Viscères thoraciques - Suite coeur et médiastin

Question 1

Qu’est-ce que le péricarde ?

Answer 1

Membrane fibro-séreuse qui recouvre le coeur et le début des gros vaisseaux

Question 2

De quoi est composé le péricarde ? Tapisse quoi ?

Answer 2

Sac fermé composé de 2 tuniques:
-Péricarde fibreux (externe), résistant
-Péricarde séreux, qui tapisse la face interne du
péricarde fibreux (couche pariétale), se réfléchit au niveau des gros vaisseaux, puis tapisse la face externe du coeur (couche viscérale)*

Question 3

Qu’est-ce qui se passe avec le péricarde quand on retire le coeur de la cavité thoracique ?

Answer 3

La couche viscérale du péricarde séreux reste sur le coeur lorsqu’on le retire de la cavité thoracique. Pour cette raison on nomme cette couche l’épicarde

Question 4

Le péricarde fibreux se poursuit dans ______ des _____ vaisseaux et sur la ______ du fascia ______

Answer 4

• L’adventice
• Gros
• Lame prétrachéale
• Cervical

Question 5

Comme est rattaché le péricarde fibreux ?

Answer 5

• Rattaché antérieurement au sternum par des ligg. sterno-péricardique
• Se continue inférieurement par le tendon central du diaphragme.

Question 6

Fonction du péricarde fibreux

Answer 6

Protection mécanique

Question 7

Le péricarde séreux se replie sur _____ et forme donc ______, séparés par…

Answer 7

• Lui-même
• 2 feuillets (pariétal et viscéral)
• Une cavité péricardique remplie de fluide

Question 8

Fonction du péricarde séreux

Answer 8

Glissement lors des mouvements cardiaques

Question 9

Pourquoi les lignes de réflexion entre feuillets pariétal et viscéral sont complexes ?

Answer 9

Dû aux contorsions du coeur au cours du développement

Question 10

Que délimite les lignes de réflexion ?

Answer 10

• Un sinus péricardique oblique (cul-de-sac causé par le déplacement supérieur des veines sur la face postérieure du coeur)
• Un sinus péricardique transverse (ouverture entre les vaisseaux artériels et veineux du coeur)

Question 11

Vascularisation du péricarde (artères et veines)

Answer 11

• Par une branche de l’a. thoracique interne: a. péricardo-phrénique
• Le drainage veineux se fait par des vv. homonymes

Question 12

Innervation du péricarde (nerf + fonction) ? La sensation de douleur transmise par ces fibres réfère à la peau de quels dermatomes ?

Answer 12

• Nerf phénique (C3-C5): source d’afférences sensitives (surtout nociceptives)*
• Nerf vague: fonction inconnue
• Fibres sympathiques: fonction vasomotrice
• Des dermatomes C3-C5 = région supraclaviculaire ipsilatérale

Question 13

Le sang qui irrigue le coeur passe principalement par… sauf quoi ?

Ces artères circulent sous…

Leur résistance est modulée par…

Answer 13

• Par les aa. coronaires gauche et droite (sauf l’endocarde et le tissu conjonctif sous-endocardique = diffuse depuis les cavités cardiaques)
• Sous l’épicarde
• Des fibres sympathiques et parasympathiques

Question 14

Trajet de l’artère coronaire droite

Answer 14

• Émerge du sinus aortique (partie ascendante de l’aorte prox.)
• Passe à droite du tronc pulmonaire

Question 15

Quelles sont les branches de l’artère coronaire droite et d’où celles-ci émergent-elles ?

Answer 15

-Près de son origine, elle donne une branche qui
irrigue la région du noeud sinu-atrial (r. du noeud
sinu-atrial, dans 60% des cas)
-Dans le sillon coronaire, elle donne une branche
qui descend en direction de l’apex (r. marginal
droit)
-Passe à la face postérieure du coeur et donne 3
branches:
○ r. interventriculaire postérieur (dans 67% des cas)
○ r. du noeud atrio-ventriculaire
○ r. postéro-latéral droit

Question 16

Trajet de l’artère coronaire gauche

Answer 16

• Émerge du sinus aortique (partie ascendante de l’aorte prox.)
• Passe à gauche du tronc pulmonaire

Question 17

Quelles sont les branches de l’artère coronaire gauche et d’où celles-ci émergent-elles ?

