Via biliar Flashcards

Question

Coledocolitíase Tratamento

Answer 1

* CPRE * Abrir a papila (sempre as 11h) * Papilotomia endoscópica

Answer 2

* Se tenho colecistolitíase (colelitíase) há risco de desenvolver coledocolitíase secundária, por isso, ao retirar a vesícula, se houver suspeita de migração de calcula, a exploração do colédoco deve ser feita. * Isso não ocorre sempre, vai depender do risco associado a coledocolitíase secundária.

Answer 3

* Icterícia flutuante * Colúria * Acolia fecal * Colangite * Exame comprovante coledocolitíase * Conduta: CPRE

Answer 4

* História prévia de icterícia * Dilatação do colédoco * Enzimas canaliculares aumentadas * Não está ictérico agora * Colangio RNM, se positiva: CPRE * Colangio RNM, se negativa: Colangiografia intraoperatória

Answer 5

* História prévia de colecistite, colangite ou pancreatite * Enzimas canaliculares alteradas * Microcálculos * Colédoco normal * Conduta: colescistectomia com colangiografia transoperatória

Answer 6

* Dreno inserido após colecistectomia ou outra EVB para ajudar no diagnóstico de obstruções por litíase residual, se a via biliar estiver pérvia, a bile passa direto do ducto hepático comum para o colédoco, caso o colédoco esteja bloqueado há intensa saída de bile pelo dreno * Através desse dreno, consegue-se fazer a colangiografia, inserindo contraste através do dreno

Answer 7

* Pode -se fazer papilotomia por via aberta * Faz-se pouco hoje porque por via endoscópica com a CPRE é mais simples, mas nem sempre possível * Ex: paciente que fez bariátrica, em Y de Roux, ao engolir o endoscópio, esse não passa no duodeno do Y vai direto pra baixo, n tem como explorar as vias biliares.

Answer 8

* Cálculo primário * Via biliar doente \> 2 cm * A cirurgia de derivação biliodigestiva é realizado em situações que necessitem desviar o fluxo de bile do fígado diretamente para o intestino sem passar pelo colédoco * Obstruções por tumores ou até lesmo por lesões inadivertidas da via biliar como por exemplo durante uma cirurgia de vesícula (colecistectomia) - iatrogênia * A cirurgia consiste em criar uma anastomose entre os canais biliares hepáticos e o intestino (geralmente o jejuno - Hepatojejunostomia) * Esta cirurgia pode ser realizada por videolaproscopia, mas exige experiência laparoscopica avançada.

Answer 9

Verdadeiro

Answer 10

* Calcificação da parede da vesícula biliar * Variante incomum da colecistite crônica (secundária a crises de repetição) * 5x mais comum em mulheres (como todas as afecções da vesícula) * Tem associação com o câncer de vesícula (aumenta o risco) * Conduta: Colecistectomia

Answer 11

* Risco de câncer * Adenoma (comportamento pré-maligno) * Imagem fixa na parede (a pedra não é fixa) * Conduta: colecistectomia a depender de alguns critérios

Answer 12

* Clínica relacionada com o pólipo * Pólipo séssil ou com base de inserção larga * Alterações ecográficas na parede vesicular * Idade do doente \> 50 anos * **POLIPOS \> 1 CM (10 MM)** * **CRESCIMENTO DURANTE O ACOMPANHAMENTO (fez um USG e no próximo, algum tempo depois, houve crescimento)** * **COEXISTÊNCIA DE LITÍASE VESICULAR**

Answer 13

* Tumor agressivo * Alto risco de metastase * Raro, mas é a neoplasia maligna mais comum da árvore biliar * Maior incidência: Mulheres na 6ª ou 7ª década de vida * Representa 1% das colecistectomias eletivas * SEMPRE Verificar o anatomopatológico após a colecistectomia (o câncer muitas das vezes aparece como achado eventual) * Grave, mau prognóstico, pelo diagnóstico tardio * Sobrevida em cinco anos: cerca de 5%

Answer 14

* Cálculo. Litíase biliar em 70 a 98% dos casos de câncer de vesícula * Dimensões dos cálculos (\> 3cm) * Vesícula em porcelana (calcificada por muitas crises de colecistite) * Pólipos maiores de 10 mm * Cistos de colédoco * Colangite esclerosante primária (doença auto imune que causa estenose em diversos pontos da árvore biliar) * Doenças inflamatórias intestinais

Answer 15

* 90% no fundo ou no corpo da vesícula – assintomáticos * Sintomas dos cálculos (que podem ajudar o diagnóstico precoce) * Perda de peso, anorexia e massa palpável (tendem a parecer nas fases finais da doença)

Answer 16

* Dilatação cística congênita da via biliar, fica bile estagnada levando a colangite e possivelmente a coledococarcinoma * Mais comum no oriente * 2/3 diagnosticados na infância * Mulheres, orientais são o principal grupo de risco * Risco de malignização: até 30% * Tríade * Icterícia * Dor abdominal * Massa palpável Classificação de Todani

Answer 17

3 tipos * Brancos: são os cálculos de colesterol (maioria) * Calculos pigmentados: * Pretos: cálculos de bilirrubina (ligado a quadros de hemólise) * Marrons: mais raros, advindos de infecções (normalmente são cálculos do colédoco e não da vesícula).

