VALVULOPATÍAS Flashcards
(174 cards)
1
Q
Prevalencia de las valvulopatías
A
2.5%
2
Q
Principal causa de las valvulopatías
A
Reumática
3
Q
Define atresia
A
Cuando una válvula cardiaca no tiene ninguna apertura
4
Q
Normalmente en cuáles válvulas se presenta la atresia
A
en la pulmonar o tricuspídea
5
Q
Define insuficiencia
A
Regurgitación, cuando una válvula no cierra herméticamente
6
Q
Define estenosis
A
Apertura insuficiente de una válvula
7
Q
Limitación significativa al flujo sanguíneo de la AI al VI con elevación de la presión interauricular izquierda
A
Estenosis mitral
8
Q
Cuál es el flujo valvular de la válvula mitral?
A
150 ml/s
9
Q
Relaciones de la válvula mitral
A
Valva anterior con la aorta
Valva posterior con el seno coronario
10
Q
Etiología de la estenosis mitral
A
Degenerativa
Lupus
Artritis reumatoide
Congénita (enf de durozies)
Fiebre reumática
11
Q
Qué porcentaje de la estenosis mitral es causada por fiebre reumática?
A
25%
12
Q
En qué % de la población se presenta la doble lesión mitral y qué parte son mujeres?
A
40% y 2/3 son mujeres
13
Q
Cuál es el área valvular mitral en estado normal?
A
4-6 cm2
14
Q
Cuál es el área valvular mitral en estenosis ligera?
A
1.5-2 cm2
15
Q
Cuál es el área valvular en estenosis moderada?
A
1-1.4 cm2
16
Q
Cuál es el área valvular en estenosis severa?
A
<1 cm2
17
Q
Signos y síntomas de la estenosis mitral
A
HT VENOSA PULMONAR:
- Disnea progresiva, ortopnea y DPN
- Edema agudo pulmonar
- Hemoptisis
- Bronquitis de invierno
- Enf vascular pulmonar
- Cor derecho
18
Q
A qué progresa el aumento de tamaño de la AI?
A
Progresa a FA
19
Q
Describe la fisiopatología de la estenosis mitral
A
- Engrosamiento de las valvas
- Fusión de las comisuras
- Acortamiento de las cuerdas tendinosas
- Flujo turbulento: fibrosis y calcificaciones
- Aumento de la presión de la AI
20
Q
A qué puede progresar el aumento de la presión de la AI?
A
Puede progresar a un aumento de la presión pulmonar
21
Q
Complicaciones de la estenosis mitral
A
Edema agudo pulmonar
FA (40%)
Embolismo sistémico (orejuela izquierda)
Endocarditis bacteriana aguda
HTAP grave
IC derecha
22
Q
Datos a la exploración de la estenosis mitral
A
Inspección: facie cardiaca, insuficiencia respiratoria
Palpación: choque de punta normal o disminuido, matidez del árra valv pulmonar, frémito apical diastólico
Ingurgitación yugular
Datos de IC derecha
23
Q
Qué conforma al complejo pulmonar de Chávez?
A
Levantamiento sistólico a nivel del foco pulmonar
Matidez a la percusión
Palpación del cierre de la válvula pulmonar
24
Q
Describe el soplo de la estenosis mitral
A
Soplo meso-telediastólico
1. Retumbo diastólico presistólico apical
2. S1 brillante: cierre de la válvula mitral (sístole limpia)
3. Chasquido de apertura de la válvula mitral
25
Signo patognomónico de la estenosis mitral
ROUFOUTATA
26
Qué se observa en el ECO de la estenosis mitral?