Answer 17

-Donne 2 branches principales
○ un r. circonflexe qui contourne l’auricule gauche
○ un r. interventriculaire antérieur, qui descend vers
l’apex
-Le r. circonflexe fournit une partie de l’irrigation
du VG (via le r. marginal gauche) et termine
normalement au niveau du sinus coronaire*
-Le r. IV antérieur fournit l’irrigation des 2/3
antérieur du septum IV et du VG (via le r. diagonal)
-Fournit le R. interventriculaire post. dans 33% des cas et le R. sinu-atrial dans 40% des cas

Question 18

Par quoi est définie la dominance du système coronaire ?

Answer 18

Définit par l’artère coronaire (droite ou gauche) qui fournit le r. interventriculaire postérieur

Question 19

Comment circule les veines cardiaques et où abouchent-elles ?

Answer 19

Les vv. cardiaques circulent parallèlement aux artères homonymes et abouchent:

• Dans le sinus coronaire (v. principale du coeur située sur la face postérieure dans le sillon coronaire), ou
• Directement dans l’atrium droit

Question 20

Qu’est-ce qu’un infarctus du myocarde ? 85% des occlusions se situent où ?

Answer 20

Nécrose du tissu cardiaque par interruption ou
diminution critique de la perfusion coronaire

85% des occlusions se situent:
○ au r. IV antérieur de l’a. coronaire gauche (40-50%)
○ à l’a. coronaire droite (30-40%)
○ au r. circonflexe de l’a. coronaire gauche (15-20%)

Question 21

De quoi dépend la gravité d’un infarctus du myocarde ?

Answer 21

1) de sa localisation

2) de son étendue

Question 22

Innervation du coeur

Answer 22

• Par des fibres efférentes sympathiques et parasympathiques formant des plexus (cardiaque, pulmonaire et aortique thoracique)
• Par des fibres afférentes viscérales (nociceptives et/ou impliquées dans des boucles réflexes) passant aussi dans les plexus
• Le plexus cardiaque passe en face profonde de la partie ascendante de l’aorte

Question 23

Les fibres nerveuses du coeur vers le coeur ont pour cible…

Answer 23

○ le noeud sinu-atrial
○ le noeud AV
○ les muscles lisses des vaisseaux coronaires

Question 24

Médiastin = latin pour…

Answer 24

Septum médial

Question 25

Le médiastin est occupé par…

Answer 25

Occupé par des tissus qui sont, chez le vivant, très mobiles et rattachés par du tissu conjonctif très « lousse »

Question 26

Le médiastin est couvert latéralement par…

Answer 26

Par les plèvres médiastinales

Question 27

Que contient le médiastin ?

Answer 27

Contient toutes les structures thoraciques, sauf les poumons

Question 28

Limites médiastin supérieur

Answer 28

Supérieur au plan passant par l’angle sternal et T4-T5.

Question 29

Que trouve-t-on dans le médiastin supérieur ? (ant vers post)

Answer 29

• Thymus
• Gros vaisseaux: veines (vv. brachio-céphaliques et cave supérieur) en avant des artères (arc aortique et ses branches – tronc brachio-céphalique, aa. carotide commune et subclavière gauche)
• Nerfs vague, phrénique et plexus cardiaque, pulmonaire et aortique thoracique, et nerf laryngé récurrent gauche
• Prolongement inférieur des viscères cervicaux (trachée devant oesophage)
• Conduit et tronc lymphatique

Question 30

Qu’est-ce que le thymus ? Que devient-il après la puberté ? Pourquoi est-il richement vascularisé ?

