Virala zoonoser Flashcards
(38 cards)
1
Q
Vilka är de viktiga zoonotiska virusen som sprids i Sverige?
A
- Influensa (influensavirus, orthomyxoviridae)
- TBE (TBEV, flaviviridae)
- Sorkfeber (puumalavirus bunyaviridae)
- Ockelbosjukan (sindbisvirus togaviridae)
2
Q
Vad orsakar TBE?
A
- TBE = tick born encephalitis
- Orsakas av TBE-virus = TEBV
- Tillhör familjen flaviviridae
- +ssRNA virus, höljebärande
3
Q
Vad kännetecknar TBE sjukdom?
A
- TBE = tick born encephalitis
- Bifasiskt förlopp
- 1, influensalik
- Ospecifikt febertillstånd, muskelvärk, ledvärk
- 2, meningit
- Hög feber, CNS-engagemang
- Ca 1/4 av infekterade får CNS-manifestation
- Inkubationstid är ca 1-2 veckor
- Ca 2/3 av patienterna får tvåfasinsjuknande
- 40 % utvecklar postencefalitiskt syndrom
- Kvarstående besvär med neurosymptom ex minnesstörning
4
Q
Hur diagnosticeras TBE?
Hur behandlas TBE?
A
- Specifik behandling saknas
- Serum-IgM mot TBEV
- Rekommendation både TBE IgM och IgG tas både akut och under konvalescensfas för undvikande av felkällor med IgM analys
- Det föreligger en hög korsreaktivitet mellan olika flavivirus varför genomgången dengue eller vaccination mot japansk encefalit eller gula febern kan försvåra den serologiska diagnostiken
5
Q
Var finns TBE?
A
- Där det finns fästingar som är infekterade
- Endemiska foci i Svealand och Götaland, Östersjölandskapen, Åland
- Östra och centrala Europa
6
Q
Hur smittar TBE?
A
- Ingen smitta mellan människor
- Smitta via fästingbett
- Smitta finns i fästingens saliv och överförs omedelbart vid bett!
- Ingen påverkan på när man tar bort fästingen
- Fästingarten Ixodes ricinus i Sverige
- Både hanne och hona sprider TBE lika effektivt
- Varje stadium av utveckling av fästing kräver ett blodmål
- Smitta kan ske vid varje blodmål
7
Q
Vilken är den viktigaste reservoaren för TBE?
A
- Fästingen själv!
- Majoriteten av virus cirkulerar över de olika utvecklingsstadierna av fästing
- Smågnagare och rådjur viktiga som blodreservoar för fästingens fortlevnad
- Ökningen i prevalens av TBE korrelerar med ökningen av fästningar (samt kombinerat med ökad diagnostik)
8
Q
Vad orsakar sorkfeber?
A
- Sorkfeber = nephropathia epidemica
- Orsakas av puumalavirus
- En typ av hantavirus som tillhör familjen bunyaviridae
- –ssRNA virus, höljebärande
9
Q
Vad kännetecknar sjukdomen sorkfeber?
A
• Sorkfeber = nephropathia epidemica • Hemorragisk feber med renalt syndrom • Blödarfeber med njurpåverkan • Sjukdomsbild varierar mellan milda symptom till livshotande • Symptom/kliniska fynd Feber Luftvägsymptom, hosta Muskelvärk, ryggvärk, magsmärta Makroskopisk hematuri, melena Övergående dimsyn Hypotension Dukömhet över njurloger Petechier i gomtak och/eller hud Låg urinproduktion
10
Q
Var finns sorkfeber?
A
- Sorkfeber finns hos skogssorkar
- Skogssork = Myoedes glareolus alt Clethrioʹnomys glareʹolus
- Skogssork finns i hela landet men sorkfeber/puumalavirus finns bara norr om Dalälven
- Pga olika populationer av sork!
- Sorkarna i södra Sverige är inte smittade med puumalavirus
- Sjukdomen är vanlig i Finland
- Antal sjukdomsfall varierar med variationerna i sorkpopulationen
- Varierar mellan ca 50 – 2 000 fall per år
11
Q
Hur smittar sorkfeber?
A
- Ingen smitta mellan människor
- Viruset andas in med damm
- Sprids från skogssorkens utsöndringar saliv/urin/avföring
- Sjukdomen är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen
12
Q
Hur ställs diagnos sorkfeber?
A
• Virusserologi för påvisande av specifika IgM-antikroppar mot Puumalavirus
13
Q
Vad orsakar ockelbosjukan?
A
- Orsakas av sindbisvirus
- Tillhör familjen togaviridae
- +ssRNA virus, höljebärande
14
Q
Vad kännetecknar ockelbosjukan?
