Week 10 Flashcards
(35 cards)
Wat zijn de kenmerken passend bij inflammatoire aandoeningen van de gewrichten
- ochtendstijfheid > 60 minuten
- nachtpijn
- pijn wordt minder bij beweging
- ontstekingskenmerken: rood, pijn, zwelling, warm
Verschillen tussen inflammatoir en niet-inflammatoi bij pijn, beweginsbeperking, zwelling, rood, ochtendstijfheid
- pijn is bij inflammatoir in de ochtend, bij niet-inflammatoir in de avond en bij belasten
- beweginsbeperking is bij inflammatoir actief en passief, bij niet-inflammatoir alleen actief
- zwelling is bij niet inflammatoir benige structuur
- rood is bij inflammatoir soms (acuut inflammatoir) bij niet-inflammatoir nooit
- ochtendstijfheid is bij inflammatoir langer dan 60 minuten
wat wordt er met de isometrische test getest
of de otsteking buiten het gewricht ligt: slijmbeursen, pezen, spieren, spieraanhechtingen
Verschillen tussen articulair en peri-articulaire ontsteking
articulair
- zwelling en pijn beperkt zich tot gebied van gewrichtskapsel
- bewegingsbeperking is in alle richtingen
- het is actief en passief pijnlijk
- pijnlijk vooral in gestrekte stand
periarticulair
- zwelling/pijn in een groter gebied in het verloop van de pees, beursa of spier
- bewegingsbeperking in bepaalde richtingen
- alleen actief pijnlijk, niet passief
- bij bursitis is meeste pijn in buigstand
- isometrische testen
Verschillen tussen acute en chronische artritis
Chronisch: tussen 6 weken en 3 maanden, zelden rood, niet super warm, wel gezwollen. Diagnostiek dmv patroonherkenning
Acuut: warm, rood, gezwollen. Diagnostiek dmv gewrichtspunctie
DD van artritis monoarticulair/oligoarticulair acuut en chronisch
acuut: septische artritis, jicht, pseudojicht
chronisch: spondylartropathie, TBC artritis
DD van artritis polyarticulair acuut en chronisch
acuut: viraal, reactieve artritis
chronisch: RA, psoriasis
wat is belangrijk bij de anamnese bij artritis
leeftijd, geslacht, ras, familieanamnese, infecties, auto-immuunfenomenen
autoimmuunfenomenen zijn: raynaud, sicca, UV overgevoeligheid, ulcera
welke botten zijn aangedaan bij acute/hematogene osteomyelitis
femur, tibia, humerus
wervelkolom bij volwassenen
waarom komt hematoge osteomyelitis zo veel bij kinderen voor
de groeischrijf heeft erg goede doorbloeding
kinderen hebben een onrijp immuunsysteem
Welke osteomyelitis vormen ontstaan in de volgende gevallen:
- na beet/snee verwonding
- bij diabetes
- na een operatie
- bij neonaten
subacute/focale osteomyelitis
chronische osteomyelitis
postoperatieve osteomyelitis
neonatale osteomyelitis (is multifocaal!)
symptomen van hematogene osteomyelitis
de eerste symptomen zijn koorts, malaise
daarna komt drukpijn
alarmsymptoom is als kind het aangedane ledemaat niet meer beweegt
diagnostiek van osteomyelitis
stap 1: CRP, bloedkweek, leukocyten aantal en differentiatie
stap 2: rontgen, echo en als nodig mri, botscan
verwekkers van hematogene osteomyelitis
s. aureus, steeds vaker kingella en bij immuungecompromitteerden ook de gramnegatieven
prognose en complicaties van hematogene osteomyelitis
prognose is afhankelijk van snelle diagnose en adequate antibacteriele behandeling
complicaties zijn artritis, sekwestervorming en groeiremming
septische artritis is te herkennen aan
- acute monoarticulaire artritis aan heup/knie
- patient is ziek met koorts
- verhoogde ontstekingswaarden in bloed
DD van septische artritis
- cellulitis
- erysipelas
- bursitis
(geen beperking van beweging) - jicht
- pseudojicht
pathogenese van septische artritis
door een ontsteking komen er proteolytische enzymen vrij waarmee bot en kraakbeen afbraak ontstaat
wanneer komt primaire en secundaire (pseudo)jicht (niet) voor
Jicht:
primair NOOIT bij mannen < 30 of vrouwen < 50 (vrouwelijke hormonen zorgen voor een betere urinezuursecretie)
secundair bij ernstig gestoorde nierfunctie
pseudojicht is calcificatie van het kraak been en vaak bij oudere vrouwen
risicofactoren voor septische artritis zijn
- oudere leeftijd
- gewrichtsprothese
- recente gewrichtsoperatie
- schade aan gewricht
- huidinfectie
- diabetes mellitus
- gestoorde afweer (medicamenteus bvb)
Diagnose van septische artritis
op basis van klinisch beeld en gewrichtspunctie
- negatieve gramkleuring van gewrichtspunctie sluit een septische artritis niet uit
- kweek van punctie
- puncite beoordelen op leukocyten en kristallen
Behandeling van septische artritis
- emprisich antibiotica
- ontlasten van gewricht met herhaalde puncties of spoeling met artroscopie
- verwijderen van prothese of oestosynthesemateriaal
behandelingseffectiviteit wordt gemonitored dmv bloed en synoviaalvocht kweken, klinisch beeld en ontstekingsparameters
prognose van septische artritis
10-15% mortaliteit
25-50% functieverlies van gewricht
20% verminderd in zelfstandig functioneren
wat wordt vaak gemist bij septische artritis
septische artritis bij patienten bekend met een gewrichtziekte zoals RA wordt vaak gemist o.a. door de immuunmodulerende middelen die worden geslikt
