UA 1 : Migraine et céphalée Flashcards
Signaux d’alerte nécessitant référence
médicale
+
Autres éléments nécessitant une
référence médicale lors de céphalée
Céphalée intense avec début abrupt (explosif)
Céphalée avec aura atypique (durée > 1 heure, ou
incluant faiblesse motrice)
Aura apparaissant pour la 1re fois lors usage contraceptif
oral combiné
Début des céphalées après 50 ans
• Début des céphalées chez un enfant < 10 ans
• Céphalée matinale persistante associée à nausée
• Céphalée progressive, s’aggravant sur plusieurs
semaines
• Céphalée présente lors des changements posturaux
• Nouvelle céphalée chez une personne avec histoire de
cancer
• Nouvelle céphalée chez une personne porteuse du VIH
Autres éléments nécessitant une référence médicale lors de céphalée
Augmentation de la fréquence et de l’intensité
Troubles visuels évolutifs associés
Symptômes neurologiques focaux
Fièvre associée
Présentation inhabituelle
Échec à l’auto-médication
Augmentation significative de la consommation d’analgésique
Céphalée de tension
Intensité? + Dure entre ___ + Fréquence de __ jours/mois
Intensité légère à modérée + Dure entre 30 minutes et 7 jours + Fréquence de 3 jours/mois
Céphalée de tension
Sx
Sx: Douleur souvent bilatérale ou en bandeau, fatigue, nausée, dépression
ATTENTION: Pas de sx neurologique (troubles visuels, d’équilibre, de confusion)
Céphalée de tension
Traitement en aigu
En aigu:
1) Analgésique simple (Acétaminophène, Aspirine, AINS)
2) Combinaison avec codéine ou fiorinal +/- codéine
Céphalée de tension
Traitement en prophylaxie et quand le donne t’on?
En prophylaxie:
1) Prophylaxie avec B-Bloqueur ou antidépresseurs (Tricycliques ou ISRN)
Si: Plus de 2 épisodes par semaine + Durée de plus de 3-4h + Sévérité résulte en une surutilisation d’analgésique + Atteinte fonctionnelle
Céphalée chronique
Définition
• > 15 jours/mois pendant > 3 mois
Céphalée d’origine médicamenteuse
Définition
• Présent > 15 jours/ mois + Causé par un rx + Disparition ou retour à la présentation initiale au cours des 2 mois suivant l’arrêt
Céphalée d’origine médicamenteuse
Rx causals?
Causals dans quels circonstances?
Rx causals: • Dérivés de l’ergotamine • Triptans • Analgésiques simples • Analgésiques combinés
ATTENTION: Ils sont causals lorsque pris pour céphalée! (Pas causal si pris par exemple pour arthrose)
Céphalée d’origine médicamenteuse
À quel fréquence d’utilisation
Pour ergotamine Pour Analgésiques simples (acétaminophène /AINS) ou autres agents de tx aigu Tirptans Opioïdes Barbituriques Combinaison de tx
-> Quels sont moins impliqués dans les COM?
Risque accru de COM si prise analgésique > 2 fois par semaine (pourrait être pire pour opioïdes ou barbituriques)
Pour ergotamine Tirptans Opioïdes Barbituriques -> 10 jurs ou plus par mois pendant au moins 3 mois
Pour Analgésiques simples (acétaminophène /AINS) ou autres agents de tx aigu
-> 15 jours ou plus par mois
Si on combine : Max 20 jours par mois (en tx aigu)
Moins impliqués : DHE et neurleptiques
Céphalée d’origine médicamenteuse
Sx et sx lors de l’arret
Sx: Céphale UNIatérale et QUOTIDIENNE
ATTENTION: Lorsque l’on cesse on rx causal de COM= Au début: Augmentation des céphalées (pic 2-4 jours après l’arrêt mais possible ad 6 semaines)
Il existe aussi des sx de retraits : ex : Tremblements, irritabilité, diarrhées, nausées et vomissement
Céphalée d’origine médicamenteuse
Tx
Retrait de l’agent analgésique :
AAS, Acétaminophèn, AINS = Peut être brusque
Codéine, butalbital, caféine = Arrêt graduel
->Si pendant l’arrêt = migraines fréquentes, on peut donner prophylaxie avec ADT ou BB ou topiramate et cesser 2-4 semaines après le retraait complet des analgésiques
Traitement en aigu: AINS si céphalée intense non migraineuse (si légère = MNP)
Si migraine: Tx avec triptan ou DHE
Migraine
Nommer les 4 étapes dans l’ordre
Prodrome -> Aura -> Mal de tête -> Post-drome
Migraine
DÉfinir les sx dans le prodrome, aura et céphalée
Prodrome:
Physique: Photophobie, phonophobie, osmophobie (sensibilité aux odeurs), cravings, raideurs nuque, trouble élocution, soif, diarrhée, constipation, autres + Psychologique
Aura:
5-20 minutes
Peut être visuel ou autre
Céphalée:
C’est UNIlatérale, pulsatile, modéré à sévère, aggravé par activité physique quotidienne normale, nausée ou vomissement, photophobie, phonophobie, osmophobie
Migraine
Physiopathologie
Peptides ___ -> ___ artères méningées et ___ de protéines plasmatiques
+
Activation ___ vers ___ -> neurones ___ ordre ->centre ___ -> Douleur, hyperalgésie, allodynie
+
Activation système ___
Physiopathologie
Peptides vasoactifs -> dilatation artères méningées et inflammation périvasculaire et extravasation de protéines plasmatiques
+
Activation neurones 2e ordre voies ascendantes vers thalamus -> neurones 3e ordre ->centre corticaux -> Douleur, hyperalgésie, allodynie
+
Activation système sympathique
Migraine
Pour migraine légère à modérée tx?
Pour modérée à sévère?
Migraine réfractaire?
Pour migraine légère à modérée tx?
a. acétaminophène : Acétaminophène +/- métoclopramide
b. AINS : AINS +/- métoclopramide
Pour modérée à sévère?
a. AINS avec triptan en secours :
AINS +/- métoclopramide + triptan prn si effet insuffisant de l’AINS
b. Triptan d’emblée : Triptan +/- métoclopramide
Migraine réfractaire?
a. Combinaison Triptan + AINS :
Triptan/AINS pris ensemble +/- métoclopramide
b. Combinaison Triptan + AINS + agent de secours :
Triptan/AINS pris ensemble +/- métoclopramide + 1 ou plusieurs agents de secours prn (Kétorolac IM, indométhacine, prochlorpérazine, Chlorpromazine, dexaméthasone, prednisone, combinaison codéine ou tramadole + acétaminophène)
c. Dihydroergotamine : DHE +/- métoclopramide
