Tumores Hematológicos Flashcards
(102 cards)
1
Q
Diferenciar as Leucemias dos linfomas
A
Leucemia é um tumor que se origina na medula óssea, enquanto que o linfoma se origina do tecido linfoide.
2
Q
Como diferenciar as leucemias agudas da cronica?
A
Proliferação desordenada de cél brancas: aguda de blastos X crônica cel maduras/ quase maduras.
3
Q
Qual leucemia é mais comum na infância?
A
LLA
4
Q
Qual leucemia é mais comum em adultos?
A
LMA
5
Q
Qual leucemia é mais comum?
A
LLC ( mais comum em idosos)
6
Q
Fatores de risco para leucemia?
A
- QT
- Radiação ionizante
- HTLV1
- Sínd de Down
7
Q
Fases da leucemia aguda?
A
- Proliferação celular
- Ocupação medular
- Leucemização ( ganha o sangue)
- Infiltração tecidual
8
Q
Achados clínicos e laboratoriais encontrados na fase de proliferação celular das leucemias?
A
Febre + aumento de cel jovens
9
Q
Achados clínicos e laboratoriais encontrados na fase de ocupação medular nas leucemias?
A
1. Pancitopenia A. Anemia ( fadiga) B. Plaquetopenia ( equimose, sangramento) C. Leucopenia ( infecções) 2. Dor óssea
10
Q
Achados clínicos e laboratoriais encontrados na fase de leucemização nas leucemias?
A
Leucocitose ( ⬆️ blastos)
11
Q
O que é a síndrome da leucostase? Qual fase podemos encontra-la?
A
É quando o sangue se torna mais grosso devido ao aumento de blastos. Ocorre na fase de leucemização, podendo levar a sintomas como dispeneia, cefaleia…
12
Q
Cloroma, devo pensar em qual tumor?
A
LMA subtipo M2
13
Q
CIVD. Pensar em qual tumor?
A
LMA subtipo M3
14
Q
Hiperplasia gengival. Devo pensar em qual tumor?
A
LMA subtipo M4 e M5
15
Q
Diagnóstico da LMA
A
> = 20% de blastos na MO + bastonetes de AUER + MIELOPEROXIDASE
16
Q
Imunofenotipagem da LMA?
A
CD 34331413
17
Q
Citogenética na LMA
A
M2: t (8,21)
M3: t (15,17)
M4: inv ( 16)
18
Q
Tem algum tto específico na LMA?
A
ATRA para o subtipo M3
19
Q
Indicação de transfusão se plaquetopenia na leucemia agua?
A
- < 10.000
- < 20.000 + febre/ infecção
- < 50.000 + sangramento ativo
20
Q
Conduta em caso de transfusão na leucemia aguda?
A
1U/ 10 kg + hemograma após 1 h + avaliar se boa resposta ( ⬆️ de 30.000 a plaqueta). Se < 10.000 é considerado refratário
21
Q
Tropismo da LLA
A
Linfonodo + SNC + testículo
22
Q
Tropismo da LMA?
A
Fígado/ baço e pele
23
Q
Diagnóstico da LLA
A
> 25% de blastos linfoide + PAS +
24
Q
Imunofenotipagem da LLA
A
B: CD 10,19,20
T: CD 3 e 7
25
Citogenética da LLA
T(12,21) e T (9,22)= Philadelfia
26
Tratamento complementar da LLA?
Profilaxia para o SNC com MTX intra tecal
27
Principal complicação e conceito?
Neutropenia febril
* < 500 neutrófilos ( segmentados e bastões) +
* Febre >=38,3 ou >= 38 se durar > 1 h
28
Conduta em caso de neutropenia febril?
2 hemoculturas + cefepime
29
Quando devemos associar a vancomicina a neutropenia febril?
