Tuto 4 - Absorption Flashcards Preview

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Flashcards in Tuto 4 - Absorption Deck (33):
1

Quelles sont les caractéristiques GÉNÉRALES de l'intestin grêle?

Mesure environ 6m
La nourriture y reste 2-4hrs
Fonctions: digestion et absorption
++ villosités et microvillosités - Cryptes de Lieberkuhn
Muqueuse absorbe protéines et glucides -> sang -> foie
Graisse (micelle) -> triglycéride -> canal chylifère (lymphe)
Types de cellules: calciformes = mucus, Paneth = enzymes pancréatiques, lysosomes, entéroendocrines = sécrétine, CCK, somatostatine
Sous muqueuse: Glandes de Brunner

2

Quelles sont les caractéristiques GÉNÉRALES du côlon?

4 parties: ascendant (D), transverse, descendant (G), sigmoide
Mesure environ 1,5 m
Nourriture y reste 24-48h
++ réabsorption eau, électrolytes, sels biliaires
++ activité bactérienne (synthèse vit K et B et acide folique)
Disposition discontinue de la couche musculaire longitudinale externe
Haustrations

3

Comment se passe l'absorption des peptides?

LIEU: jéjunum et ilélon proximal
-Acides aminés: lipophiles=diffusion simple; isomères-L=diff facilitée ou contransport avec Na+; aa basiques ou neutres: diff facilité;
acides aminés acides (glutamate, aspartate)=utilisé métabolisme
-Di et tripeptides: absorbés par transport actif secondaire, par un cotransporteur H+/peptide (introduit les 2 ds cell). Deviennent a.a dans la cellule.
-

4

Comment se passe l'absorption des glucides?

Hexoses (glucose, fructose, galactose) sont absorbés dans le duodénum et le jéjunum par protéines de transport.
-Cotransporteur Na+/glucose: SGLT-1 se lie à 2 Na et un glucose ou galactose et fait entrer les deux. Gradient préalablement établi par pompe Na/K qui fait sortir les Na.
-GLUT est indépendant du Na. GLUT5 (jéjunum slm)=fructose, GLUT1 pour glucose.
Petite partie des sucres utilisés pour métabolisme -> le reste sort vers le sang a/n GLUT2

5

Comment se passe l'absorption des lipides?

Absorption des lipides provenant des micelles: transportent les lipides jusqu'à leur site d'absorption (+duodénum et iléon proximal) puis libèrent leur contenu à travers la couche non agitée.
Ensuite, diffusion passive. Métabolisation à l'intérieur de la cell, réutilisés par RE -> formation triglycérides -> formation chylomicrons -> entrée dans les canaux chylifères (lymphatique)

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Comment se passe l'absorption des sels biliaires?

Au niveau de l'iléon distal par...
-Transport actif secondaire (conjugués ionisés liposolubles) par cotransporteur Na+/acide biliaire
-Diffusion passive (conjugués non ionisés ou déconjugués)
Ils sont ionisés donc hydrosolubles dans le pH alcalin de la chyme
intestinale. une fois qu'ils ont libéré le contenu des micelles.
THEN veine porte

7

Comment se passe l'absorption des électrolytes?

Na: tout au long de l'intestin grêle
Na/K; Na/glucose; Na/a.a. (+jéjunum); Na/H (iléon) seule qui fait entrer du Na pour faire sortir H;
Entraine avec lui le Cl
VOIE DE DRAINAGE: sang (veine porte)

8

Comment se passe l'absorption du chlore, du K+ et eau ?

++ duodénum (jct serrées - étanches)
Se déplace grâce au gradient électrochimique créé par l'absorption Na qui entraine diffusion Cl-
Engendre aussi absorption eau et absorption K+
DONC Cl, K et EAU dépendent de Na!

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Comment se passe l'absorption du HCO3-?

Duodénum et jéjunum
Quand Na est absorbé, H+ sont sécrétés dans lumière intestinale à la place et H+ se lie HCO3- -> H2CO3 -> CO2 et H2O
CO2 finit par être expiré par les poumons

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Comment se passe l'absorption du Ca (minéral)?

++ a/n duodénum
Par transport actif secondaire (faible concentration) ou
Diffusion facilitée (si haute concentration)
ATPase Ca et Échangeur Na/Ca

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Comment se passe l'absorption des vitamines?

- Hydrosolubles (B et C) par diffusion passive simple a/n iléon proximal
- Acide folique: absorbé par diffusion facilitée (échangeur folate/OH-) surtout a/n jéjunum
- B12: liaison protéine R, dans duodénum B12 se lie au facteur intrinsèque qui l'achemine à l'iléon terminal -> veine porte -> stockée dans le foie (donc ca prend environ 3 ans avant d'avoir une carence)

12

Comment se passe l'absorption du fer?

