Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite (Item 269) Flashcards

Question

_Diagnostic différentiel :_ Avant endoscopie, d'autant +que les symptômes sont atypiques ? Au stade endoscopique fac à des lésions ulcérées ? Quels sont les principaux FR d'ulcère de stress en réanimation ? Rq : les ulcères de stress en réanimation sortent du cadre nosologique des UGD

Answer 1

_Avant l'endoscopie et d'autant +que les symptômes sont atypiques :_ - ADK gastrique ou lymphome gastrique - Dlr pancréatique ou biliaire - Insuffisance coronarienne, péricardite - Ischémie mésentérique - Dlr vertébrale projetée - Dyspepsie non ulcéreuse _Au stade endoscopique face à des lésions ulcérées (diagnostic ≠el par biopsies)_ - ADK ulcériforme - Lymphome - Maladie de Crohn ou vascularite _Ppaux FR d'ulcère de stress :_ - **Intubation** avec ventilation mécanique **\> 4h** - Existence de **troubles** de **coagulation** - **Brûlures étendues** et **TC**

Answer 2

Eradication HP réduit à **\<5 %** le taux de **récidive à 1 an** vs 50-80 % en l'absence d'éradication _Ttt d'éradication de 1ère ligne =_ ttt séquentiel de 10 jours associant : - **IPP** matin et soir **dose curative** cf tableau infra) - **1er** au **5ème** jour inclus: **amoxicilline** (1 g x 2/j) - **6ème** au **10ème** jour inclus : association **clarithromycine** 500mg x 2/j et de **métronidazole** 500mg x 2/j _Quadrithérapie bismuthée:_ - Sous 1 seul conditionnement en gélules · **métronidazole**, **tétracycline** et **sous-citrate de bismuth** : 4 prises de 3 gélules/jour - **Oméprazole :** 20 mg x 2/j _Avant ttt d'éradication_ IPP : **dose curative dès diag de l'UGD** et en attendant résultat HP par histo ou culture _Après un ttt d'éradication_ _- **6 semaines** supplémentaires d'IPP à **dose curative si :**_ \* **UG** \* **UD compliqué** \* Poursuite ttt par **AINS**, **antiagrégant** ou **anticoagulant** \* Persistance **dlr épigastriques après la phase initiale** _- Prévention de la récidive par IPP en continu à dose préventive si :_ \* Si poursuite d’un ttt par **AINS** : avec **UGD** compliqué ou non \* Si poursuite ttt par **aspirine** : prévention indiquée **qu'après un ulcère compliqué**

Answer 3

Esoméparzole : 20 mg Oméprazole : 20 mg Radéprazole : 20 mg Lansoprazole : 30 mg Pantoprazole : 40 mg

Answer 4

- **20%** d'échec après la 1ère ligne : mauvaise observance ou résistance à la clarithromycine - Contrôle après **4 semaines** - Si **UG** : pas **biopsie gastrique** systématique sur **zone cicatricielle** (possible cicatrisation de KC ulcériforme) - Si **UD** : **test respiratoire**

Answer 5

* _Eradication réussie =\> PAS de ttt antisécrétoire au long cours sauf si :_ - UGD compliqué - Nécessité d’un ttt par AINS ou aspirine - Risque de réinfection : très faible à l'âge adulte* _Si échec de l'éradication :_ ttt de **2ème ligne** recommandé par **quadriT bismuthée** si non utilisée en 1ère ligne _Après nouvel échec :_ **Endoscopie** avec prélèvements pour culture de HP =\> **antibiogramme** et ttt adapté _Après échec de l'éradication malgré pls lignes de ttt :_ Ttt préventif **IPP au long cours** recommandé si UD et UGD compliqué

Answer 6

_- UD:_ HP(-) sans gastro-toxique + rechutes freq malgré IPP au long cours (ou mauvaise observance) \* **Eliminer** formellement sd de **Zollinger-Ellison** avant d'intervenir \* Geste = **vagotomie hypersélective** ou **vagotomie tronculaire avec antrectomie** _- UG :_ en l'absence de cicatrisation après 3-4M de ttt + lésions dysplasique sur berges ou à distance =\> discussion de l'indication chir en raison du risque de KC gastrique \* Geste = **antrectomie** ou **gastrectomie atypique** selon localisation de l'ulcère _- Si **dysplasie plurifocale** :_ \* **Gastrectomie totale** peut être discutée _- Si hémorragie ulcéreuse non contrôlée par tech d'hémostase endoscopique ou radiologique répétées :_ \* Geste chir d'hémostase ou de résection doit se discuter dans l'urgence