Answer 30

• Organe lymphoïde primaire situé dans la partie inférieure du cou et la partie antérieure du médiastin supérieur
• Après la puberté le thymus subit une involution progressive et est largement remplacée par de la graisse
• Richement vascularisé, car responsable de la production de cellules lymphoïdes

Question 31

Dans le médiastin sup. on retrouve les veines _____ aux artères

Answer 31

Antérieures

Question 32

Veine la plus antérieure et son trajet

Answer 32

• La plus antérieure est la v. brachio-céphalique gauche

- Passe à travers les racines des trois branches principales de l’arc de l’aorte

Question 33

L’aorte ascendante et l’arc aortique passent…

Answer 33

Respectivement en avant et en haut de l’a. pulmonaire droite

Question 34

La bifurcation du tronc pulmonaire et de l’a. pulmonaire droite se trouve…

Answer 34

Directement en avant de la bifurcation de la trachée

Question 35

Trajet nerf vague dans le médiastin sup.

Answer 35

• Entre dans le médiastin postérieurement à l’art. sterno- claviculaire et à la v. brachio- céphalique.
• Le X droit court juste latéral à la trachée; le X gauche contourne l’arc aortique latéralement, puis donne le n. laryngé récurrent gauche

Question 36

Trajet du nerf laryngé récurrent droit

Va-t-il dans le médiastin ?

Answer 36

Le N. laryngé récurrent droit contourne l’A. subclavière droite pour remonter vers le larynx, il ne passe pas dans le médiastin

Question 37

Le nerf vague et le n. laryngé récurrent gauche innervent quoi ? Trajet

Answer 37

• Fournissent de l’innervation aux plexus aortique thoracique, pulmonaire et cardiaque
• Ils passent postérieurement aux bronches principales et rejoignent l’oesophage, qu’ils innervent

Question 38

Trajet nerf phrénique droit

Answer 38

• Court latéralement à la v. brachio- céphalique droite, v. cave supérieure et face droite du péricarde
• Comme pour le N. phrénique gauche, le N. phrénique droit passe antérieurement au hile du poumon

Question 39

Trajet nerf phrénique gauche

Answer 39

• Court latéralement à la v. brachio- céphalique gauche, à l’arc aortique, au tronc pulmonaire et à la face gauche du péricarde
• Comme pour le N. phrénique droit, le N. phrénique gauche passe antérieurement au hile du poumon

Question 40

Quels sont les plexus végétatifs du médiastin supérieur ? Quel est leur trajet ?

Answer 40

SN autonome (parasympathique et sympathique)

• Plexus cardiaque: longe la face profonde de la partie ascendante de l’aorte, surtout observable à la base du coeur et accompagnant les aa. coronaires
• Plexus aortique thoracique: recouvre l’arc aortique, envoie des fibres vers les autres plexus
• Plexus pulmonaires: pairs, entourent les hiles pulmonaires et reliés entre eux via le plexus cardiaque

Question 41

Prolongements des viscères cervicaux dans le médiastin supérieur

Answer 41

Postérieurement aux gros vaisseaux,
on trouve:
○ la trachée (antérieurement), se termine à l’angle sternal en se divisant en bronches principales droite et gauche
○ l’oesophage (postérieurement), sur la face ventrale de la colonne vertébrale, puis s’incline vers la gauche pour passer dans le hiatus oseophagien du diaphragme

Question 42

Médiastin antérieur limites

Answer 42

• Plus petite subdivision du médiastin
• Entre le corps du sternum et les muscles transverses du thorax en avant et le péricarde en arrière
• En continuité avec le médiastin supérieur à l’angle sternal, limité inférieurement par le diaphragme

Question 43

De quoi est constitué le médiastin antérieur ?

Answer 43

Constitué de tissu conjonctif lâche (ligaments sterno-péricardique), de graisse, de vaisseaux lymphatiques, de quelques ganglions lymphatiques et de branches des vaisseaux thoraciques internes

Question 44

Médiastin postérieur limites

Answer 44

• Partie postérieure du médiastin inférieur
• Situé en avant des vertèbres T5- T12, en arrière du péricarde et du diaphragme, et entre les plèvres pariétales des deux poumons

Question 45

Que contient le médiastin postérieur ?

Answer 45

• Contient l’aorte thoracique
• Le canal thoracique
• Les troncs lymphatiques
• Les ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs
• Les veines azygos et hémi-azygos
• L’œsophage
• Le plexus nerveux œsophagien

**Pas de trachée, car elle est déjà séparée en bronches droites et gauches

Question 46

Résumé

Answer 46

Voir dernière diapo pour les médiastins ++ pertinente