A
• Ockelbosjukan alt bärplockarsjukan
• Kallas pogostasjukan i Finland
• Kallas Karelsk feber i Ryssland
• Lindrig sjukdom, många subkliniska fall
• Symptom
Ledsmärtor, polyartrit, ffa händer och fötter
Icke kliande utslag ”haloform kring finprickigt utslag”
Ibland feber
• Spontant tillfrisknande efter 1-2 veckor
• OBS ca 20 % besväras av kvarstående ledsmärta, bestående komplikation
15
Q
Var finns ockelbosjukan?
A
- Förekommer i Gästrikland, Hälsningland, Dalarna
- Under sensommar-tidig höst
- Förekommer i Finland och Ryssland på samma breddgrader
- Viruset har fåglar som reservoar ffa trastar och sprids mellan fågelarter med myggor
- Ca 60 rapporterade fall per år, stort mörkertal med många subkliniska fall
16
Q
Hur smittar ockelbosjukan?
A
- Smittar inte mellan människor
- Sprids från reservoaren fåglar till människa via myggor
- Myggan Aedes cinereus och culiseta = ”höstens mygga”
- Smittar under sensommar till tidig höst
17
Q
Vad orsakar denguefeber?
A
- Denguevirus
- Arbovirus = sprids med myggor
- Tillhör familjen flaviviridae
- Viruset finns i fyra st lika men antigenskilda serotyper = denguevirus 1-4
- Innebär att man kan återinfekteras efter genomgången sjukdom
- +ssRNA, höljebärande
18
Q
Vad kännetecknar infektion med denguevirus?
A
- Denguevirus orsakar denguefeber eller dengue hemorragisk feber (om inte asymptomatisk infektion)
- Denguefeber har oftast godartat förlopp, vissa får endast feber övergående efter 2-7 dgr
- Akut hög feber, huvudvärk, muskelvärk, finprickigt exanem som linkar mässlingsutslag, övergår efter ngra dagar till petechier
- Dengue hemorragisk feber
- Allvarlig form
- Ffa barn under 1 år vid primärinfektion, vuxna vid upprepad infektion
- Denguefeber i kombination med GI symtom som övergår till en hemorragisk klinisk bild
- Med blödningar från slemhinnor, ex munslemhinna, melena, hudblödningar
- Vanligt med kraftiga, typiska peteckier
- Kan leda till»_space;> hemorragisk denguechock
- Små kapillärer blir extremt permeabla vid dengueblödning
- Orsakar vätskeutträde med hypovolemi och cirkulatorisk chock som resultat
- Dödligt tillstånd om ej adekvat vätskebehandling
19
Q
Vad är orsaken till symptomen av denguevirus?
A
- Denguefeber orsakas av primära viremin och svaret från interferon och cytokiner
- Peteckier och slemhinneblödningar orsakas av virusets infektion och replikation i epitel, keratinocyter
- Hemorragisk denguechock orskas av viral och immuninducerad cytolys av infekterade endotelceller i kombination med en ”cytokine storm”
- Cytokin storm = massiv produktion av cytokiner, ökar kärlpermaebilitet
20
Q
Var finns denguevirus?
Hur smittar denguevirus?
A
- Smittar inte mellan människor
- Smittar via myggan Aedes eagypti som vektor
- Välanpassad till att replikera hos människor
- Människan viktigaste reservoaren
- Finns även hos apor
- Viruset skulle överleva utan annan djurreservoar än människa
- Viruset finns i Afrika, Syd- och Nordamerika, Sydostasien
21
Q
Hur förhindrar man smitta av denguevirus?
A
- Skydd med kläder och myggmedel
- Aedes aegypti är aktiv dagtid
- Finns även i städer
- Vaccin finns registrerat i flera länder men inte i Sverige
- Om vaccinet ges till turister eller i länder med låg prevalens kan det orsaka ”antibody enhancement” dvs allvarligare sjukdom MED vaccin
22
Q
Vad orsakar rabies?
A
- Rabiesviruset = lyssavirus
- Tillhör familjen rhabdoviridae
- Zoonos
- (–)ssRNA, icke segmenterat, höljebärande
23
Q
Vad kännetecknar infektion med rabiesvirus/lyssavirus?
A
• Ingen behandling finns efter symtomdebut
• 100 % mortalitet
• Varierande inkubationstid > vanligen 3-6 veckor (20-60 dagar), men kan vara så kort som 5 dagar eller så lång som 12 månader
• Tidiga symptom
Feber och ospecifika symptom, huvudvärk
Klåda, smärta, domningar, känselrubbning kring bettet
• Sena symptom
Symptomatisk encefalit
CNS symptom, Ångest, oro, förvirring, hallucinationer, aggressivitet
Kramper vid sväljning (vattuskräck)
Förlamning
• Hos patienter med encefalit är sjukdomen dödlig inom 14 dygn
24
Q
Vad orsakar rabiesviruset höga dödlighet?
Hur ser rabiesvirusets patogenes ut?