++duodénum et jéjunum
-Fe 2+ et Fe3+ principalement obtenu par dégradation de l'hème contenu dans la viande/sous forme libre
-Fer peut former des complexes insolubles avec anions mais DEVIENT SOLUBLE AVEC VITAMINE C et ACIDE GASTRIQUE (réduisent Fe3+)!!!
-Absorption hème: absorbée dans l'entérocyte via une protéine de transport par diffusion facilités. Dans cytoplasme, elle libère son ion Fe2+
- Absorption fer libre: Fe2+ se lie à transférrine -> endocytose -> sang

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Comment se passe l'absorption de l'eau?

Peut se faire du sang à la lumière ou de la lumière au sang (selon gradient osmotique càd la tonicité de la chyme)
Duodénum: chyme contient plusieurs nut = hyperosmolaire = sécrétion eau
Jéjunum/iléon: nut absorbée, hypoosmolaire = absorption eau (côlon proximal aussi, pcq absorption Na Cll encore)
TRÈS IMPORTANT: ions Na+

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Quelles sont les caractéristiques de la maladie coeliaque?

Définition: maladie immunologique hériditaire (hypersensibilité de type 4 avec LT) causée par une allergie au gluten = inflammation des muqueuses, atrophie des villosités = malabsorption
Gluten: orge, seigle, avoine, blé (GLIADINE)

Causes: environnement, immunité innée (anticorps AGA et EMA), immunité adaptative (LT), génétique

Sx et signes: inconfort abdominal, diarrhée osmotique/sécrétrice ou stéatorrhée, faiblesse/fatigue, abdomen gonlé et tympannique, retard croissance, perte poids

Dx: biopsie duodénale (atrophie villosités, augmentation cell intraépithéliales, hyperplasie des cryptes)
AGA/EMA (marqueurs sériques)
Indices de dénutrition (dosage électrolytes, minéraux, enzymes)
ATCD

Tx: diète sans gluten, suppléments, cortico si deep

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Quelles sont les caractéristiques du syndrome de l'intestin court post résection chirurgicale?

Def: malabsorption a cause dune resection extensive de l'intestin grêle. Sx depend de la section enlevee.

Si il reste moins de 200 cm,
Diarrhée, stéatorrhée, deficit nut
Tx: petites portions regulieres, anti diarrhee, diete faible en lipides et riche en carbohydrate, nut parenterale si vrm deep

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Par rapport au syndrome de l'intestin court, quel type de résection amène quel type de sx?

-Jejunum: pas si pire pcq l'iléon s'adapte
-Iléon: site absorption B12 et sels biliaires (-100 diarrhée aqueuse +100 stéatorrhée)
-Absence de la valvule ileocaecale: diminution temps de transit par perte du frein et pullulation bacterienne, deconjugaison de l'acide biliaire perturbation enterohepatique
-Absence du côlon: moins absorption deau

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Quelles sont les caractéristiques de la maladie de Crohn?

Définition: maladie chronique inflammatoire transmurale et granulomateuse (granulome non caseeux) + frequent ileum distal et côlon. En soit cause pas de malabsorption mais les resections qu'ils subissent peuvent en causer.

Hypersensibilité de type 4 chronique. Lesion muqueuse, peut entrainer abcès, fistule ou obstruction. Augmente risque du cancer di grêle et du colon.

Signes et sx:
Diarrhee exsudative chronique, dlr abdominale, fievre, anorexie, perte poids, arthrite, erytheme noueux, uveite

Dx: colono + biopsie, repas baryté, ct scan abdo

Tx: 5-ASA, corticp, immunomodulateur, anticytokines, atb, chir, nut parenteral PNR

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Quelles sont les caractéristiques de la colite ulcéreuse?

Définition: maladie chronique inflammatoire et ulcéreuse ds muqueuse du colon, caractérisée par des diarrhées avec sang.
Augmente risques de cancer du colon

Signes et sx: diarrhée avec sang, sx systèmiques fièvre, perte poids, malaise, anémie; sx extraintestinaux genre arthrite

Dx: colono+biopsie du colon; culture de selles + microscopie

Tx: 5-ASA, cortico, immunomodulateurs, atb, chir

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Quelles sont les caractéristiques de l'entérite infectieuse virale et bactérienne (diarrhée du voyageur)?

Définition: gastoentérite généralement causée par une bactérie (e.coli) dans l'eau/la nourriture -> déshydratation. Endotoxines des bactéries causent sécrétion d'eau et d'électrolytes.

Signes et sx: vomi, diarrhée, dlr cramples, borborygmes

Dx: histoire, culture de selles (slm si parasite)

Tx: antibiotiques, remplacement fluides (réhydratation)
Prévention: cook it, boil it, peel it pas glace, atb prophylaxie si immunosupprimé

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Quelles sont les caractéristiques de l'intolérance au lactose?

Définition: incapacité à digérer le lactose du à une déficience d'enzyme lactase

Signes et sx: diarrhée osmotique, distension abdo, dlr, flatulence (fermentation du lactose dans le côlon)

Dx: histoire clin, test respiratoire H2, pH selles

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Quelles sont les pathophysio des 4 grands types de diarrhée?

