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UA3 - Anaphylaxie Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Décrit la physiopathologie de la rx anaphylactique

A

C’est une réaction de type 1 médié par les IgE :
1. Phase de sensibilisation où il y a développement d’IgE spécifiques suite à une première exposition
2. Liaison de l’antigène aux basophiles et aux mastocytes via les IgE lors d’une exposition subséquente, ce qui cause la libération de médiateurs inflammatoires
(revoir UA1 pour plus de détails)

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2
Q

Définition du terme choc anaphylactique

A

Le terme choc anaphylactique désigne une réaction anaphylactique avec choc (hypoperfusion)

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3
Q

Quels sont les facteurs de risque à la Rx anaphylactique ? (4)

A
  • Exposition à un allergène alimentaire en bas âge (arachide = la plus fréquente)
  • Exposition à un allergène médicamenteux chez les >50ans
  • Atopie (asthme, dermatite, rhinite)
  • Exercice physique + Co-facteur (mx, aliment, froid, etc.)
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4
Q

Alcool dans les allergies

A

La prise d’alcool pourrait exacerber une réaction (ex: crevette seul rien, mais crevette + alcool: rxn allergique)

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5
Q

Est ce que exercice tout seul peut engendrer allergie

A

Non

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6
Q

Qu’est-ce qui met à risque d’exacerber une Rx anaphylactique ? (5)

A
  • Prise d’alcool
  • Infection
  • Prise d’IECA
  • Prise de bétabloquants
  • Prise d’AINS
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7
Q

Quels sont les allergènes pour lesquels ont peut développer une Rx de type 1 ? (7)

A
  • Mx
  • Aliments (arachide/noix, fruits de mer, oeufs, lait, etc.)
  • Venin d’insecte (abeille, guêpe, fourmis)
  • Produits au travail (latex, produit chimique, etc.)
  • Facteurs physiques (froid, chaleur, exercice, soleil, etc.)
  • Agents de contraste
  • Idiopathiques (cause inconnue)
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8
Q

Vrai ou Faux : 80% des allergies aux arachides persistent à l’âge adulte. Majorité des allergies aux œufs ou au lait disparaissent dans les
premières années de vie

A

Vrai

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9
Q

Vrai ou faux : On peut interchanger Rx anaphylaxie et Choc anaphylactique

A

Faux, le choc anaphylactique est la forme la plus sévère de Rx anaphylactique (inclut l’hypoperfusion)

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10
Q

Vrai ou Faux : L’apparition des Sx d’une Rx anaphylactique est assez rapide

A

Vrai

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11
Q

Complète l’énoncé :
Généralement, l’apparition des Sx arrive (1)_____heures suivant l’exposition, mais peut aller jusqu’à (2)_____ post-exposition

A
  1. 1 à 2
  2. 6 heures
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12
Q

Vrai ou Faux : L’apparition pour les allergies alimentaires, les piqures d’insectes et les mx oraux sont souvent plus rapide (moins de 30 min)

A

Faux, c’est l’apparition des allergies alimentaires, les piqures d’insectes et les mx IV qui est souvent plus rapide.

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13
Q

Vrai ou Faux : Une Rx anaphylactique peut se résoudre seul

A

Vrai, mais certaine ne peuvent pas

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14
Q

Quel sont les Système qui peuvent être impliqués dans une Rx anaphylactique ? Place les selon leur prévalence (4)

A
  • Cutané (>90%)
  • Respiratoire (74-81%)
  • Cardiovasculaire (31-39%)
  • Gastrointestinal (17-33%)
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15
Q

Quels sont les Sx cutanés qu’on peut observer chez une personne qui fait une Rx anaphylactique ? (5)

A
  • Urticaire (plaques rouge qui gratent)
  • Prurit (démengeaisons)
  • Érythème (rougeur de la peur)
  • Angioœdème
  • Flushing (Rougeur brusque et transitoire du visage, du cou ou du haut du corps)
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16
Q

Quels sont les Sx respiratoires qu’on peut observer chez une personne qui fait une Rx anaphylactique ? (9)

Détresse respiratoire :

Wheezing :

Stridor :

Toux :

Dysphonie :

Nez qui pique :

Larmoiement :

Éternuements :

