Week 12: Pulmonale manifestaties van infectie- en immuunziekten

Question 1

Wat moet er te zien zijn op een x-thorax voor een pneumonie?

Answer 1

Witte consolidatie

Question 2

Uit welke 3 onderdelen bestaat onze innate afweer tegen CAP?

Answer 2

Goed hoesten
Mucociliaire klaring
sIgA

Question 3

Noem de 6 meest voorkomende verwekkers van CAP

Answer 3

Pneumococ
Mycoplasma
H. influenzae
Legionella
S. aureus
Chlamydia

Question 4

Wat is het beloop van pneumococcen

Answer 4

Acuut, bloederig sputum, koude rillingen

Question 5

Wat is het beloop van CAP door mycoplasma?

Answer 5

Jonge mensen, hoofdpijn

Question 6

Wat is het beloop van CAP door H. influenzae?

Answer 6

Mild beloop, groenig sputum, COPD of astma

Question 7

Waardoor wordt CAP veroorzaakt bij legionella?

Answer 7

Oude hotels in warme landen

Question 8

Wat is het beloop van CAP bij s. aureus?

Answer 8

Acuut, bloederig sputum, koude rillingen, griep van tevoren

Question 9

Wat is het beloop van CAP bij chlam

Answer 9

Bij jonge mensen, hoofdpijn

Question 10

Met welke score wordt bepaald of iemand opgenomen moet worden voor een pneumonie?

Answer 10

CURB-65/AMBU score
Confusion
Ureum >7
Respiratory rate >28/min
Bloeddruk sys <90, dia <60
65 of ouder
Bij 0-1 naar huis, 2 kiezen, 3 of meer opname

Question 11

Welke verwekker(s) van CAP kan/kunnen aangepakt worden met penicilline?

Answer 11

Pneumococ

Question 12

Welke verwekker(s) van CAP kan/kunnen aangepakt worden met cefuroxim?

Answer 12

Pneumococ en H. influenzae

Question 13

Welke verwekker(s) van CAP kan/kunnen aangepakt worden met ciproxim?

Answer 13

Legionelle an H. influenzae

Question 14

Welke verwekker(s) van CAP kan/kunnen aangepakt worden met erytromycine?

Answer 14

Legionella, mycoplasma, chlamydia en pneumococ

Question 15

Welke verwekker(s) van CAP kan/kunnen aangepakt worden met floxapen / augmentin / levofloxacin?

Answer 15

Staphylococ

Question 16

Hoe lang moet je behandelen bij CAP door s. pneumoniae?

Answer 16

5-7 dagen

Question 17

Hoe lang moet je behandelen bij CAP door s. aureus?

Answer 17

14 dagen

Question 18

Hoe lang moet je behandelen bij CAP door mycoplasma

Answer 18

14-21 dagen

Question 19

Hoe lang moet je behandelen bij CAP door legionella?

Answer 19

7-21 dagen

Question 20

Noem 4 onderdelen van het beleid bij therapiefalen bij CAP

Answer 20

Opnieuw kweken
AB uitbreiden
Bronchoscopie
CT-scan

Question 21

Welke 2 onderzoeken voer je uit bij punctie van pleuravocht?

Answer 21

Gramkleuring
pH, als deze onder de 7,2 is is dat sens voor empyeem

Question 22

Noem 4 indicaties voor drainage van pleuravocht

Answer 22

pH onder of gelijk aan 7,2
Empyeem
Loketten (schotten)
Grote hoeveelheden vocht

Question 23

Welke verwekkers vallen onder de typische verwekkers van CAP? En welke onder de atypische?

Answer 23

Typisch (acuut beeld/lokaal): s. pneumoniae, h. pneumoniae, s. aureus, moraxella catarrhalis
Atypisch (chronisch/verspreid): mycoplasma, virussen, pneumocystis jiroveci

Question 24

Wat voor verwekker is p. jiroveci?

Answer 24

Gist

Question 25

Hoe ontstaat een CAP door p. jiroveci?