A
- Rabiesviruset är icke cytolytiskt och förblir cellbundet
- Mkt lite antigen frisätts och infektionen göms för immunförsvaret
- Efter infektion replikerar det tyst i muskelvävnaden kring bettet
- Lång inkubationstid pga tyst replikering
- Inkubationstiden avgörs av infektionsdos och infektionslokalens närhet till CNS > ex bett i ansiktet
- Efter replikation sprider sig viruset vidare till perifera nerver > infekterar neuronen > Därifrån vidare till CNS och infekterar hjärncellerna
- Viruset förflyttar sig via axonen
- Infektion i hjärnan ger den neurologiska fasen med neurologiska sena symptom
- Under den neurologiska fasen sprids virus till körtlar, hud, andra delar av kroppen > inklusive salivkörtlarna och virus utsöndras med saliven
- CNS symptom (aggressivitet) i kombination med virus utsöndrat i saliv innebär smittväg för viruset
25
Var finns rabies?
* Global utbredning
* Allmän förekomst
* Zoonos
* Reservoaren är vilda däggdjur
* Hunddjur är naturlig värd > finns hos rävar, tvättbjörnar, vildhundar, ferala hundar
* Finns hos fladdermöss
* Virus kan överföras till domesticerade djur > katter, boskap, häst, får
26
Hur smittar rabies?
* Smitta till människor genom djurbett
* Viruspartiklar finns i saliv
* Eller från saliv via slick på sår/hudskada, ögonslemhinna, inandning av aerosol i fladdermusgrottor
* Viruset kan inte ensamt penetrera hudbarriären
* Alla rabiesinfekterade däggdjur kan smitta
* Hundar är vanligaste smittkällan
* Hundar, fladdermöss, rävar, tvättbjörnar
27
Hur behandlas rabies?
| Hur kan smitta förebyggas?
* Ingen behandling finns efter symtomdebut
* Pga lång inkubationstid kan symtomdebut och sjukdom förhindras genom administrering av immunoglobulin eller vaccin som postexpositions profylax
* Vaccin RabipurTM är inaktiverade rabiesvirus
* Fungerar som både preexpositions och postexpositions profylax
* Som postexpositionsprofylax förhindrar vaccinet att viruset sprids från infektionslokalen till CNS
* Sedan hinner kroppen tillverka tillräckligt mycket antikroppar för att eliminera viruset
28
Varför var alla humana virus zoonoser för 10 000 år sedan?
* Människopopulationen var för liten för att bibehålla smittkedjor inom arten
* Innan jordbruksrevolutionen var alla humana infektioner kroniskt persisterande eller zoonotiska
* Jordbruksrevolutonen gav ökad population och domesticering av tamdjur
* Tamdjur nära större människopopulationer = nya förutsättningar för transmission
29
Varför finns det färre zoonotiska sjukdomar i norr?
* Vektorer saknas
| * Värddjur saknas
30
Vad är en vektor?
* Bärare av virus mellan reservoar och människa/djur som infekteras
* Ex mygga
31
Vad är en reservoar?
* Värddjur
| * Ex. Gnagare, fåglar, hästar, får
32
Vad är ett arbovirus?
* Arthropod-borne viruses
* Leddjur
* Artropod = fästingar, myggor
33
Vad är ett robovirus?
* Rodent-borne viruses
| * Härbärgeras av gnagare och överförs via aerosol till människan
34
Vad är ett bibovirus?
* Bird borne
* Fågelvirus
* Ex Högpatogen fågelinfluensa
35
Vad kännetecknar ett robovirus?
* Virus välanpassat till gnagare
| * Gnagarna själva blir inte sjuka
36
Till vilka virusfamiljer hör de viktigaste zoonoserna?
* Togaviridae/sindbisvirus
* Flaviviridae/TBE, dengue, gula febern
* Bunyaviridae/puumalavirus
* Filoviridae/ebola
* Lyssavirus/rabies
* (Arenaviridae/lassa fever virus)
37
Vad kännetecknar en vektor?
* Viruset måste kunna föröka sig hos vektorn!
* Mekanisk överföring saknas
* Vektorn måste passa viruset!
* Viruset måste kunna starta sin replikation hos myggan
* Virustyperna är olika specifika – kan använda en vektor/en enda art eller kan använda olika
* Viruset måste kunna ta sig in i myggans spottkörtlar för att kunna smitta via myggbett
* Flertalet begränsande steg för spridning inom myggan
* Ex hepatit C eller HIV saknar leddjursvektor trots blodsmitta
38
Hur delas zoonotiska virus in grupper kliniskt?
Fyra grupper utifrån deras symtom
1. Feber ex denguefeber
2. Feber, ledvärk, utslag ex sindbisvirus
3. Hjärn/hjärnhinneinflammation ex TBE, japansk encefalit
4. Blödarfeber ex ebola, marburg
