Vasculites

Question 1

O que compõe a salada da inflamação? Em quê e por que o lúpus é diferente?

Answer 1

Aumento do VHS e PCR
Anemia normo-normo
Plaquetose
Leucocitose

No lúpus temos plaquetopenia e leucopenia. Isso porque tem-se anticorpos contra células sanguíneas.

Question 2

Qual anticorpo elevado nas principais vasculites? Qual a síndrome que ele é responsável?

Answer 2

ANCA.

Síndrome pulmão-rim.

Question 3

Diferencie o P-ANCA do C-ANCA.

• quais os fatores de diferença
• em quais doenças cada um está elevado?

Answer 3

C-ANCA (lembrar de C3): anti-proteinase 3
-Granulomatose de Wegener

P-ANCA (lembrar de p): anti-mieloPeroxidase

• Poliangeíte microscópica
• Poliangeíte granulomatosa (Churg-Strauss)

Question 4

Em qual doença o ANCA está mais comumente elevado?

Answer 4

Na PAN (Poliangeíte nodosa/microscópica)

Question 5

Quais vasculites são de grande calibre?

Answer 5

• Arterite temporal

- Arterite de Takayasu

Question 6

Quais vasculites são de pequeno calibre?

Answer 6

• PAN microscópica
• Churg Strauss (poliangeíte granulomatosa)
• Wegener
• Púrpura de Henoch-Schonlein
• Púrpura crioglobulinêmica
• Doença de Behçet

Question 7

Quais vasculites são de médio calibre? (Homens)

Answer 7

• Criança: Kawasaki
• Jovem: Buerger
• Adulto: PAN (nodosa)

Question 8

Arterite temporal: clínica

Answer 8

(lembrar do desenho da velha)

• Mulher mais velha
• claudicação na mandíbula (não consegue mais comer carne - mandíbula frouxa)
• amaurose
• febre de origem indeterminada
• cefaleia e sensação que está nascendo uma coisa na testa

Question 9

Arterite temporal: laboratório, diagnóstico e tratamento

Answer 9

LABORATÓRIO
-Salada
-VHS aumenta muito
DIAGNÓSTICO
- Biópsia da temporal
TRATAMENTO
- Resposta dramática aos corticoides
- AAS como prevenção

Question 10

Arterite de Takayasu: clínica

Answer 10

• mulher mais jovem
• acometimento da artéria subclávia
• diferença de PA e pulso nos MMSS + claudicação
• HAS renovascular

Question 11

Arterite de Takayasu: laboratório, diagnóstico e tratamento

Answer 11

LABORATÓRIO
- salada
DIAGNÓSTICO
- angiografia
TRATAMENTO
- prednisona + metotrexato
- angioplastia (mas tem que esperar VHS e PCR reduzirem)

Question 12

Doença de Kawakasi: clínica

Answer 12

Lembrar dos critérios 
- febre por mais de 5 dias
- congestão conjuntiva bilateral
- língua em framboesa e alts. em lábios
- linfonodomegalia cervical
- exantema polimorfo
- eritema palmo-plantar
(preciso de febre + 4 critérios)

Question 13

Doença de Kawakasi: laboratório, diagnóstico e tratamento

Answer 13

LABORATÓRIO
- salada
- aumento de C3
DIAGNÓSTICO
- clínico
- tem que fazer ECO (pp complicação é aneurisma)
TRATAMENTO
- imunoglobulina venosa
- AAS em dose anti-inflamatória

Question 14

Buerger: clínica

Answer 14

• perda das extremidades (acometimento de vasos distais, diferentemente de aterosclerose precoce)
• jovens fumantes
• Raynauld

Question 15

Buerger: laboratório, diagnóstico e tratamento

Answer 15

LABORATÓRIO
- salada
DIAGNÓSTICO (quem fuma, bebe. quem fuma, reza para não perder os dedos)
- Angiografia: lesão em saca rolhas e contas de rosário.
TRATAMENTO
- parar de fumar

Question 16

Quais vasculites alteram o complemento?

