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PHA3190 - Infectio 4 > UA1 - Infections de la peau et des tissus mous > Flashcards

UA1 - Infections de la peau et des tissus mous Flashcards

(77 cards)

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1
Q

Nommer des infections primaires et leur particularité?

A

Érysipèle, impetigo, lymphangite, cellulite, fasciite nécrosante
Souvent monobactérienne! Sensible aux ATB, facile à traiter

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Q

Nommer des infections secondaires et leur particularité?

A

Pied diabétique, ulcères de pression, morsures, brulues
Peut être polymicrobienne, sont souvent des infections récurrentes ou chroniques. C’est la flore environnementale qui colonise

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Q

Vrai ou faux: Les infections des tissus mous sont la troisième cause de consultation à l’urgence?

A

Vrai

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4
Q

Quels sont les pathogènes souvent impliqués dans l’impétigo?

A

Staph aureus (susceptible ET résistant à méthicilline)
Strep groupe A (Groupe C et G aussi)
Immunosupprimés: Pseudomonas, klebsiella

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5
Q

Quels sont les pathogènes souvent impliqués dans la folliculite, furoncle et carboncle?

A

Staph aureus

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6
Q

Quels pathogènes sont souvent impliqués dans l’Erysipèle?

A

Strep groupe A

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7
Q

Quels pathogènes sont souvent impliqués en lymphangite?

A

Strep groupe A
Parfois S. aureus

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8
Q

Quels pathogènes sont souvent impliqués en cellulite?

A

Staph aureus

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9
Q

Quels pathogènes sont souvent impliqués en fasciite nécrosante?

A

Type 1: Anaerobes (bacteroides spp.), streptocoques, enterobacteriaceae spp.
Type 2: Strep groupe A

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10
Q

Quels sont les signes et sx de la cellulite?

A

Atteinte de l’épiderme, du derme et du fascia superficiel
Chaleur, érythémateux, marges mal définis
Douleur, moins de sx systémiques que l’érysipèle

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11
Q

Quels sont les signes et sx de la lymphangite?

A

Démarcation claire et développement rapide de l’atteinte des voies lymphatiques sous-cutanées vers les ganglions

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12
Q

Quels sont les signes et sx de la erysipèle?

A

Atteinte superficielle avec implication lymphatique, induration en plaques, cloques, visage, membres inférieurs
Douleur, fièvre et frissons

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13
Q

Quels sont les signes et sx de l’impetigo?

A

Vésicules qui se développent en cloques, visage, nez, bouche
Contagieux par contact direct!
2 formes: Bulleuse et crouteuse

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14
Q

Quels sont les tx de la cellulite?

A

1ère ligne: Cloxacillin, cefadroxil, céphalexine, clavulin
TMP/SMX, doxycycline, minocycline, clindamycine selon résultats de cultures

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15
Q

Quel est le tx de la lymphangite?

A

1ère ligne: Penicilline
2ème ligne: Clindamycine

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16
Q

Quel est le tx de l’erysipèle?

A

1ère ligne: Pénicilline
2ème ligne: Clindamycine, erythromycine

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17
Q

Quel est le tx de l’impetigo?

A

1ère ligne: Cloxacillin, Mupirocine
2e ligne: Cephalexine, cefadroxil, clindamycine

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18
Q

Quels sont les signes et sx des folliculites?

A

Papules érythémateuses (2-5mm) qui évoluent en pustule autour du follicule pilleux
Prurit ou douleur

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19
Q

Quels sont les signes et sx des furoncles?

A

Petits nodules rouges (uniques ou plusieurs)
Follicules pileux impliqués sont logés où il y a de la friction ou de la transpiration
Douleur, drainage spontané

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20
Q

Quels sont les signes et sx du carboncle?

A

Coalescence de plusieurs follicules qui forment une masse unique inflammée
Douleur, fièvre/frissons et malaises
Attention au risque de bactériémie secondaire possible

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21
Q

Quel est le tx de la folliculite?

A

Compresses, ATB topiques
Prévenir récurrences

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22
Q

Quels sont les tx des furoncles et carboncles?

A

PRévenir les récurrences
Drainage
Si fièvre, ATB systémiques: Cloxacilline, cephalexine, clindamycine

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23
Q

Quelles bactéries sont impliquées dans les folliculites?

A

S. aureus
Parfois Pseudomonas aeruginosa dans les piscines
Candida (surtout si tx ATB ou cortico de façon prolongée)

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24
Q

Quelles bactéries sont souvent impliquées dans les furoncles et carboncles?

