’entrevue et de développer avec le patient une relation thérapeutique adéquate (l’ordre n’est pas nécessairement chronologique). - Mise en contexte - Exploration du fonctionnement au long court et l’état clinique du patient / *sphère du fonctionnement interpersonnel / sphère du fonctionnement du soi* - Le médecin doit être attentif aux enjeux affectifs et à ses propres réactions contre-transférentielles - Le médecin doit être attentif au degré de compréhension que présente le patient - *L’évaluation de la suicidalité* est un enjeu important de plusieurs entrevues de patient présentant un TP - Dans une entrevue de contexte de crise le médecin doit départager les manifestations psychopathologiques aigues des manifestions présentes au long terme - **Le démarche d’évaluation doit finalement se conclure avec un *retour sur les observations, le diagnostic, puis l’établissement d’une démarche thérapeutique ou d’un plan d’intervention*.**