UA 2 : Désordres convulsifs Flashcards
Épileptique si:
- Au moins 2 crises non provoquées à plus de 24h d’intervalle
- Crise non provoquée et une probabilité de récurrence estimée à au moins 60% sur 10 ans pour aux moins 2 crises
- Diagnostique clair de syndrome épileptique
Facteurs de diminution du seuil de convulsion (6)
jeûne, fatigue, stress, rx ou drogues, photostimulation, variations hormonales
VRAI OU FAUX
Maladie surtout chez les enfants et nouveau-nés ainsi que les >65 ans. Leurs crises sont d’apparence similaires.
Maladie surtout chez les enfants et nouveau-nés ainsi que les >65 ans
Attention: Crises chez les enfants très différentes de celles des adultes
Expliquer l’impact sur le seuil de convulsion pour les rx suivants :
Pénicilline
Lindane (rx pour les poux)
Buproprion
Médicaments baissants le seuil de convulsion:
• Pénicilline = pas vraiment associé même si cette info circule
• Rx pour les poux en intox -> lindane
• Éviter buproprion si possible, les autres antidépresseurs sont des meilleurs choix
Pathophysiologie
____ neuronal et ___ => Perte d’Équilibre entre les courants ___ et les courants ___
3 étapes du processus?
Provient soit:
• D’une modification des ___ ou changement des ____
• Altération trafic vésiculaire et de la relâche de ___ (plus de protéines de fusion)
• Modification forme de ___
• Modification des __ ou __
Hyperexcitabilité neuronal et hypersychronisation => Perte d’Équilibre entre les courants excitateurs (glutamate) et les courants inhibiteurs (GABA)
Groupe de cellules décharge anormalement -> Mécanismes protecteurs ne suffisents pas -> Décharge anormale se propage
Provient soit:
• D’une modification des canaux ioniques ou changement des concentrations extracellulaire d’ions
• Altération trafic vésiculaire et de la relâche de neurotransmetteurs (plus de protéines de fusion)
• Modification forme de certains récepteurs
• Modification des messages cellulaires ou de l’expression génomique
3 types de crises selon la pathophysio
• Partial seizure -> Débute seulement dans un lobe et reste là
o Focal
• Partial seizure with secondary genaralisation -> Débute dans un lobe mais se propage dans l’autre hémisphères
• Primarly generalised -> Débute dans les deux hémisphères en même temps
o Généralisé
Quel type de crise cause :
Survient spontanément comme crise + Cause une difficulté au retour aux activités normales suite à la crise
Avec conscience préservée ou sans conscience?
Sans consicence
Quand doit-on référer pour une crise sans conscience?
Référer si crise prolongée (5-10 minutes), présences d’automatismes, pas de retour à la conscience ou plus d’une crise successive sans retour à la conscience entre les deux
Quel est la durée de tx? Aborder le taux de récidive à 1-2 ans
Durée du tx:
• Chez certains = à vie
o On peut tenter de diminuer le tx (Sevrer rx le moins efficace / celui qui cause le plus d’E2)
o Taux de récidives même si facteurs de bon pronostique = 30% à 1-2 ans
Comment faire une substitution de tx épileptique?
1) Cesser rx A progressivement ad 0 puis débuter progressivement rx B ad thérapeutique
a. Utiliser seulement si E2 sérieux (car va causer un trou thérapeutique)
2) Conserver rx A à dose idem puis ajouter rx B progressivement ad dose thérapeutique puis cesser rx A progressivement ad 0
Quel est le nombre maximum d’antiépileptique recommandé?
Pas de recommandation… on peut en ajouter à l’infini et plus loin encore
Carbamazépine
Éviter si / Attention si :
Intx particulières
Particularité des dosages -> Détailler la procédure
Faut faire attention a quel E2?
Éviter si : Attention si âgé Attention si asiatique Attention si diurétique (risque hypo Na+) Éviter si IH Éviter si bloc AV HCTZ + Carbamazépine -> Produit toujours des hypoNa+ -> On change un ou l’autre Si prend clozapine
Intx particulières Multiples intx Phénytoine = intx imprévisible (doser 5-7 jours après ajout rx) Acide valproique (augmente CBZ) Risque d’agranulocytose (intx dynamique avec clozapine)
Nécessite dosages -> Auto-induction en 4 semaines via le CYP 3A4 (augmenter un peu les doses x 2 semaines et doser à 4 semaines). Puis doser q 2 semaines ad thérapeutique puis q6 mois (ou q 1 an)
Attention au SSJ surtout si porteur HLA-B*1502 -> Surtout les asiatiques (on doit faire le test si asiatique avec débuter tx)
Lamotrigine
À favoriser si :
À Éviter si :
Intx particulières :
Particularité sur la dose
Quel E2?
À favoriser si : IRC
À Éviter si : Précaution si personne âgée
Intx particulières :
Inducteurs: Carbamazépine, phénytoine, phenobarbital, primidone, valproate -> Doubler doses
Inhibiteurs: Acide valproique -> Diminuer de moitié les doses
Nécessite une augmentation graduelle de doses (commence à 25-50mg et monte ad 200-600mg) -> Plus lent Rx à titrer
Attention SSJ/TEN
Pourrait être lié a une augmentation du risque suicidaire
Levetiracetam
À favoriser si :
À Éviter si :
Intx particulières :
Quel E2?
À favoriser si :
Patient avec un dossier lourd et complexe
Patient avec IH
En ajout -> Mécanisme complémentaire
À Éviter si :
Courte demi vie et TID -> Moins intéressant si non-adhérent (risque de crise accru si oublie rx car rx moins permissif)
Éviter si âgé + chutes
Intx particulières : AUCUNE
Attention cause fréquemment de la somnolence
Acide valproique
À Éviter si :
Intx particulières :
Particularité des dosages?
E2?
À Éviter si :
Précaution si âgé et dénutrit
CI si femme enceinte
À éviter si femme en âge de procréer
Intx particulières :
Carbamazépine, phénobarbital et phénytoine -> Ca baisse juste un peu donc on augmente pas la dose d’emblée
Particularité des dosages?
Fraction libre augmente si albumine diminue et forte liaison aux protéines -> Tests de labos on l’air normaux vu que mesure total mais la fraction libre peut être à dose toxique même si dans l’intervalle
Peut causer une prise de poids importante
