Valvulopatias

Question 1

Qual a diferença entre Estenose e Insuficiência valvar?

Answer 1

• Estenose: dificuldade para abrir

- Insuficiência: dificuldade para fechar

Question 2

Quais são os 2 tipos de valvulopatias existentes?

Answer 2

• Por sobrecarga de pressão

- Por sobrecarga de volume

Question 3

Que tipo de remodelamento existe nos 2 tipos de valvulopatias?

Answer 3

• Sobrecarga de pressão -> hipertrofia concêntrica

- Sobrecarga de volume -> hipertrofia excêntrica

Question 4

Qual o tipo de valvulopatia e de remodelamento quando se tem Estenose? (3)

Answer 4

• Na estenose, existe dificuldade de estabelecer um impulso.
• Lesão em barreira
• Há um aumento de forças, gerando uma pressão.
• Essa sobrecarga de pressão vai favorecer o Remodelamento Concêntrico

Question 5

Qual o tipo de valvulopatia e de remodelamento quando se tem Insuficiência? (3)

Answer 5

• Situação que permite a ocorrência de refluxo – uma
  sobrecarga de volume (recebe o que volta + o que é mandado do átrio).
• Lesão em regurgitação
• Se faz necessário a manunteção do fluxo, apesar do volume regurgitante.
• Remodelamento Excêntrico.

Question 6

Quais são as características da válvula aórtica bicúspide congênita? (4)

Answer 6

• A válvula aórtica tem 3 folhetos
• Algumas pessoas nascem com a válvula aórtica
  bicúspide.
• Ela costuma dar problema, ficando mais fácil ela gerar insuficiência ou estenose aórtica
• Se ela tiver que apresentar uma lesão, é mais precoce

Question 7

Qual é a definição de Estenose aórtica?

Answer 7

A estenose aórtica geralmente é uma doença inflamatória. É uma dificuldade de abrir a válvula, que fica calcificada, fibrosada, fusionada.

Question 8

Quais são as consequentes características da estenose aórtica? (4)

Answer 8

o Remodelamento hipertrófico concêntrico coração fica mais forte, já que precisa fazer pressão para
ejetar, vencer a pressão para ultrapassar o obstáculo
o Existe um alongamento da sístole
o O ventrículo hipertrófico consome mais oxigênio
o Ventrículo com dificuldade de relaxamento

Question 9

O que ocorre no campo retrógrado da Estenose Aórtica? (2)

Answer 9

• O que está atrás do ventrículo, aumenta o volume, disfunção diastólica promove um acumulo de
  sangue nos átrios
• Mas não é imediato. Enquanto meu ventrículo está forte, contraindo e esvaziando, teoricamente
  o átrio consegue esvaziar para o ventrículo que se esvaziou

Question 10

O que ocorre no campo anterógrado da Estenose Aórtica? (6)

Answer 10

 Gera um gradiente de pressão
 Enquanto for capaz de esvaziar, não tem problema
 O paciente começa a sentir a estenose quando o volume passar a ser insuficiente. Pode sentir
isso em uma situação que depende de maior volume – ou seja, durante o esforço, quando se faz
necessário o aumento do débito cardíaco.
 Comparação do evento que aconteceu na boate kiss, volume muito grande de pessoas tentando
passar por uma porta muito pequena. Se não há fogo, tudo bem. Mas em situações de urgência,
pode ser crítico.
 Ou seja, se eu aumento a demanda por debito cardíaco e eu não tenho espaço para vazão, este
débito é limitado.
 Primeiro se manifesta no esforço.

Question 11

O paciente com estenose aórtica é na maioria das vezes sintomático ou assintomático? (5)

Answer 11

• A maioria dos pacientes com estenose aórtica é assintomático (porque ele reduz suas atividades)
• Ele só tem uma limitação do débito cardíaco quando eu tenho o aumento da demanda.
• Na estenose aórtica os sintomas não começam em
  repouso, são de limitação por aumento do débito cardíaco.
• Eu não tenho um baixo débito, eu tenho uma limitação do débito cardíaco.
• Os sintomas da estenose aórtica são percebido, pelo menos inicialmente, ao esforço que é quando meu débito é limitado pela restrição da abertura.

Question 12

Qual a tríade clássica dos sintomas na Estenose Aórtica?

Answer 12

 Angina
 Síncope ou tonturas ao esforço (vasodilatação periférica, falta sangue no cérebro)
 ICC, Dispneia

Question 13

É possível ter arritmias na Estenose Aórtica?

