UA4 - Rhinite Allergique Flashcards
(129 cards)
1
Q
Vrai ou Faux : La fréquence de rhinite allergique est plus élevée chez les enfants que chez les adultes
A
Faux
2
Q
Quels sont les facteurs de risque au développement de la rhinite allergique? (7)
A
- Facteurs génétiques
- Atopie
- Exposition à un allergène
- Pays développé
- Milieux socioéconomiques élevés
- Exposition à la fumée secondaire ou à la pollution
- Prise d’antibiotiques
3
Q
Complète l’énoncé : La rhinite allergique est une Rx immunitaire médiée par les ______
A
IgE
4
Q
3 phases rhinite allergique
A
- Phase 1: Sensibilisation
- Phase 2: Réaction précoce
- Phase 3: Réaction tardive
5
Q
Décrit la phase de sensibilisation de la rhinite allergique
A
- Exposition à un antigène
- Tx de l’antigène + présentation de l’antigène sur la surface cellulaire liée au CMH II
- Activation des lymphocytes T CD4 helper
- Activation des lymphocytes B par les T helper
- Différentiation des lymphocytes B en plasmocytes
- Production des IgE par les plasmocytes
- Liaison des IgE aux mastocytes
6
Q
Décrit la phase de rx précoce d’une rhinite allergique
A
- Exposition subséquente
- Liaison de l’antigène aux IgE
- Dégranulation des mastocytes
- Libération de multiples médiateurs inflammatoires et vasodilatatoires
7
Q
Décrit la phase de rx tardive d’une rhinite allergique (4-8 heures post-exposition)
A
- Recrutement de nombreuses cellules immunitaires (Basophiles, neutrophiles, éosinophiles, lymphocytes, macrophages)
- Libération de médiateurs inflammatoires/vasodilatatoires
8
Q
Quelles sont les cellules immunitaires recrutées lors de la rx tardive de la rhinite allergique? (5)
A
- Basophiles
- Neutrophiles
- Éosinophiles
- Lymphocytes
- Macrophages
9
Q
Complète l’énoncé : La phase tardive d’une rhinite allergique se passe habituellement (1)_____ post-exposition, et ce, chez environ (2)_____% des sujets atteints
A
- 4-8h
- 50
10
Q
Quels sont les médiateurs relâchés par les mastocytes lors de la phase de rx précoce de la rhinite allergique (suite à la liaison de l’allergène avec IgE)? (9)
A
- Histamine
- Facteurs d’activation plaquettaire
- Leucotriène
- Prostaglandine D2 (PGD2)
- Thromboxane A2
- Facteurs de recrutement d’éosinophiles et de neutrophiles
- Interleukine-4 (IL-4)
- IL-5
- Facteur de nécrose tumorale
11
Q
Quels sont les effets de la relâche d’histamine par les mastocytes lors d’une rhinite allergique? (4) - LIRE
A
- Augmentation de la production de mucus
- Augmentation de la perméabilité des vaisseaux
- Vasodilatation
- Bronchoconstriction
12
Q
Quels sont les effets de la relâche de facteurs d’activation plaquettaire par les mastocytes lors d’une rhinite allergique? (4) - LIRE
A
- Vasodilatation
- Bronchoconstriction
- Activation des plaquettes
- Activation des neutrophiles
13
Q
Quels sont les effets de la relâche de leucotriènes par les mastocytes lors d’une rhinite allergique? (2) - LIRE
A
- Augmente la perméabilité des vaisseaux
- Bronchoconstriction
14
Q
Quels sont les effets de la relâche de PGD2 par les mastocytes lors d’une rhinite allergique? (3) - LIRE
A
- Vasodilatation
- Bronchoconstriction
- Toux
15
Q
Quels sont les effets de la relâche de thromboxane A2 par les mastocytes lors d’une rhinite allergique? (2) - LIRE
A
- Bronchoconstriction
- Recrutement de neutrophiles
16
Q
Quel est l’effet de la relâche d’IL-4 par les mastocytes lors d’une rhinite allergique? - LIRE
A
Augmentation de la différentiation des mastocytes
17
Q
Quel est l’effet de la relâche d’IL-5 par les mastocytes lors d’une rhinite allergique? - LIRE
A
Production et prolongement de la durée de vie des éosinophiles
18
Q
Quels sont les effets de la relâche de facteurs de nécrose tumorale par les mastocytes lors d’une rhinite allergique? (2)
A
- Augmentation de la perméabilité vasculaire
- Augmentation de la migration des leucocytes
19
Q
Quels sont les sujets qu’on doit abordé ou vérifier afin de faire une collecte de donnée complète sur papier? (14)
A
- Nom et coordonnées
- Données démographiques (sexe, poids, taille, ethnie, etc.)