Dysphagie :

allo

allo

A

Détresse respiratoire : difficulté à bien respirer

Wheezing : sifflement à l’expiration

Stridor : bruit aigu à l’inspiration

Toux : expulsion d’air brusque

Dysphonie : voix rauque ou changée

Nez qui pique : sensation d’irritation nasale

Larmoiement : yeux qui coulent

Éternuements : expulsion d’air nasale

Dysphagie : difficulté à avaler

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17
Q

Quels sont les Sx cardiovasculaires qu’on peut observer chez une personne qui fait une Rx anaphylactique ? (7)

A
  • Hypotension
  • Pouls faible
  • Teint pâle ou bleuté
  • Étourdissement
  • Vertige
  • Syncope (Perte de connaissance brève et soudaine)
  • Douleur à la poitrine
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18
Q

Quels sont les Sx gastrointestinaux qu’on peut observer chez une personne qui fait une Rx anaphylactique ? (4)

A
  • Nausées
  • Vomissement
  • Diarrhée
  • Crampes abdominales
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19
Q

Vrai ou Faux : La majorité des Rx anaphylactiques sont biphasiques (Retour des Sx suivant une résolution initiale des Sx)

A

Faux, la majorité sont uniphasique (80-90%)

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20
Q

Complète l’énoncé :
Le retour des Sx lors d’une Rx anaphylactique biphasique se produit en moyenne (1)_____ après la résolution initiale, mais peut aller jusqu’à (2)_____

A
  1. 10h
  2. 2 jours
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21
Q

Quels sont les facteurs de risque de Rx anaphylactique biphasique ? (6)

A
  • Rx sévère
  • Rx allergique médicamenteuse chez l’enfant
  • Allergène inconnu
  • Pression pulsée élevée
  • Sx cutanés
  • Nécessite plusieurs doses d’épinéphrine
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22
Q

Quels sont les facteurs de risque pour une Rx anaphylactique sévère ? (8)

A
  • Asthme concomitant
  • Désordres des mastocytes
  • Maladie cardiovasculaire
  • > 50 ans
  • Allergie aux arachides ou aux noix
  • Allergie aux mx
  • Administration IV
  • Exposition importante ou prolongée
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23
Q

L’anaphylaxie est très probable en présence d’un des 3 signes décrits par l’INESSS après une exposition à un allergène. Quel est le 1er signe?

A
  • Apparition soudaine de Sx (quelques minutes à quelques heures) au niveau de la peau et/ou des muqueuses (urticaire, prurit, rougeur) et au moins un des éléments suivants :
  • Atteinte respiratoire (dyspnée, bronchospasme, stridor…)
  • Chute de la TA ou symptômes associés à la dysfonction des organes cibles
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24
Q

L’anaphylaxie est très probable en présence d’un des 3 signes décrits par l’INESSS après une exposition à un allergène. Quel est le 2e signe?

A

2 ou + des Sx suivants qui surviennent rapidement après l’exposition à un allergène probable pour le pt :
- Implication de la peau ou des muqueuses
- Atteinte respiratoire
- Chute de la TA
- Sx gastro-intestinaux qui persistent