Answer 13

Sim, principalmente fibrilação atrial

Question 14

Qual a relação da Angina com a Estenose Aórtica? (2)

Answer 14

• Parte dos pacientes que chegam se queixando de quadro compatível a angina estável tem, na verdade estenose aórtica.
• Esse paciente não é encaminhado para um teste ergométrico, por exemplo, já que fará síncope.

Question 15

O que pode ser encontrado no Exame Físico da Estenose Aórtica? (3)

Answer 15

• O achado será um sopro que muito importante e chamativo.
• Pulso parvus e tardus = não tem aquele pico, aquela
  amplitude, por que a válvula aórtica não permite uma ejeção rápida, de pico. E ele é longo por que o VE espreme, alonga a sístole). A estenose aórtica não permite um pulso carotídeo vigoroso.
• Podemos perceber uma 4ª bulha e um sopro ejetivo, sistólico (proto-meso-sistólico).

Question 16

Qual a característica da dispneia na Estenose Aórtica?

Answer 16

• Está relacionada à congestão.
• Em algum momento aquele VE hipertrófico que faz
  uma disfunção diastólica não só NÃO consegue ejetar tudo, como tem restrição ao esvaziamento arterial. E ele faz congestão pulmonar.

Question 17

Na Estenose Aórtica, o que pode ser investigado com o Eletrocardiograma? E na medição do gradiente de pressão?

Answer 17

o No ECG temos uma sobrecarga de ventrículo esquerdo – S e R são muito maiores,
desvio do eixo para a esquerda, aumento do átrio esquerdo.
o Gradiente de pressão moderada se for de 25 a 40, e grave se for acima de 40.

Question 18

Qual a situação da pós-carga na Estenose Aórtica?

Answer 18

Elevada

Question 19

É indicado administrar Vasodilatador em pacientes com Estenose Aórtica (e HAS)?

Answer 19

Precisa ter muito cuidado com essa administração, pois vai preconizar a perfusão periférica em detrimento à circulação cerebral. Paciente faz síncope ao
mudar de decúbito para ortostase, por exemplo.

Question 20

A partir de que momento é indicado o tratamento da Estenose Aórtica? Qual o tratamento da estenose Aórtica?

Answer 20

• A partir do momento que o paciente começa a apresentar sintomas ele muda a curva de sobrevida. A partir daí mudamos a conduta e precisamos intervir.
• O tratamento efetivo para estenose aórtica é intervenção - abrir a válvula ou substituir a válvula.

Question 21

Qual o exame que fecha o diagnóstico de Estenose Aórtica? Como?

Answer 21

• O exame que fecha o diagnóstico é o ECO cardiograma, vai medir a espessura do átrio, o tamanho do ventrículo, da parede ventricular, vai observar o fluxo, velocidade aumentada do fluxo aórtico, um gradiente comparado ao VE -> Ao, vai calcular ou
  medir a área valvar aórtica e vai pode classificar a estenose.
• A fração de ejeção não é um bom parâmetro para a gravidade de uma estenose aórtica, que estará preservada

Question 22

Como dará a Radiografia de tórax do paciente com estenose aórtica?

Answer 22

RX de tórax pode ser normal, VE um pouquinho mais hipertrófico, mergulhado no diafragma, com a pontinha mais no diafragma, ou coração em bota.

Question 23

Como é feita a intervenção cirúrgica na Estenose Aórtica? (3)

Answer 23

• A troca da válvula aórtica pode ser cirúrgica ou por transcateter – passa o cateter, na válvula, abre um balão, espremendo a válvula e ao fazer isso, fica um stent valvar (risco a longo prazo).
• Se o paciente for pra cirurgia é obrigatório que ele faça um cateterismo cardíaco.
• Ciniangiocoronariografia – se vai abrir o peito para trocar uma válvula, é possível que seja necessária a execução de uma ponte de safena ou uma mamária.

Question 24

Na estenose aórtica pode haver desdobramento por causa da sístole prolongada. (V/F)?

Answer 24

VERDADEIRO

Question 25

O que é a Estenose Mitral? (3)

Answer 25

• Obstrução por barreira átrio-ventricular (esquerdo)
• Dificuldade de abrir a valva mitral e encher o ventrículo esquerdo
• A estenose mitral é uma lesão em barreira que sobrecarrega o AE e o VE está normal

Question 26

Na Estenose Mitral, o que ocorre com o Ventrículo Esquerdo? Por que?

Answer 26

• Ventrículo esquerdo não se remodela, não precisa de adaptação.
• Isto porque a sobrecarga recai no ventrículo direito.

