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Ginecologia e Obstetrícia COPY + novos ALL IN > Vulvovaginite > Flashcards

Vulvovaginite Flashcards

1
Q

Quais são as 3 principais causas de vulvovaginite?

A
  1. Vaginose bacteriana (22-50%)
  2. Candidíase vaginal (17-39%)
  3. Tricomoníase (4-35%)
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Q

Qual o pH normal da vagina?

A

3,5 - 4,7

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3
Q

Quais são os microorganismos mais importantes do ecossistema normal da vagina?

A

Lactobacilli

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4
Q

Quais são as características do corrimento normal?

A

Inodoro

1,5g/dia

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5
Q

A vaginose bacteriana é mono ou polimicrobiana?

A

Polimicrobiana (G. vaginalis, mycoplasma hominis, bacterioides e peptostreptococcus)

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6
Q

Quais as características do corrimento na vaginose bacteriana?

A

Acinzentado ou amarelado
Odor a “peixe”
Irritativo (25%)
pH> 4,5

corrimento fino e homogéneo, que reveste as paredes da vagina e vestíbulo;

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7
Q

Quais os critérios de diagnóstico da vaginose bacteriana?

A

3 dos seguintes:

  1. Corrimento anormal
  2. pH > 4,5
  3. Teste amina +
  4. Clue cells (95% dos casos)

critérios de amsel?

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8
Q

Qual o tratamento de 1ª linha da vaginose bacteriana?

A

Metronidazol (oral ou tópico) ou Clindamicina (tópica)

Metronidazol 500 mg, oral, 2x dia, 7 dias ou
Clindamicina* creme vaginal 2%, 7 dias ou
Metronidazol óvulos vaginais 500 mg, 5 dias

ou tinidazol 2g oral 2 dias ou 1g 5 dias ou
clindamicina 300mg 2x dia 7 dias

ou cloreto dequalínio vaginal 10mg 6 dias

recorrencia: topico (ovulos metronidazol)

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9
Q

Devemos rastrear e tratar todas as grávidas para a vaginose bacteriana? como tratar?

A

Não. Só devemos tratar as grávidas sintomáticas.

Os benefícios do tratamento são o ALÍVIO dos sinais e sintomas da infecção e a REDUÇÃO DO RISCO de complicações infecciosas associadas.

Metronidazol* 500 mg, p.o, 2 id, 7 dias ou
Metronidazol 250 mg, p.o, 3 id, 7 dias ou
Clindamicina 300 mg, p.o, 2 id, 7 dias

CLINDAMICINA TOPICA NAO DESEVE SER USADA 2A METADE GRAVIDEZ.
O metronidazol tópico e o cloreto de dequalínio (8,9) não estão contra-indicados.

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10
Q

Devemos tratar os parceiros sexuais na vaginose bacteriana?

A

Não. Não é uma DST.

Indicações tx:

  • Mulheres sintomáticas
  • Grávidas sintomáticas
  • Mulheres assintomáticas que vão ser submetidas a tratamento cirúrgico ginecológico.
  • uso preservativo durante tx.
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11
Q

Qual o sintoma principal da candidíase vaginal?

BÓNUS: Que outros sintomas podem existir?

A
  1. PRURIDO vulvar
  2. Ardor
  3. Disúria
  4. Dispareunia superficial
  5. Edema
  6. Hiperémia
    CORRIMENTO VAGINAL
    10-20% assintomáticas;
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12
Q

Como é o corrimento na candidíase vaginal?
e pH?
EXAME OBJ VAGINAL?

A

Branco, tipo “queijo-fresco”
pH NORMAL 4-5

SINAIS VAGINA:
eritema e edema vulvar; fissuras vulvares; corrimento vaginal branco, grumoso e espesso, tipo requeijão, inodoro; placas aderentes às paredes vaginais

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13
Q

Quais são os fatores de risco para candidíase vaginal?

A
  1. ESTROGÉNIOS (gravidez, contracetivos orais e idade reprodutiva)
  2. Diabetes
  3. Imunossupressão, corticoides
  4. Obesidade
  5. Roupa apertada (+ humidade e calor)
  6. Antibióticos de largo espetro
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14
Q

Quais são as características de uma candidíase vaginal complicada?

A
  1. Recorrente (4+/ano)
  2. Sintomas severos
  3. Diabetes, imunossupressão ou outra doença grave
  4. Não C. albicans
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15
Q

Como se trata a candidíase vaginal não complicada?