Answer 18

Através de um desequilíbrio dos componentes da bile: água, sais biliares, colesterol, bilirrubina direta/conjugada

Answer 19

* Female: mulheres * Fat: obesidade * Fertility: Multíparas (indica um componente hormonal na formação do cálculo) * Forty: \> 40 anos \*Family: poderia ser colocado história familiar

Answer 20

Pedra na via biliar com paciente assintomático (muito usada como sinônimo de colecistolitíase)

Answer 21

Doença da vesícula biliar

Answer 22

Doença calculosa da vesícula com paciente sintomático (cólicas biliares)

Answer 23

Inflamação aguda da vesícula, geralmente secundária a obstrução calculosa (é um abdome agudo inflamatório)

Answer 24

Paciente que teve múltiplas crises de colecistite aguda e não operou. Vesícula com paredes espessadas, atrófica.

Answer 25

Cálculo no colédoco Cálculos podem sair da vesícula e descerem pelo colédoco causando obstrução, icterícia colestática, e ainda podem causar pancreatite por lesão de papila

Answer 26

Infecção dentro das vias biliares geralmente associada a um quadro de obstrução

Answer 27

USG (visualização dos cálculos com reforço acústico posterior)

Answer 28

Colecistectomia por vídeo ou aberta (Só vai fazer sem vídeo quando o paciente está instável ou se não tiver equipamento e perícia)

Answer 29

* Cálculos grandes \> 2 cm (fator de risco para câncer de vesícula) * Microcálculos \<0,5 cm (fator de risco para coledocolitíase, pancreatite) * Imunossuprimidos * Renais crônicos * Diabéticos * Transplantados * Jovens * Vesícula em porcelana * Pólipo \> 1cm (risco de câncer) * Qualquer tamanho de pólipo se associado com cálculo

Answer 30

Paciente assintomático, com cálculo entre 0,5 e 2 cm, idoso, com fatores de risco para cirurgia. RARO

Answer 31

Falso A ideia de quebrar a pedra é horrível porque formam microcálculos que podem causar coledocolitíase

Answer 32

Um ponto de reparo anatômico utilizado para identificar estruturas importantes durante a colecistectomia

Answer 33

* Limites: Ducto cístico, ducto hepático comum e borda do fígado. * Dentro do triângulo está a artéria cística (ramo da hepática direita)

Answer 34

Ducto de Luschka ou ducto colecisto-hepático é uma variação anatômica da via biliar Canalículo biliar que drenam do fígado para a vesícula, se presente tem que ser clipado ou a bile cairá na cavidade

Answer 35

**Contraste + raio x** para o estudo da via biliar durante a cirurgia A principal indicação é a dúvida anatômica. * Indivíduos com passado de icterícia para verificação de possíveis micro cálculos obstruindo parte do colédoco * Elevação de FA/GGT com bilirrubina normal (indicio razoável de coledocolitíase) * Via biliar dilatada * Micro cálculos

Answer 36

Inflamação aguda da vesícula (abdome agudo) geralmente por um cálculo impactado na saída (estase de líquidos armazenados na vesícula, dilatação, necrose, pode haver contaminação bacteriana, formação de empiema e/ou perfuração)

Answer 37

Coleciste litíasica (90-95%)

Answer 38

Falso 5 % dos pacientes que tem cálculo terão colecistite

Answer 39

* Dor no QSD prolongada (que não passa com buscopan) * Sinais de toxemia: Febre, náuseas, vômitos, hiporexia * Pode ter uma massa palpável * Sinal de Murphy: interrupção da inspiração pela dor a palpação do ponto cístico * Leucocitose

Answer 40

Interrupção da inspiração pela dor a palpação do ponto cístico

Answer 41

* **USG**: cálculo com sombra acústica posterior IMÓVEL no infundíbulo (o cálculo estará impactado), espessamento da vesícula a partir de **4mm**. * TC: boa pra ver complicações, principalmente relacionadas ao fígado (como abcesso hepático)