Answer 7

- **arrêt** AINS + * *UD** : **4 semaines d'IPP curatif** * *UG** : **8 semaines d'IPP curatif** _Si ttt AINS ou aspirine indispensable :_ prévention récidive par IPP maintenue _Si UG :_ contrôle endoscopique **systématique** → **biopsies zone cicatricielle**

Answer 8

_Recommandé pdt toute la durée du ttt AINS chez patients avec FR suivants :_ - Age**\> 65 ans** - **ATCD d'UGD** compliqué ou non (éradication HP le cas échéant) - **Association AINS** avec **antiagrégants** ou **corticoïdes** ou **anticoagulants** _Coxibs:_ réduisent risque de complications mais **ne dispensent pas d'un ttt préventif** chez patients à très haut risque : ATCD d'UGD compliqué ou multiplication des FR et comorbidités

Answer 9

_D’abord éliminer :_ sd de **Zollinger-Ellison** (UD), **Crohn**, **lymphome** ou **KC gastrique** _CAT est :_ - Si UD : ttt **IPP 4 semaines** puis **discussion** ttt **IPP au long court (**recommandé si comorbidités sévères) - Si UG : \* **IPP 4-8sem** + **contrôle endoscopique** avec **biopsies berges** ulcère, **antre** et **fundus** \* Si abs de cicatrisation : **nouveau ttt** proposé \* Si persistance UG au terme de ce ttt : **discuter intervention**

Answer 10

_1ère étape est médicale :_ - **Evacuation stase** gastrique par **SNG** en **aspi** - Perf pour **corriger troubles hydro-électrolytiques** - **IPP IV** =\> régression phénomènes infl qui peut permettre reprise du transit - PEC de l'ulcère bulbaire ou pylorique rejoint alors celle des UGD non compliqués _Si échec ttt médical :_ - Ttt endoscopique par **dilatation au ballonnet** avec **biopsies** dans la **zone sténosée** - Ttt **chir si échec** endoscopique **antrectomie** avec **anastomose gastro-jéjunale**

Answer 11

_Définition histologique :_ atteinte **infl aiguë** ou **chronique** de la **muqueuse** de **l'estomac** Non

Answer 12

_Topographie :_ diffuse ou localisée (à l'antre ou au corps) _Aspect morphologique différencie :_ - **Siège** de l'infiltrat **infl au sein du chorion** : **superficiel** ou **interstitiel** sur toute la hauteur de la muqueuse - **Densité** de l'infiltrat infl - **Caractère actif ou non** en fct° de la présence ou de l'absence de **PNN** au sein de l'infiltrat infl - Présence et le d° de **l'atrophie** muqueuse - Présence et d° de la **métaplasie** intestinale - Présence d'**agents pathogènes**, en particulier HP

Answer 13

_Gastrites chroniques :_ - Gastrite chro à **HP** - Gastrite chro **auto-immue** - Gastrite chro **lymphocytaire** - Gastrite chro à **eosinophiles** - Gastrite chro **granulomateuse** - Gastrite associé à un **Crohn** _Gastrite aiguë :_ - Gastrite aiguë à **HP** - Gastrite **phlelgmoneuse** - Gastrite **virale**

Answer 14

- Touche **20-50%** de la pop adulte française - _Sujet hypersécréteur :_ dvpmt d'une **gastrite antrale** avec **risque d'UD** _- Sujet hyposécréteur :_ dvpmt d'une **pangastrite** (touche tout l’estomac) avec **atrophie multifocale** et risque **d'UG** et **d’ADK gastriques** _- Bcp +rarement :_ gastrite chronique à HP évolue → **lymphome** gastrique du **MALT** - **Asymptomatique** (85%) : peut être révélé par t**roubles dyspeptiques sans relation avec l'infection**