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25
L'anaphylaxie est très probable en présence d'un des 3 signes décrits par l'INESSS après une exposition à un allergène. Quel est le 3e signe?
Chute de la TA après l'exposition à un allergène connu pour le pt Chez le nourrissons et l'enfants: baisse TA syst. selon l'âge ou diminution supérieure à 30% de la TA syst. Chez adultes: TA syst inférieur à 90 mmHg ou écart supérieur à 30% par rapport aux valeurs de départ du patient
26
Complète l'énoncé : Un dosage de la (1)_____ peut être réaliser, idéalement dans les (2)_____ suivant l'apparition des Sx, et peut aider au Dx
1. tryptase 2. 2h
27
Quelles sont les étapes du Tx non pharmacologique
1. Cesser l'exposition à la cause si applicable (ex. enlever le dard d'une guêpe) 2. Appeler le 911 3. Positionner la personne sur le dos et les jambes élevées 4. Prise en charge médicale (oxygéné, hydratation IV, glucagon)
28
Pourquoi est-ce qu'on met la personne sur le dos et les jambes élevées lors d'une Rx anaphylactique ?
Favoriser la perfusion des organes
29
Dans quelle position est-ce qu'on devrait mettre la femme enceinte qui fait une Rx anaphylactique ?
Couché sur le côté gauche (évite la compression de certaines veines)
30
Quel est le Tx pharmacologique de première intention pour les Rx anaphylactique ?
Épinéphrine
31
Quels sont les Tx pharmacologiques concomitants à l'épinéphrine ? (4)
- Antihistaminiques H1 - Antihistaminiques H2 - Corticostéroïdes - Bronchodilatateurs
32
Quel est le mécanisme d'action général de l'épinéphrine ?
Agoniste des récepteurs adrénergiques α et ẞ
33
Quels seront les effets lorsque l'épinéphrine agit sur les récepteurs adrénergiques α ? (4)
- Vasoconstriction périphérique - Augmentation de la TA - Augmentation de la perfusion coronarienne - Diminution de l'extravasion
34
Quels seront les effets lorsque l'épinéphrine agit sur les récepteurs adrénergiques ẞ1? (2)
- Effet cardiaque inotrope positif - Effet cardiaque chronotrope positif
35
Quels seront les effets lorsque l'épinéphrine agit sur les récepteurs adrénergiques ẞ2? (2)
- Bronchodilatation - Stabilisation des basophiles et des mastocytes
36
Quelle est la dose habituelle d'épinéphrine à donner lors d'une Rx anaphylactique ?
0,01mg/kg (max. 0,5mg)
37
À quelle fréquence est-ce qu'on peut réadministrer une dose d'épinéphrine s'il y a persistance des Sx ?
chaque 5-15 minutes
38
Vrai ou Faux : On doit faire des ajustements de la dose si le pt fait de l'insuffisance rénale ou hépatique
Faux
39
Quelle est la dose ''off-label'' en pédiatrie pour les enfants de : - < 7,5Kg - 7,5-10Kg - 10-25Kg - > 25Kg
- < 7,5Kg : Dose ajustée selon le poids avec fiole ou 0.15mg (nécessite une discussion avec les parents pour déterminer le meilleur choix - S’ils sont habiles avec les fioles + seringue, on peut viser une dose plus précise. Sinon, on priorise la rapidité et la simplicité : auto injecteur de 0,15 mg.) - 7,5-10Kg : zone grise sinon 0,15 mg (on donne auto injecteur à moins que le parent soit habile avec la fiole) - 10-25Kg : 0.15mg - > 25Kg : 0.3mg
40
Vrai ou Faux : On peut administrer de l'épinéphrine par voie orale ou sous-cutanée
Faux, l'absorption est négligeable par voie orale et elle est trop lente par voie sous-cutanée
41
Quelles sont les voies d'administration à privilégier pour l'épinéphrine ?
- Intramusculaire dans la cuisse+++ - IV ou Intraosseuse dans certains cas en contexte hospitalier
42
Quelles sont les formulations d'épinéphrine qui sont présentement disponible sur le marché canadien ? (2)
- Epipen - Allerject **Emerade est présentement discontinué
43
Quel est le pris approximatif des auto-injecteurs à épinéphrine ?
environ 80$
44
Vrai ou Faux : les auto-injecteurs d'épinéphrine peuvent être prescrit et administrés par le pharmacien
Vrai
45
Sur quels éléments est-ce qu'on devrait basé le choix du dispositif de l'épinéphrine ? (4)
- Technique d'utilisation - Éléments techno associés - Doses disponibles - Longueurs d'aiguille
46
Quelles sont les doses disponibles d'Allerject ?
0.15 et 0.3mg
47
Quelles sont les doses disponibles d'Epipen ?
0.15 et 0.3mg
48
Dans quel contexte le Emerade Mc est plus intéressant
intéressant chez patients avec poids élevés ou tissus adipeux important
