typfall: stresssyndrom

Question 1

anpassningstörning

Answer 1

maladaptiv stressreaktion

Question 2

akut stressynrom

Answer 2

enligt DSM-5 beskriver det förstadiet till PTSD

= dvs övergående reaktion på traum, uppstår i direkt anslutning till händelsen

symtom < 4 veckor från traumat

risk för utveckling till PTSD

Question 3

kan kris utvecklas till depression

Answer 3

kan vissa kriser kan ge depression och/eller anpassningsstörning (dvs det kan vara parallella diagnoser)

Question 4

varför ska man inte göra bedömningar under utmattning

Answer 4

vid utmattning eller jobbiga faser i livet är man inte i sitt habiutaltillstånd och ska inte diagnostiseras på

Question 5

viktiga anamnesfrågor

Answer 5

utvecklingsanamnes

alkohol, droger

hereditet

aktuellt förlopp

tidigare psyk besvär

psykotiska symtom

suicidalitet

+- anhöriga

Question 6

psykoedukation

Answer 6

viktigt att förklara förväntad förlopp av krisreaktion

Question 7

basala saker som är ao

Answer 7

sömn
mat
rutin

Question 8

krisreaktionens 4 faser

Answer 8

1. chock
2. reaktion
3. bearbetning
4. nyorientering

Question 9

chock-fas

Answer 9

från händelsen till några dygn efter

• svårt att ta in info
• stereotypt beteende
• affektiv stupor
• motoriskt hämmad
• dissociation
• reagerar ej på stimuli
• försvarsmekanism som inte speglar inre lugn
• risk för självdestruktiva impulser varpå man aldrig skickar hem någon i denna fas, LPT kan bli aktuellt

Question 10

reaktion

Answer 10

4-6 veckor

• börjar ta in vad som hänt
• skuld
• illusion, hallisar
• regression, förnekelse, projektion, rationalisering
• meningslöshet
• psykosomatiska besvär
• suicidalitet, självdestruktivt beteende

Question 11

bearbetning

Answer 11

3-12 månader

• börjar få framtidsperspektiv igen
• försvarsmekanismer klingar av
• steg för steg inser man vad som hänt
• sorg
• vågor, kan misstolas för depression

Question 12

nyorientering

Answer 12

livslång process

- försonas med vad som hän

Question 13

betydelse av professionellt bemötande

Answer 13

empati
kunskap
psykoedukation
socialt nätverk
kurator, studenthälsa, företagshälsovård, akut psyk vård

Question 14

vad kan man erbjuda vid chock

Answer 14

hypnotika, anxiolytika

• theralen (alimemazin): 40 mg/ml, 0.25-1 ml
• atarax (hydroxizin): 25-50 mg

Question 15

hur skiljer man på diagnos och normalt lidande

Answer 15

I DSM-5 återkommer begreppet “kliniskt signifikant lidande” i ett försök att särskilja diagnos från “normalt lidande”, exakt vart gränsen går är en klinisk bedömning.

Även begrepp funktionsnedsättning och aktivitetsnedsättning viktigt
- i DSM-5 mäts de i stöd av GAF=global assessment of functioning

Question 16

krisreaktion/akut stressreaktion

Answer 16

normalpsykologisk reaktion på livshändelse

1. adaptiv: visar förmåga att klara av svårigheter
2. proportionerlig i omfattning, reaktion är förståelig

symtom

• dissociation, depersonalisering, derealisation
• starkt skiftande affekter
• nedsatt kognitiv funktion
• fokuserad, lösningsorienterat
• autonomt påslag (kroppsliga symtom)

= ingen man ska sjukskrivas för, normal reaktion
= krissamtal

Question 17

anpassningsstörning

Answer 17

förändrade livsomständigheter eller belastad livssituation som ger emotionell störning med nedsatt social funktion

krisreaktion blir
- djupare
- svårare
än förväntat

inslag av ångest, depression, psykosomatiska symtom utan att fylla kriterier för ångest/depression

= psykoterapi, krisintervention (snabbt omhändertagande, mobilisera nätverk, problemlösning)

Question 18

etiologi till krisreaktion

Answer 18

belastade livssituationer

• förlust
• separation
• flykt
• nytt jobb/skola
• pensionering
• misslyckande

Question 19

symtom krisreaktion

Answer 19

sänkt grundstämning
ångest, oro
maktlöshet
svårt att planera framåt
nedsatt förmåga att utföra daglig sysselsättning
betendestörning

Question 20

anpassningsstörnig enligt DSM-5

Answer 20

emotionella symtom/beteendestörning till följd av en eller fler stressfaktorer, symtom har uppstått inom 3 månader från debut av händelse och upphör inom 6 månader

symtom

• påtagligt lidande som är oprop. i förhållande till svårighetsgrad eller intensitet av påfrestningen
• sämre funktion socialt/arbete

annan diagnos kan inte förklara problem
- depression, missbruk, ångest, PS

symtom är inte uttryck för normal krisreaktion

Question 21

PTSD

Answer 21

extremt traumatisk upplevelse

Question 22

symtom PTSD

Answer 22

mardrömmar
flashbacks
begränsande affekter
sömnstörning
koncentrations
humörsvängningar
irritabilitet