Palo de Hockey
Calcificaciones
Boca de pescado
27
Score ecocardiográfico de la estenosis mitral
SCORE DE CORMIER
SCORE DE WILKINS
28
Menciona dos valvulopatías que se presentan a menudo juntas y se neutralizan entre sí
Estenosis mitral e insuficiencia aórtica
29
Pronóstico para 10 pts según el Score de Wilkins para estenosis mitral
Valvuloplastía
30
Pronóstico para <10 pts según el Score de Wilkins para estenosis mitral
Buen pronóstico
31
Pronóstico para >10 pts según el Score de Wilkins para estenosis mitral
Mal pronóstico
32
Tratamiento para estenosis mitral
IC: Cuatro fantásticos
Digoxina: FA y disfunción sistólica
Anticoagulantes: Warfarina (FA+valvulopatía)
Antiarrítmicos
33
Tratamiento quirúrgico para estenosis mitral
Valvuloplastía
Comisurotomía
Sustitución valvular: mecánica o biológica
34
Presión normal del capilar pulmonar
7-8 mmHg = AI
35
Presión normal de las vénulas pulmonares
5-7 mmHg
36
Qué es plétora venosa?
Capilar con presión aumentada
37
Presión pulmonar normal
25/12 mmHg
38
Por qué hay HT arterial pulmonar en la estenosis mitral?
Para tratar de vencer la presión del capilar
39
Cómo es la hemoptisis en estenosis mitral?
Color salmón porque se mezcla con el agua del edema
40
Cómo se observa el EKG en la estenosis mitral?
Ondas P anchas bimodales: mitrale
QRS desviado a la derecha que tiende a verticalizarse: 80,90 grados
41
Qué se observa en la radiografía de la estenosis mitral?
Datos de HT venocapilar, de HTAP
Crecimiento de cavidades cardiacas
Arteria pulmonar hacia arriba
Predomina el follaje venicapilar
Lineas B de Kereley
Redistribución apical de flujo
42
Qué ocurre en la HTP pasiva?
El VD recibe la sobrecarga
43
Qué ocurre en la HTP reactiva?
Aumenta la presión del VD >> edema agudo pulmonar
44
Diurético indicado para estenosis mitral
De asa: furosemida
45
Valor normal de la relación V/Q
0.8 (800/1000)
46
Qué ocurre con el Cor derecho por HT venosa pulmonar?
HT del VD
Disminución del volúmen latido
Insuficiencia valvular tricuspídea
Plétora yugular, hepatomegalia, edema MPs
Ronquera
47
48
Tratamiento quirúrgico para estenosis mitral y en qué casos?
Valvuloplastía mitral para:
- fusión comisural
- válvulas flexibles no calcificadas
- sin trombo intraauricular
- sin regurgitación mitral importante
49
Qué ocurre en la insuficiencia mitral?
Regurgitación de la sangre del VI a la AI durante la sístole
50
Etiología de valvulopatía primaria de la insuficiencia mitral y ejemplos
La causa asienta en el aparato valvular
- Degenerativa o mixomatosa
• Enf. de Barlow
• Deficiencia fibroelástica
• Síndrome de Marfan
• Endocarditis Inf, Enf. Reumática (menos común)
51
Etiología de valvulopatía secundaria de la insuficiencia mitral
Resultado del daño de estructuras que soportan a la VM >> el VI
- Miocardiopatía isquémica por IAM
- Dilatación de la AI con dilatación del anillo mitral (menos común)
52
Fisiopatología de la Insuficiencia mitral aguda
1. Regurgitación del VI a la AI
2. Aumenta la presión de la AI
3. Aumenta la presión capilar pulmonar (retrógrada)
4. Congestión/edema pulmonar
53
Fisiopatología de la insuficiencia mitral crónica
1. Regurgitación de VI a AI
2. Hipertrofia excéntrica del VI
3. Dilatación de la AI y datos de IC crónica
EL VI SE ADAPTA
54
Signos y síntomas de la insuficiencia mitral aguda
Edema agudo pulmonar (sobrecarga de vol)
Aumento de la AI
55
Síntomas de IC derecha
Hepatomegalia
Ingurgitación yugular
Edema periférico
Ascitis
56
Diferencia principal entre estenosis e insuficiencia mitrales
La estenosis es muy síntomatica y repercute el corazón derecho
La insuficiencia se tolera más y es casi asintomática, ventrículo izquierdo dilatado
57
Por qué la insuficiencia cardiaca nos da una FEVI falsa?