- Allergies/intolérances
- Grossesse/allaitement
- Habitudes de vie (tabac, alcool, alimentation, activité physique, etc.)
- Travail/occupation
- Assurance mx
- Antécédents médicaux (et familiaux si pertinent)
- Mx
- MVL et/ou PSN
- Signes vitaux
- Vaccination
- Valeurs de laboratoire (DSQ)
- 7 dimensions des Sx
20
Q
Quelles sont les questions les plus pertinentes à poser
A
- allergies intolérance
- antécédant de réaction
- 7 dimensions de symptômes
- contact infectieux (collègues, amis, familles)
- problème de santé connu
- avez vous pris Rx pour vous aider, - autres méd prescrits, MVL??
21
Q
Quels sont les Sx direct de la rhinite allergique? (6)
A
- Congestion nasale
- Rhinorrhée claire et aqueuse (écoulement nasal)
- Éternuements (> 4 consécutifs)
- Prurit nasale, buccal ou otique
- Écoulement post-nasal
- Sx oculaires (conjonctivite allergique souvent associée)
22
Q
Quels sont les Sx indirects de la rhinite allergique? (5)
A
- Fatigue
- Anxiété
- Trouble du sommeil
- Trouble de l’humeur
- Difficultés d’apprentissage ou baisse de productivité
23
Q
Quels sont les signes de la rhinite allergique?
A
- Shiners (cercles foncés sous les yeux)
- Pli transverse sur le dorsum nasal (causé par frottement chronique du nez)
- Hyperéosinophilie
24
Q
S’il y a des antécédents personnels de rhinite chez un pt, quelles sont les informations qu’on veut aller chercher pour consolider la probabilité d’une rhinite allergique? (2)
A
- Allergène qui a causé la rhinite précédemment (est-ce que c’est le même maintenant?)
- Déterminer le moment de l’année où le pt à fait une rhinite (est-ce que c’est le même maintenant?). Si c’est au même moment chaque année alors saisonnière.
- Antécédant d’asthmes ou de dermatite atopique
25
Dans cette situation, on soupsonne une rhinite allergique. Quelles sont les autres verifications qu'on voudrait faire pour preciser notre évaluation? (3)
- Présence de fievre
- État general
- Impact sur le fonctionnement
26
Quelle est l'âge du début des Sx de la rhinite allergique VS rhinite non allergique ?
- Rhinite allergique : typiquement < 20 ans
- Rhinite non allergique : > 30 ans
27
Quels sont les Sx de la rhinite non allergique? (5)
- Congestion nasale
- Rhinorrhée clair ou muqueux
- Écoulement post-nasal
- Pression sinusale
- Éternuements (< 4 successifs)
28
Quels sont les déclencheurs de la rhinite non allergique ? (6)
- Odeur
- Irritant
- Température
- Changement météorologique
- Alcool
- Aliments
29
Y a-t-il des variations saisonnières pour la rhinite allergique VS Rhinite non allergique ?
- Rhinite allergique : Possible
- Rhinite non allergique : Non
30
Y a-t-il une histoire d'atopie pour la rhinite allergique VS rhinite non allergique?
- Rhinite allergique : Oui
- Rhinite non allergique : Non
31
Quels sont les Sx atopiques associés à la rhinite allergique ?
- Conjonctivite allergique
- Dermatite atopique
32
Quels sont les Sx atopiques associés à la rhinite non allergique ?
Aucun
33
Quels sont les Dx différentiels de la rhinite allergique? (9)
- Infection des voies respiratoires supérieures (pharyngite, sinusite, otite, rhume) **IVRS**
- Rhinite médicamenteuse - causé par mx
- Rhinite hormonale (cycle menstruel, grossesse, hypothyroïdie)
- Rhinite occupationnelle (exposition quotidienne aux latex, enzymes, produits chimiques, etc.)
