Tuto 6 - Foie (atteintes Chroniques) Flashcards

Question

Quels sont les résultats des investigations de l'hémochromatose?

Answer 1

``` Bilan sanguin • ↑ fer sérique • ↑ transferrine • ↑ ferritine • Analyse génique : Gène HFE → mutation du gène cause une déficience en hepcidine et donc hémochromatose Tx: Phlébotomie ```

Answer 2

* Obésité +++ * DM II * Hypertriglycéridémie * Syndrome métabolique

Answer 3

↑AST et ↑ALT (AST/ALT AST) VS. Stéatose hépatique où AST/ALT a 2-2.5 Dx par biopsie hépatique Infiltration macrovésiculaire de gras Indication de la biopsie

Answer 4

``` Ictère Ascites œdème périphérique Hypoalbuminémie Foetor hepaticus Hyperoestrogenémie o Érythème palmaire (démontre vasodilatation locale) o Angiome stellaire (artériole centrale, pulsatile et dilatée de laquelle des petits vaisseaux irradient) o Hypogonadisme (chez hommes) o Gynécomastie Coagulopathie HTN portale ```

Answer 5

Encéphalopathie hépatique Syndrome hépatorénal Syndrome hépatopulmonaire

Answer 6

``` -Bilan sanguin Hypoalbuminémie Hyperammoniémie Hyperoestrogénémie Hyperbilirubinémie ↑ INR et ↑PT Splénomégalie Biopsie du foie ```

Answer 7

Détérioration de la fonction hépatique ou pathologie hépatique Carcinome hépatocellulaire Désordres électrolytiques Hypokaliémie, alcalose, déshydratation, hypoxie ou hypovolémie -Stress métabolique o Infection (péritonite bactérienne spontanée) o Septicémie Surcharge d’azote o Saignement GI (+++) o Diète riche protéine o Insuffisance rénale o Constipation o Urémie Médicaments o Diurétique, tranquillisant, Dépresseurs du SNC, narcotiques, alcool, sédatifs, analgésiques, anesthésie précédente

Answer 8

``` Stade 1 Apathie, confusion modérée Stade 2 Astérixis, léthargi, désorientation, EEG anormal Stade 3 Confusion marquée, incohérent, endormis, hyperréflexie Babinski, EEG anormal Stade 4 Coma, 80% mortalité ```

Answer 9

Exclusion de causes autres (hématome, démence) Nécessite 4 items : Rx hépatique avec shunt, Altération conscience, Sx neurologiques, Ondes triphasique EEG Scan : œdème cérébral causé par ammoniaque Taux d’ammoniaque sérique

Answer 10

Éliminer facteur précipitant et/ou pathologie hépatique Restriction en protéine diète Antibiotiques large spectre Lactulose (Laxatif)

Answer 11

>5mmHg dans la veine porte, pression se transmet aux veines splénique, mésentérique supérieure et inférieure. Causée par une augmentation de la résistance au flot au niveau des sinusoïdes • par la compression des veines hépatiques terminales par des cicatrisations périveinulaires et des nodules parenchymateux. • Anastomose artério-veineuse → impose pression arétielle sur des veines

Answer 12

--> Pré-hépatique • Obstruction par thrombose de la veine splénique ou portale • ↑ débit sanguin hépatique par fistule artérioveineuse ou splénomégalie = + de sang --> Hépatique • Troubles périsinusoïdaux : cirrhose biliaire primaire, sarcoïdose, fibrose hépatique congénitale, schistosomiasis (région endémique) • Troubles sinusoïdaux : cirrhose (cause la plus fréquente ds pays développés) --> Post-hépatique • Syndrome de Budd-Chiari (thrombose veineuse hépatique • Péricardite constrictive ou cardiomyopathie restrictive • Insuffisance cardiaque droite sévère • Obstruction de la VCI • Thrombose d’une des 3 veines sus-hépatiques/hépatiques (problème de coagulation)

Answer 13

-Ascites -Shunt porto-systémique et gastropathie hypertensive • Varice si pression >10 mm Hg • Hémorragie si >12 mm Hg • 50% des cirrhotiques vont développer varices et juste -30% de ces 50% vont avoir hémorragies • Splénomégalie congestive • Encéphalopathie hépatique