Porque parte de la eyección regurgita a la aurícula (sobrecarga de poscarga)
58
En la insuficiencia mitral qué se encuentra en la exploración?
Choque de punta visible desplazado a la izq
Apex intenso, hiperdinámico desplazado a la izq y abajo
59
Cómo es el soplo en la insuficiencia mitral?
Holosistólico suave aspirativo
Apical irradiado a la línea axilar
Aumenta en maniobra de pachón y con apnea postespiratoria
S3 cuando ya hay disfunción sistólica (galope)
Retumbo funcional de hiperfluji y CVD
60
Complicaciones de la insuficiencia mitral
IC izquierda
IC global
Edema pulmonar
FA
Trombos intracardiacos
Embolismo sistémico
61
Cómo se ve la Rx de tórax en insuficiencia mitral?
Crecimiento de cavidades izquierdas
Signos de edema intersticial (exudado algodonoso)
HTVCP
Arteria pulmonar gruesa
Mucho follaje,líneas de Kerley
Redistribución apical de flujo
62
Cuál es la diferencia entre la Rx de tórax de la estenosis mitral y la insuficiencia mitral?
En la insuficiencia mitral hay crecimiento de cavidades izquierdas
63
Cómo se ve el EKG de la insuficiencia mitral?
Hipertrofia VI
- QRS ancho
- CVI (S en V1, R alta en V5,V6)
Ondas P bimodales/mitrale >0,12s en DII
(La derecha más + que - y la izquierda más - que +)
Onda T acuminada
FA con el tiempo
Eje a 60 grados
64
Estudio de imagen ideal para el dx de Insuficiencia mitral
Ecocardiografía
65
Qué se ve en el ECO de la insuficiencia mitral?
Jet regurgitante (ej de la manguera)
Grado de crecimiento de la AI y sobrecarga de volumen del VI
Se mide el orificio valvular regurgitante
66
Fisiopatología de la insuficiencia mitral aguda
Inicio súbito
No hay adaptación
Aumento agudo de la presión de la AI
Aumento de la PAP
Deterioro de la FEVI (se escapa la sangre a la A)
67
Presentación clínica de la insuficiencia mitral aguda
Edema agudo pulmonar
Shock cardiogénico
68
Cómo es el soplo de la insuficiencia mitral aguda?
Soplo sistólico con acentuación del S2
69
Diferencias estructurales y dinámicas entre la insuficiencia mitral aguda y crónica
Aguda: no hay remodelado cardiaco,hay hiperdinamia VI
Crónica: hay remodelado de AI y VI, normo o hipocinesia (muy deteriorado el VI)
70
Etiología de la insuficiencia mitral aguda
Isquémica por ruptura del m papilar
No isquémica por mixoma,trauma,valvulopatía
Iatrogénica por TAVI o retiro de LVAD
71
Prevalencia de la insuficiencia mitral crónica
12%
72
Prevalencia de la insuficiencia mitral crónica severa
2%
73
Etiología más común de la insuficiencia mitral crónica
Primaria: degenerativa
Secundaria: Isquémica
74
% de px que tendrán regurgitación mitral al haber sufrido de IAM
9-13%
75
76
Fármacos que pueden causar insuficiencia mitral crónica
Ergotamina >> migraña
Cabergolina y bromocriptina >> Parkinson
77
Síntomas de la estenosis aórtica
A ngina: Coronarias (SV 5 años)
S íncope o mareos (parvus) (SV 3 años)
I CC
D isnea progresiva
78
Fisiopatología de la insuficiencia mitral crónica
1. Aumento crónico de la precarga del VI
2. Hipertrofia compensadora
3. Disfunción sistólica termina
79
Fase compensada de la insuficiencia mitral crónica
Hipertrofia
80
Fase descompensada de la insuficiencia mitral crónica
Disfunción sistólica terminal (cavidades grandes y FEVI deteriorada)
81
Qué se observa en el ECO de la insuficiencia mitral crónica?
