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Ortopedia p7 > Tumores ósseos > Flashcards

Tumores ósseos Flashcards

(45 cards)

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1
Q

Quais os principais tumores ósseos BENIGNOS (5)?

A
  1. Osteocondroma
  2. Fibroma não ossificante
  3. Cisto ósseo simples
  4. Osteoma Osteóide
  5. Tumor de células gigantes
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Q

Quais os principais tumores ósseos MALIGNOS (3)?

A
  1. Osteossarcoma
  2. Tumor de Ewing
  3. Metástases ósseas
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Q

OSTEOCONDROMA

Características

A
  • Tumor benigno mais frequente
  • Mais comum em crianças e adolescentes (Qq idade) - Diagnosticado
  • Mais em meninos
  • Mais em ossos longos (Fêmur e úmero)
  • Assintomático (Sintomático quando cresce muito)
  • Padrão classico: obedece o mesmo padrão ósseo do osso (é possível ver cortical e medular)
  • Pediculado ou séssil
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3
Q

OSTEOCONDROMA

Trtatamento

A

Regra: observacional - acompanha padrão de crescimento (normal: crescer até a maturação óssea da criança - se continuar - atenção para malignização - 1% dos casos) e se iniciou sintomas.

Cirúrgico se: sintomático
* remoção de toda a lesão - não deixar a capa de cartilagem - recorrência

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4
Q

OSTEOCONDROMA

É preciso fazer biópsia?

A

Não precisa biopsiar antes da cirurigia, mas uma vez retirado deve ser mandado para patologia

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5
Q

OSTEOCONDROMA

Múltiplos osteocondromas gerando deformações, pensar em…

A

Osteocondromatose familiar/exostose múltipla
* autossômica dominante
* penetração variável
* maior chance de malignização (3-5%)

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6
Q

FIBROMA NÃO OSSIFICANTE

Características gerais

A
  • Tumor giganto-celular
  • Mais comum em crianças e adolescentes
  • Mais em ossos longos (Fêmur e tíbia) - Raro mmss
  • Assintomático (Sintomático quando cresce muito e ocorre fratura)
  • Benigno auto-limitado (latente - pode involuir)
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7
Q

FIBROMA NÃO OSSIFICANTE

Características radiológicas

A
  • Lesão lítica
  • Lobulada com trabéculas residuais
  • Halo de esclerose
  • Bem delimitada
  • Excêntrica
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8
Q

FIBROMA NÃO OSSIFICANTE

Tratamento

A

Não cirúrgico: Regra

Cirúrgico: lesões grandes com risco de fratura - o ideal é abordar antes da fratura

como: Curetagem intra-lesional e enxertia.
se fratura: curetagem + enxertia + fixação (haste, placa…)

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9
Q

FIBROMA NÃO OSSIFICANTE

Paciente com Múltiplos fibromas, mancha café com leite, retardo mental,
hipogonadismo e neurofibromatose, pensar em…

A

Síndrome de Jaffe-Campanacci

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10
Q

CISTO ÓSSEO SIMPLES

Características

A
  • Tumor benigno de conteúdo líquido
  • Mais comum na infância e adolescência (80% <20 anos)
  • 80% metáfise de úmero e fêmur (Adultos: calcâneo e pelve)
  • Assintomático (Sintomático causa dor, tumefação e rigidez)
  • 50% se apresentam como fratura patológica (Principal complicação)
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11
Q

CISTO SIMPLES

Sinal patognomônico de fratura

A

Sinal do fragmento caído

O fragmento da cortical cai dentro do cisto e fica flutuando

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12
Q

CISTO SIMPLES

Características da imagem

A
  • Lesão lítica
  • Halo de esclerose
  • Bem delimitada
  • Cêntrica
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13
Q

CISTO ÓSSEO SIMPLES

Classificação

A

Ativo:
* metafisário que cresce junto com o crescimento da criança - sempre junto da epífise

Inativo:
* parou de crescer e a criança continua - vai se distanciando da epífise

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14
Q

CISTO ÓSSEO SIMPLES

Tratamento MMSS

A
  1. Acompanhamento - em regra - observa regressão ou crescimento
    * se: dor, lesão não regrediu ou cresceu -> punção/aspiração e injeção de corticoide - 120-200mg de metilprednisolona (método de Scagliete)
    * se fratura: corrige apenas com imobilização - após a fratura a maioria desaparece - o cisto não atrapalha a consolidação
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15
Q

CISTO ÓSSEO SIMPLES

Tratamento MMII

A
  1. Acompanhamento - Regressão ou crescimento
    se: crescimento, lesões maiores ou fratura -> CIRURGIA - aspiração cirúrgica + enxertia + fixação
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16
Q

OSTEOMA OSTEOIDE

Características

A
  • Mais comum em adolescentes e adultos jovens
  • Diáfise de ossos longos (Tíbia e fêmur) - e vértebras
  • Dor persistente que piora à noite e que melhora com salicilatos (Aspirina)
  • Tumor benigno autolimitado (Dor passa de 2-4 anos)
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17
Q

OSTEOMA OSTEOIDES

Características da imagem

A
  • Lesão osteoblástica
  • Pequena (<1.5cm)
  • Bem delimitada
  • Periférica
  • Nicho (nidus) com tecido osteóide - Neoformação óssea reativa
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18
Q