1. Cateter
2. Infec de pele
3. Infec pulmonar
4. Hipotensão/ sepse
30
Paciente com neutropenia febril que não melhorou após o tto por 4-7 dias
Associar a anfotericina B
31
⬆️ fósforo, ácido úrico e fósforo
| ⬇️ cálcio
Síndrome da lise tumoral-> hidratação e alopurinol
32
Causa da LMC
Cromossomo Phadelfia
33
Diferenciar a LMC da LLC
* Na LMC não é comum a infec e na LLC é conum
| * Hipogamaglobulinemia na LLC
34
Diagnóstico da LLC
> 30% de linfócitos na MO + CD5 + linfocitose >5.000
35
Principal causa de óbito na LMC
Crise blástica
36
Diag da LMC
Gene BCR/ABL ou Cromossomo philadelfia
37
Tratamento da LMC
Imatinibe ( inibidor da tirosina quinase)
38
Tratamento da LLC
Crorambucil OU fludarabina + rituximab
39
O que é reação leucemoide X LMC
* > 25.000 leuco com eosinofilo e basófilo ⬇️ + corpúsculos de Dory + Fosfatase acalina alta
* Aumento de eosinófilo e basófilo + aumento de VITAM B12 + FA baixa
40
Monocitopenia + esplenomegalia de grande monta + MO seca + pancitopenia. Pensar em que?
Leucocitose de cel pilosas
41
Mais suscetível a qual infecção quando leucemia de cel pilosas?
BK ( mycoplasma pneumonie)
42
Adenomegalia não dolorosa + sintomas B. Pensar em?
Linfoma
43
O que são os sintomas B?
1. Febre
2. Sudorese noturna
3. Perda de peso (> 10% em 6 meses)
44
Método de diagnóstico dos linfomas?
Biopsia excisional (estudo anatomopatológico)
45
Quais os tecidos linfoides do nosso corpo?
1. Linfonodo
2. Baço
3. Timo
4. Amígdala
5. Adenoide
6. Placas de peyer
46
Qual a unidade funcional dos linfonodos?
Folículo linfático
47
Diagnóstico diferencial dos linfomas?
1. HIV
| 2. TB ( BK)
48
Diferenciar LH do LNH
1. Centralizado
2. Contiguidade
3. Acometimento extranodal + raro
4. Adulto jovem e idoso
X
1. Periférico
2. Hematogênico
3. Extranodal comum
4. Idosos
49
Dor no linfonodo se ingestão de alcool. Pensar em:
Linfoma de Hodgkin
50
Prurido refratário e eosinofilia. Pensar em:
Linfoma de Hodgkin
51
Diferencia o padrão de febre entre os linfomas
Irregular ou de Pel Ebstein x contínua
52
Linfoma mais associado a sintomas B
Linfoma não Hodgkin
53
Padrão epidemioógico
Adulto jovem/ idoso- LH
| Idoso: LNH
54
Prognóstico dos linfomas
Bom: hodgkin
Ruim: NH
55
Achado clássico do LH?
Cél em olho de coruja ou de Reed Sternberg + plano de fundo reacional
56
Classificação dos Linfomas de Hodgkin e como diferencia- los?
* Clássicos ( CD15 e CD30)
| * Com predomínio de linfócitos ( CD20)
57
Subtipo mais comum do LH + mulher jovem
Esclerose nodular
58
Subtipo do LH + HIV e VEB
Celularidade mista
59
Subtipo de melhor prognóstico do LH?
Predomínio linfocitário
60
Idoso e de pior prog do LH?
Depleção linfocitária
61
Carac que indicam mau prog nos linfomas?
1. Idade > 60 anos
2. Sintomas B +
3. Presença de sítio extranodal
4. LDH alto
62
Achados que sugerem LNH?
Linfócitos monoclonais paratrabeculares
63
O que significa o paradoxo nos linfomas?
É visto nos LNH e diz respeito aos dois subtipos:
• Indolente: diagn + tardio ( sobrevive por mais tempo) x menor chance de cura.
• Agressivo: diagn+ precoce ( sobrevive menos tempo) x maior chance de cura
64
Tipos de LNH?
* Indolente
* Agressivo
* Altamente agressivo
65
2º subtipo mais comum + mulher idosa no LNH
Linfoma folicular ( indolente)
66
+ comum e + em idosos no LNH?