Answer 16

Kawasaki (aumenta C3)

Vasculite crioglobulinêmica (reduz C4)

Question 17

PAM: clínica

Answer 17

• isquemia mesentérica e testicular (dor no testículo e dor à alimentação)
• mononeurite assimétrica
• HAS renovascular

Question 18

PAN: laboratório, diagnóstico e tratamento

Answer 18

LABORATÓRIO
- HbSAg e HbEAg elevados
- salada
DIAGNÓSTICO 
- Angiografia mesentérica: múltiplos aneurismas (patognomônico)
- biópsia testicular
TRATAMENTO
- Prednisona + ciclofosfamida

Question 19

O que PAN poupa?

Answer 19

PAM
POUPA
PULMÃO

Question 20

Qual a associação mais comum da arterite temporal? Diga as porcentagens

Answer 20

50% dos pacientes com arterite temporal possuem polimialgia reumática.
15% dos pacientes com polimialgia reumática têm arterite temporal.

Question 21

PAN POUPA PULMÃO. Se pegar pulmão, o que é?

Answer 21

Poliangeíte microscópica.

Question 22

Poliangeíte microscópica: clínica

Answer 22

(mesma clínica de PAN)

• isquemia mesentérica e testicular (dor no testículo e dor à alimentação)
• mononeurite assimétrica
• HAS renovascular
• acometimento pulmonar
• GEFS com crescentes.

Question 23

Churg-Strauss: clínica

Answer 23

• asma refratária e eosinofilia
• infiltrados pulmonares migratórios
• miocardite
• gastroenterite
• GEFS leve

Question 24

Churg-Strauss: laboratório, diagnóstico e tratamento

Answer 24

LABORATÓRIO
- Eosinofilia e aumento de IgE
- P-ANCA +
DIAGNÓSTICO 
- Biópsia do infiltrado pulmonar
TRATAMENTO
- Prednisona + Ciclofosfamida

Question 25

Granulomatose de Wegener: clínica

Answer 25

- Sinusite com rinorreia purulenta - exoftalmia unilateral - perfuração em VAS - nariz em sela - GEFS com crescente

Question 26

Granulomatose de Wegener: laboratório, diagnóstico e tratamento

Answer 26

``` LABORATÓRIO - C anca + DIAGNÓSTICO - Biópsia pulmonar e de VAS TRATAMENTO - Prednisona + Ciclofosfamida ```

Question 27

Púrpura de Henoch-Schonlein: clínica

Answer 27

- aumento da produção de IgA - infecção de IVAS prévia TÉTRADE - púrpura palpável em nádegas e MMII - artrite sem deformidade - angina mesentérica - Glomerulite com aumento de IgA (Berger)

Question 28

Púrpura de Henoch-Schonlein: laboratório, diagnóstico e tratamento

Answer 28

LABORATÓRIO - aumento de IgA - plaquetas normais ou aumentadas (DD com PTI, que tem redução de plaquetas) DIAGNÓSTICO - clínica e biópsia renal TRATAMENTO - suporte ou, se complicação renal, intestinal ou neurológicas, prednisona.

Question 29

Vasculite Crioglobulinêmica: clínica

Answer 29

- crio: estressou fez púrpura - púrpura palpável - poliartralgia - glomerulonefrite branda

Question 30

Vasculite Crioglobulinêmica: laboratório, diagnóstico e tratamento

Answer 30

``` LABORATÓRIO - aumento do C4 (CRIO CAI COMPLEMENTO) - HCV + DIAGNÓSTICO - crioglobulinas no sangue TRATAMENTO - plasmaférese - imunossupressão, apesar de HCV positivo. ```

Question 31

Behçet: clínica

Answer 31

- acne - lesões orais - lesões escrotais - hipópio (leucócitos na câmara anterior) - uveíte anterior - hipersensibilidade cutânea (patergia)

Question 32

Behçet: laboratório, diagnóstico e tratamento

Answer 32

``` LABORATÓRIO - ASCA+ DIAGNÓSTICO - clínica - arteriografia pulmonar - patergia com agulha de insulina, que forma uma pápula. TRATAMENTO - prednisona + ciclofosfamida. ```