A

S. aureus

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25
Quelles sont les causes des folliculites?
Irritation ou lésion de la peau ou produit chimique de contact Attention aussi aux piscines, sauna avec eau impropre car risque pseudomonas
26
Quelles sont les causes des furoncles et carboncles?
Manque d'hygiène peut prédisposer Friction et peau humide peuvent précipiter Patients DB ou immunosupprimés sont aussi plus à risque
27
Quel sont les marqueurs de sévérité des infections des tissus mous?
Fièvre (pas un signal d'alarme) Hypothermie (signal d'alarme) Tachycardie au repos (signal d'alarme) HypoTA (signal d'alarme) Douleur disproportionnée à la présentation Présentation de bulles violacées Hémorragie des lésions Progression rapide Desquamation importante Anesthésie de la peau Présence de gaz dans les tissus (S. pyogenes a/n muscle)
28
Nommer des signaux d'alarme des infections des tissus mous?
État général (fièvre persistante) Atteinte hémodynamique Douleur disproportionnée Progression rapide Gaz dans les tissus Vésicules hémorragiques Dyspnée ou dysphagie Atteinte de la zone centrofaciale Oedème/érythème important du conduit auditif externe et du pavillon de l'oreille Atteinte articulaire suspectée Suspicion d'ostéomyélite Échec après 72h de tx Trouble de la vision Pt immunosupprimé ...
29
Quels sont les objectifs de tx en infection des tissus mous?
Amélioration et résolution des sx (signes vitaux en 24h, sx locaux peuvent empirer avant de s'améliorer)
30
Quels sont les tx des fasciite?
Type 1 et 2: Chirurgie (Amoxi-clav ou pip-tazo), ajustement selon cultures
31
Quelle est la dose de céfadroxil à utiliser?
500-1000mg PO BID
32
Quelle est la dose de céphalexine à utiliser en cellulite?
500-1000mg PO QID
33
Quelle est la dose de cloxacilline PO à utiliser en cellulite?
500mg PO QID
34
Quelle est la dose de Clavulin à utiliser en cellulite?
875/125mg PO BID
35
Quand utiliser le clavulin en infection des tissus mous?
Si besoin d'une activité entérocoque! Donc si infection des selles, donner clavulin
36
Quelles sont les doses de céfazoline en cellulite?
1000-2000mg IV TID
37
Quelles sont les doses de ceftriaxone en cellulite?
1000-2000mg IV DIE
38
Quelles sont les doses de cloxacilline IV en cellulite?
2000mg IV QID
39
Comment déterminer quelle voie d'administration utiliser?
Topique aussi efficace que orale (Mais surtout pour impetigo si <5cm!) Orale pour large étendue en surface, site difficilement atteignable, forme bulleuse de l'impetigo, atteinte systémique... IV seulement si sévérité importante Chirurgie dans cas graves!
40
En combien de temps faire un suivi suite à tx ATB?
Évaluer réponse à 3 jours et 7 jours
41
Quelles sont les complications de la cellulite?
Locales: Cloques, nécrose, thrombophlébite, lymphadénite, abcès... Systémiques: Bactériémie, septicémie, ostéomyélite, méningite
42
Quels sont les tx des morsures?
Animales: Initial avec clavulin x3-5 jours (alternatives: TMP/SMX, doxy ou quinolones..) Humaines: Initial avec clavulin (alternatives: TMP/SMX ou quinolones avec clinda ou metro)
43
Combien de temps l'impetigo est contagieux?
Ad 24h après le début du tx
44
Combien de temps prennent à s'améliorer les infections à tissus mous?
24-48h: Lymphangite, folliculite-carboncle, erysipèle ad 7 jours: cellulite, impetigo
45
Quelles sont les bactéries impliquées dans l'impétigo?
Bulleuse: S. aureus productrice de toxines exfoliatives Non-Bulleuse: S. aureus ou Strep groupe A, C, G Ecthyma: Strep groupe A Immunosupprimés: P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae
46
Comment traiter l'impetigo?
Voie topique: Si atteinte limitée avec acide fusidique, mupirocine (résistance avec S. aureus) Voie orale x7 jours si nombreuses lésions, ecthyma, lésions au visage? On utilise: Pen V, céphalexin, cefadroxil, cloxacilline, erythromycine, clarithromycine, clindamycine... Si MRSA: TMP/SMX, clinda, doxy
47
Que contiennent les pénicillines?
Noyau beta-lactam (ressemble à tite maison avec un garage) Il faut un groupement carbonyle (=O) et acide carboxylique (COOH)
48
Quel est le mécanisme d'action des beta-lactames?
Se lie à la membrane pour inhiber la synthèse de peptidoglycane, composant essentiel de la paroi
49
Comment la production de beta-lactamase par les bactéries entraîne une résistance aux penicilines?
Beta-lactamase va ouvrir le cycle beta-lactame et le rendre inactif
50
Quelles pénicillines ajuster en IR?
Toutes! Voie d'élimination rénale surtout. (Sauf cloxacilline)
51
Vrai ou faux: Le t1/2 des penicillines est long?
Faux! Court, doivent être administrées fréquemment
52
