urolithiase

Question 1

VRAI OU FAUX :
les patients qui ont des ATCD de lithiase sont plus à risque de récidive

Answer 1

vrai

Question 2

quels sont les FDR extrinsèques de l’urolithiase (4)

Answer 2

• climat chaud + tropical, été (+ risque déshydratation)
• faible apport liquidien
• diète riche en purines
• sudation et diurèse quotidienne

Question 3

quels sont les FDR intrinsèques de l’urolithiase (3)

Answer 3

• hérédité (ATCD fam = augmente 25x les chances)
• mx métabolique héréditaire
• H caucasiens 40-60 ans

Question 4

quels sont les 4 principaux types de calciums en ordre de fréquence

Answer 4

1. oxalate de calcium
2. acide urique
3. struvite/calcul corraliforme
4. cystine

Question 5

quelle est la présentation clinique classique de la colique néphrétique (6)

Answer 5

• dlr unilatérale subite et intense
• patients agités, pas de position antalgique
• localisation dlr peut varier selon l’endroit bloquage dans uretère
• No/Vo associés
• hématurie microscopique
• dlr paroxystique pendant 20-60 minutes et intermittente

Question 6

à quels moments devons-nous rechercher des signes d’infection (2)

Answer 6

• suspicion calcul struvite
• PNA

Question 7

VRAI OU FAUX
la colique néphrétique peut se présenter avec une possible dlr abdo ipsilatérale et des signes de péritonisme

Answer 7

FAUX
jamais de signe de péritonisme
mais dlr abdo ipsilatérale possible

Question 8

quelles sont les 3 zones de rétrécissement où peut se loger un calcul urinaire

Answer 8

• jonction urétéro-pyélique
• croisement vaisseaux iliaques
• jonction urétéro-vésicale

Question 9

où sera ressentie la douleur si le site d’obstruction du calcul est à l’uretère proximal

Answer 9

flanc + quadrant inférieur

Question 10

où sera ressentie la douleur si le site d’obstruction du calcul est à l’uretère moyen

Answer 10

région inguinale
testicules : H
grandes lèvres : F

Question 11

Où se loge le plus fréquemment le calcul urinaire

Answer 11

uretère distal :
- croisement de l’uretère au-dessus des vaisseaux iliaques
- croisement de l’uretère derrière le canal déférent (H) ou ligament rond (F)

Question 12

que recherche-t-on/quelle est l’utilité du SMU-DCA dans un contexte d’urolithiase

Answer 12

recherche hématurie
r/o infection

Question 13

que recherche-t-on/quelle est l’utilité de la créat dans un contexte d’urolithiase

Answer 13

comment est ma fonction rénale

Question 14

comment sera la fonction rénale en IR post-rénale et pourquoi

Answer 14

fonction rénale préservée, car l’autre rein compense = très rare de voir baisse DFG et hausse créat

Question 15

que recherche-t-on/quelle est l’utilité dans RX abdo dans un contexte d’urolithiase

Answer 15

permet de voir les calculs radio-opaques

Question 16

quels types de calculs sont radio-opaques

Answer 16

• struvite/corraliforme
• oxalate de calcium

Question 17

quel type d’imagerie est utilisée pour les femmes enceintes

Answer 17

écho rénale

Question 18

que recherche-t-on/quelle est l’utilité de l’écho rénale dans un contexte d’urolithiase

Answer 18

hydronéphrose?
possible de voir lithiase

Question 19

quel type d’imagerie permet de voir tous les types de calculs

Answer 19

TDM abdo-pelvien sans contraste

Question 20

chez quels patients faisons-nous le dépistage d’un problème métabolique

Answer 20

chez les récidivistes

Question 21

en quoi consiste le dépistage d’un problème métabolique

Answer 21

recherche de la cause par :
analyse du calcul
dosage urinaire

Question 22

quels sont les principes généraux du traitement de la colique néphrétique (4)

Answer 22

• contrôle de la douleur
• confirmer le DX
• complications ?
• détermination si candidat tx conservateur ou chx

Question 23

avec quelles substances pouvons-nous contrôler la douleur dans le contexte d’une colique néphrétique (2)

Answer 23

narco
AINS

Question 24

quelle imagerie permet de confirmer le dx d’une colique néphrétique

Answer 24

TDM abdo pelvien

Question 25

quels sont les critères d'un candidat pour un tx conservateur (3)

Answer 25

- analgésie PO aide - pas de complications - expulsion < 8 mm

Question 26

en quoi consiste le tx conservateur (5)

Answer 26

- analgésie (narco + AINS) - a-bloquant pour aider expulsion - filtration urine par le patient (déterminer si pierre est expulsée) - hydratation N - suivi 3-4 semaines (voir si pierre expulsée)

Question 27

quels sont les indications d'interventions urologiques (7)

Answer 27

- infection urinaire ou urosepsis - calcul coralliforme (ne passera jamais seul) - échec tx conservateur (4 semaines) - juste un rein (IR possible) - IRC pré-existante - dlr +++ - pyélonéphrose (infection 2e hydronéphrose)

Question 28

quelles sont les options de chx (3)

Answer 28

- lithotripsie onde de choc extra-corporelle - urétéroscopie + fragmentation lithiase - néphrolithotomie percutanée

Question 29

pour quelle raison favoriserait-on la lithotripsie onde de choc extra-corporelle

Answer 29

si gros calcul (on le casse en petits)

Question 30

pour quelle raison favoriserait-on l'urétéroscopie + fragmentation lithiase

Answer 30

calcul mi-urétéraux ou distaux

Question 31

pour quelle raison favoriserait-on la néphrolithotomie percutanée

Answer 31

gros calcul > 2 cm

Question 32

quelles sont les principales complications de l'urolithiase

Answer 32

- dlr ++ intense - PNA - infection urinaire ou urosepsis - IRA par-dessus IRC - IRA sur rein seul - récidives - IRC avec obstruction persistante non-identifiée (calcul coralliforme)