VO.1 Kosteneffectiviteit

Question 1

Wanneer zijn vaccinaties in Nederland niet kosten-effectief?

Answer 1

Boven de 20 000 per QALY

Question 2

Is 80 000 per QALY een echte regel?

Answer 2

Nee het is een indicatie (voor een medische interventie) maar is nooit in medische beleid opgenomen

Question 3

Hoe kunnen de kosten en effecten van verschillende nieuwe medicijnen vergelijken met het oude middel?

Answer 3

• Gerandomiseerde studie
• Beslisboom

Question 4

Wat is een beslisboom?

Answer 4

Een wetenschappelijk model voor de weergave van alternatieven en mogelijke bijbehoren gevolgen in een besluitvormingsproces

Question 5

Hoe komen we aan de data voor in de beslisboom?

Answer 5

Observationele data uit de literatuur

Question 6

Wat zijn belangrijke onderdelen van de beslisboom?

Answer 6

Beslisknopen: geven de vergeleken strategieen weer voor de behandeling (welke opties zijn er)

Kans knopen: geven de kans weer op verschillende klinische uitkomsten behorend bij elk van de behandelstrategen

Eindknoop: doorlopen behandelstrategie waarin de patient uiteindelijk is geëindigd

Question 7

Hoe zijn de uitkomsten van de beslisboom weergegeven?

Answer 7

In QALY’s en in kosten

Question 8

Wat is bij de path probability bij de beslisboom?

Answer 8

De kans dat een patient een bepaald pad in zijn geheel volgt
bvb pad met complete remissie heeft een path probability van 0,001 –> Er is dus 0,1% kans dat de patient hier terecht komt

Question 9

Wat is het intermediate product bij de beslisboom?

Answer 9

De gemiddelden (QALY’s of kosten) gecorrigeerd voor de kans dat een dergelijk pad op treedt
Berekenen: QALY x path probability
Of kosten x path probability

Question 10

Hoe bereken je de totale QALY van een bepaalde behandeling?

Answer 10

Alle intermediate producten bij elkaar optellen

Question 11

Hoe bereken je de kosten per gewonnen QALY?

Answer 11

Gemiddelde kosten (= kosten x intermediate product) / gemiddelde QALY (= QALY x intermediate product)

Question 12

Met welke waarde kan er iets gezegd worden over de kosten effectiviteit van een behandeling?

Answer 12

Met de kosten per gewonnen QALY

Question 13

Hoe kan worden afgelezen uit de beslisboom wat de kans is dat een patient reageert op het medicijn waarmee hij wordt behandeld?

Answer 13

Na de beslisknoop: welke patienten hebben wel respons en welke niet
Bij objective respons

Question 14

Wat is eigenlijk nog beter om te weten dan de kosten per QALY?

Answer 14

Hoeveel de QALY en de kosten toenemen tussen een dure en een goedkope behandeling

Question 15

Hoe noemen we de hoeveelheid die de QALY en de kosten toenemen tussen een dure en een goedkope behandeling?

Answer 15

ICER = incrementele kosteneffectiviteitsratio
Verschil in kosten van beide behandelingen / verschil in QALY tussen beide behandelingen
In euro’s

Question 16

Wat kunnen we met de ICER?

Answer 16

De kosteneffectiviteit tussen de verschillende behandelingen het best bekijken

Question 17

Stel de kosten per gewonnen QALY liggen ver boven de 80 000 euro, wat mist hier om een goed oordeel hierover te vormen?

Answer 17

Een referentiepunt: er moet gekeken worden naar wat er gebeurt als men niet behandeld zou worden of als er een goedkoper alternatief zou zijn

Question 18

Welke afwegingen moeten er gemaakt worden om een duur medicijn aan te bieden aan patiënten?

Answer 18

• is dit medicijn noodzakelijk
• Is er een alternatief beschikbaar
• zijn patienten sterk van het middel afhankelijk

Question 19

Wat kan het gevolg van als patienten behandeld worden met hele dure middelen?

Answer 19

Verdringingseffect: andere Patienten die andere, mogelijk effectievere behandelingen nodig hebben, kunnen niet van dit geld worden behandeld

Question 20

Hoe moet worden gekeken of het ethisch aanvaardbaar is om een duur middel niet in het basispakket op te nemen?

Answer 20

Wat is de overlevingswinst met de conventionele behandeling of zonder behandeling

Question 21

Welk dingen spelen mee in het maken van beleid omtrent het vergoeden geneesmiddelen?

Answer 21

• uitvoerbaarheid: bvb ophef in de media
• Kosteneffectiviteit
• Verdringingseffect
• ziektelast

Question 22

Wat is het beeld van het utilitarisme?

Answer 22

Zo groot mogelijk effect voor zo veel mogelijk mensen

Question 23

Wat is de proportionaliteit shortfall?

Answer 23

Hoe lang een patient nog te leven heeft en wat voor invloed een medicijn daarbij kan hebben
Welk deel van je anders geleefde gezondheid raak je kwijt als gevolg van een aandoening?

Question 24

Wat geven we bij proportionaliteit shortfall de voorkeur?

Answer 24

De ouderen die een kortere levensverwachting hebben –> zij hebben hogere kosten die we accepteren

Question 25

Wat is fair innings?

Answer 25

Ouderen hebben al een groot deel van het leven achter de rug waardoor jongeren meer kans verdienen op een behandeling

Question 26

Wat is rule of rescue?

Answer 26

Keuze wordt gebaseerd op wie er het slechtst aan toe is
Een slechte overlevingskans krijgt dus prioriteit

Question 27

Als met het zorgbudget verruimt, wat treedt dan als gevolg hiervan op?

Answer 27

Verdringingseffect: er is minder geld over voor andere maatschappelijke zaken zoals onderwijs en huisvesting

Question 28

Wat kan het gevolg zijn van het maatschappelijke verdringingseffect?

Answer 28

Verminderde gezondheidstoestand en hogere zorgkosten

Question 29

Welke twee manieren zijn er om de zorg te verdelen?

Answer 29

1. Egalitarisme: middelen zo verdelen dat de verschillen in de gezondheidstoestand tussen mensen zo veel mogelijk verkleind wordt
2. Utilitarisme: Middelen zo verdelen dat er een zo groot mogelijke gezondheidswinst voor de gehele bevolking wordt bereikt

Question 30

Welke stroming is het meest passend bij het opstellen van een vaste grenswaarde voor de kosteneffectiviteit?

Answer 30

Utilitarisme

Question 31

Op welke waarde is ons zorgstelsel gebaseerd?

Answer 31

Solidariteit: iedereen betaalt verplicht mee
Gezonde mensen betalen mee aan de zorgkosten voor de zieken –> iedereen dezelfde zorg

Question 32

Noem een argument voor en tegen het idee dat mensen die ongezond leven een hogere premie zouden moeten betalen?

Answer 32

Voor: kosten voor deze mensen kan een stimulans zijn om te stoppen met het slechte gedrag

Tegen: het gedrag is niet objectief meetbaar en er is dus geen goed onderscheid te maken tussen. mensen die meer of meer premie zouden moeten betalen