Week 15 HC 5 Diagnostiek van hartfalen

Question 1

Welke 5 vragen probeer je beantwoord te krijgen bij hartfalen?

Answer 1

1. Is er hartfalen?
2. Aard dysfunctie (systolisch of diastolisch)
3. Wat is de oorzaak van het hartfalen?
4. Zijn er bijdragende of uitlokkende factoren?
5. Wat is de ernst van het hartfalen?

Voor het bepalen van de behandeling voor de patiënt is de diagnose hartfalen onvoldoende!

Je moet kunnen zeggen wat de oorzaak van het hartfalen is

Question 2

Wat is belangrijk bij de voorgeschiedenis van patiënten met mogelijk hartfalen?

Answer 2

• Hartfalen is zeldzaam in patiënten met blanco voorgeschiedenis
• Mogelijke hartspierschade in patiënten met voorgeschiedenis van:
  MI, hypertensie, hartklep afwijkingen, ritmestoornissen

Question 3

Wat zijn mogelijke klachten bij hartfalen?

Answer 3

Vrij typisch (acuut):
- Dyspnoe
- Orthopnoe
- Enkeloedeem
- Verminderde inspanningstolerantie
- Vermoeidheid

Minder typisch (subacuut)
- Nachtelijk hoesten
- Wheezing
- Gewichtstoename (> 2 kg/week)
- Gewichtsafname
- Opgeblazen gevoel
- Verwardheid (vooral ouderen)
- Verlies van eetlust
- Depressie
- Palpitaties
- Syncope

Question 4

Wat zijn mogelijke bevindingen bij lichamelijk onderzoek bij hartfalen?

Answer 4

Meer specifiek:
- Gestegen centraal veneuze druk
- Positieve hepatojugulaire reflux
- Derde harttoon (gallopritme)
- Apex naar lateraal verplaatst
- Hartgeruis

Minder specifiek:
- Perifeer pitting oedeem
- Longcrepetaties
- Pleuravocht
- Sinustachycardie
- Onregelmatige pols
- Hepatomegalie
- Ascites
- Cachexie (afvallen)
- Tachypnoe (>16/min)

Question 5

Wat zijn mogelijke bevindingen bij aanvullend onderzoek bij hartfalen?

Answer 5

1. ECG
   - Normaal ECG, hartfalen onwaarschijnlijk
   - Hartfrequentie
   - Ritmestoornis
   - Geleidingsstoornis
   - Q-golf
   - LVH
   - ST-verandering
2. Echocardiogram
   - Volumes
   - Systolisch en diastolische functie
   - Wanddikte
   - Kleppen
3. Laboratoriumonderzoek
   - Bloedbeeld
   - Elektrolyten
   - Nierfunctie
   - Leverfunctie
   - Glucose
   - TSH en vit B1
   - Natriuretische peptiden (NT-proBNP, komt vrij bij rekking ventrikel, vrij bij overvulling, patiënt met acute klachten en normaal NT-proBNP sluit hartfalen uit)
4. X-thorax
   - Grootte van het hart
   - Kalkschillen (kleppen en pericard)
   - Longvaten
   - Stuwing en longodeem
   - Infiltraat of massa in de longen
   - Pleuravocht

Question 6

Hoe kan de ejectiefractie worden bepaald?

Answer 6

Via een echo in 2D of 3D

Question 7

Wat zijn mogelijke oorzaken van hartfalen?

Answer 7

Belangrijkste oorzaken:
- Coronairlijden 35-40%
- Cardiomyopathie 30%
- Hypertensie 15%

Andere oorzaken:
- Cardiomyopathie
- Klepafwijkingen
- Congenitale afwijkingen
- Alcohol
- Medicatie
- Infectie
- Hyperdynamische circulatie
- Rechter hartfalen
- Ritmestoornissen
- Pericardafwijkingen

Question 8

Waarom is de echocardiografie belangrijk bij het bepalen van de oorzaak van hartfalen en wat zijn andere mogelijke onderzoekstechnieken?

Answer 8

Naast bepalen systolisch en diastolische functie ook informatie over:
- Cardiomyopathie
- Klepafwijkingen
- Congenitale afwijkingen
- RV falen
- Pericard afwijkingen

Andere onderzoekstechnieken:
- Cardiale MRI (herkomst afwijking, betere typering type schade)
- Coronair angiografie
- Multi slice CT-scan
- Endomyocardiale biopsie

Question 9

Wat zijn mogelijke uitlokkende factoren bij hartfalen?

Answer 9

• Ritmestoornis
• Koorts/infectie
• Overmatige zout of vochtinname
• Anemie
• Zwangerschap (groot bloedvolume)
• Overmatige alcoholinname
• Hyperthyreoidie
• Perifere arterioveneuze shunts

Question 10

Hoe wordt de ernst van het hartfalen bepaald?

Answer 10

Via de NYHA-klasse die wordt bepaald op basis van klachten:
1. Geen klachten
2. Milde klachten bij normale inspanning
3. Klachten bij geringe inspanning
4. Klachten in rust

Question 11

Welke behandeling kan worden verricht met gebruik van een echocardiografie?

Answer 11

Een niet-invasieve drukmeting