Vulvovaginite Flashcards
Quais são as 3 principais causas de vulvovaginite?
- Vaginose bacteriana (22-50%)
- Candidíase vaginal (17-39%)
- Tricomoníase (4-35%)
Qual o pH normal da vagina?
3,5 - 4,7
Quais são os microorganismos mais importantes do ecossistema normal da vagina?
Lactobacilli
Quais são as características do corrimento normal?
Inodoro
1,5g/dia
A vaginose bacteriana é mono ou polimicrobiana?
Polimicrobiana (G. vaginalis, mycoplasma hominis, bacterioides e peptostreptococcus)
Quais as características do corrimento na vaginose bacteriana?
Acinzentado ou amarelado
Odor a “peixe”
Irritativo (25%)
pH> 4,5
corrimento fino e homogéneo, que reveste as paredes da vagina e vestíbulo;
Quais os critérios de diagnóstico da vaginose bacteriana?
3 dos seguintes:
- Corrimento anormal
- pH > 4,5
- Teste amina +
- Clue cells (95% dos casos)
critérios de amsel?
Qual o tratamento de 1ª linha da vaginose bacteriana?
Metronidazol (oral ou tópico) ou Clindamicina (tópica)
Metronidazol 500 mg, oral, 2x dia, 7 dias ou
Clindamicina* creme vaginal 2%, 7 dias ou
Metronidazol óvulos vaginais 500 mg, 5 dias
ou tinidazol 2g oral 2 dias ou 1g 5 dias ou
clindamicina 300mg 2x dia 7 dias
ou cloreto dequalínio vaginal 10mg 6 dias
recorrencia: topico (ovulos metronidazol)
Devemos rastrear e tratar todas as grávidas para a vaginose bacteriana? como tratar?
Não. Só devemos tratar as grávidas sintomáticas.
Os benefícios do tratamento são o ALÍVIO dos sinais e sintomas da infecção e a REDUÇÃO DO RISCO de complicações infecciosas associadas.
Metronidazol* 500 mg, p.o, 2 id, 7 dias ou
Metronidazol 250 mg, p.o, 3 id, 7 dias ou
Clindamicina 300 mg, p.o, 2 id, 7 dias
CLINDAMICINA TOPICA NAO DESEVE SER USADA 2A METADE GRAVIDEZ.
O metronidazol tópico e o cloreto de dequalínio (8,9) não estão contra-indicados.
Devemos tratar os parceiros sexuais na vaginose bacteriana?
Não. Não é uma DST.
Indicações tx:
- Mulheres sintomáticas
- Grávidas sintomáticas
- Mulheres assintomáticas que vão ser submetidas a tratamento cirúrgico ginecológico.
- uso preservativo durante tx.
Qual o sintoma principal da candidíase vaginal?
BÓNUS: Que outros sintomas podem existir?
- PRURIDO vulvar
- Ardor
- Disúria
- Dispareunia superficial
- Edema
- Hiperémia
CORRIMENTO VAGINAL
10-20% assintomáticas;
Como é o corrimento na candidíase vaginal?
e pH?
EXAME OBJ VAGINAL?
Branco, tipo “queijo-fresco”
pH NORMAL 4-5
SINAIS VAGINA:
eritema e edema vulvar; fissuras vulvares; corrimento vaginal branco, grumoso e espesso, tipo requeijão, inodoro; placas aderentes às paredes vaginais
Quais são os fatores de risco para candidíase vaginal?
- ESTROGÉNIOS (gravidez, contracetivos orais e idade reprodutiva)
- Diabetes
- Imunossupressão, corticoides
- Obesidade
- Roupa apertada (+ humidade e calor)
- Antibióticos de largo espetro
Quais são as características de uma candidíase vaginal complicada?
- Recorrente (4+/ano)
- Sintomas severos
- Diabetes, imunossupressão ou outra doença grave
- Não C. albicans
Como se trata a candidíase vaginal não complicada?
Fluconazol 150mg - toma única
ou
Itraconazol 200 mg, 2 id, toma única ou 1 g, 2 tomas (12/12h)
ou topico:
Clotrimazol creme vaginal, 1%, 6 dias
ou
Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg, dose única ou
Clotrimazol comprimidos vaginais 200 mg,
3 dias consecutivos ou 100 mg, 6 dias consecutivos ou
Miconazol creme vaginal 2%, 6 dias
ou
Econazol creme vaginal 1%, 6 dias
ou
Econazol óvulo vaginal 150 mg, 3 dias
ou
Sertaconazol óvulo vaginal 300 mg, dose única
ou
Sertaconazol comprimido vaginal 500 mg, dose única ou
Sertaconazol creme vaginal 2%, 6 dias
ou
Isoconazol creme vaginal 1%, 6 dias
ou
Tioconazol comprimido vaginal 100 mg, 6 dias
ou
Fenticonazol creme vaginal 2%, 6 dias
ou
Fenticonazol óvulo vaginal 200 mg, 6 dias
ou
Nistatina comprimido vaginal, id, 14 dias
Como se previne a candidíase vaginal recorrente?
Fluconazol semanal durante 6 meses ou terapêutica tópica 1-2 x/semana.
Avaliar possíveis fatores de risco
Deve-se tratar os parceiros sexuais na candidíase vaginal?
Não. Não é uma DST.
Indicações:
- Mulheres sintomáticas
- Grávidas sintomáticas
- Parceiro sexual sintomático, com balanite
Que tipo de microorganismo é o trichomonas vaginalis?
É um protozoário flagelado(40-80%)
Como se transmite a tricomoníase?
É uma DST.
Também se pode transmitir por fómitos, piscinas ou jacuzzis.
Que doenças estão associadas à tricomoníase?
- DIP
- Endometriose
- Infertilidade
- Gravidez ectópica
- RPPTM, parto pré-termo e baixo peso ao nascer
- Outras DST (particularmente importante procurar clamídia e gonorreia e facilita transmissão HIV)
Como é o corrimento na tricomoníase?
“Arejado”
Amarelo-esverdeado
Odor “rançoso”
pH > 4,5
O colo em “framboesa” é um sinal clássico, mas pouco frequente de que doença? como se manifesta mais frequentemente?
Tricomoníase vaginal
eritema vulvar;
vaginite; corrimento vaginal em > 70%, espumoso (arejado) e amarelo- esverdeado em 10-30%; 2%, colo «framboesa», 5-15% ausência de sinais anormais
Como se trata a tricomoníase vaginal?
Metronidazol ou tinidazol orais.
(Tinidazol dose alta se resistente ao metronidazol)
Não se recomendam os tratamentos locais.
Metronidazol oral 2 g toma única
- Tinidazol oral 2 g toma única
- Secnidazol oral 2 g toma única
ou
- Metronidazol oral 500 mg 2x/dia, 7 dias
Deve-se tratar os parceiros na tricomoníase vaginal?
Sim.
É obrigatório declarar doença SINAVE e tratar.
Indicações:
- Mulheres sintomáticas
- Grávidas sintomáticas (grávidas assintomáticas pode considerar-se o tratamento depois das 37 semanas).
- É obrigatório tratar parceiros sexuais (IST)
- Evitar relações sexuais até estar terminada a terapêutica e ficarem assintomáticos