Answer 15

- limité au corps - Infiltrat lympho-plasmocytaire + atrophie progressive des glandes du fundus - Contexte d'auto-immunité (DT1, thyroïdite, vitiligo..), femme \> 50ans - Ac anti C pariétales et antifacteur intrinsèque _Au stade d'atrophie fundique sévère, elle se caractérise par :_ - Carence en facteur intrinsèque =\> **malabsorption vitB 12** qui progressivement peut =\> \* **Anémie** macrocytaire arégénérative : maladie de Biermer \* **Glossite** \* **Signes neurologiques** : sclérose combinée de la moelle - Carence martiale et toutes ses complications possibles : l'achlorhydrie gastrique pénalise l'absorption duodénale du fer - Risque **d’ADK** et de **tumeurs endocrines** du corps gastrique (ECL-omes) =\> **surveillance endoscopique systématique 1fois/3 ans** chez les sujets **\< 70 ans** et en **bon état général**

Answer 16

- +svt asymptomatique ++ - Présence anormalement ↑ de LT dans l'épithélium de surface et des cryptes avec un infiltrat infl dans la muqueuse - Malaide coeliaque

Answer 17

- Maladie infl : Crohn, sarcoïdose - Agent bactérien : tuberculose, syphilis - Agent parasitaire : anisakiase, cryptosporidiose - Agent mycotique : histoplasmose, candidose - Corps étranger - Idiopathique

Answer 18

- Allergie alimentaire - Parasitose : anisakiase - Associée à une entérite à éosinophiles

Answer 19

- 30% - Infiltration focale périglandulaire par : lympho-plasmocytes, LT et des PN

Answer 20

_Tableaux cliniques :_ - +svt **asymptomatique**, méconnue - Parfois révélée par un tableau non spécifique de **dlr épigastriques, nausées, vomissements** _Aspect endoscopique :_ - Lésions prédominantes dans l'antre : muqueuse érythémateuse, oedématiée, nodulaire avec des lésions pétéchiales, érosives ou ulcéro-nécrotiques

Answer 21

- Sujet IDpé - CMV ou HSV

Answer 22

Affections diffuses de la muqueuse gastrique **sans infiltrat infl**

Answer 23

- Gastropathie aux **AINS** - Gastropathie **chimique** - Gastropathie **congestive** - Gastropathie **hypertrophique** - Gastropathie **radique**

Answer 24

Lésions endoscopiques sont très freq, svt multiples et prédominantes dans l'estomac : pétéchies, érosions, ulcérations et UGD

Answer 25

- **Excès d'OH** - **Reflux biliaire** (svt après gastrectomie)

Answer 26

**_Gastropathie d'hypertension portale_** - Diag en endoscopie par : \* Aspect en mosaïque de la muqueuse fundique pétéchies \* Eventuellement varices cardio-tubérositaires **_Sd d'ectasies vasculaires antrales_** - Diag en endoscopie par : \* Aspect de macules rouges convergeant vers le pylore =\> aspect d'« estomac pastèque» \* 1/3 en association avec une cirrhose

Answer 27

- Maladie de **Ménétrier** ou sd de **Zollinger-Ellison** - Eliminer **tumeur** à type de linite, lymphome =\> écho-endoscopie voire biopsies profondes _Autres atteintes pouvant =\> hypertrophie gastrique:_ - Atteintes granulomateuses, à éosinophiles - Crohn - Hypertrophies gastriques néoplasiques : lymphome gastrique, linite ou polypose *Rq: _Maladie de Ménétrier_ - Maladie exceptionnelle de pathogénie inconnue - Histo = épaississement majeur de la muqueuse fundique (hyperplasie des cryptes) - Endoscopiquement : plis fundiques géants - Tableau de gastropathie exsudative avec sd oedémateux par fuite protidique _Gastropathie du sd de Zollinger-Ellison_ - Aspect hypertrophique des plis du fundus lié à l'hyperplasie des glandes fundiques sousl'effet trophique de l'hypergastrinémie d'origine tumorale (gastrinome)*

Answer 28

- **\> 45Gy** - **Biopsies multiples** et histoloige confirme le diag et élimine une récidive tumorale

Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite (Item 269) Flashcards

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