VT 24 OSCE Fall Flashcards
(6 cards)
Du träffar 68-åriga Kerstin på akuten. Hon har en tablettbehandlad hypertoni och
opererades för bröstcancer för ett år sedan.
Hon söker pga fyra dagars anamnes på smärta i högra vaden utan föregående trauma. När du undersöker patienten ser det högra benet ut som på bilden. Hon är palpationsöm i höger vad. Det vänstra benet har normalt status. Det finns sidlika perifera palpabla pulsar. Hjärta och lungor auskulteras med normala fynd.
BT 130/90 mmHg
Hjärtfrekvens 87 slag/min
Temp 37,4 grader
AF 16/min
Saturation 99% på luft
CRP 60 (referensintervall < 3)
LPK 7x109/L (referensintervall 3,5-8,8 x109/L)
Du skattar att patienten har en hög risk för den diagnosen du misstänker och väljer att gå vidare med bilddiagnostisk undersökning.
Uppgift:
1) Beskriv de avvikande statusfynden på bilden (2 p). (tänk vid DVT)
2) Skriv en pappersremiss för en bilddiagnostisk undersökning av benet (4 p).
3) Bedöm svaret som du får av bedömaren (1 p) och specificera lokalisationen för det
patologiska fyndet i vaden (1 p).
4) Ge sedan en strukturerad SBAR till din handledare på akuten där din fråga är om
vidare handläggning av patienten (4 p).
Svar på ultraljud av höger ben:
Höger vena tibialis posterior är ockluderat och har inget påvisbart dopplerflöde. I övrigt inget avvikande vid ultraljudsundersökningen.
Lokalisation av patologiskt fynd på ultraljud ben– välj korrekt alternativ:
* Tromboflebit höger lår
* Djup ventrombos höger lår
* Tromboflebit höger vad
* Djup ventrombos höger vad
* Muskelvenstrombos höger vad
- Beskriver statusfynd på bilden: svullnad och rodnad (2p)
- Skriver en remiss: Väljer rätt undersökning (ultraljudkärl/DVT/underben). (1 p)
Väljer rätt frågeställning (DVT). 1 (p)
Skriver en korrekt anamnes. (2 p) (Bakgrund, aktuellt och status ska vara
med. 1 poäng om två av tre alternativ är med. 2 poäng om alla tre alternativen
är med.
Utför fullständigt (4p) - Ger samtliga alternativ - Tolka ultraljudssvaret:
Bedömer att det är en DVT (1p) Lokaliserar till distalt/i vaden (1p) - Ger en SBAR till sin handledare på akuten:
Korrekt S (t.ex. Hej, jag vill diskutera en patient på akuten, 68-åriga Kerstin. Hon söker för ensidig bensmärta och svullnad, och jag har en stark misstanke om DVT, som nu bekräftats med ultraljud) (1 p)
Korrekt B (t.ex. Hon är tidigare bröstcanceropererad för ett år sedan, behandling för hypertoni, i övrigt frisk. Hon har haft smärta i höger vad i fyra dagar utan trauma. Inga tecken på infektion eller hjärt-lungsjukdom. ) (1 p)
Korrekt A (t.ex. “Status visar rodnat, svullet och palpöm höger ben med normal cirkulation. Ultraljud visar DVT i vena poplitea dx. Normala vitalparametrar men CRP 60) (1 p)
Korrekt R (t ex. “jag önskar hjälp med fortsatt handläggning och behandling”)
(1 p)
Utför fullständigt (4p) - Ger 4 alternativ
Du träffar följande patient på akutmottagningen:
En väsentligen frisk 72-årig kvinna som sedan tidigare enbart behandlats för
hypertoni sedan 90-talet. Hon tar Enalapril 20 mg x1 (ett läkemedel som är en
angiotensin konvertashämmare, s.k. ACE-hämmare).
Kvinnan har sedan tre dagar, efter ett besök på en restaurang, en gastroenterit
med buksmärtor, 4 kräkningar och 8 vattentunna, icke-blodiga diarréer per
dag.