A

Fluconazol 150mg - toma única
ou
Itraconazol 200 mg, 2 id, toma única ou 1 g, 2 tomas (12/12h)

ou topico:
Clotrimazol creme vaginal, 1%, 6 dias
ou
Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg, dose única ou
Clotrimazol comprimidos vaginais 200 mg,
3 dias consecutivos ou 100 mg, 6 dias consecutivos ou
Miconazol creme vaginal 2%, 6 dias
ou
Econazol creme vaginal 1%, 6 dias
ou
Econazol óvulo vaginal 150 mg, 3 dias
ou
Sertaconazol óvulo vaginal 300 mg, dose única
ou
Sertaconazol comprimido vaginal 500 mg, dose única ou
Sertaconazol creme vaginal 2%, 6 dias
ou
Isoconazol creme vaginal 1%, 6 dias
ou
Tioconazol comprimido vaginal 100 mg, 6 dias
ou
Fenticonazol creme vaginal 2%, 6 dias
ou
Fenticonazol óvulo vaginal 200 mg, 6 dias
ou
Nistatina comprimido vaginal, id, 14 dias

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16
Q

Como se previne a candidíase vaginal recorrente?

A

Fluconazol semanal durante 6 meses ou terapêutica tópica 1-2 x/semana.
Avaliar possíveis fatores de risco

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17
Q

Deve-se tratar os parceiros sexuais na candidíase vaginal?

A

Não. Não é uma DST.

Indicações:

  • Mulheres sintomáticas
  • Grávidas sintomáticas
  • Parceiro sexual sintomático, com balanite
18
Q

Que tipo de microorganismo é o trichomonas vaginalis?

A

É um protozoário flagelado(40-80%)

19
Q

Como se transmite a tricomoníase?

A

É uma DST.

Também se pode transmitir por fómitos, piscinas ou jacuzzis.

20
Q

Que doenças estão associadas à tricomoníase?

A
  1. DIP
  2. Endometriose
  3. Infertilidade
  4. Gravidez ectópica
  5. RPPTM, parto pré-termo e baixo peso ao nascer
  6. Outras DST (particularmente importante procurar clamídia e gonorreia e facilita transmissão HIV)
21
Q

Como é o corrimento na tricomoníase?

A

“Arejado”
Amarelo-esverdeado
Odor “rançoso”
pH > 4,5

22
Q

O colo em “framboesa” é um sinal clássico, mas pouco frequente de que doença? como se manifesta mais frequentemente?

A

Tricomoníase vaginal

eritema vulvar;
vaginite; corrimento vaginal em > 70%, espumoso (arejado) e amarelo- esverdeado em 10-30%; 2%, colo «framboesa», 5-15% ausência de sinais anormais

23
Q

Como se trata a tricomoníase vaginal?

A

Metronidazol ou tinidazol orais.
(Tinidazol dose alta se resistente ao metronidazol)

Não se recomendam os tratamentos locais.
Metronidazol oral 2 g toma única
- Tinidazol oral 2 g toma única
- Secnidazol oral 2 g toma única

ou
- Metronidazol oral 500 mg 2x/dia, 7 dias

24
Q

Deve-se tratar os parceiros na tricomoníase vaginal?

A

Sim.
É obrigatório declarar doença SINAVE e tratar.
Indicações:
- Mulheres sintomáticas
- Grávidas sintomáticas (grávidas assintomáticas pode considerar-se o tratamento depois das 37 semanas).
- É obrigatório tratar parceiros sexuais (IST)
- Evitar relações sexuais até estar terminada a terapêutica e ficarem assintomáticos

25
Q

Qual é a causa da vaginite atrófica?

A

Diminuição dos níveis de estrogénios

26
Q

Qual é a faixa etária mais afetada pela vaginite inflamatória descamativa?

A

Mulheres na (peri)menopausa

27
Q

Como se trata a vaginite inflamatória descamativa?

A

Clindamicina em creme 2% por 14 dias

28
Q

sintomas vaginose bacteriana?

assint %?

A

corrimento com odor intenso a peixe,
NÃO irritativo;
aproximadamente 50% assintomáticas -> não tratar

29
Q

sintomas tricomoniase?

assint?%

A
  • Eritema vulvar e vaginite, colo “framboesa-like” (2%)
  • Corrimento vaginal espumoso e arejado (> 70%) ou amarelo esverdeado (10-30%)
  • Queixas de irritação, sensação de queimadura, prurido vulvar, disúria e coitorragias
  • 10-50% das mulheres são assintomáticas
30
Q

pseudo-hifas são sugestivas de que diagnostico?

