Tumeurs de l'estomac

Question 1

Quels sont les 3 sites des cancers de l’estomac ?

Answer 1

• Cardia (<2cm jxn oeso gastrique)
• Fundus = corps
• Antre

Question 2

Quels sont les différents types histologiques d’une tumeur de l’estomac ?

Answer 2

• Epithélial malin 90% : ADK
• Epithélial bénin : hyperplasique, adénome, glandulo kystique
• Endocrine
• LNH
• Tumeurs sous muqueuse (stromales, GIST)

Question 3

Quelle est la place de l ADK gastrique dans la mortalité par cancer dans le monde?

Answer 3

2ème (asie, amérique latine ++)

Question 4

Quel est l’âge moyen de survenue de l’ADK gastrique ? Quel en est le sex ratio?

Answer 4

70 ans

H/F = 1.7

Question 5

Qu’est ce que la classification de Lauren ?

Answer 5

Distingue 2 types d’ADK gastriques :

• intestinal glandulaire (âgés ++)
• diffus à prédominance de cellules indépendantes muco sécrétantes = bagues à chatons (incluant les linites = 10%)

Question 6

Quels sont les FDR de l’ADK gastrique ?

Answer 6

• H.Pylori (aussi fdr de lymphome gastrique)
• Génétique :
  diffus : mutation CDH1 (AD)
  Lych, PAF, …
• Environnement :
  Tabac
  Sel, peu de fibres
  Socio économique bas
  Surcharge pondérale (ADK jxn oeso gastrique)
• Lésions pré cancéreuses :
  Biermer
  UG
  Gastrectomie
  Maladie de Ménétrier
  Polypes adénomateux

Question 7

Quand doit être évoquée une mutation du gène CDH 1 ? Quelle est la prise en charge en cas de mutation avérée?

Answer 7

2 cas d’ADK gastriques diffus dont 1 avant 50 ans
ou
3 cas

Si mutation : Gastrectomie à 20 ans. Si refus : suivi endoscopique + biopsies
Risque augmenté de cancer du sein

Question 8

Quels sont les éléments du sd paranéoplasique gastrique ?

Answer 8

Phlébite

Acanthosis nigricans

Question 9

Quel est l’outil diagnostic principal du cancer de l’estomac ?

Answer 9

Endoscopie + 5-8biopsies

Question 10

Quels sont les éléments du bilan d’extension de l’ADK gastrique ?

Answer 10

TDM TAP
+/- écho endoscopie si suspicion linite, tumeur superficielle (mucosectomie possible ?), avant ttt néoadj
+/- Laparo explo : résecabilité?

Question 11

En quoi consiste le ttt des ADK gastriques ?

Answer 11

• Exérèse + curage ggl (min 15 ggl)
  Antre : gastrectomie des 4/5 + anast gastrojéjunale
  Autre : totale + anses grêles en Y
• Epirubicine + 5 FU + cisplatine (néoadj) péri opératoire si stade >I
• Si pas CT néo adj : RxCT (5FU) post op si
  Curage insuffisant et > stade I
  pN2 ou pN3 (>=3 ggl envahis)
  +/- pN1

Question 12

A quoi correspond le stade I ?

Answer 12

“max 2 points” (et M0)
T1 NO MO
T1 N1 MO
T2 N0 MO

Question 13

Quel est le % de survie à 5 ans de l’ADK gastrique ?

Answer 13

15%

Question 14

Quel est le suivi de l’ADK gastrique ?

Answer 14

Echo + clinique / 6M
NFS + RxT /an

pendant 5 ans

+ Si gastrectomie partielle : surveillance moignon à partir de 10-15 ans

Question 15

Quelle supplémentation est nécessaire en cas de gastrectomie totale ?

Answer 15

• B12 (IM)

Question 16

Quelle est la définition de l’ADK superficiel ? Quel ttt est possible ? Quel en est le pronostic ?

Answer 16

Ne dépasse pas la sous muqueuse (T1)
Mucosectomie possible

–> Survie à 5 ans > 90%

Question 17

Quel est l’aspect endoscopique de la linite ? TDM/TOGD ? Echoendoscopique?

Answer 17

Endoscopie :
Gros plis rigides
Insufflation complète de l’estomac non obtenue

TDM/TOGD : aspect figé et rétréci de l’estomac

Echo endoscopie :
Épaississement de la sous muqueuse

Question 18

Quelle est l’extension tumorale des linites ?

Answer 18

Lymphatique et péritonéale

Question 19

Quels sont les 2 types de lymphomes gastriques primitifs ?

Answer 19

• Lymphomes gastriques du MALT (petites cellules, asympto) : bas grade de malignité –> Eradication HP ++
• Lymphomes à grandes cellules : haut grade de malignité (volumineux, ulcéré) –> poly CT

Question 20

Par quoi les GIST sont elles caractérisées en immunohistochimie ? Quel est leur aspect en imagerie ?

Answer 20

c kit positif (récepteur transmembranaire)

Tumeur ronde sous muqueuse +/- ulcérée avec développement exogastrique fréquent (endoscopie, echo endoscopie, TDM)

Question 21

Quel est le ttt des GIST ?

Answer 21

Exérèse sans curage

Imatinib (inhibiteur de c kit) si non résécable/ méta / risque rechutes