Vena contracta (zona más estrecha)
Área de orificio regurgitante
Fracción y volumen regurgitante
Área de Jet regurgitante
82
Qué nos dice la disfunción ventricular sistólica?
El diámetro al final de la sístole es un ventrículo agrandado, hay mayor volumen telesitólico
83
Qué se observa en la pendiente de relación presión/volumen telesistólico de Suga y Sagawa?
Compliancia: V/P
Elastancia: P/V
84
Tratamiento para insuficiencia mitral sintomática
(4 FANTÁSTICOS)
IECA (sacubitrilo/Valsartán)
-Disminución de poscarga y remodelado
DIURÉTICOS (asa)
BETABLOQUEANTES (carve,meto,biso) -considerar
ISGLT2 (dapa,empa) considerar
Digoxina
Terapia antitrombótica (FA)
85
En px con IC mejora la función sistólica y disminuye la severidad de la insuficiencia mitral
Carvedilol
86
Redujo la masa ventricular y remodelado esférico en px con cardiomiopatía dilatada
Carvedilol
87
Estudio PRIME
Sacubitrilo/Valsartán redujo el área del orificio regurgutante
88
Tratamiento quirúrgico para la insuficiencia mitral
Reparación valvular
Reemplazo quirúrgico
89
Cuándo operar en insuficiencia mitral?
Diámetro telesistólico >40 mm
PAP sistémica >50 mmHg
FEVI <60%
90
En insuficiencia mitral es mejor la reparación o el reemplazo?
La reparación
91
Valvulopatía en la que se presenta frémito carotídeo
Estenosis aórtica
92
Qué significa una onda T acuminada?
Sobrecarga diastólica
93
Fracción de regurgitación leve (IM)
<40%
94
Fracción de regurgitación moderada (IM)
40-60%
95
Fracción de regurgitación severa (IM)
>60%
96
Área regurgitante (IM) ligera
<4 cm2
97
Área regurgitante (IM) moderada
4-8 cm2
98
Área regurgitante (IM) grave
>8 cm2
99
Qué es la vena contracta en insuficiencia mitral?
Es la parte más estrecha del chorro regurgitante. Refleja el orificio de la insuficiencia mitral y el grado.
100
Únicas razones por las que está indicado el cateterismo en la insuficiencia mitral
Sólo para considerar cardiopatía isquémica agregada o para valorar las coronarias
101
Tratamiento para insuficiencia mitral asintomática
AB para profilaxis de endocarditis bacteriana
IECA para disminuir la poscarga
102
Cuándo es mínimo el orificio regurgitante?
En la mitad de la sístole cuando la presión interventricular es mayor
103
Cuándo es máximo el orificio regurgitante?
Al inicio y al final de la sístole
104
En la estenosis aórtica, qué ocurre a causa del aumento de la poscarga?
1. Aumenta el periodo expulsivo
2. Disminuye el periodo diastólico
3. Hipertrofia concéntrica que comprime las coronarias y puede provocar isquemia
4. Insuficiencia ventricular izquierda
105
Lesión valvular qx con 75% de prevalencia
Estenosis aórtica
106
Lesión valvular qx con 15-20% de prevalencia
Insuficiencia aórtica
107
Lesión valvular qx con 5-10% de prevalencia
Doble lesión aórtica
108
Etiología de la estenosis aórtica
Congénita
Adquirida
-reumática y degenerativa (más común)
109
A los cuántos años se manifiesta una estenosis aórtica congénita?
20-30 años
110
A los cuántos años se manifiesta la estenosis aórtica reumática
20-50 años
111
A los cuántos años se manifiesta la estenosis aórtica degenerativa bicuspídea?
50-60 años
112
A los cuántos años se manifiesta la estenosis aórtica degenerativa tricuspídea?
60-80 años
113
Cuánto progresa la presión de la estenosis aórtica al año?
7mmHg
114
Cuánto progresa el área valvular de la estenosis aórtica al año?
