Week 7 - (Nucleaire) radiologie

Question 1

Wat zijn traditionele indicaties voor myocardperfusie?

Answer 1

• Thoracale pijnklachten met een abnormaal rust ECG en niet-conclusies inspannings-ECG
• Discrepantie tussen de ernst van de klacht en het resultaat van de inspannings-ECG
• Niet in staat tot het volbrengen van een adequate stress test
• Recidiverende klachten na revascularisatie linkerbundeltak blok en pacemaker stimulatie

Question 2

Wat zijn overige indicaties van myocardperfusie?

Answer 2

• Nieuw hartfalen
• Geplande, niet-cardiale chirurgie met hoog risico op cardiale complicaties
• Na een acuut coronair syndroom dat alleen medicamenteus behandeld kan worden
• Follow-up na harttransplantatie

Question 3

Wat zijn contra-indicaties voor adenosine?

Answer 3

• Hypotensie
• AV-geleidingsstoornissen
• Ernstig astma

Question 4

Waarom mag je voorafgaand aan een adenosine-stress test geen cafeïne drinken?

Answer 4

Cafeïne blokkeert de effecten van adenosine

Question 5

Wat zijn pathologieen van de thoracale aorta?

Answer 5

Aneurysma
Intramuraal hematoom (IMH)
Dissectie
Ulcer

Question 6

Wat zijn pathologieen van de abdominale aorta?

Answer 6

Aneurysma
Ulcer

Question 7

Waardoor kan een aneurysma van de thoracale aorta ontstaan?

Answer 7

Bindweefselziekte (Marfan)
Bicuspide aortaklep
Hypertensie

Aneurysmata in aortaboog of aorta descendens zijn vaak secundair aan atherosclerose.

Question 8

Wanneer wordt er geopereerd aan de ziekte?

Answer 8

Bij een diameter >6 cm (aorta ascendent >5,5 cm)
Bij bindweefselziekten eerder
Bij aorta descendens –> EVAR
EVAR niet mogelijk bij ascendent –> open chirurgie

Question 9

Wat is een acuut aorta syndroom en hoe is de indeling?

Answer 9

Intramuraal hematoom door ruptuur vasa vasorum in de aorta media wand. Wordt beschouwd als een dissectie.
Komt vaker voor bij Marfan en Ehlers-Danlos.

Indeling o.b.v. anatomie:
- Type A: betrokkenheid aorta ascendent en aortaboog
- Type B: betrokkenheid aorta descendens vanaf origo linker subclavia

Question 10

Hoe is de behandeling van dissectie?

Answer 10

Type A –> operatief
Type B –> conventioneel behandeld (wait-and-see + hypertensie behandeling)

Question 11

Hoe kunnen thoracale dissecties doorscheuren?

Answer 11

Type A + proximale scheur = richting aortaklep –> insufficiëntie + dissectie in coronaire of tamponade
Type A + distale scheur = boogvaten afsluiten –> neurologische schade
Type B + distale scheur = intercomtaal arteriën worden afgescheurd –> ischemie myelum + nierschade + darmischemie

Question 12

Wat is een aorta ulcer?

Answer 12

Wordt veroorzaakt door atherosclerose
Kan leiden tot IMH/dissectie en perforatie

Question 13

Wat zijn indicaties voor endovasculaire interventie bij dissectie?

Answer 13

• Snelle dilatatie dissectie (>1 cm/jaar)
• Kritische diameter bereikt (>5,5 cm)
• Onbehandelbare pijn
• Stomp thoraxtrauma
• Penetrerende ulcers van de aorta
• IMH

Question 14

Hoe kan een aneurysma van de abdominale aorta ontstaan?

Answer 14

Secundair aan atherosclerose
Infectie
Trauma
Genetisch (Marfan, Ehlers-Danlos)

Mannen hebben 5x zoveel kans

Question 15

Wat is het beleid van abdominale aneurysma aorta

Answer 15

Follow-up m.b.v. CT en/of MRI.
Behandelen bij:
- >5,5 cm diameter
- Groei >1 cm/jaar
- Symptomatisch
- Ruptuur

Question 16

Welke typen problemen van de VAR zijn er?