Linfoma difuso de grandes células B ( agressivo)
67
Peculiaridade do LNH agressivo
Importante fazer punção lombar ( local alvo: meninges)
68
+ comum em crianças dos subtipos do LNH
Linfoblasto pré T e Burkitt
69
Indicação de biopsia de linfonodo?
* > 2 cm
* Duração de > 4-6 semanas
* Local: supraclavicular e escalênico
* Crescimento progressivo
* Aderido a planos profundos/ endurecidos
70
Exames para estadiamento de linfomas
1. TC ou PET scan
2. Biopsia de medula
3. Punção lombar
71
Como o estadiamento dos linfomas?
```
• Doença localizada
I. 1 cadeia de linfonodo
II. >= 2 cadeias do mesmo lado do diafragma
• Doença avançada
III: acomete ambos os lados do diafragma
IV: Acometimento extranodal
```
72
Principais locais de metástase dos linfomas?
Fígado e medula óssea
73
Prurido + quadro de tumor hematológico?
1. LH
| 2. Policitemia vera
74
Caract do tumor de Bulky
* > 30% do diâmetro torácico OU
| * Mede > 5-10 cm
75
O que é MM?
Discrasia plasmocitária que infiltra e destrói a medula óssea
76
Célula específica do MM?
Célula de Mott
77
O que é plasmocitoma?
Lesão em UM osso ou EXTRANODULAR
78
Grupo de risco do MM?
Homem negro > 50-60 anos
79
Variante do MM
```
Síndrome de POEMS:
P: polineuropatia simétrica
O: organomegalia
E: endocrinopatia
M: mieloma
S: skin
```
80
Clínica no MM
C ( calcio)
A ( anemia)
R ( rim)
O ( osso)
81
Achado característico da anemia do MM
Anemia com Rolaux ( empilhamento de hemácias)
82
Rim do mieloma. Causas?
Cadeias leves formam as proteinas de Bence Jones, formando rolhas e levando a lesão tubular
83
Associação com
Síndrome de Fanconi
84
Achado laboratorial que indica MM
Pico monoclonal ( componente M ou paraproteina M)
85
Diagnóstico no MM
• Biopsia ( >= 15% de plasmócito + CARO OU BIOMARCADORES
86
Quais os biomarcadores no MM?
> 60% de plasmócito na MM OU
> 100 cadeias leves no soro OU
1 ou + lesões focais na RNM
87
Componente M < 3
| Biopsia < 10%
Gamopatia monoclonal de significado indeterminado
88
Qual a chance da gamopatia monoclonal de significado indeterminado evoluir para MM
20%
89
Hipersecreção de IgM
Adenomegalia
HEM
Síndrome da hiperviscosidade
Macroglubinemia de Waldenstron
90
Tratamento da macroglubinemia de Walenstran
Plasmaférese + Rituximab
91
Exames de imagem no MM
* Cintilografia óssea é normal
| * Achados em Rx, RNM ou PET SCAN
92
Conduta no MM
QT + transplante autólogo da MO
93
Qual a principal discrasia plasmocitária?
Gamopatia monoclonal de significado indeterminado
94
MO com > 10% de plasmócito + ausência de lesão em órgão alvo + Biomarcadores ausentes
MM INDOLENTE OU DE SMOLDERING
95
Conduta para hipercalcemia no MM
* Aguda: hidrata + diurético de alça + bisfosfonados
| * Crônico: ác zoledrônico
96
Quais os principais agentes infecciosos no MM?
Pneumococo e h. Influenzae
97
O que é usado para estadiamento?
Albumina e beta 2 microglobulina
98
Quando consideramos que o paciente entrou em remissão completa na LMA
< 5% DE BLASTOS NA MO
> 1.000 NEUTRÓFILO
> 100.000 PLAQUETAS
99
Achados da síndrome da lise tumoral
Aumento de K, fosfato e ácido úrico e diminuição de cálcio
100
Por que ocorre a reação enxerto x hospedeiro.
Ocorre devido a cel T do doador contra as cel do receptor.
101
O que significa dacriócitos?
Hemácias em lágrimas, significa que a eritropoiese está ocorrendo fora da MO (seca)
102
Microabscesso de Pautrier
Linfoma T cutâneo ou micose fungoide