Answer 14

Altération des forces de Starling → ↑ pression hydrostatique → HTA sinusoidale → lymphatique enlève le fluide qui s’accumule dans l’espace de Disse↓ pression oncotique par hypoalbuminémie ↑ sécrétion lymphe hépatique Vasodilatation splanchnique → Rétention rénale de Na+ et d’eau hyperaldostéonémie entraînée par ↓ perfusion rein

Answer 15

***Si on a JUSTE de l’ascite sans OMI (œdème des membres inf.): HTN portale (précède l’OMI, meilleur pronostic) + P hydrostatique Si ascite + OMI : HTN portale + hypoalbuminémie (dysfonction hépatocellulaire) (phase terminale)

Answer 16

``` Détectable à l’examen clinique si > 500 mL • ↑ obésité abdominale (flancs bombants) • Matité déclive • Signe du flot • ↑ poids + Écho ou CT (plus sensible) ```

Answer 17

→ péritonite bactérienne spontanée

Answer 18

``` SI ascite nouvellement dx, cause inconnue, SBP suspecté Ascite par Htportal o Fluide clair o Concentration faible en protéine o ≤ 250 PMN/μL Ascite infecté o Turbidité o ↑ PMN (> 250 PMN/ μL) Ascite tumorale ou TB o Sang dans prélèvement Ascite par lymphome o Fluide laiteux (chyleux) ```

Answer 19

1ère ligne | • Restriction Na+ (

Answer 20

Varices oesophagiennes Hémorroides interne Têtes de méduse Rétro-péritonéal

Answer 21

``` Sandostatin/octréoïde β-bloqueurs et nitrates Ligature ou sclérothérapie des varices par endoscopie TIPS Transplantation du foie ```

Answer 22

``` Au lieu d’éliminer les cellules vieilles (recycler), la rate va commencer à manger toutes les cellules du sang (en commençant par les plaquettes, qui sont les plus grosses cellules sanguines = thrombocytopénie) • Pancytonpénie o Anémie o Leucopénie o Thrombocytopénie ```

Answer 23

Bactéries Gram (-) E.coli (++) et Klebsiella pneumoniae Bactéries Gram (+) Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Enterococcus sp. Causé: Barrière hépatique est brisée chez les cirrhotiques (translocation bactérienne à cause de cytokines, inflammation, etc.) Signes et sx d’ascite Fièvre/frissons Dlr abdominale ou inconfort diffus, constant, léger à modéré en intensité Diarrhée (détérioration flore par E.coli) Status mental altéré Signes d’inflammation péritonéale (sensibilité, signe du ressaut) Iléus, Hypotension, hypothermie choc et insuffisance de multiples organes !

Answer 24

1) Parencentèse diagnostique avec analyse du liquide de l’ascite et culture bactérienne positive 2) PMN (leucocyte polymorphonucléaire) > 250 cellules/μL 3) exclusion d’autres causes de péritonite bactérienne Antibiotiques IV Arrêter les B-Bloqueur (empire la condition)

Answer 25

•4 causes majeurs : Inflammation chronique du foie •Hépatite virale chronique, alcoolisme chronique, stéato-hépatite non alcoolique, contamination par la nourriture (principalement aflatoxine)Inconfort QSD •Malaise fatigue, perte de poids •Dlr à l’épaule droite → dlr référée •Ictère, fièvre, varice oesophagienne •Faiblesse/Perte d’appétit •Hépatomégalie •Frottement hépatique •Ascites avec du sang, choc ou péritonite, causés par hémorragie de la tumeur •Syndromes paranéoplasiques (Cushing, hypoglycémie, Métastases : poumons(1er), os, cerveau, dissémination cavité péritonéale

Answer 26

``` Bilan sanguin •↑ALP •↑bilirubine •↑α-fétoprotéine (AFP) Examens radiologiques ++ mieux! •Échographie/CT/IRM (il faut 2 examens radiologiques concordants pour faire dx OU biopsie) BiopsieRésection Transplantation Chimiothérapie ```

Answer 27

Péritonite bact spontanée | Antitbio, restriciton

Answer 28

Encéphalopathie hépatique (PDS, infx, trop protzx, consti, saignements...)

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