UA 2 : Épilepsie : Contraception, grossesse et allaitement

Question 1

Attention à quels anticonvulsants quand on prend une contraception hormonal?

Quels sont les recommandations?

Answer 1

Phénytoïne, carbamazépine, barbiturique, primidone, topiramate (>200mg/jour), oxcarbazépine

Recommandations :

Éviter progestatif seul
Éviter COC contenant moins de 35mg d’EE (et période d’arrêt de 3-4 jours)
Intx aussi présente avec anneau ou timbre
-> Privilégier AMPR ou SIU-LNG

Faire aussi attention à lamotrigine
-> CHC peut réduire Cp de lamotrigine de moitié mais peut doubler pendant la période sans hormone si prise cyclique

Recommandations :
Réduire dose de lamotrigine de 25% pendant période sans hormone
Prise en continue

Attention : Pas d’intx si prise d’acide valproique ou prise de carbamazépine, phénytoine ou phénobarbital)

Autres options : Progestatif seul (PO ou AMPR) ou SIU-LNG

Question 2

Que faire si on initie lamotrigine chez femme avec CHC?

Que faire si cesse CHC chez femme avec lamotrigine?

Answer 2

ATTENTION: Si on commence un CHC chez une femme sous lamotrigine, on doit doubler la dose de lamotrigine (doser first puis augmenter de 25% puis ad 50% + redoser)

ATTENTION: Si on arrête CHC chez femme sous lamotrigine, on doit diminuer la dose de lamotrigine de moitié

Question 3

Anticonvulsivant le plus tératogène:
Quel est la période surtout à risque?
% de malformation majeur?

Answer 3

Anticonvulsivant le plus tératogène: Acide valproique et il existe une relation dose réponse

Cause surtout des anomalies du tube neural -> Période critique entre le 17e et 28e jour après la conception

10% ad 17% de malformations majeurs

Question 4

Donner % de malformation/risque pour phénytoine, carbamazépine, lamotrigine, gabapentin, levetiracetam, oxcarbazépine, pregabaline, topiramate

Answer 4

Phénytoïne : • Ad 30% ont des manifestations partielles d’anomalie craniofaciales, fentes labio-platines, hypoplasies ongles/phaleanges, retard croissance/développement /neuurologique

Carbamazépine :
• Augmente 2-3 fois risque majeurs

Lamotrigine :
• Risque de malformation majeurs environ égal au risque de base

Rx qui semble ok: Gabapentin, lévétiracetam, Oxcarbazépine (Attention avec maybe pregabaline et topiramate)

Question 5

En allaitement : Quels rx sont ok (pas beaucoup de transfert dans le lait):

Answer 5

• Acide valproique
• Carbamazépine
• Phénytoine

Surveiller: Sédation, perte d’appétit, gain de poids, irritabilité