- Rhinite non allergique avec syndrome d'éosinophilie (NARES)
- Rhinite émotionnelle (Stress, excita on sexuelle)
- Rhinite atrophique (Atrophie de la muqueuse nasale et structure osseuse sous-jacente)
- Rhinite associée à certaines pathologies
- Rhinite idiopathique (on connaît pas la cause_
34
Comment est-ce qu'on peut différentier une IVRS d'une rhinite allergique? (6)
Durée
Écoulement nasal
Éternuements
Conjonctivite
Prurit
Fièvre
- Rhinite allergique dure plus longtemps (> 7 jours)
- Écoulement nasal aqueux et abondant (rhinite) VS muco-purulent-jaunâtre (IVRS)
- Éternuments plus rare en IVRS
- Conjonctivite plus rare en IVRS
- Prurit plus rare en IVRS
- Possibilité de fièvre en IVRS
35
Quelles sont les causes les plus fréquentes de rhinite allergique? (4)
- Pollen
- Animaux
- Acariens
- Moisissure
36
Quelle est la cause la plus fréquente d'allergie au pollen?
Herbe à poux
37
Quelle est la saison de l'herbe à poux?
De août au premier gel (octobre)
38
Herbe à poux vs herbe à puce
Contact:
Symptômes:
Traitement:
Herbe à poux:
* Contact via le pollen dans l’air
* Symptômes: rhinite/conjonctivite
allergique
* Traitement de la rhinite allergique
Herbe à la puce
* Contact direct avec la plante nécessaire
* Symptômes: cutanés
* Traitement: corticostéroïdes topiques ou oraux(cas sévères) + soulagement prurit
39
Quelle est la saison de l'herbe à puces?
Été
40
Quelle est la saison de la rhinite allergique causée par le pollen des arbres?
Mars - Juin
41
Quelle est la saison de la rhinite allergique causée par le pollen des graminées/gazon?
Mai - Août
42
Quelle est la saison de la rhinite allergique causée par le pollen de l'ambroisie et de l'armoise?
Août - Octobre (premier gel)
43
Quelles sont les causes principales de la rhinite allergique péri-annuelle? (3)
- Excréments d'acariens
- Squames (peau morte) d'animaux
- Moisissures
44
Quelles sont les causes principales de la rhinite allergique professionnelle? (2)
- Certains produits chimiques
- Protéines animales ou végétales
45
Où se retrouvent principalement les excréments d'acariens? (5)
* Se nourrissent de peau morte
* Les allergènes se retrouvent dans les matières fécales
- Matelas
- Tapis
- Meuble en tissu
- Peluche
- Air de la maison
46
Où se retrouvent principalement les allergènes des animaux de compagnie? (3)
- Poussière domestique
- Meubles
- Matelas
47
Où se retrouvent principalement la moisissure? (3)
- Salle de bain
- Cuisine
- Conduit d'aération
48
Qu'est-ce qui augmente la présence de moisissure?
Les moisissures relâchent une grande quantité de spores dans l’air ambiant intérieure et extérieure
- Chaleur
- Humidité
49
Quelles sont les mesures diagnostiques de la rhinite allergique? (4)
- Principalement par l'histoire et la présentation clinique
- Test cutanés aux allergènes
- Test sérique d'IgE
- Endoscopie nasale
(3 derniers ne sont pas vrm pertinent dans la plupart des cas)
50
Quels sont les objectifs de traitement de la rhinite allergique? (3)
- Diminution ou résolution des Sx
- Amélioration de la qualité de vie
- Prévention des complications
51
Prévention de la rhinite allergique
À ce jour, aucune intervention ne
prévient la rhinite allergique.
Une exposition en bas âge à des
animaux domestiques ou de ferme
est associée à un risque moindre.
