Week 12 HC 8 Longembolie Flashcards
Wat is een longembolie?
Stolselvorming in de takken van de longslagader. Hetzelfde idee als trombose waardoor een deel van de long wordt afgesloten
Wat is belangrijk om te bedenken bij het stellen van de diagnose longembolie?
Een longembolie wordt vaak gemist, maar er wordt ook vaak gedacht aan een longembolie terwijl er geen sprake van is. Dit komt omdat de klachten van een longembolie niet heel specifiek zijn
Wat kunnen verschillende risicofactoren zijn van een longembolie?
Sterk (odds ratio >10):
- Fractuur onderste extremiteit
- Heup- of knie vervanging (wordt deze na een paar dagen kortademig)
- Hartinfarct ( <3 mnd)
- Eerdere VTE
Matig (odds ratio 2-9):
- Postpartum (na zwangerschap)
- Infectie/pneumonie
- Maligniteit
Zwak (odds ratio <2):
- Bedrust > 3 dagen
- DM/Hypertensie
- Obesitas
- Vliegreizen
Odds ratio = zoveel keer verhoogd risico ten opzichte van de gewone bevolking
Wat kunnen mogelijke symptomen zijn bij een longembolie?
Bij mensen die uiteindelijk een longembolie bleken te hebben, waren de klachten niet heel specifiek (aspecifiek). Verdenking hangt meer samen met de risicofactoren.
Afbeelding 32
Hoe werkt de diagnostiek bij een longembolie?
De oude diagnostiek:
Gaat via een WELLS-score lijst waarbij de patiënt punten krijgt adv lijst. Boven de 4 punten wordt een CT gemaakt. Een D-dimeer bij een score hoger dan 0,5 en als die positief is zal er ook een CT worden gemaakt. Bij een puntenaantal lager dan 0,5 stoppen we met de diagnose
De nieuwe diagnose
Afbeelding 33
De D-dimeer wordt ook gecorrigeerd adhv leeftijd. Omdat er op hogere leeftijd sneller sprake is van stolling
Als iemand met een hele lage bloeddruk op de SEH binnenkomt. Mag je aan de hand van een echo ook aannemen dat er een longembolie zit
Wat is de vastgestelde duur van behandeling bij een longembolie?
- Embolie plus voorbijgaande risicofactor (3 mnd)
- Idiopathische longembolie (onb tijd, > 3 maanden)
- Embolie bij maligniteit (minstens 6 mnd LMWH of DOAC)
- Recidief longembolie (levenslang)
- Levensbedreigende longembolie (levenslang?)
Op welke manier behandelen we in 99% van de gevallen een longembolie?
Factor Xa remmers (NOAC’s / DOAC’s)
- Apixaban
- Rivaroxaban
- Edoxaban
Factor II remmer:
- Dabigatran
Wat is de functie van medicatie bij een longembolie?
Niet het oplossen van het stolsel maar ervoor zorgen dat het niet erger wordt en dat er niks bijkomt waarna het lichaam deze kan opruimen. Dit gaat vrij snel. Al binnen 2 uur werkt de medicatie maximaal. Na het stoppen met toedienen is deze na 24 uur uitgewerkt.
Wat is het voordeel van nieuwe medicatie bij een longembolie tov oude medicatie?
Nieuwe medicatie moet ongeveer 24 uur van tevoren gestopt worden en kan dan na 24 uur weer toegediend worden.
Bij een grote operatie 2 dagen van tevoren stoppen
Ook is er medicatie beschikbaar die de andere medicatie tegengaat
Wat is het gevaar van een massale longembolie?
Alle bloedvaten van de long zitten vol met stolsel wat leidt tot overlijden.
Afbeelding 34
Wat gebeurt er bij patiënten met een hoog risico die op de SEH binnenkomen met een longembolie?
Als deze in shock zijn of een lage bloeddruk hebben (hemodynamise), wordt trombolyse gegeven die het stolsel oplost. Deze wordt niet snel gegeven omdat dit een hoog risico geeft op massale bloedingen. Heel agressief bloedverdunnend medicijn.
Bij een hogere PESI score, geeft dit een verhoogd risico aan.
Afbeelding 35
Wanneer mag een katheterfragmentatie worden gebruikt bij een longembolie?
Alleen wanneer dit als hoog nodig wordt gezien. Dit wordt dan vaak gedaan in een ziekenhuis die hierin gespecialiseerd is.
Hoe verloopt de follow-up na een longembolie?
Dit wordt gedaan dmv vragen. Mochten er klachten zijn zal er een scan worden gemaakt. Mocht de embolie nog aanwezig zijn (die is gegroeid en zal niet meer weg gaan), zal dit leiden tot chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH). De rechter hartkamer zal dikker en wijder worden.
Welke scan kan er worden gebruikt in de follow-up na een longembolie?
De perfusiescan. Deze moet 2 egale zwarte longen geven en meet de perfusie in de long. Hierdoor zijn emboliën goed op te sporen.
Wat kan er gedaan worden bij een patiënt met een CTEPH?
Zit in groep 4 van de PH classificatie.
Er moet overlegd worden met een team die gaan bekijken of er een operatie mogelijk is waarbij er een pulmonale trombo-endarterectomie wordt uitgevoerd.
- Alleen in Amsterdam en nieuwegein
- Zeer grote ingreep
- Sternotomie
- 30 minuten circulatiestilstand
- onderkoeling
- Alternatief BPA (bronchopulmonale angioplastiek)
- Heel effectief want het probleem wordt opgelost
BPA
Als dit niet mogelijk is kan het gedotterd worden. De stolsels zullen niet opgeruimd worden maar deze kan wel zorgen voor betere doorbloeding
Medicijnen is ook nog een optie. Chirurgie blijft de beste oplossing.