Del 1:
Undersök patienten (docka) enbart med fokus på allmäntillstånd och
bukstatus hos en patient med akut gastroenterit. Berätta för bedömaren vad
du gör. (8p)
Del 2:
Du får efter genomförd undersökning en separat lapp en med statusfynd och
uppmätta parametrar i det aktuella fallet. För ett kliniskt resonemang om
patientens tillstånd som ska innehålla
* diagnoser/tillstånd som du bedömer patienter har baserat på anamnes,
statusfynd och laboratorieparameterar (3p)
* en basvetenskaplig integrering där begreppen baroreflexen och ACE och
RAS ska ingå (1p)
Statusfynd och parametrar från undersökningen
AT: Adekvat men trött. Orienterad x3. Nedsatt hudturgor, uttorkade
slemhinnor. Temp 37,2.
Hjärta: Frekvens 112, regelbunden rytm. Normala toner, inga
blåsljud.
Blodtryck: 91/57 höger arm sittande.
Buk: Mjuk överallt. Ömhet i epigastriet.
Labresultat: Hb 167 g/L (ref 117-153), Na 133 mmol/L (ref 137-145),
Kreatinin 561 umol/L (ref: <90)
- Arbetssätt ur hygiensynpunkt (2p)
-Använder handskar, förkläde
-Använder rätt teknik under och vid avslutad undersökning med avspritning
av händer - Bedömning av allmäntillstånd
-Vakenhetsgrad och orienteringsgrad x3
-Kroppstemperatur, saturation
Utför fullständigt (2p) - 2 korrekt utförda delar - Bedömning av hydreringsgrad
-Hudturgor
-Slemhinnor (mun)
Utför fullständigt (1p) - Kontrollerar både hudturgor och slemhinnor - Bukstatus
-Inspektion
-Auskultation
-Palpation
Utför fullständigt (3p) - 3 korrekt utförda delar - Anger patientens diagnoser/tillstånd
-infektiös gastroenterit med intorkning
-akut (prerenal) njursvikt
-motiverar de två diagnoserna baserat på anamanes, statusfynd, labvärden
Utför fullständigt (3p) - 3 korrekt utförda delar. - Kliniskt resonemang: Lågt blodtryck påverkar baroreceptorer (minskad aktivitet) som leder till kompensatorisk förhöjd puls via baroreflexen.
Det kraftigt förhöjda kreatininvärdet är (delvis) sammankopplat med
patientens medicinering med ACE-hämmare som förhindrat RAS-aktivering
och därmed bidragit till den akuta njursvikten (angiotensin II kontraherar efferenta arterioler → bibehåller GFR vid låg systemisk perfusion. ACE hämmare minskar angiotensin I → angiotensin II, vilket ger minskad GFR).
Utför fullständigt (1p) - Korrekt förklaring
Du tjänstgör som underläkare på akutmottagningen. Där träffar du en 75-årig
patient med hypertoni och benign prostatahyperplasi. Han sökte Vårdcentralen
p.g.a. smärta och svullnad i nedre delen av buken samt p.g.a. att han kissat
väldigt lite de senaste dagarna. Vårdcentralen konstaterade kreatininstegring
(88->350 micromol/L) kopplad till postrenal njursvikt (förstorad prostata). Puls
78/min, temperatur 36.7, andningsfrekvens 16/min.
Du ska:
- Träffa patienten och gör fullständig blodtrycksmätning i en arm
(palpatoriskt och auskultatoriskt). Förklara högt för bedömare vad du gör
och varför samt ange resultat för blodtrycket.
- Förklara för patienten, på anpassat språk, varför prostataförstoring
orsakar hans symtom och kreatininstegring.
Denna station testar dina färdigheter i blodtrycksmätning, dina kunskaper om
postrenal njursvikt och din professionalism (patientkontakt).
- Hälsar på patienten och presenterar sig
Utför fullständigt (2p) - Anger fullständigt namn och titel - Status:
-Patienter sitter med fötterna på golvet (EJ korsade) och stabilt ryggstöd
ELLER ligger på britsen. Armen ska vara i hjärthöjd oavsett.
Utför fullständigt (2p) - Utför fullständigt och redogör
-Placerar blodtrycksmanschett kring överarmen stadigt men inte för hårt (ett
finger ska kunna placeras mellan manschett och hud).
Utför fullständigt (1p) - Utför fullständigt och redogör
-Palpera pulsen i a.radialis eller a.brachialis.
Utför fullständigt (1p) - Utför fullständigt och redogör
-Pumpar upp manschetten tills pulsen inte känns längre och 30 mmHg till.
Släpper sedan ut trycket med 2-3 mmHg/sekund.
Utför fullständigt (2p) - Utför fullständigt och redogör
-Anger att manschettrycket då pulsen återkommer är värdet för det systoliska
blodtrycket.