52
Quelles sont les types de MNP qu'on peut proposer pour le tx de la rhinite allergique? (2)
- Éviter l'exposition aux allergènes ou irritants
- Tx symptomatiques
53
Quels sont les types de Tx pharmacologiques qu'on peut offrir pour la rhinite allergique? (6)
- Corticostéroïdes intranasaux
- Antihistaminiques
- Décongestionnants
- Stabilisateur des mastocytes
- Antagonistes des récepteurs aux leucotriènes
- Antimuscariniques intranasaux
54
Comment est-ce qu'on peut limiter l'exposition au pollen? (7)
- Fenêtre fermées
- Échangeur d'air vers l'extérieur
- Se laver et se changer au retour de l'extérieur
- Ne pas étendre de vêtement ou literie à l'extérieur
- Port du masque lors d'activités à risque (ex. jardinage)
- Éviter les sorties lorsque l'indice pollen est élevé
- Retirer les plantes en cause (si raisonnable et/ou pertinent)
55
Comment est-ce qu'on peut limiter l'exposition aux excréments d'acariens? (3/6)
**- Housse de matelas ou d'oreillers antiacariens
- Éviter les tapis
- Maintenir un niveau d'humidité inférieur à 50%**
- Filtres HEPA
- Insecticides
- Nettoyage de la literie à l'eau chaude
56
Comment est-ce qu'on peut limiter l'exposition aux squames d'animaux? (3/5)
**- Limiter l'accès à la chambre
- Lavage fréquent
- Retrait de l'animal**
- Choisir des animaux dont l'espèce est moins problématique
- Utiliser de la nourriture hypoallergénique pour les animaux
57
Comment est-ce qu'on peut limiter l'exposition à la moisissure? (3/4)
**- Maintenir un niveau d'humidité de < 50%
- Nettoyage fréquent
- Avoir des plantes intérieures**
- Terre, compost, feuilles d'arbre, etc.
58
Quels sont les irritants auxquels on devrait limiter l'exposition lors d'une rhinite allergique? (3/5)
**- Fumée (tabac, feu de foyer)**
- Poussière
**- Parfums
- Produits ménagés**
- Chlore dans les piscines
59
Quels sont les Tx symptomatiques MNP qu'on peut offrir à un pt s'il fait une rhinite allergique? (2/3)
**- Solution saline intranasale (Sinus Rinse)
- Bandelettes nasales (Diminution de l’obstruction nasale et des ronflements)**
- Crème/onguent barrière nasale (Diminution de l’exposition de la muqueuse nasale, sans étude clinique)
60
Sur quels critères est-ce qu'on devrait se basé pour faire le choix d'un tx pharmacologique pour un pt avec une rhinite allergique? (7)
- Efficacité
- Innocuité (effet indésirables peut être positif si patient dort pas bien, eh bien somnolence c un +)
- Interactions
- Comorbidités
- Posologies et aspects pratiques
- Prix
- Préférences et priorités du pt
61
Quel tx pharmacologique est efficace pour plusieurs Sx de la rhinite allergique?
Corticostéroïdes intranasaux (tx le plus efficace)
62
Quels sont les Sx généralement touchés par la prise de corticostéroïdes intranasaux lors d'une rhinite allergique? (5)
- Éternuements
- Rhinorrhée
- Congestion nasale
- Prurit
- Certains Sx oculaires
63
Quelle est le délai d'action des corticostéroïdes intranasaux?
Quelques heures à quelques jours
64
Quel est le moment idéal pour débuter le tx de corticostéroïdes intranasaux pour la rhinite allergique? Pourquoi?
Avant la saison d'allergies parce que l'efficacité maximale des corticostéroïdes intranasaux est atteinte 7-14 jours après la première prise
65
Sachant que techniquement, tous les corticostéroïdes intranasaux sur le marché sont aussi efficace les uns que les autres, lesquels est-ce qu'on va priorisés? (3)
- Ceux dont la biodisponibilité générale est plus faible (cortico = poison)
- Ceux dont l'administration est plus simple/moins fréquente
- Ceux qui sont le moins $$$
66
Quelle est la particularité avec la posologie des corticostéroïdes donnés pour une rhinite allergique?
Initier le tx avec la pleine dose, puis on trouve la plus petite dose efficace
67
Quels sont les effets indésirables possibles des corticostéroïdes intranasaux? (5)
- Dysgueusie (peut être réglé en penchant la tête vers l'avant durant la prise)
- Possible effet sur la croissance pour les produits à haute biodisponibilité
- Irritation des voies nasales
- Saignements de nez
- Perforation du septum nasal
(les 3 derniers peuvent être réglés/évités en faisant l'admin correctement : viser vers l'extérieur de la narine)
68
Quel est le prix des corticostéroïdes intranasaux?
Environ 15-30$
69
Quelle est la posologie habituelle des corticostéroïdes intranasaux pour une rhinite allergique?
1-2 vaporisations par narine DIE ou BID
70
Dans quel cas les corticos peuvent être pris par voie orale
Dans certains cas sévères pour une courte période
71
Quels sont les Sx généralement touchés par la prise d'antihistaminiques oraux lors d'une rhinite allergique? (5)
- Éternuements
- Prurit/urticaire
- Congestion
- Rhinorrhée
- Sx oculaires
(identique à cortico, mais moins efficace!)