Answer 42

* **Edematosa** * 1ª Fase * 2 a 4 dias * Histologia: apenas edema * **Necrótica** * 2ª Fase * 3 a 5 dias * Histologia: trombose e oclusão * **Supurativa** * 3ª Fase * 7-10 dias * Abcesso parietal e perivesicular * **Colecistite crônica** * Surtos repetidos * Atrofia e fibrose Melhor momento pra operar é na 1ª fase

Answer 43

* GRAU I: Paciente está hígido sem falência orgânica * GRAU II: Alguma complicação local (inflamação local intensa) * GRAU III: Disfunção orgânica

Answer 44

Paciente está hígido sem falência orgânica, faz colecistectomia segura e de baixo risco Ausência dos critérios dos graus II e III

Answer 45

Complicações locais * Leucocitose \> 18k * Massa tensa à palpação em QSD * Sintomas \> 72h * Inflamação local intensa * Peritoninte biliar, abcesso pericolecístico ou hepático, colecistite gangrenosa ou enfisematosa, pode ter plastrão em QSD * Colecistectomia

Answer 46

Disfunção orgânica * Disfunção cardiovascular (hipotensão + DVA) * Neurológica, respiratória, renal, hepática * Hematológica (plaquetopenia) * Conduta: Estabilizar e fazer um tratamento intermediário antes da colecistectomia, drenagem, como uma colecistostomia

Answer 47

Fístula com: * Estômago (podo ocorrer de uma pedra grande passar para o estômago e entupir o piloro, o estômago fica muito dilatado e a pessoa vomita muito) * Delgado * Cólon (geralmente o cálculo sai nas fezes e a pessoa nem percebe)

Answer 48

Obstrução gástrica ou duodenal em consequência da migração de um cálculo biliar para o TGI através de uma fístula bíliodigestiva * Causa rara de obstrução da saída gástrica, por impactação de grande cálculo * Predomínio em mulheres, principalmente entre a sexta e a sétima décadas de vida, com história pregressa de colelitíase * Sintomas mais comuns: vômitos persistentes e precoces, associados ou não à dor abdominal tipo cólica, pode ocorrer também icterícia, febre e sinais de hemorragia digestiva alta.

Answer 49

* Obstrução do íleo por cálculo biliar proveniente de fístula bíliodigestiva * O local mais comum de impactação destes cálculos é o íleo terminal, devido ao seu menor calibre * Pode causar um abdome agudo obstrutivo * **Tríade de Riegler** * Obstrução do intestino delgado * Cálculos biliares ectópicos * Pneumobilia (ou aerobilia) * Quando um cálculo impactado no duodeno for encontrado, procurar outros cálculos ao longo do intestino delgado, principalmente no íleo terminal.

Answer 50

O íleo terminal, devido ao seu menor calibre.

Answer 51

* Obstrução do intestino delgado * Cálculos biliares ectópicos * Pneumobilia (ou aerobilia)

Answer 52

* Não há pedras (5 a 10% dos casos) * Traumas, queimaduras, NPT prolongada e procedimentos cirúrgicos complexos não biliares * Geralmente uma isquemia * A clínica é a mesma, paredes espessadas, só não tem pedras * Colescitectomia

Answer 53

* Gás na parede da vesícula * 1% dos pacientes com celecistite aguda * **Homens idosos e diabéticos** * Quadro grave * Operar imediatamente, alto risco de gangrena

Answer 54

Processo inflamatório tão grande na vesícula que comprime o ducto hepático comum, causando icterícia colestática ## Footnote **NÃO é normal ter icterícia em um quadro de colecistite aguda, o mais provável é colecistite com uma síndrome de Mirizzi**, mas pode ocorrer de um microcálculo ter passado e ter uma coledocolitíase + uma colecistite aguda

Answer 55

Colecistite + síndrome de Mirizzi OU passagem de microcálculo causando juntamente coledocolitíase

Answer 56

Infecção + obstrução do trato biliar

Answer 57

* Coledocolitíase 60% * Tumores * Estenoses benignas * Anastomose biliodigestiva * CPRE

Answer 58

Associação com colangite

Answer 59

Clínica clássica da colangite aguda 1. Dor no hipocôndrio direito 2. Icterícia 3. Febre com calafrios

Answer 60

1. Dor no hipocôndrio direito (HCD) 2. Icterícia 3. Febre com calafrios 4. Hipotensão 5. Distúrbios neurológicos \*Charcot + hipotensão e sintomas neurológicos. Serve para identificar: colangite tóxica (indivíduo com choque séptico)

Answer 61

* Suporte hemodinâmico * ATB precoce * Descompressão das vias biliares (drenagem por via endoscópica: papilotomia + retirada cálculos por CPRE) ou abordagem percutânea

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Icterícia colestática Coledocolitíase Colecistite aguda e outras afecções da vesícula (85 cards)