49
Quelles sont les types de mx qui causent des interactions avec l'épinéphrine ? (6)
- Bêta-bloquants ( Pourraient limiter l’efficacité de l’épinéphrine) - Alpha-bloquants ( Pourraient limiter l’efficacité de l’épinéphrine) - Phénothiazines (Pourraient limiter l’efficacité de l’épinéphrine) - Antiarythmiques ou diurétiques ( Pourraient exacerber le risque d’arythmies) - Antidépresseurs tricycliques et IMAO ( Pourraient exacerber l’effet de l’épinéphrine) - Stimulants (Pourraient exacerber le risque d’effets indésirables)
50
Quels sont les effets indésirables possibles de l'épinéphrine ? (9)
- Tremblements - Étourdissements - Diaphorèse/pâleur - Nausée ou vomissement - Céphalées - Anxiété/agitation - Sx cardiaques (Hypertension, tachycardie, arythmie, angine, palpitations.) - Hyperglycémie chez les pt diabétiques - Infection locale au site d'administration
51
Quelles sont les pathologies pour lesquelles il faut prendre des précautions ou il y a une contre-indication à l'épinéphrine? (13)
**- Hyperthyroïdie** **- HTA** - Phéochromocytome **- Arythmie** **- Maladie coronarienne** (peut induire un infractus, mais bon on shoot quand même) **- Choc cardiogénique**, traumatique ou hémorragique **- Glaucome à angle fermé** - Maladie de Parkinson - Grossesse - Insuffisance rénale sévère - Hypercalcémie ou hyperkaliémie - Chirurgie intracérébrale récente - Allergie au sulfites
52
Vrai ou Faux : Peu importe la pathologie du pt, s'il fait une réaction anaphylactique, on lui donne de l'épinéphrine
Vrai, le risque de ne pas en donner est souvent beaucoup plus grand que le risque d'en donner et qu'il y ait des complications par la suite
53
Existe il des contre-indications absolues au traitement d'épinéphrine
Non
54
Quelles sont les conditions de conservation de l'épinéphrine ?
- Loin de la lumière - Loin de l'air (doit rester dans le stylo ou la fiole) - Loin de la chaleur intense (ne pas amener dehors en été)
55
Pour quels raison il une réaction croisée possible chez les individus allergiques aux sulfites
Car l'épinéphrine contient du métabisulfite
56
Pour quelle raison est-ce qu'on pourrait utiliser des antihistaminiques en plus de l'épinéphrine en anaphylaxie ?
AntiH1: Peuvent améliorer les Sx cutanés Amélioration du prurit, de l’urticaire, de l’érythème et de l’angioœdème Traitement adjuvant seulement AntiH2: récepteurs H2 dans le tractus, ces derniers pourrait potentialiser l’effet sur les symptômes cutanés. À utiliser en plus des antiH1
57
Différence entre anti-H de 2ième génération et 1ère génération
2ème génération * Prise uni quotidienne (demi-vie plus longue), moins sédatif (moins somnolence), moins anticholinergique, PO seulement
58
Pour quelle raison est-ce qu'on pourrait utiliser des corticostéroïdes en plus de l'épinéphrine en anaphylaxie ?
Diminuerait le risque de Rx retardée et parfois utilisés pour diminuer le risque de réaction retardée. En effet, il a un mécanisme immunomodulateur et va inhiber la production de marqueurs inflammatoires.
59
Pour quelle raison est-ce qu'on pourrait utiliser des agonistes ẞ2 en plus de l'épinéphrine en anaphylaxie ?
Aide à la bronchodilatation en cas de Sx respiratoires (notamment pour contrer les bronchospasmes)
60
Bronchospasmes
Contraction anormale et soudaine des muscles autour des bronches, qui rétrécit les voies respiratoires
61
Qu'est-ce que l'immunothérapie?
Exposition progressive et régulière à l'allergène qui permet, dans certains cas, de développer une tolérance et une diminution du risque de Rx subséquente. Il y a risque de rxn durant le traitement mais plusieurs produits sont tout de même disponible * Données positives avec les venins d’insectes, les arachides, etc. * Un produit commercial de poudre d’arachides disponible aux USA
62
Quels sont les conseils qu'on doit donner au pt lorsqu'il viens chercher de l'épinéphrine à la pharmacie ?
- Mentionner que la remise de 2 dispositif peut être pertinente - Réviser l'utilisation (pour le patient et les proches) - Importance d'informer les proches, enseignants, etc. (ex. bracelet) - Conservation et expiration (voir sur les sites des fabricants au besoin) - Référé en allergologie s'il y a eu allergène incertain

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