72
À quel moment est-ce qu'on devrait prendre les antihistaminiques oraux pour maximiser les bénéfices pour un pt qui fait une rhinite allergique?
1-2h avant l'exposition à l'allergène
73
Vrai ou faux : Il n'y a aucune différence au niveau de l'efficacité entre les différents antihistaminiques disponibles
Vrai
74
Quels sont les avantages des antihistaminiques de 2e génération? (3)
- Prise uniquotidienne
- Moins d'effets anticholinergiques (constipation, sécheresse, etc.)
- Moins de somnolence
75
Dans quelles situations est-ce que les antihistaminiques de 1ère génération sont-ils contre-indiqués? (2)
- Glaucome à angle fermé
- Rétention urinaire
76
Dans quelles situations est-ce qu'on prioriserait les antihistaminiques de 1ère génération chez un pt qui a une rhinite allergique? (2)
- Pt fait de l'insomnie (court terme)
- Pt à des nausées fréquentes
77
Quel est le prix des antihistaminiques oraux?
10-30$
78
Quelle est la dose habituelle d'antihistaminique lors d'une rhinite allergique?
10-20 mg DIE
79
Quelle est la marque d'antihistaminiques oraux qui cible les femmes enceintes?
Diclectin (Doxylamine + pyridoxine)
80
Quelle est la posologie habituelle du Bilastine (Blexten) ?
20mg DIE à jeun et sous ordonnance
81
Quelle est la posologie habituelle du cétirizine (Réactine)
10-20mg DIE et sous ordonnance
82
Quelle est la posologie habituelle du loratadine (Claritin)?
10mg DIE
83
Quelle est la posologie habituelle du desloratadine (Aerius)?
5mg DIE
84
Quelle est la posologie habituelle du fexofénadine (Allegra)?
60mg BID ou 120mg DIE
85
Quelle est la posologie habituelle du rupatadine (Rupall)?
10mg DIE et sous ordonnance
86
Quels sont les Sx généralement touchés par la prise de décongestionnants lors d'une rhinite allergique? (2)
- Rhinorrhée
- Congestion nasale
87
Caractéristiques (3) décongestionnants
* Effet rapide
* Disponibles en comprimés et en vaporisateurs nasaux
* Utiliser la plus petite dose le moins longtemps possible
88
Quels sont les effets indésirables des décongestionnants par voie orale? (4)
- Insomnie
- Tachycardie/arythmie
- HTA
- Rétention urinaire
89
Quels sont les effets indésirables des décongestionnants par voie topique (intranasal) ? (2)
- Irritation nasale
- Risque de tachyphylaxie et de congestion rebond si prise à long terme
90
Pour quelle(s) raison(s) est-ce qu'on utiliserait des décongestionnants à voie topique s'il y a un risque de tachyphylaxie et de congestion rebond (qd t'arrête le méd, effet arrêt et donc la congestion réapparait) ?
- Effet plus rapide
- Généralement mieux toléré
91
Quels sont les produits décongestionnants oraux? (2)
- Phényléphrine
- Pseudoéphédrine
92
Quels sont les produits décongestionnants topipques? (4)
Xylométazoline, naphazoline, oxymétazoline et phényléphrine
93
Quel est le meilleur moment pour initier le tx par des stabilisateurs des mastocytes pour les pt avec une rhinite allergique?
Avant le début des Sx (prend plusieurs semaines à être efficace si les mastocytes sont déjà dégranulés)
94
Quelle est la posologie habituelle des stabilisateurs des mastoctytes?
1 vaporisation dans chaque narine QID
95
Pour quelles raisons est-ce qu'on n'offrent pas de stabilisateurs des mastocytes? (2)
- Prise compliquée pour efficacité (QID)
- Actuellement non disponible
96
Dans quelles situations est-ce qu'on donne des antagonistes des récepteurs aux leucotriènes?
- Lorsque les tx (antihistaminiques et cortico) sont inefficaces ou contre-indiqués
- Lorsque les pt présentent aussi de l'asthme (est aussi indiqué pour l'asthme, donc on fait d'une pierre, 2 coups)
97
Quels sont les effets indésirables des antagonistes des récepteurs au leucotriènes? (3)
- Céphalées (environ 20%)
- Douleurs abdominales
- Effets neuropsychiatriques (rare)
98
Quel est le seul produit antagoniste des récepteurs aux leucotriènes qui est indiqué pour la rhinite allergique?