Utför fullständigt (1p) - Anger och förtydligar att det är det systoliska trycket som har
mätts.
-Pumpar upp manschetten till 30 mmHg över det palpatoriska
blodtrycksvärdet och släpper därefter ut trycket med 2-3 mmHg/sekund.
Anger diastoliska blodtrycket (för sista pulsslag som hörs).
Utför fullständigt (2p) - Utför fullständigt och redogör - Patientkommunikation:
Förklarar varför prostatahyperplasi kan leda till njursvikt på patientanpassat
språk.
Utför fullständigt (2p) - Utför fullständigt
Du träffar en 65-årig patient som har ont i ländryggen efter att ha lyft ett tungt paket. Det är svårt att sitta och smärtan i ryggen stör nattsömnen.
Du misstänker ryggskott.
Du ska utföra följande:
* Ryggstatus inklusive ett riktat nervstatus (7p)
* Ge information om vad du gör och varför till patienten (4p)
* Sammanfatta dina undersökningsfynd för patienten (1p)
Det finns en kopia av denna information inne på rummet.
- Inspektion: Studenten beskriver att hen inspekterar ryggen avseende kyfos/lordos,
skolios, symmetri, färg, svullnad.
Utför fullständigt (1p) - Beskriver samt anger minst 2 modaliteter - Rörlighet: Studenten beskriver flektion, extension, rotation, och sidoböjning
Utför fullständigt (1p) - (3-4 riktningar testas) - Palpation:
Palperar och benämner följande strukturer: - Spinalutskott
- Muskulatur: Paravertebralt, SCM, nacke, lateral ländrygg, glutealt, Trapezius
- SI-leder
Utför fullständigt (1p) - Minst 2 strukturer undersöks - Palpation: Testar dunkömhet över spinalutskotten (1p)
- Reflexer (2p):
- L4- Patella
- S1 -Akilles
- L4 - Quadriceps (benlyft/knäextension mot motstånd eller nigsittning-
uppresning) - L5 - Extensor hallucis longus (extension stortå mot motstånd eller hälgång)
- S1 - Soleus/gastrocnemius – (plantarflexion mot motstånd eller tågång)
- Sensibilitet (1p):
- L4 - framsida lår
- L5 - utsida underben
- S1 - laterala fotranden/baksida underben
- Patientkommunikation
-Inspektion: Berättar för patienten att hen tittar på ryggen för att kunna se (tex) sidoskillnader, felställning, ärr, färg, muskulatur, svullnad
-Rörlighetstest: Berättar för patienten att hen ska undersöka rörligheten för att kunna bedöma om den är inskränkt
-Palpation: Berättar för patienten att hen ska känna på ryggen och förklara att man känner på muskler och skelett för att kunna bedöma om det verkar vara några strukturer som gör ont
-Specifika tester nervstatus
Berättar för patienten att hen ska testa motorik, sensorik och reflexer, och förklarar att testerna avser att hitta eventuella påverkan på nervrötterna i ländryggen
Utför ej (0p) - Förklarar inte alls vad som händer vid undersökningen, Använder enbart
medicinsk jargong.
Utför fullständigt (4p) - Ger info med förståelig svenska för alla 4 delar av status - Patientkommunikation – sammanfatta undersökningsfynd:
Utför fullständigt (1p) - Det framkommer att undersökningen är i princip normalt
Din patient är en 35-årig man som i början av april haft besvär med hosta och andfåddhet. Han är tidigare frisk och medicinerar ej. Du misstänker att din patient kan ha astma.
