Week 1 - Introductie cardiologie

Question 1

Wat betekenen rechts dominant en links dominant?

Answer 1

Rechts dominant = de ramus descendens posterior komt van de rechter coronair (70%)
Links dominant = de ramus descendens posterior komt van de linker kant (vaak vanuit de circumflex)

Question 2

Uit welke lagen is het hart opgebouwd?

Answer 2

Van binnen naar buiten:
- Endocard
- Myocard
- Pericard: visceraal sereus, parietaal sereus, fibreus

Question 3

Welk onderdeel van de geleiding vormen de stukjes op het ECG?

Answer 3

P-golf = depolarisatie SA-knoop waardoor atriale depolarisatie
PQ-interval = vertraging door AV-knoop
QRS-complex = contractie ventrikels vanuit apex naar basis + repolarisatie atria
ST-segment = volledige depolarisatie ventrikels
T-golf = repolarisatie ventrikels

Question 4

Wat is isovolumetrische contractiefase?

Answer 4

De fase waarin het bloed in de ventrikel zit, maar alle kleppen nog gesloten zijn. Hierdoor wordt door contractie de druk opgebouwd.

Question 5

Wat is de ejectiefase?

Answer 5

Wanneer de druk in de ventrikel hoger is dan in de aorta, opent de aortaklep

Question 6

Wat is passieve vulling?

Answer 6

Aan het einde van de diastole wordt het laatste beetje bloed (20-25%) in de ventrikel gepompt. Hoe jonger je bent, hoe soepeler het hart, hoe meer passieve vulling. Hartfalen meer afhankelijk van passieve vulling. Kan wegvallen door atriumfibrilleren.

Question 7

Hoe verandert de drukgrafiek bij aortaklep stenose?

Answer 7

Meer druk opbouwen in ventrikel (200 mmHg ipv 120 mmHg). De piek van LVP wordt hierdoor hoger. De oppervlakte tussen LPV en AP is een maat voor de ernst van de aortaklepstenose.

Question 8

Hoe verandert de grafiek bij aortaklep insufficiëntie?

Answer 8

Druk in aorta ascendent neemt snel af waardoor een groot drukverschil tussen systolische en diastolische bloeddruk. De piek van LVP ligt ongeveer gelijk aan die van AP.

Question 9

Hoe verandert de grafiek bij mitralisklep stenose?

Answer 9

Atriumdruk is permanent boven die van de linker ventrikel om gradient te overbruggen. De LAP is groter in diastole dan de LVP.

Question 10

Hoe verandert de grafiek bij mitralisklep insufficiëntie?

Answer 10

De druk in LAP wordt maximaal aan het einde van de systole, door terugvloed van bloed in het atrium. Hierdoor ontstaat pulmonale hypertensie.

Question 11

Wat betekenen de harttonen?

Answer 11

S1 = sluiten mitralisklep en tricuspidalisklep
S2 = sluiten aortaklep en pulmonalisklep
- Fysiologische splijting in S2 door drukverschil links en rechts, waardoor pulmonalisklep langzamer sluit
S3 = te veel volume in ventrikel na systole, waar bloed uit atria in diastole nog bij komt (hoor je dus na S2)
S4 = atria knijpen ongewoon hard samen, ventrikels hebben lage compliantie en zijn dus star (hoor je voor S1)

Question 12

Tussen welke harttonen is de diastole? En wanneer de systole?

Answer 12

Diastole = tussen S2 en S1
Systole = tussen S1 en S2

Question 13

Wat betekent een diastolische ruis?

Answer 13

Mitralisklepstenose of aortaklep insufficientie.
Als ruis afneemt en weer toeneemt = mitralisstenose.
Constante ruis = aortaklep insufficientie

Question 14

Wat betekent een systolische ruis?

Answer 14

Mitralisinsufficientie of aortaklepstenose.
Constante ruis = mitralisklep insufficientie.
Als ruist toeneemt en afneemt = aortaklepstenose.

Question 15

Hoe kun je risicoschatting weergeven?

Answer 15

Maten van frequentie/voorkomen (absoluut)
- Cumulatieve incidentie (CI) = nieuwe cases in t1-t0/aantal personen in t0
- Incidence rate (IR) = nieuwe cases/aantal persoonsjaren (houdt rekening met uitval)
Maten van associatie (relatief)
- Risk ratio (ratio van IC’s)
- Rate ratio (ratio van IR’s)
- Odds ratio

Question 16

Welke study design is het beste?