OSTEOMA OSTEÓIDE

Tratamento

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A
  • é um tumor benigno autolimitado - passa com 2-4 anos
    Se o paciente quiser, pode fazer a Radioablação para a remoção do nidus (não precisa ressecar a reação periosteal)

outras opções:
* cirurgia - desuso, mais invasiva

19
Q

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

Características

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A
  • Mais comum 20-40 anos (30 anos)
    * Epifisário - Fêmur distal, tíbia proximal e rádio distal
  • Dor e aumento de volume
  • Tumor benigno agressivo (Ricamente vascularizado)
  • Tem a capacidade de causar metástase
20
Q

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

características da imagem

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A
  • Lesão lítica
  • Epifisaria (pode envolver articulação)
  • Bem delimitada
  • Excêntrica
21
Q

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

Tratamento

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A

sempre CIRÚRGICO - mas antes tem que fazer a biópsia
* curetagem extendida e adjuvância térmica (cimento ou exerto ósseo) -> no geral
* Quando prejudica a articulação: ** ressecção em bloco + endoprótese **

Lesões irresecáveis: DENOSUMABE (anticorpo monoclonal humano (IgG2)), por meio da inibição da formação, ativação e sobrevivência dos osteoclastos; -> diminui a progressão do tumor

Não responde à QT

22
Q

OSTEOSSARCOMA

Características

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A
  • Sarcoma primário mais comum do osso (20%), produtor osso e matriz
  • Metáfise de ossos longos (Fêmur distal)
  • Acomete mais homens que mulheres (1.25 : 1)
  • Mais comum dos 10-25 anos
    * Dor óssea persistente e progressiva, até tumoração visível/palpável
23
Q

OSTEOSSARCOMA

Características da imagem

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A
  • Lesão destrutiva
  • Bordas irregulares
  • Destruição cortical
  • Reação cortical (triângulo de codman e em raios de sol)
24
# OSTEOSSARCOMA Manejo
*Estadiamento local: RX, TC e RM * Definir Diagnóstico - Biópsia * Estadiamento distância: Cintilografia, PET * Abordagem multidisciplinar
25
# OSTEOSSARCOMA Tratamento
QT neoadjuvante -> Cirurgia -> QT adjuvante
26
# OSTEOSSARCOMA Prognóstico
Prognóstico: * Tamanho e margens cirúrgicas * Presença de metástases * Resposta à QT neoadjuvante (>90% redução de partes moles, sobrevida de 80% em 10 anos)
27
# TUMOR DE EWING Características
* Incidência de 6-12% tumores malignos, * na bx: **pequenas células redondas azuis** * **Diáfise** de ossos longos (Fêmur, proximal fêmur, úmero, fíbula) * Mais comum dos **5-15 anos**, raro em negros * Dor e aumento de volume (Febre e flogose local podem ocorrer) - infiltração de partes moles mais intensa e precoce * Translocação específica - cormossomos t(11,22)
28
# TUMOR DE EWING Características da imagem
* Lesão permeativa - n é possivel identificar os limites do tumor e osso saudável (Roído de traça) * Área lítica ao redor de área blástica * Infiltração de partes moles * Reação cortical - casca de cebola
29
# TUMOR DE EWING Manejo
* Estadiamento local: RX, TC e RM * Diagnóstico - Biópsia: pequenas células redondas azuis * Estadiamento distância: Cintilografia, PET * Abordagem multidisciplinar
30
# TUMOR DE EWING Tratamento
## Footnote na maioria das vezes a amputação não é necessária. Faz a RT, reavalia com 3 meses e vê se agora é possível ressecar
31
# TUMOR DE EWING Prognóstico
* Tamanho e margens cirúrgicas * Presença de metástases * sobrevida de 50-70% em 5 anos, 10-20% em 5 anos nos tumores de bacia Pioram o prognóstico: * Idade>12-15 anos, * LDH aumentado, * translocação outra (q não o 11,22), * sintomas sistêmicos
32
# METÁSTASES ÓSSEAS Características
* Tumor maligno mais comum do osso * Osso é o 3º sítio mais frequente de metástase (Pulmão e fígado) * Acomete mais **>40 anos** * 50-80% dos carcinomas dão metástase no osso * **Coluna**, bacia, proximal do fêmur e proximal do úmero * Mama, próstata, pulmão, rim e tireóide (80%) * Caso a metástase seja de um sítio desconhecido: Pulmão e rim * Ocorre por uma lesão óssea indireta e não pelo tumor em si * Líticas ou blásticas * Comum ocorrer fratura patológica (pouco desviada, com traço tranverso e lesão lítica)
33
# METÁSTASES ÓSSEAS Manejo
Estadiamento local: RX, TC e RM Estadiamento distância: Cintilografia, PET Diagnóstico: Biópsia Abordagem multidisciplinar
34
# METÁSTASE ÓSSEAS O qu elevar em consideração quando pensar em tto?
* Localização * Risco de fratura * Longevidade objetivando: * Aumentar sobrevida com qualidade de vida * Diminuir dor * Manter atividades diárias
34
# METÁSTASES ÓSSEAS Opções de tratamento
QT Inibidores reabsorção óssea (pamidronato, Denosumab) Radioterapia Cirurgia Ablação ## Footnote A escolha vai depender do tumor primário
34
# Metástase óssea Opções cirúrgicas
**ressecção + endoprótese** quando: * metástase epifisária * metástase única de tumor primário de rim ou tireoide ou só **fixação interna** nos demais casos
35
Osteocondroma
35
Fibroma não ossificante
35
osteossarcoma
35
sinal do fragmento caído do cisto ósseo
36
Cisto ósseo
37
Osteoma osteoide
37
tumor de céls gigantes
38
Tumor de Ewing

Ortopedia p7 (11 decks)

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