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Flashcards in Urg Neuro Deck (18):
1

4 questions devant une céphalée

MODE D'INSTALLATION : brutal ou progressif

DUREE D'ÉVOLUTION : aiguë ou chronique

MODE D'ÉVOLUTION : continu ou crises

HABITUEL OU NON

2

4 grands profils de céphalées

Brutale récente
Progressive récente
Paroxystique chronique
Chronique quotidienne

3

Sd de Claude-Bernard-Horner

Myosis
Ptosis
Enophtalmie

4

Quelles pathologies un TDM cérébral en urgence n'élimine-t-il pas ?

Hémorragie méningée de faible volume
Thrombophlébite cérébrale
Infarctus cérébral récent
Dissection cervicale
Méningite

5

Quelles pathologies diagnostiquer au TDM cérébral en urgence ?

Hémorragie cérébrale ou sous-arachnoïdienne
Infarctus de plus de 24h
Processus expansif, hydrocéphalie
Sinusite

6

Diagnostic à évoquer devant céphalée aiguë brutale ?

Hémorragie méningée

7

Critères IHS de migraine sans aura

A. Au moins 5 crises répondant aux critères B et D

B. Céphalée durant 4 à 72h

C. Au moins 2 caractéristiques suivantes:
-unilatéralité
-pulsatilité
-intensité modérée à sévère
-aggravation par l'activité quotidienne

D. Accompagnée d'au moins un critère suivant:
-nausée et/ou vomissement
-photophobie et phonophobie

E. Non attribuable à une autre cause

8

Tt d'une crise de migraine aux urgences

Repos au calme dans la pénombre
Ttt:
-PO AINS ou triptan +/- primpéran
-IV AINS ou paracétamol + primpéran

2è ligne: AINS
3è ligne: acupan

9

Maladie de Lambert-Eaton

= sd paranéoplasique avec Ac anti-canaux Ca présynaptiques

Déficit proximal, oculomotrice
Abolition ROT
Mais réapparition à l'effort

Souvent associé à un CBPC

10

Tableau clinique de la myasthénie

Fatigabilité++
Variabilité
Sd moteur pur périphérique: ROT présents, pas de douleur, pas d'amyotrophie
Atteinte des muscles squelettiques périphériques : oculaire, facial, bulbaire, respi, membres

11

2 principaux signes initiaux de la myasthénie

Ptosis
Diplopie

12

Traitement symptomatique de la myasthénie

= inhibiteur de l'acétylcholinestérase

Néostigmine PROSTIGMINE
ou Chlorure d'ambénomium MYTELASE
ou Pyridostigmine MESTINON

A jeûn, 1/2 heure avant repas
Augmentation progressive des doses
Effets secondaires
-nicotiniques: fasciculations, crampes
-muscariniques: hypersécrétion bronchique, diarrhée, spasme intestinaux, hypersalivation, hypersudation

13

PEC crise myasthénique

Admission en USIC/Réa pour ventilation invasive ou non

Tt d'urgence: Ig polyvalentes ou échanges plasmatiques

+/- immunosuppresseurs

14

PEC AVC sous AVK

Arrêt des AVK, INR
Vitamine K 10mg PO
CCP 25U/kg si INR non dispo, adapté si INR dispo

Contrôle à 30min, si INR>1,5 -> à nouveau CCP

15

Comment confirmer le diagnostic d'hémorragie méningée

PL= examen de référence, doser les pigments !
IRM flair

Pas de TDM non injecté !

16

Bilan en urgence d'une 1ère crise d'epilepsie

Bio
TDM ou IRM
EEG sera fait à J1 J2, sauf tble de conscience ou confusion prolongée

Si SdG: PL

À discuter: hospitalisation, ttt de fond

17

PEC état de mal épileptique MOINS de 30 min après début des convulsions

Rivotril 1mg IVD

Si convulsions après 5min
-RIVOTRIL 1mg IVD + PRODILANTIN 15mg/kg (0,3mL/kg)en 30min
-ou RIVOTRIL 1mg IVD + GARDENAL 15mg/kg en5min

Si convulsions 30 min après PRODILANTIN ou 20 min après GARDENAL: tenter l'autre (sans nouveau RIVOTRIL)

Envisager IOT si SdG

18

PEC état de mal épileptique PLUS de 30 min après début des convulsions

RIVOTRIL 1mg/kg IVD + PRODILANTIN 15mg/kg (0,3mL/kg) sur 30 min
ou RIVOTRIL 1mg/kg IVD + GARDENAL 15mg/kg en 5 min

Si convulsions après 5 min: RIVOTRIL 1mg IVD

Si convulsions 30 min après début PRODILANTIN ou 20 min après début GARDENAL: AG