Answer 16

1. RCT
2. Prospectieve cohort
3. Retrospectieve cohort
4. Case-control studie
5. Cross-sectional studie
6. Case-serie

Question 17

Wat is een case report en wat zijn sterke en zwakke punten?

Answer 17

= beschrijving van een unieke casus (n=1) of een paar casus
Sterke punten:
- Genereert een hypothese voor verder onderzoek
- Bevestigt een hypothese
Zwakke punten:
- Absoluut risico mist
- Relatief risico mist; er is geen controlegroep
- Validiteit in twijfel

Question 18

Wat is een cross-sectional studie en wat zijn sterke en zwakke punten?

Answer 18

= zowel aan- als afwezigheid van een ziekte, als aan- en afwezigheid van het risicofactor/exposure worden gemeten op hetzelfde moment.
Sterke punten:
- Follow-up is niet nodig
- Er kunnen meerdere risicofactoren en uitkomstmaten worden onderzocht
- Kan een gemiddelde van prevalentie geven
- Snel
Zwakke punten:
- Er is geen tijd in de studie
- Minder bruikbaar voor zeldzame voorspellers of uitkomstmaten

Question 19

Wat is een case-control studie en wat zijn sterke en zwakke punten?

Answer 19

= groepen zijn geselecteerd op basis van of ze wel of niet de ziekt hebben waarna de etiologie wordt bestudeerd
Sterke punten:
- Zeldzame ziektes kunnen worden onderzocht
- Relative risk
- Relatief goedkoop
- Mogelijk om veel exposures te onderzoeken
- Van korte duur
Zwakke punten:
- Absolute risk kan niet worden berekend
- Het is cruciaal om een goede controlegroep te kiezen
- Meer risico op bias/confounding
- Gelimiteerd tot 1 uitkomst

Question 20

Wat is een follow-up studie en wat zijn sterke en zwakke punten?

Answer 20

= groep personen of patienten met vergelijkbare kenmerken worden gevold over de tijd
Sterke punten:
- Efficient
- Meerdere effecten van exposure kunnen worden onderzocht
- Zowel relative risk als absolute risk kunnen worden gemeten
Zwakke punten:
- Niet voor zeldzame gevallen
- Kort tijd, duur
- Confouding

Question 21

Wat is een RCT en wat zijn sterke en zwakke punten?

Answer 21

= patienten worden gevolgd over de tijd, de ene groep krijgt interventie de andere niet.
Sterke punten:
- Relative risk
- Absolute risk
- Controle over de interventie en eindmaten
- Internal validiteit
Zwakke punten:
- Hoge kosten, duurt lang
- Niet voor alle onderzoeksvragen geschikt
- Externe validiteit

Question 22

Wat is een meta-analyse en wat zijn sterke en zwakke punten?

Answer 22

voor zowel experimenteel als observationeel onderzoek.
Sterke punten:
- Efficient
- Relative risk
- Absolute risk
- Selection bias
- Subgroep analyse is mogelijk
Zwakke punten:
- Publication bias
- Studie-uitkomsten komen niet overeen

Question 23

Wat is een confounder?

Answer 23

Het moet zijn:
- Een risico voor de ziekte
- Geassocieerd met de exposure
- Niet een directe link tussen exposure en outcome

Question 24

Wat is selectie bias?

Answer 24

Door een systematisch verschil tussen deelnemers en mensen die niet geselecteerd zijn

Question 25

Wat is information bias?

Answer 25

Een fout in het verkrijgen van informatie over de exposure of uitkomstmaat, waardoor een incorrecte data wordt gebruikt
= observation bias = interviewer bias = recall bias

Question 26

Wat is misclassificatie en welke twee soorten zijn er?

Answer 26

= als een patient verkeerd wordt geclassificeerd, waardoor hij in een andere groep terecht komt.
Non-differential = gelijke misclassificatie is van exposure tussen deelnemers. Risk ratio, rate ratio of odds ratio verschuiven richting 1.0 bij dichotome uitkomstmaten.
Differential = misclassificatie van exposure gebeurt ongelijk. Risk ratio, rate ratio of odds ratio verschuiven naar 0

Question 27

Hoe kan bias worden voorkomen?

Answer 27

Selection bias –> design
Information bias –> design en afname
Confounding bias –> design en statistische analyse