Answer 25

Wordt normaal gesproken opgeruimd door CD4+ (maar niet bij HIV!) Plakt aan alveoluswand door fibronectine en vitronectine, waarna cystevorming plaatsvindt

Question 26

Hoe wordt de diagnose pneumonie door p. jiroveci gesteld?

Answer 26

BAL

Question 27

Wat is de behandeling van een pneumonie door p. jiroveci?

Answer 27

Cotrimoxazol iv (hoge dosering) Bij lage sat: prednison Voor immuungecompromiteerde pts: cotrimoxazol profylaxe (lage dosering)

Question 28

Wat is het verschil tussen configuratie en contaminatie?

Answer 28

Configuratie: unieke combi lokale omstandigheden Contaminatie: besmetstof/ziektekiem/monocausaal

Question 29

Vanaf welk jaar kwam de kiemtheorie op?

Answer 29

Vanaf ongeveer 1860 is ie geformuleerd, maar de uitwerking duurde nog jaren langer en het was al sinds 1830 ongeveer bekend

Question 30

Wat is magic-bullet denken?

Answer 30

Sleutel vinden voor een bepaald slot, heeeel veel trial and error, is niet zo effectief

Question 31

Waar wordt de quantiferontest voor gebruikt?

Answer 31

Mycobacterie

Question 32

Wat voor ontsteking is sarcoidose?

Answer 32

Niet-necrotiserende granulomateuze ontsteking

Question 33

Bij welke leeftijd komt sarcoidose het meest voor? Wanneer in het jaar? Icm welke ziekte komt het vaak voor?

Answer 33

<40 Winter/begin lente Vaak icm DM

Question 34

Voor verhoging van welke stoffen zorgt het granuloom bij sarcoidose?

Answer 34

Verhoogde ACE en IL-2R

Question 35

Waarom is er meer Ca bij een granuloom?

Answer 35

Granuloom brengt het enzym 1-alfa-hydroxylase tot expressie, waardoor er meer vitamine D omgezet kan worden en Ca uit de darmen opgenomen wordt

Question 36

Wat is er Blau syndroom?

Answer 36

Defect in CARD-15/NOD2, waardoor oog- en huidafwijkingen voorkomen

Question 37

Noem 8 symptomen van sarcoidose

Answer 37

Gewichtsverlies Moeheid Anorexie Koorts Droge hoest Kortademigheid Retrosternale pob Orgaanspecifieke symptomen

Question 38

Welk orgaan kan bij sarcoidose niet aangedaan zijn?

Answer 38

Bijnier

Question 39

Wat is het syndroom van Löfgren?

Answer 39

Maakt 20-50% van de acute sarcoidoses uit en wordt gekenmerkt door: Erythema nodosum Artritis (vaak enkel) Bilaterale hiliare lymfomen

Question 40

Wat is de prognose van het syndroom van Löfgren in vergelijking tot klassieke sarcoidose?

Answer 40

Beter

Question 41

Waar komt sarcoidose van de longen typisch voor?

Answer 41

Onder de fissuren

Question 42

Welke 4 stadia kunnen we onderscheiden in sarcoidose van de longen?

Answer 42

I: alleen bilaterale lymfadenopathie (BHL) II: BHL + ontsteking longparenchym III: alleen ontsteking longparenchym IV: fibrotisering

Question 43

Welke 2 diagnostische methoden kan je inzetten voor sarcoidose?

Answer 43

BAL (verhoogde lymfo's) Bloed (verlaagde lymfo's) Maar beide niet bewijzend, dus anamnese het belangrijkst

Question 44

Wat is lupus pernio?

Answer 44

Betrokkenheid neus bij sarcoidose

Question 45

Noem 3 indicaties van behandeling bij sarcoidose

Answer 45

Orgaanschade hart, oog en/of CZ Hypercalciemie Mortaliteitsrisico

Question 46

Uit welke 6(/7) behandelingsopties bestaat de behandeling van sarcoidose?

Answer 46

Corticosteroiden Methotrexaat Azathioprine Anti-TNF-alfa Hydroxychloroquine Mycofenylaat (IFN-gamma remmers steeds vaker)

Question 47

Wat is een ziekte waarbij antifosfolipidensyndroom secundair kan voorkomen?

