Viral meningit och herpesvirus Flashcards
Beskriv anamnes vid akut viral encefalit (immunkompetenta vuxena)
• Tidpunkt för insjuknande • Dubbelinsjuknande • Vattkoppor/bältros • Tidigare eller aktuella blåsor • Tidigare aseptisk meningit • Andra fokala symptom (t.ex. öronvärk) • Fästingbett • Djurkontakt • Vistelseort, resor • Infektion i omgivningen • Sexualanamnes • Vaccinationer • Läkemedelsbehandling • Immunsuppression?
Vilka analyser ska göras vid LP med frågeställning om akut viral encefalit/meningit?
- Mätning av öppningstrycket (cm H2O)
- Sp-LPK, -glukos, -alb/prot, -ery, -laktat
- Sp-PCR: HSV-1 och 2, VZV, enterovirus
- Sp-bakterieodling
- Sp-extrarör (ev. kompletterande analyser)
Vilka prover utöver LP bör tas vid misstanke om akut viral encefalit/meningit?
• CRP, P-glukos
• S-prov till Viruslab för frysning för jämförelse i ett
senare skede vid oklar etiologi
• S-TBE lgM och IgG (om säsong)
• Luftvägs-PCR (om symptom)
• PCR för HSV-1-, HSV-2-, VZV-, Enterovirus-RNA
• Övriga analyser efter klinik + ev. HIV-test
• S-extrarör
• F-prov till Viruslab enligt HSLF-FS 2015:5, för att
utesluta polio
När kan aciklovirbehandling vid misstänkt akut viral encefalit avslutas?
Negativ PCR för HSV-DNA i likvor 3-7 dagar efter debut av neurologiska symptom och avsaknad av MRT-förändringar förenliga med HSV-encefalit mer
än 3 dagar efter debut av neurologiska symptom
och
Negativ PCR för VZV-DNA i likvor, avsaknad av blåsor och avsaknad av förändringar på MRT med diffusionssekvenser sekundära till VZV-vaskulopati
(ischemi, blödning, stroke) mer än 3 dagar efter debut av neurologiska symptom
Vad ges för behandling vid viral meningit/encefalit?
Valaciklovir 1 g x 3 p.o. (Vid recidivmeningit)
alternativt
Aciklovir 5-10 mg/kg i.v. x 3 upp till 15 mg/kg x 3 kan ges initialt till yngre, njurfriska
Behandling i 7dagar vid meningit.
Tidig behandling avgörande vid HSE
Steroider rekommenderas i akutskedet vid tecken till hjärnödem
Antiepileptisk profylax rekommenderas efter upprepade kramper
Beskriv klinisk bild vid herpes simplex encefalit
En prodromalfas med ospecifika symptom som feber, huvudvärk och allmän sjukdomskänsla rapporteras i ca hälften av fallen
kramper (33-67 %) vanligare vid HSE än andra infektiösa encefaliter
huvudvärk (74-81 %) feber (90-100 %) oftast hög 39-40 grader desorientering, sänkt medvetandegrad (24-97 %) personlighetsförändring (24-87 %) dysfasi (28-76 %) pareser (24-40 %)
Viral Herpes Encefalit domineras av vilket agens?
Herpes simplex virus 1 >90%
Herpes simplex virus 2 övriga fall
Hur ser åldersfördelningen ut vid HSV?
Cirka 10 % inträffar i 20- till 30-årsåldern
> 70 % bland individer äldre än 50 år
Vad är vanliga symptom vid Herpes simplex meningit?
Huvudvärk Illamående Kräkningar Ljusskygghet Nackstyvhet Feber Ryggsmärtor Ibland miktionssvårigheter Utstrålande smärtor/sensibilitetsnedsättning
Viral Herpesmeningit domineras av vilket agens?
HSV-2 i majoriteten av fallen
Även HSV-1 kan förekomma
Beskriv LP fynd vid Herpesmeningit
Mononuklär övervikt/pleocytos
Förhöjt likvorprotein
HSV-DNA med PCR, hög sensitivitet vid primär meningit. Lägre vid recidivmeningit.
Negativ PCR kompletteras med serologi för specifika IgG mot HSV-2 i serum.
Vad är frekvensen för Viral CNS infektion med VZV?
ca. 8-10%
Vilka herpesvirus orsakar latens i sensoriska neuron?
HSV-1 Herpes Simplex Virus 1
HSV-2 Herpes Simplex Virus 2
VZV Varicella Zoster Virus
Vilka herpesvirus orsakar latens i Monocyter/Makrofager?
CMV Cytomegalovirus
HHV-6 Humant Herpesvirus 6
Vilka herpesvirus orsakar latens i T-lymfocyter?
HHV-7 Humant Herpesvirus 7
