VII (SM) Flashcards Preview

NEUROLOGIA > VII (SM) > Flashcards

Flashcards in VII (SM) Deck (36)
Loading flashcards...
1
Q

epidemiologia SM

A
  • najczęstsza choroba powodująca niesprawność u ludzi młodych (poniżej 40 r.ż.)
  • NAJ zachorowań: 20-40
  • kobiety 2x częsciej
2
Q

genetyka SM

A
  • haplotyp HLA-DRB1*1501 (2-4x większe ryzyko)

- polimorfizmy genów rec. dla IL-2 i IL-7

3
Q

wirus EBV

A

u seronegatywnych mniejsza zapadalność

4
Q

przeciwciała?

A
  • kanałopatia? przeciwciała przeciwko kanałom potasowym KIR4.1 u ok. 50% chorych
5
Q

objawy z istoty szarej w SM (rzadziej, nietyowe)

A

afazja, aprakssja, agnozja, napady padaczkowe

6
Q

CIS - clinically isolated syndrome - 1. symptom

A
dni lub tygodnie epizod ubytkowych objawów neurologicznych ( 90% chorych)
- zapalenie n. wzrokowego
- z. móżdżkowy
- z. pniowy (niedowłady)
- poprzeczne zap. rdzenia kręgowego
> wycofuje się w 100%
7
Q

co innego jeśli nie CIS?

A

skryty początek i powoli postępujące objawy (10-15% chorych) - postać pierwotnie postępująca

8
Q

postacie przebiegu SM

A
  1. nawracająco - zwalniający 50%
  2. wtórnie postępujący 40%
  3. pierwotnie postępujący 10%
  4. postępująco - nawracający
9
Q

rokowanie w SM

A
  • po 20 latach od pierwszego rzutu u 40% rozwija się postać wtórnie postępująca
10
Q

skala niesprawności EDSS

A

> =6 - nie może przejść 100m bez pomocy
=7 - wózek inwalidzki
=9 - przykuty do łóżka

11
Q

przebieg piorunujący SM

A

zgon w ciągu roku od pierwszego rzutu

12
Q

czynniki prognostyczne dobre

A

kobieta poniżej 25 r.ż., pierwsze objawy czuciowe, przebieg zwalniający, długi czas do EDSS - 3, mała częstość rzutów

13
Q

rozpoznawanie SM

A
  1. rozsianie w czasie (co najmniej 2 rzuty)

2. rozsiane w przestrzeni (co najmniej 2 lokalizacje objawów w OUN)

14
Q

kryteria McDonalda

A
rozsianie lokalizacyjne:
co najmniej po 1 ognisku  demielinizacji na obrazach T2 w >=2 z 4 lokalizacji:
- w przyleganiu do kory mózgowej
- okołokomorowo
- podnamiotowo
- w rdzeniu kręgowym

rozsianie czasowe:
conajmniej 2 nieme kliniczne ognisko demielinizacji wykazujące wzmocnienie kontrastowe oraz co najmniej 1 ognisko bez wzmocnienia //
nowe ognisko w T2 lub wzmacniające kontrastowo

15
Q

rozpoznanie postaci pierwotnie postępującej SM

A

co najmniej roczny postęp objawów choroby + 2 kryteria:

  • co najmniej 1 ognisko demielinizacji w nowej lokalizacji w T2
  • co najmniej 2 ogniska w rdzeniu kręgowym w T2
  • obecność prążków oligoklonalnych i/lub dodatniego wskaźnika syntezy Ig
16
Q

hiperintensywne ogniska w istocie białej w MRI

A

u osób starszych: migrena, uszkodzenia naczynipochodne, zmiany zapalne, ch. genetyczne (leukodystrofia)

17
Q

mogą wyglądać jak SM w MRI

A

choroba małych naczyń
przerzuty czerniaka
ADEM
CADASIL

18
Q

VEP

A

potencjały wywołane wzrokowe (dość ważne w rozpoznaniu, wzrost latencji przy demielinizacji n. II)

19
Q

diagnostyka różnicowa SM

objawy ogniskowe

A

guz mózgu/rdzenia
malformacje naczyniowe
udar mózgu
malformacje rozwojowe

20
Q

diagnostyka różnicowa SM

(objawy wieloogniskowe

A

ostre rozsiane zapalenie mozgu i rdzenia kregowego (ADEM)
neuroinfekcje i inne ch. zapalne (borelioza, gruzlica, sarkoidoza, z. Behceta)
guzy przerzutowe
zapalenie naczyń
ch. układowe tk. łącznej

21
Q

diagnostyka różnicowa SM

w przypadku postępujących objawów

A

ataksje rdzeniowo-móżdżkowe
dziedziczne paraparezy spastyczne
leukodystrofie

22
Q

leczenie immmunomodulujące

A
  • interferony: beta 1a (Rebif, Avonex)
  • beta 1b (Betaferon)
  • octan glatirameru
    II rzut
  • Natalizumab
  • Mitoksantron
  • Fingolimod
23
Q

L: postać wtórnie postępująca

A

mitoksantron

24
Q

L: w ciąży

A

jedynie octan glatirameru

25
Q

L: rzutu

A

hospitalizacja, metylprednizolon 500-1000 mg/d i.v. przez 3-5 dni, może skórcić trwanie rzutu i przyśpieszyć powrót do wcześniejszego funkcjonowania

26
Q

L: przewlekle zmeczenie

A

amantadyna
modafinil
metylofenidat

27
Q

L: spastycznosc

A

baklofen
tyzanidyna
diazepam
tox. bot

28
Q

L: pecherz neurogenny

A

oksybutynina

tolterodyna

29
Q

L: pecherz atoniczny

A

okresowe samocewnikowanie

distygmina

30
Q

L: pecherz atoniczny + nadreaktywnosc zwieraczy

A

terazosyna
doksazosyna
tamsulozyna

31
Q

L: przewlekle bole glowy

A

betahistyna

32
Q

L: ADEM

A
metyloprednizolon 1g iv przez 3-5 dni
prednizon w zmniejjszanych dawkach 3-6 tyg.
plazmafereza
IVIG
mitoksantron lub cyklofosfamid
33
Q

z. Devica

A

neuromyelitis optica, NMO

34
Q

NMO: p-ciała

A

p-ciałą NMO-Ig przeciwko akwaporynie 4

>50% pacjentów po 5 latach nie widzi na jedno oko

35
Q

PMR w NMO

A

prążki oligoklonalne

pleocytoza z przewagą neutrofili

36
Q

NMO - leczenie

A
metyloprednizolon i.v.
plazmafereza (5-7 krotna w ciągu 2 tyg.)
w zapobieganiu nawrotom: 
- azatiopryna + prednizo
- IVIG(rytuksymab)