Montélukast (Singulair)
99
Quelle est la posologie habituelle du Montélukast (Singulaire)?
10mg PO DIE
100
Quel est le prix des antagonistes des récepteurs aux leucotriènes pour la rhinite allergique?
25$ par mois
101
Quel est le Sx de la rhinite allergique qui est touché par les antimuscariniques topiques?
Rhinorrhée (assèche la muqueuse par son effet anticholinergique local). Aucune efficacité sur les autres symptômes
102
Quelle est la posologie habituelle des antimuscariniques topiques ?
2 vap dans chaque narine BID-QID PRN
102
Seul produit anti muscarinique topique
Ipratropium 0,03 ou 0,06%% intranasal (AtroventMC)
103
Quel est l'effet indésirable des antimuscariniques topiques
Épistaxis = saignement du nez
104
Quel est le prix des antimuscariniques topiques?
environ 30$ pour une bouteille de 30mL
105
Importance d'adapter recommandations en fonction de
symptômes du pt. Pas donner un décongestionnant à quelqu'un qui éternue bcp + prurit
106
Quels sont les critères positifs pour lesquels on recommanderait des corticostéroïdes pour une rhinite allergique? (4)
- Efficace ++
- Simple
- Abordable
- Bien toléré
107
Quels sont les critères positifs pour lesquels on recommanderait des antihistaminiques pour une rhinite allergique? (4)
- Efficace +
- Simple
- Abordable
- Bien toléré
108
Dans quelle situation est-ce qu'on va recommander un décongestionnant pour une rhinite allergique?
Soulagement rapide et temporaire des Sx nasaux
109
Dans quelle situation est-ce qu'on va recommander un stabilisateur des mastocytes?
Jamais. Pas vrm intéressant puisque le délai d'action est long et la posologie est complexe
110
Dans quelle situation est-ce qu'on va recommander un antagoniste des récepteurs aux leucotriènes?
Asthme concomitant, sous ordonnance seulement
111
Dans quelle situation est-ce qu'on va recommander un antimuscarinique intranasal?
Soulagement rapide des Sx nasaux, sous ordonnance seulement
112
Vrai ou Faux, la majorité des pt ne seront pas soulagés complètement par les tx pharmacologiques pour la rhinite allergique?
Vrai
113
Vrai ou faux : Il est souvent pertinent de faire une combinaison de traitement pharmacologique pour la rhinite allergique
Faux, il y a très peu de données scientifiques concluantes (Mais on peut quand même essayer... Ça peut varier selon les pt)
114
Quelles sont les combinaisons de Tx pharmacologiques pour la rhinite allergique qui sont commercialisées? (2)
- Antihistaminiques/décongestionnant oral
- Antihistaminique/corticostéroïde intranasal
115
Quelles sont les avantages de l'utilisation de la formulation commerciale d'antihistaminique+corticostéroïde intranasal et quelles sont ces formulations ? (3)
- Court délai d'action (15-30minutes) et effet légèrement plus importants
- Moins d'effets indésirables systématiques
- Peu d'interactions mx
116
Quelles sont les désavantages de l'utilisation de la formulation commerciale d'antihistaminique+corticostéroïde intranasal (Dymista et Ryaltris)? (3)
- Prix plus élevé (100$ par mois)
- NNT de 20-30 pour un soulagement complet en 2 semaines
- Posologie plusieurs fois par jour (BID)
117
Quel est le seul tx qui peut modifier le cours de la rhinite allergique ?
Immunothérapie. L’objectif est de reprogrammer le système immunitaire pour
réduire la production d’IgE
118
Quelles sont les 2 formes de l'immunothérapie?
- Sous-cutanée
- Sublingual
119
Quelles sont les caractéristiques de l'immunothérapie sous-cutanée?
- Nombreuses formulations disponibles (acariens, animaux, pollen, etc.)
- Risque de rx systématique de 5-8%
- Coût élevé
- Administration intermittente sous supervision
120
Quelles sont les caractéristiques de l'immunothérapie sublingual?