Answer 47

SLE

Question 48

Wat zijn belangrijke targets van de antifosfolipiden antistoffen?

Answer 48

Beta2-glycoproteine-1 en andere stollingsfactoren

Question 49

Welke 3 testen kunnen gebruikt worden om antifosfolipiden syndroom aan te tonen?

Answer 49

Lupus coagulans test Anticardiolipine antistoffen Antistoffen tegen beta-2-glycoproteine-1 (=Apo-H)

Question 50

Wat is het gevolg van het hebben van antistoffen tegen beta-2-glycoproteine-1?

Answer 50

Activering van de stollingscascade, omdat de trombo's en de fosfolipiden in het endotheel geactiveerd worden

Question 51

Wat gebeurt er met de stollingstijd in het lab bij antifosfolipidensyndroom?

Answer 51

Verlengd

Question 52

Wanneer wordt de diagnose antifosfolipidensyndroom gesteld?

Answer 52

Antifosfolipiden antistoffen in combinatie met: Ofwel arteriele en/of veneuze trombose Ofwel reciverende vruchtdood door doorbloedingsstoornissen van de placenta

Question 53

Welke 2 dingen kunnen vaak ook optreden bij een antifosfolipidensyndroom, naast de criteria voor de diagnose?

Answer 53

Trombopenie door het verbruik van bloedplaatjes Livedo reticularis (cyanotische kringen op de huid die grillig zijn)

Question 54

Wat is de kans op een levend kind bij APS? En met behandeling met aspirine en/of laagmoleculaire heparine?

Answer 54

30% Met behandeling 70%

Question 55

Hoeveel % van de mensen met SLE heeft APLA?

Answer 55

60%

Question 56

Welke antistolling zijn niet geindiceerd bij APS?

Answer 56

DOACs

Question 57

Welke antistolling zijn geindiceerd bij zwangerschap?

Answer 57

LMWH, omdat het de placenta niet kan passeren

Question 58

Wat is verstoord bij mensen met CF?

Answer 58

CFTR eiwit, wat de terugresorptie regelt van NaCl

Question 59

Op welk chromosoom ligt het gen voor CFTR? Wat is de meest voorkomende mutatie?

Answer 59

7, delta-f508

Question 60

Wat is de gouden standaard voor diagnostiek van CF?

Answer 60

Zweettest

Question 61

Hoeveel % van de mannen met CF is onvruchtbaar?

Answer 61

100

Question 62

Noem 4 CF-stigmata

Answer 62

Geringe lengtegroei Laag gewicht Tonvormige thorax Clubbing

Question 63

Welke gedeelten van de long zijn aangedaan bij CF?

Answer 63

Boven en middenvelden

Question 64

Noem 5 risicofactoren voor het oplopen van een onderste luchtweginfectie

Answer 64

Jonger dan 5 of ouder dan 65 Chronische longaandoening Hypotonie en/of aspireren Immuundeficienties Congenitale afwijkingen aan het hart en/of de longen

Question 65

Waar wordt een bronchiolitis meestal door veroorzaakt?

Answer 65

Respiratoir syncitieel virus (RSV)

Question 66

Hoeveel kinderen maken een RSV infectie mee?

Answer 66

Bijna allemaal voor de leeftijd van 2

Question 67

Noem 2 risicogroepen voor een RSV infectie

Answer 67

<2 maanden -> risico op apneu Kinderen met nauwe luchtwegen

Question 68

Noem 2 therapieën voor bronchiolitis

Answer 68

Ondersteundend: O2 suppletie en vochtinname Bronchusverwijder (stoppen als het niet helpt!)

Question 69

Wat is de bacterie top 5 van lagere luchtweginfecties

Answer 69

S. pneumoniae Mycoplasma H. influenzae Moraxella S. areus M. tuberculosis (wereldwijd de grootste)

Question 70

Wat is de virale top 5 van lagere luchtweginfecties?

Answer 70

RSV Parainfluenza virus Influenza virus Adenovirus Humaal metapneumovirus