Quelle est la différence entre la penicilline G et V?
Penicilline V: Ajout d'un oxygène électro-attracteur, donc plus stable en milieu acide
53
Quels pathogènes sont couverts par les pénicillines naturelles?
Gram +: Staph aureus susceptible (<5%) S. pneumoniae Strep groupe A, B, viridans Enterocoques (faible) Gram -: Neisseria Anaérobe: Clostridium (SAUF C. diff), anaérobes des voies respiratoires et digestives hautes Autres: Treponema pallidum (syphilis)
54
Comment prendre la cloxacilline?
À jeun (meilleure bioD) ou IV
55
Quel est l'agent de première ligne contre S. aureus?
Cloxacilline, c'est le plus efficace et le mieux toléré
56
Nommer des aminopénicillines?
Ampicilline Amoxicilline
57
Quel est le spectre des aminopénicillines?
Gram +: S. aureus susceptible (<5%), S. pneumoniae, Strep groupe A et viridans, enterococcus, listeria... Gram -: H. influenzae, H. pylori, E.coli, Proteus mirabilis, Pasteurella, Salmonella, Shigella (HHEPPSS) Anaérobe: Peptostrptococcus Autres: Borrelia
58
Quel est l'avantage du ticarcilline et piperacilline sur les aminopénicillines?
Amélioration du spectre contre gram - incluant pseudomonas!
59
Vrai ou faux: La ticarcillin et piperacillin sont désactivées par les bêta-lactamases?
Vrai!
60
Quel est le spectre de ticarcillin et piperacillin?
Gram +: S. aureus, S. pneumoniae, streptocoques et enterocoques Gram -: HENPPECKSSSS, H. influenzae, E.coli, Neisseria, Pseudomonas, Proteus, enterobacter, citrobacter, klebsiella, serratia, salmonella, shigella, stenotrophomonas... Anaérobe: Bonne activité, bactéroides fragilis
61
Quel est le mécanisme d'action des inhibiteurs des béta-lactamases?
Liaison irréversible aux béta-lactamases Faible activité anti-bactérienne
62
Les inhibiteurs des béta-lactamases augmentent l'activité pour quels pathogènes?
S aureus (PAS SARM) H influenzae M. catarrhalis N. gonorrhea E.coli P. mirabilis Klebsiella Bacteroides et autres
63
Vrai ou faux: Les inhibiteurs des béta-lactamases pénètrent le liquide céphalorachidien?
Faux!
64
Chez quels patients il faut prendre des précautions lors de l'utilisation de piptazo?
IC ! Car contenu en sodium peut être significatif
65
Quels sont les types de réactions allergiques aux pénicillines?
Réaction anaphylactique de type 1: Médiée par IgE, très rapide (urticaire, angio-oedème, hypotension...) Réaction de type 2: Médiée par IgG et IgM, plus lente (>72h), cytotoxicité provoquée par anticorps (Hémolyse, cytopénie...). Très rare!
66
Quel est le risque avec l'accumulation des pénicillines en IR?
Convulsions
67
Quelles sont les interactions avec les pénicillines?
Allopurinol et ampicilline Anticoagulants oraux MTX
68
Quels sont les E2 des pénicillines?
Allergies N/V/D, C diff. Convulsions, néphrite interstitielle, réaction Jarisch-Herxheimer, dyscrasies hématologiques IV: Phlébite, désordres électrolytiques, IC
69
Vrai ou faux: Toutes les pénicillines sont sécuritaires en G/A?
Vrai
70
Quelles sont les différences chez les pts atteints de SARM-co et SARM-H?
SARM-co (communautaire): Pts plus jeunes, minorités visibles, multirésistances rare SARM-H (hopital): Pts plus âgés, CHSLD... Résistance multiple plus commune
71
Quels sont les FdeR des SARM communautaires?
Jeunes Minorités visibles Athlètes (surtout de contact) Utilisateurs de drogues IV HARSAH Personnel militaire Prisonniers Maladie chronique de la peau Usage récent ou récurrent d'ATB Statu socioéconomique faible Surpeuplement Contact avec animal colonisé Travail vétérinaire
72
Quels sont les symptômes de la scarlatine?
Éruption érythémateuse, papuleuse, diffuse Longue de fraise Est une complication de la pharyngite
73
Quelles sont les complications possibles de la scarlatine&
Fièvre rhumatismale (s'attaque aux articulations du coeur)
74
Combien de temps est contagieuse la scarlatine après le début du tx
24h
75
Quels sont les diagnostics différentiels d'un rash et fièvre chez les enfants?
Rubéole Varicelle Rougeole 5e maladie Roséole Scarlatine Fièvre rhumatismale Syndrome de Kawasaki Entérovirus (pieds-main-bouche) Mononucléose
76
Quels sont les diagnostics différentiels de fièvre et rash chez l'adulte?
Rubéole Mononucléose Erythema infectiosum Herpes zoster Mycoplasma pneumoniae Maladie de lyme Pseudomonas ...
77
Quels sont les complications possibles des infections de la peau et des tissus mous?
Sinusite, otite, abcès, bactériémie, méningite Syndrome de choc toxique streptococcique Glomérulonéphrite aigue infectieuse Fasciite nécrosante Syndrome PANDA (Scarlatine + altération mentale) Thrombophlébite

PHA3190 - Infectio 4 (4 decks)

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