- Mieux toléré que sous cutanée
- Plusieurs formulations disponibles
- Dispendieux (130$ par mois)
121
Omalizumab
Anticorps monoclonal anti-IgE. Officiellement indiqué en asthme seulement. Prix: Environ 300-700$ par mois
122
Quels sont les éléments à abordé lorsqu'on vérifie l'efficacité du tx lors d'un suivi pour une rhinite allergique? (3)
- Soulagement des Sx
- Diminution des impacts sur la qualité de vie (sommeil, humeur, anxiété)
- Normalisation de la productivité
123
Quels sont les Tx de 1ère intention pour les femmes enceintes pour la rhinite allergique? (3)
* La rhinite peut être amplifiée par la grossesse
* 1. Antihistaminiques
* 2. Corticostéroïdes intranasaux à faible biodispo
* 3. Solution saline
* 4. Antihistaminique intranasaux
124
Quels sont les Tx de 2e intention pour les femmes enceintes pour la rhinite allergique? (2)
- Ipratropium intranasal (antimuscarinique)
- Stabilisateur des mastocytes
125
Quels sont les mx recommandés en allaitement pour une rhinite allergique?
Même Tx que normalement, sauf les décongestionnant (diminution possible de la production de lait)
126
Pour la rhinite allergique, quels sont les Tx de 1ère intention en pédiatrie? (4)
- Antihistaminiques de 2ème génération
- Corticostéroïdes intranasaux
- Solution saline
- Cromoglycate sodique intranasal (2ans ou + seulement) c'est un stabilisateur des mastocytes
127
Dans quelle situation est-ce que le pharmacien à le droit de prescrire un mx à l'annexe I pour une rhinite allergique?
Doit avoir :
- Dx connu et établi
- Ordonnance a été émise pour cette condition il y a moins de 5 ans
- Le pt ne présente aucun signal d'alarme et ne fait pas partie d’un sous-groupe
de la population particulier
128
Algorithme ABCPQ rhinite allergique
1) Le patient a-t-il déjà reçu un diagnostic de rhinite allergique?
**- Est-ce que moins de 4 années se sont écoulées depuis le dernier traitement prescrit par le médecin ou l’IPS pour cette condition?
OUI, ALLEZ À L’ÉTAPE 2**
2) Est-ce que les signes et symptômes vous permettent d’identifier clairement la condition?
**- Le patient présente-t-il les mêmes symptômes que lors du ou des épisodes précédents?**
**OUI, ALLEZ À L’ÉTAPE 3**
SIGNES ET SYMPTÔMES DE RHINITE ALLERGIQUE :
* rhinorrhée claire, antérieure et postérieure bilatérale
* congestion nasale bilatérale
* éternuements paroxystiques
* prurit nasal et pharyngé
* conjonctivite bilatérale
**3) Le patient présente-t-il l’un des facteurs d’exclusion suivants?
NON, ALLEZ À L’ÉTAPE 4**
*** patient âgé de ≤2 ans
* intolérance à l’un des ingrédients ou excipients contenus dans les corticostéroïdes intra-nasaux**
**4) Êtes-vous en mesure d’éliminer les signaux d’alarme suivants qui pourraient indiquer une aggravation de la condition ou suggérer la présence d’une autre pathologie?**
OUI, ALLEZ À L’ÉTAPE 5
* symptômes de sinusite : **rhinorrhée colorée** antérieure ou postérieure, douleur faciale ou dentaire unilatérale, céphalées persistantes
*** fièvre**
* exposition à des **irritants chimiques**
*** épistaxis récurrente**
*** prise de médicaments pouvant être à l’origine des symptômes (ex. : IECA,** ASA, **AINS, bêta-bloqueurs,** chlorpromazine, méthyldopa, phentolamine, prazosin, terazosin, décongestionnant topique, contraceptifs oraux, etc.)
* symptômes qui coïncident avec une grossesse ou le début d’un traitement de contraceptifs oraux ou à la suite d’une dysfonction thyroïdienne (rhinite hormonale)
* symptômes apparus à la suite d’une exposition à un polluant ou un irritant chimique connu et identifié (rhinite vasomotrice, non-allergique)
**5) Existe-t-il des variables cliniques** (allergies, intolérances, effets indésirables, etc.) qui ne permettent pas d’utiliser le médicament d’abord prescrit par le médecin ou l’IPS?
OU
Le médicament d’abord prescrit par le médecin ou l’IPS est-il actuellement en rupture d’approvisionnement?
## Footnote
1
1
2
5
2