Question 27

Na Estenose Mitral, o que ocorre com o Átrio Esquerdo? (2)

Answer 27

• Átrio esquerdo não hipertrofia já que não é câmara de hipertrofia e não é musculosa
• Ele dilata, conforme a complacência, pode repercutir para o pulmão podendo fazer congestão venocapilar pulmonar, congestão pulmonar, hipertensão arterial pulmonar e sobrecarga para o ventrículo direito.

Question 28

Na Estenose Mitral, o que ocorre com o Ventrículo Direito? (4)

Answer 28

• Ventrículo direito não é muito musculoso.
• Por esse motivo, o remodelamento do ventrículo direito é de dilatação.
• O VD é sobrecarregado e dilata, entrando em falência, se dilata mais ainda, faz insuficiência da tricúspide. E faço uma IC global independente do VE.
• O Cecil diz “paciente com estenose mitral, faz insuficiência cardíaca esquerda e faz insuficiência global.”

Question 29

Que tipo de insuficiência cardíaca existe na Estenose Mitral? (4)

Answer 29

• Estenose mitral é causa de insuficiência cardíaca esquerda
• O coração esquerdo faliu, não o ventrículo. O ventrículo está preservado, contudo, o átrio esquerdo é causa deletéria das condições consequentes deste acometimento).
• Repercussão em forma de congestão pulmonar
• NÃO é Cor pulmonale!

Question 30

Quais são as manifestações clínicas da Estenose Mitral? (8)

Answer 30

• Apresentação típica de ICC esquerda clássica
• Dispneia aos esforços, dispneia em ortostase, dispneia paroxística noturna- Íctus não desviado
• Tem B4 por contração atrial mais vigorosa, ventrículo dilatado
• Sopro em ruflar, é diastólico, porque o enchimento se dá no relaxamento (som de tambor)
• Estase jugular
• Impulsão paraesternal (VD)
• B1 hiperfonética
• B2 hiperfonética no foco pulmonar, por conta de pressão pulmonar aumentada. Pode haver um desdobramento fixo

Obs: Por isso a estenose mitral passa despercebida, por que o médico espera o sopro, que não tem.

Question 31

Na Estenose Mitral, paciente pode cursar com Edema Agudo de Pulmão?

Answer 31

Sim, Paciente faz edema agudo de pulmão, por exemplo, ao praticar exercícios físicos ou ao viver grandes emoções por cursar com taquicardia

Question 32

Na Estenose Mitral, paciente pode cursar com Fibrilação atrial? O que isso causaria?

Answer 32

Sim, pode fazer fibrilação atrial

- Deixa de encher ventrículo esquerdo já que o átrio esquerdo deixa de contrair.

Question 33

O que mostra o Eletrocardiograma na Estenose Mitral? (3)

Answer 33

• Aumento do átrio esquerdo.
• Onda P espiculada, bífida, com aumento da segunda
  elevação, de responsabilidade do átrio esquerdo.
• Sobrecarga ventricular direita e atrial esquerda

Question 34

O que mostra o Rx na Estenose Mitral? (3)

Answer 34

Área cardíaca normal, porém geralmente com duplo contorno causado pelo aumento do átrio esquerdo e congestão pulmonar

• Tronco pulmonar aumentado (pela hipertensão pulmonar)
• Cefalização da trama

Question 35

O que mostra o Ecocardiograma na Estenose Mitral? (6)

Answer 35

• Melhor exame para estenose mitral, depois do exame clínico é o ECO
• AE aumentado e dilatado
• VE normal
• Uma válvula mitral calcificada que abre pouco
• Fluxo transmitral com velocidade aumentada
• Um gradiente AE > VE

Question 36

Quais os tratamentos indicados na Estenose Mitral? (4)

Answer 36

• Drogas que fazem bradicardia para aumentar o tempo diastólico, provocando enchimento mais efetivo (diminui a FC para o VE bater com menos força, pois ele não está sobrecarregado. É melhorado o enchimento e também o débito. O problema não é contração é enchimento)
• Faz diurético porque reduz a volemia, reduz a pré-
  carga e reduz a congestão pulmonar.
• Além desses, a intervenção cirúrgica surge com um
  cateterismo de forma segura da válvula mitral (balão se expande e rasga a válvula (bicúspide). Ela tem que se rasgar nas cúspides, na fenda e não no folheto. Caso se rasgue no folheto, essa estenose pode transformar-se em uma insuficiência mitral grave.)
• A hipertensão pulmonar pode se tornar fixa e, não reverter pós-cirurgia. Então se eu tenho um grau de hipertensão pulmonar muito alto, indica-se a cirurgia, mesmo para paciente me classe funcional 1. Ou se faz insuficiência cardíaca que consegue controlar com medicação.