Answer 16

Type 1A = aansluiting proximaal niet goed, bloed lekt erlangs
Type 1B = aansluiting distaal niet goed
Type 2 = druk in aneurysmazak wordt 0, waardoor lumbaalarterieen retrograad de aneurysmazak kunnen vullen
Type 3 = aansluiting tweede poot niet goed of gat in de graft
Type 4 = graft muur is poreus, dus bloed sijpelt er doorheen
Type 5 = groei aneurysmazak, maar geen endoleak

Question 17

Wat zijn indicaties voor CT-hart?

Answer 17

Evaluatie coronairen
- Symptomatische patienten met laag/matig risicoprofiel
Afwijkend ECG
Nieuw ontstaan hartfalen
- Verminderde erectiefractie van het hart

Question 18

Wat zijn voordelen van CT-hart?

Answer 18

Snel onderzoek
Risico-inschatting maken
Stenose detectie/uitsluiting in de coronaire
Non-invasief

Question 19

Wat zijn nadelen van CT-hart?

Answer 19

Röntgenstraling
Jodiumhoudend contrastmiddel

Question 20

Wat zijn indicaties voor MRI?

Answer 20

Congenitale afwijkingen
Hartfunctie: gouden standaard voor erectiefractie
Klepafwijkingen: directe flowmetingen
Ischemische hartziekten, cardiomyopathie, myocarditis
Intra- en extracardiale tumoren
Pericardafwijkingen
Vasculaire afwijkingen

Question 21

Wat zijn voordelen van MRI?

Answer 21

Geen röntgenstraling
Verschillende sequenties beschikbaar
Kwantificatie van ventrikel- en klepfunctie

Question 22

Wat zijn nadelen van MRI?

Answer 22

Scanduur relatief lang met veel ademcommando’s
Gadolinium niet geschikt voor iedereen (zwangeren, nierfunctie, allergie)
Claustrofobie

Question 23

Welke oorzaken zijn geassocieerd met congenitale hartafwijkingen?

Answer 23

Congenitale rubella infectie
Alcohol abuses
Medicijngebruik en radiatie
Genetische/ chromosomale afwijkingen

Question 24

Wat is een ventrikel septum defect?

Answer 24

VSD is meest voorkomende hartafwijking (1:500). Geeft:
- Links-rechts shunt met verhoogde pulmonale flow
- Vergroot LA en LV
- Bij grotere shunts pulmonale arteriële hypertensie en uiteindelijk Eisenmenger’s complex en cyanose
- Hartfalen

Question 25

Wat is het Eisenmenger’s complex?

Answer 25

Druk in de longvaten en uiteindelijk RV wordt zo hoog, dat het bloed via de VSD van RV naar LV gaat

Question 26

Wat is een atrium septum defect?

Answer 26

ASD kom 2-3x vaker voor bij vrouwen. Geeft:
- Links-rechts shunt
- Volume overload –> dilatatie RA en RV
- Verhoogde pulmonale flow
- Pulmonale hypertensie (<5%)

Question 27

Wat is een patent ductus arteriosus?

Answer 27

PDA is een verbinding tussen aorta en linker pulmonaal arterie waardoor links-rechts shunt. Grote shunt kan zorgen voor:
- Overbelasting LV
- Soms PAH en Eisenmenger’s complex

Question 28

Wat is een coarctatie van de aorta?

Answer 28

Vernauwing van de aorta ter hoogte van de insertie ductus arteriosus.
Komt 2x vaker voor bij mannen.
Associatie met syndroom van Turner en bicuspide aortaklep, PDA, VSD en mitraalklepstenose of -regurgitatie

Chronisch verhoogde bloeddruk naar halsvaten zorgt voor aneurysma cirkel van Willis.
Collateraalvorming door ischemie op lange termijn

Question 29

Wat is delayed enhancement?

Answer 29

Afbeelden van hartspierweefsel m.b.v. gadolinium. Gezond myocard kleurt niet aan. Littekenweefsel en fibrose wel.

Question 30

Wat zie je op de MRI bij hypertrofische cardiomyopathie

Answer 30

Hinge point fibrose (= fibrose op de plekken waar RV aan LV vasthangt)

Question 31

Wat is myocarditis?

Answer 31

Acute inflammatie van het myocard.
Acute fase = slappe wanden met focale bloedingen
Chronische fase = vergroot hart en hypertrofie

Op MRI epicardiale aankleuring