Question 23

PTSD etiologi

Answer 23

akut stressreaktion som ger extrem psykisk/fysisk belastning

Question 24

varför ska man undvika LM vid akut stressreaktion

Answer 24

initial ångest är en del av bearbetningen

vid stark ångest eller sömnproblem är propavan, theralen eller atarax alterantiv

Question 25

riskfaktorer för PTSD

Answer 25

genetik kvinna trauma i barndomen: epigenetik, ger ökad sårbarhet i vuxen ålder tidigare psyk diagnos låg SES livsstress parallellt personlighetsdrag (neurotisk, introvert) uttalad ASD i samband med trauma bristande socialt stöd

Question 26

recilience

Answer 26

genetik trygg anknytning, uppväxt personlighetsdrag (tro på egen förmåga, optimism, god fysik, emotionell flexibilitet, resurser)

Question 27

diagnoskriterier PTSD

Answer 27

1. event: exponering för traum 2. återupplevdes 3. undvikande beteende (tankar, känslor eller platser) 4. negativa tankar 5. irritabilitet - förhöjd vaksamhet - fear potential startle duration minst 1 månad, symtom er lidande/funktionsnedsättning kan ej förklaras av annan

Question 28

skattningsverktyg PTSD

Answer 28

primary care PTSD

Question 29

behandling PTSD

Answer 29

prolonged exposure terapi (exponeringsterami

Question 30

LM vid PTSD

Answer 30

behandla delproblem, t.ex. depression, sömn

Question 31

utmattningssyndrom

Answer 31

utmattning pga kronisk stress - prodromal fas 6 månader - stress utan återhämtning - ospecifika symtom - om symtom negligeras går de över till akutfas

Question 32

ex på symtom vid utmattningssyndrom

Answer 32

somatiska problem - värk - gi - sömnstörning - konc - trötthet

Question 33

akutfas vid utmattningsyndrom

Answer 33

dramatisk insjuknande psykiska symtom som kan vara i månader-år - minnesproblem - konc - uppmärksamhet - ångestattacker - akuta vegetativa symtom (taky, yrsel, ljus-ljudkänslig)

Question 34

återhätmingsfas efter utmattning

Answer 34

förbättrande symtom fortsatt stresskänslighet

Question 35

"utbrändhet"

Answer 35

ska inte förväxlas med utmattninsyndrom - utbrändhet är ingen medicinsk diagnos under en arbtespsykologisk term vid frustrukation över arbetsfaktorer som ger stor belastning/lite egenkontroll - kan ge emotionell utmattning, sämre prestation

Question 36

riskfaktorer utmattingssyndrom

Answer 36

perfektionist rädsla att göra fel rädd för negativ utvärdering prestationsbaserad självkänsla obalans i jämställdhet i hemmet/arbete, arbetsbelastning

Question 37

diagnoskriterier för utmattningssyndrom (ICD-10)

Answer 37

1. fysiska/psykiska symtom på utmattning under minst 2 veckor till följd av identifierbara stressfaktorer (som har förelegat under 6 månader) 2. brist på psykisk energi - minskad uthållighet - förlängd återhämtningstid vid belastning 3. 4 symtom nästan varje dag under 2 veckor - konc - minne - nedsatt förmåga att hantera krav/press - känslolabil - irritabel - sömn - kroppslig svaghet - fysiska symtom som bröstsmärta, hjärtklappning, yrsel, sinneskänslighet 4. kliniskt sig. lidande, funktionsnedsättning 5. kan inte förklaras bättre av annan orsak - om andra psyk. diagnoser uppfylls samtidigt så anges utmattningssyndrom enbart som tilläggsspecifikation

Question 38

behandling utmattninsyndrom

Answer 38

avmedikalisera psykoedukation problemlösning livsstilsförändringar KBT/gruppterapi multimodal rehabilitering behandla samsjuklighet

Question 39

orsak utmattning

Answer 39

kronisk stress --> prodromala belastningssymtom --> går in i väggen=akut insjuknande

Question 40

vilka symtom kvarstår ofta efter utmattning

Answer 40

``` minskat uthållighet stresskänslighet påverkad kognitiv funktion depression ångest sömn beroende ```

Question 41

när har man nedsatt stresstolerans

Answer 41

autism

Question 42

överdeterminerad krisreaktion

Answer 42

vissa trauman kan för sköra individer återuppväcka gamla trauman varpå aktuell kris blir oproportionerlig

Question 43

utredning akut krisreaktion

Answer 43

anamnes - hereditet - socialt - tidigare sjukdomar, LM - stressorer - tidigare trauman, nuvarande trauma - funktion och aktivitetsbegränsing - suicidrisk - droger status - psykiskt, somatiskt - om diffusa symtom orienterade lab-värden

Question 44

ex på behandling akut krisreaktion

Answer 44

1. allmänna råd - livsstil, rutiner 2. kristerapi 3. farmakologi - vanligen ej - vb betablockad - sömnmedel/ångest 4. psykoedukation om god prognos

Question 45

sjukskrivning vid akut krisreaktion

Answer 45

vid lindrig ASD kan arbete ha positiv effekt på prognos

Question 46

vad kan ASD utvecklas till

Answer 46

depression utmattningssyndrom anpassningsstörning

Question 47

när remiss till psyk från VC

Answer 47

1. misstanke om psykosjukdom eller BP 2. vid misstanke om PS med allvarlig funktionsnedsättning 3. missbruk/beroende med samtidigt psyk-diagnos 4. medelsvår-komplex PTSD och/eller låg funktionsnivå 5. svårbedömt eller måttligt-hög suicidrisk