1. Ge förslag på tre anamnestiska frågor som kan vägleda dig till astmadiagnosen (3p)
2. Förutom astma, ge tre förslag till möjlig differentialdiagnos (3p)
3. Utför ett lungstatus på dockan (Berätta för bedömaren vad du gör) (3p)
4. Vad kallas det statusfynd du hör på uppspelningen (1P)
5. Tolka pretestet och posttestet för spirometriundersökningen (2p)
Tänk att han har astma
- Rökning/Hereditet/Allergier/Arbete/Ökad slembildning/Vad utlöser symptome
n?/Stress/Årsvariationer/Utomhusmiljö/Ansträngningskorrelation/Förbättrand
e faktorer/Försämrande faktorer/Väsande andningsljud/
Utför fullständigt (3p) - angett 3 anamnetiska frågor som vägleder till astmadiagnosen - Lungemboli/Hjärtsvikt/KOL/Pneumoni/Pneumothorax/Främmande
kropp/Sensorisk hyperventilation/Ångest/Bronkit
Utför fullständigt (3p) - angett 3 förslag för möjlig differentialdiagnos - Inspektion:
Allmäntillstånd/AF/Vilodyspné/Cyanos/Trumpinnefingrar/Bröstkorgskonfiguration/
Indragningar/Symmetri/Andningsmönster - Auskultation:
5 lober (4 dorsalt och 1 lateralt höger), systematisk undersökning och sidojämförelse - Perkussion: Lungfält och baser. Systematisk undersökning och sidojämförelse
Utför fullständigt (3p) - Utfört 3 lungstatusmoment samt berättat vad som görs - Ronki:
Utför fullständigt (1p) - anget rätt statusfynd - Pretest: kvoten FEV1/FVC är sänkt (Även korrekt för sänkt FEV 1 på pre- och
posttest)
Flödesvolymkurvan tolkas (obstruktiv kurvform = hängmatta) - Posttest: signifikant förbättring efter reversibilitetstest (FEV1 förbättras > 12
% eller 200 ml vid reversibilitetstest)
Utför fullständigt (2p) - angett 2 svar
Du är på vårdcentralen och har precis pratat med en 40-årig person som söker på grund av bröstsmärta.
Du har utfört patientens del av konsultationen och fått veta att:
* Patienten har känt av bröstsmärta under de senaste veckorna.
* Tanke: det kan bero på stress och sömnbrist senaste tiden.
* Oro: det kan vara hjärtat och jag kanske får hjärtinfarkt.
* Önskan: att göra en EKG-undersökning för att veta hur hjärtat mår.
Du SKA:
* Sammanfatta patientens del för patienten innan du går över till läkarens del (1p)
* Övergår till läkarens del och ställa riktade följdfrågor till patienten (6p)
* Berätta för bedömaren vilka statusundersökningar vill du göra på plats, på
vårdcentralen Du kommer att få resultat av status på en lapp när du är klar (2p)
* Resonera högt kring dina differentialdiagnoser baserad på informationen du har
fått (3p)
AT: Gott, inga inkompensationstecken. AF 12. Afebril. Ser trött ut.
BT: 130/80 mmHg.
Hjärta/Lungor: normala fynd.
Lokalstatus bröstkorgen: Ömhet vid palpation av muskulatur mellan revbenen på framsidan av
bröstkorgens vänstra sida
- Sammanfattningen ska innehålla patientens tankar, oro, önskemål samt
symptom.
Utför fullständigt (1p) - Sammanfattningen inkluderar: Symptom, Tanke, Oro, Önskan - Efterfrågar adekvat riktad anamnestisk information för att få en klar bild av
symptomen (tex med hjälp av SOCRATES):
Utför fullständigt (2p) - Ställer frågor som ger en bild av symptomen, alla följande ska
vara med för full poäng: - Frågor om viktiga specifika symptom relevant för patientfallet
- Ansträngningsrelaterad?
- Andningspåverkan?
- Utstrålning?
- Kallsvettig?
Utför fullständigt (1p) - Ansträngningsrelation och utstrålning måste vara med för att få poäng - Efterfrågar relevant bakgrundsinformation:
-Hereditet
-Tidigare/nuv sjukdom
-LM
-Rökning
-Alkohol
-Stress
-Fysisk aktivitet
Utför fullständigt (2p) - Minst 2 frågor om bakgrundsinformation där en fråga om
HEREDITET är med - Anamnestagande följer följande struktur:
- Studentens ställer frågor för att få en klar bild av symptom
- Efterfrågar specifika symtom som är kopplade till tänkbara diff diagnoser
- Efterfrågor relevant bakgrundsinformation
Utför fullständigt (1p) - Tydlig struktur, alla 3 delar av riktad anamnes är med - Efterfrågor relevanta statusundersökningar:
AT
BT
Hjärta
Lungor
Lokalstatus bröstkorg
Psykisk status
(Bukstatus)
Utför fullständigt (2p) - Minst 4 delar av status och AT ska vara med för full poäng. - Differentialdiagnostiskt resonemang: Uppger minst 3 diffdiagnoser som kan vara förklaring till patientens bröstsmärta. Kommenterar varför dessa hypoteser är mer eller mindre troliga Kommenterar diagnosen/diagnoser som är akuta, allvarliga eller det värsta tänkbara