Selles 60 à 90% eau, >200g/jour
Complications: déshydratation, déséquilibre électrolytes (na, cl, k, mg)
Red flags: sang, perte poids, fièvre, chronicité, signes déshydrat

OSMOTIQUE: augmentation de la charge osmotique par la présence de substance inabsorbable hydrosoluble osmotiquement active dans la lumière= fluide hypertonique en plus dans colon les nut sont femrentes donc encore plus appel eau. EXEMPLE: intolérance au lactose, maladie coeliaque, laxatifs, sorbitol, résection iléale capacité absorption (aqueuse et abondante) EXEMPLE: intox alimentaire (toxines bactériennes) -> E coli, choléra, entérotoxines qui bloquent Na/H, sécrétagogues, medicaments, VIP neuronal, tumeur

EXSUDATIVE: entérocytes malades -> saignement possible = détérioration de la muqueuse de l'intestin. médiateurs inflammatoires inhibent absorption Na donc d'eau EXEMPLE: maladie crohn, colite ulcéreuse, e coli, shigella, slamonella, caner/lymphome

MOTRICE: réduction temps contact/surface échange. EXEMPLE: hyperthyroidie, SCI, intestin court, résection gastrique, antiacide avec Mg, laxatifs

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Quelles sont les tx des diarrhées?

Réhydratation orale (fluide avec NaCl et glucose)
ATB
Mx antikinétiques (opiacés, codéine, lopéramide), absorbants (charbon), AINS diminue sécrétion... augmente absorption en inhibant PG

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Quels sont les examens paracliniques pendant l'absorption?

-Hémoglobine: pigment dans les globules rouges. Sa présence dans la fraction plasmatique du sang permet de dx une hémolyse.
Diminué dans: anémie, perte de sang, grossesse
Augmenté ds polycythémie
Indiqué quand: maladie auto-immune, infx virale aigue...
-VGM (volume globulaire moyen)
-Dosage sérique (déficience, excès): Électrolytes Na, P, Cl, Ca, P, Mg, Vit A, E,D, zinc, fer, acide folique, B12, protéines, lipides, INR

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Quelles sont les épreuves d'absorption?

D-Xylose sérique et urinaire indique patho interestin grêle ou prolif microbienne intraluminale (évalue l'intégrité de la muqueuse)
Schilling (B12)
Étude graisses fécales
pH selles

RX (transit grêle), entéroscan, entéro-IRM, breath test hydrogène

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Quelles sont les 3 fonctions du support nutritionnel?

Prévenir/traiter malnut
Retarder progression maladies dégénératives chroniques
Soutien aux autres traitements

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Vignette principale: Maladie Crohn avec >320cm de résection (malabsorption)
Dysgeusie (vit A/zinc), selles nauséabondes, liquides et jaunâtres, évite produits laitiers, paresthésie (B12), vision nocturne diminuée (vit A), dlr osseuses (Calcium et vit D), pâleur des muqueuse (fer, vit D et B12), kératose folliculaire (vit A et C), glossite (vit B, B12, acide folique), chéilose (B), ecchymose (C et K), Pas scite/hépatomégalie (Kwashiorkor), sensibilité vibratoire et proprioception anormale, hyporéflexie (B12).

DX: bilan biochimique et diététique, mesures anthropométriques, transit du grêle
Syndrome de l'intestin court causant malabsorption
Tx: nutrition parentérale

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Vignette #1: stéatorrhée, perte poids et irritabilité x 8 semaines, apport calorique normaal+introduction céréales il y a 8 semaines, Hb diminué, VGM diminué(malabsorption fer), albumine diminuée, graisses fécales augmentées, pH celles diminué, Test D-xylose sérique abaissé (malabsorption glucides...)

FKP (test à la sueur)
Maladie coeliaque: OGD + biopsie dosage anticorps anti-transglutaminases

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Vignette #2: dlr abdo crampiforme (atteinte organe contractile), diarrhée sanguignolente: exsudative (entérite bactérienne, crohn, colite ulcéreuse) fièvre (+infx), abcès dentaire tx péniciline x8 semaines

DX: culture de selles, recherche parasites, colono
Entérite bactérienne (campylobacter, slamonelle, ecoli, yersina, amibiase)
TX: hydratation, prévention

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Vignette #3: diarrhée depuis 6 mois avec rectorragie rouge clair (chez jeune diverticule de Meckel) associé à maladie Crohn (OU COLITE ULCÉREUSE??)
Arthralgies intermittentes (atteinte systémique), ulcères buccsaux, anémie ferriprive (saignements), culture selles neg = pas entérite

DDX: colono avec iléoscopie et biopsie de l'iléon, entéroscan
MALADIE CROHN!

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Quels sont les 4 lobes du foie?

Gauche, Droit, Caudé et Quadrate

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Qu'est-ce qui fait partie de la triade porte?

Cholédoque, artère hépatique propre, veine porte

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Quelles sont les fonctions principales du foie?

Filtration et réservoir du sang
Métabolisme des glucides, protéines, lipides, hormones et toxiques
Formation de bile
Stockage de vitamines A, B12, D, ferritine
Formation des facteurs de coagulation (ont besoin de vitamine K)

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Que font les cellules de Kupffer?

Elles nettoient le sang des bactéries