A

candidiase vaginal., é critério dx jutnamente com ph normal e gram para esporos/pseudohifas e wiff neg.

31
Q

critérios hay-ison relacionam-se com quê?

A

esfregaço gram, presença de lactobacitulos e flora gram + ausente ou presente…

Grau 0 - não relacionado com VB, apenas células epiteliais, sem lactobacilos; indica antibioterapia recente. Grau 1 - Normal: predomínio de Lactobacillus.
Grau 2 - Intermédio: flora mista com presença de Lactobacillus, mas também Gardnerella ou Mobiluncus. Grau 3 - Vaginose bacteriana: predomínio de Gardnerella e/ou Mobiluncus e clue cells. Poucos ou nenhuns
Lactobacillus.
Grau 4 - Não relacionado com VB; apenas cocos Gram +; ausência de lactobacilos (flora de vaginite aeró-
bica).

32
Q

o teste de aminas é o quê e é positivo em que circunstâncias?

A

teste do olfacto, das aminas ou de Wiff – liberta um odor a peixe, adicionando uma solução alcalina (KOH 10%)
devido à produção de aminas pelas bactérias

Positivo na VBact.
negativo na candidiase
usualmente positivo na tricomonas.

33
Q

tx candidiase complicada

A

Fluconazol 150 mg, p.o, toma única e repetir após 3 dias (dias 1 e 4)
e/ou
terapêutica antifúngica tópica 14 dias

34
Q

tx candidiase recorrente?

A

Recorrente
Inicial:
Fluconazol 150 mg ou 200 mg cada 3 dias, num total de 3 tomas (dia 1,4 e 7)

manutenção:
Fluconazol (100 mg, 150 mg ou 200 mg), 1 x semana, durante 6 meses;

35
Q

tx prurido na candidiase?

A

Quando o prurido vulvar é intenso, a aplicação tópica de hidrocortisona em creme dá um alívio sintomático mais rápido.
Nas candidíases recorrentes 30-40% regridem após tratamento prolongado.

36
Q

tx candidiase por candidan albicans?

A

A Candida glabrata e Krusei são resistentes ao fluconazol.
Recomenda-se o tratamento oral ou tópico, 7 a 14 dias, com outro imidazol, ou a utilização intravaginal de um manipulado de ácido bórico, 14 dias (comprimido vaginal, 600 mg)

37
Q

tx vaginite na amamentãaoç?ã

A

Amamentação: Metronidazol oral, não a amamentar durante o tratamento com e nas 12-24h após a última toma, igual na tricomoniase.

candidiase vaginal: tx fungico topico.

38
Q

clínica clamidia? (4)

A
  • Corrimento inespecífico ou, mais raramente, muco-purulento (amarelado)
  • Colo uterino friável e congestivo, podendo ocorrer coitorragias
  • Associa-se por vezes a uretrite subaguda
  • 40-60% das mulheres são assintomáticas
39
Q

clinica gonorreia? (3)

A
  • Sintoma mais frequente é um corrimento amarelo-esverdeado
  • Por vezes pode existir Bartholinite associada
  • Mais raramente, mulher assintomática
40
Q

tratamento clamidia e gonorreia?

A

tratamento empirico concomitante para a clamidia e gonorreia?

Tratamento clamidia: 
- Azitromicina 1 g toma única, 
- Doxiciclina 100 mg 2x/dia, 7 dias
ou
 Minociclina 100 mg 1x/dia, 7 dias - Ofloxacina 200 mg 2x/dia, 7 dias - Eritromicina 500 mg 4x/dia, 7 dias
gonorreia + clamidia (empirico)
  • Ceftriaxone 250 mg IM + Azitromicina 1 g toma única - Cefixima 400 mg toma única
  • Amoxicilina + Ácido Clavulânico 3 g toma única
    Ofloxacina 400 mg toma única
  • Ciprofloxacina 500 mg toma única
    (crescentes resistências do gonococo às quinolonas)
41
Q

tratamento na gravidez da clamidia ou gonorreia?

A

Gravidez (Doxiciclina, Minociclina e Ofloxacina estão contraindicadas na gravidez)

  • Azitromicina 1 g toma única
  • Alternativas:
  • Eritromicina 500 mg 4x/dia, 7 dias - Amoxicilina 500 mg 4x/dia, 7 dias

Ginecologia e Obstetrícia COPY + novos ALL IN (5 decks)

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