Disminuye 0.1 cm2
115
Área valvular aórtica y velocidad normales
2-4 cm2
<2 m/s
116
Área valvular aórtica y velocidad con estenosis leve
>1.6 cm2
<3 m/s
117
Área valvular aórtica y velocidad en estenosis moderada
1-1.5 cm2
3-4 m/s
118
Área valvular aórtica y velocidad en estenosis grave
<1 cm
> 4m/s
119
Qué se escucha a la auscultación en la estenosis aórtica?
Soplo meso y telesistólico
-rudo,áspero,expulsivo
Irradiado a cuello
Irradiado al ápex (fenómeno de Gallavardin)
S2 normal o ausente
120
En la estenosis aórtica qué significa un S2 ausente?
Que hay calcificación
121
En la estenosis aórtica qué significa un S2 normal?
Ausencia de estenosis aórtica grave
122
Cómo es el pulso en la estenosis aórtica?
- Amplitud disminuida
- Ascenso lento
- Pico tardío
- Parvus (chiquito) y Tardus (tardío)
> tardío, > severo
123
Cómo es el EKG en la estenosis aórtica?
Ritmo sinusal >> FA
HVI (R altas en deriv izq, S en aVL >11)
Onda T inversa secundaria
BRIHH
Deflexión intrinsecoide >0.05
124
Qué significa una onda T secundaria?
Sobrecarga sistólica
125
Qué es la deflexión intrinsecoide y cuál es su valor normal?
Intérvalo desde el inicio del QRS al pico de la onda R
V1-V2 <0.035
V5-V6 <0.045
126
Qué se observa en la Rx de estenosis aórtica?
Dilatación postestenótico de aorta
No hay cardiomegalia,sólo redondeado
Calcificación de anillo aórtico
127
Cuándo está indicado el cateterismo en la estenosis aórtica?
Para valorar coronarias y severidad de regurgitación si existe, y la presión pulmonar
128
Pruebas de diagnóstico contraindicadas en estenosis aórtica
Prueba de esfuerzo
Ventriculograma
129
Tratamiento sintomático para estenosis aórtica
IECAS: hipertrofia
Estatinas: disminuir progresión estenótica
130
Tratamiento asintomático para estenosis aórtica
Profilaxis AB
Informar al dr sobre los síntomas
-disnea,síncope,palpitaciones
Manejo de arritmias
131
Qué significa TAVI?
Implante percutáneo de la válvula aórtica
132
Tratamiento intervencionista en estenosis aórtica
Valvuloplastía con balón
Prótesis aórtica percutánea (en px graves)
Sustitución valvular aórtica
133
Prevalencia de insuficiencia aórtica y relación
Hombres 13%
Mujeres 8.5%
H2:M1
134
Menciona las tres valvas de la v. Aórtica
Izquierda: coronaria izquierda
Derecha: coronaria derecha
Media: no coronaria
135
En dónde se encuentra el naciemiento de las arterias coronarias?
Seno de Valsalva
136
Cómo se llama el nódulo de la válvula aórtica?
Nódulo de Arancio
137
Cómo se llama la zona de cierre correcto entre la válvula aórtica?
Lánula
138
Etiología de la insuficiencia aórtica
Degeneración mixomatosa
-Sx Marfan y Ehlers-Danlos
Reumática
Sífilis
Endocarditis bascteriana (bicúspide)
139
Quiénes son más propensos a tener endocarditis por insuficiencia aórtica?
Las personas con válvula aórtica biscúspide
140
Fisiopatología de la insuficiencia aórtica
1. Regurgitación aórtica
2. Aumenta precarga
3. Hipertensión excéntrica
4. Aumento de volumen sistólico
141
En la insuficiencia aórtica cuándo hay disfunciók ventricular?
Si se agrega sobrecarga de presión a la volumétrica ya existente
142
En valvulopatías,en cuál insuficiencia la sobrecarga de volumen es mejor tolerada?
En la insuficiencia aórtica
143
Cuándo está indicado el tto quirúrgico en la insuficiencia aórtica?
Cuando la fracción regurgitante es >50%
144
Por qué hay edema pulmonar agudo episódico en la insuficiencia aórtica?
Por el aumento del tono simpático sistémico o por episodios de FA
Consecuencia del aumento del volumen diastólico
145
En la insuficiencia aórtica cómo es que tiende a disminuir la fracción regurgitante?
Con el ejercicio: salir a caminar
146
Signo de Becker
Pulsaciones en las arteriolas de la retina
147
Síntomas de la insuficiencia aórtica
PAS mayor discretamente
- (PAD disminuye 40mmHg)
Palpitaciones
Diaforesis nocturna
Disnea tardía
Angor pectoris
Sensación de latido en cuello y cabeza
148
Signo de Musset
El px mueve la cabeza junto con cada sístole
149
Signo de Quincke
Llenado capilar pulsátil
150
Pulso de Corrigan
Colapso en el cuello por diferencia en la presión de pulso
151
Signo de Mueller
Pulsaciones en la úvula
152
Signo de Hill
Brazo-tobillo 10-20 mmHg
153
Signo de Landolfi
Miosis sistólica
Midriasis diastólica
154
Signo de Lian
Aumenta el pulso radial al levantar el brazo
155
Signo de Traube
Disparo en la arteria femoral/martillazo en el agua, pistoletazo
156
Signo de Duroziez
En la arteria femoral:
- soplo sistólico si se comprime proximal
- soplo diastólico si se comprime distal
- doble soplo a compresión del estetoscopio
157
Signo de Rosenbach
Pulsaciones en el hígado
158
Signo de Shelley
Pulsaciones sistólicas del cérvix uterino
159
Signo de Lincon
Pulsaciones en la pierna cruzada sobre la otra
160
Signo de Mayne
Disminución de la PAD >15 mmHg con elevación del brazo sobre la cabeza
161
Cómo se le conoce al pulso saltón en la insuficiencia aórtica?
Pulso de Corrigan o Bisferiens
162
Cómo es el choque de punta en la insuficiencia aortica?
En cúpula de Bard: intensa a la izquierda y hacia abajo
163
Qué se ausculta en la insuficiencia aórtica?
Soplo holodiastólico suave aspirativo
Soplo de Austin-Flint: retumbo diastólico
Soplo sistólico acompañante por estenosis aórtica relativa
S1 disminuido
164
Qué se observa en el EKG de la insuficiencia aórtica?
Ritmo sinusal >> FA
HVI
T acuminadas
R alta en V5,V6
S profunda en V1,V2
Onda P mitrale
Eje a la izquierda
165
Qué se observa en la Rx de la insuficiencia aórtica?
Cardiomegalia
Se pueden observar datos de HTVCP
166
En la insuficiencia aórtica,qué significa la regurgitación leve?
No llena ventrículo, se elimina en menos de 3 latidos
167
En la insuficiencia aórtica,qué significa la regurgitación moderada?
No llena el ventrículo, no se elimina en 3 latidos
168
En la insuficiencia aórtica,qué significa la regurgitación grave?
Llena el ventrículo y no se elimina en 3 latidos
169
Tratamiento de la insuficiencia aórtica
Vasodilatadores
- IECA, nifedipino, hidralazina
Betabloqueantes
- Sx Marfán + IA leve
Digoxina
Profilaxis AB
Manejo de arritmias
170
Tratamiento para px asintomático. con FV normal + IAo leve
No tto,límite discreto de ejercicio
171
Tratamiento para px asintomático con FV normal + IAo severa
Nifedipino
172
Tratamiento para px sintomático con FV deteriorada (IAo)
Digoxina
diuréticos
inotrópicos IV
IECA
173
Tratamiento quirúrgico para la insuficiencia aórtica
Sustitución valvular
- sintomáticos
- asintomáticos + disfunción VI
- asintomáticos + DDVI >75 o DSVI >55 mm
174
V o F: el balón está contraindicado en px con insuficiencia aórtica
Verdadero
