week 15 Flashcards
(93 cards)
1
Q
Welke parasitaire wormen zijn er?
A
Parasitaire wormen = helminthen
Rondwormen (nematoda)
Platwormen (platyhelminthen)
Lintwormen (cestoda)
Zuigwormen (trematoda)
2
Q
Wat is de fylogenie van helminthen?
A
Rondwormen: Nematoda
Platwormen: Trematoda, Cestoda
“wormen zijn geen mono-fylogenetische groep
Implicaties: verschillende therapie
3
Q
Wat zijn epidemiologische kenmerken van worminfecties?
A
Hoge prevalentie
Lage mortaliteit, wel morbiditeit
Meeste worminfecties zijn tropen- en importziekten
Meeste worminfecties zijn Neglected Tropical Diseases
4
Q
Welke 2 ontwikkelingscycli zijn er voor de verspreiding van helminth infecties?
A
Verspreiding sterk afhankelijk van ontwikkelingscyclus en wijze van transmissie;
Directe ontwikkelingscyclus: 1 gastheer Indirecte ontwikkelingscyclus: 2 of meer gastheren
5
Q
Wat zijn de kenmerken van enterobius vermicuralis (aarsmade)?
A
Jeuk rond de anus
‘kleine, witte wormpjes op de ontlasting (ca 1 cm)
Geen complicaties, geen migratie door weefsels, etc.!
6
Q
Wat is de diagnostiek van enterobius vermicularis (aarsmade)?
A
- Determinatie adulte worm in ontlasting
- Plakband preparaat
7
Q
Wat is de therapie van enterobius vermicularis (aarsmade)?
A
Volwassenen en kinderen: Mebendazol (vermox ©) p.o. 1dd 100 mg
Opmerkingen:
Geen resistentie bekend, recidief = herinfectie
Gezinsleden mee behandelen
Therapie herhalen
Mebendazol niet tijdens zwangerschap
8
Q
Wat is de ontwikkelingscyclus van ascaris lumbricoïdes (spoelworm)?
A
Ei in feces –> Ontwikkeling ei –> Orale opname ei –> In darm: larve uit ei –> larve penetreert mucosa –> migreert naar bloedvat –> versleping naar alveoli –> Penetreert long –> Larven opgehoest –> Larve doorgeslikt (dag 14) –> Volwassen in darm –> Man en vrouw –> Seksuele voortplanting: ei
Totale duur 60 dagen
Transmissie: feco-oraal (associatie hygiëne/sanitatie)
9
Q
Wat kunnen de symptomen zijn van ascariasis in de migratie fase?
A
Migratie fase: Löffler syndroom: koorts, hoesten, eosinofilie, pulmonair infiltraat
10
Q
Wat kunnen de symptomen zijn van ascariasis in de volwassen worm fase?
A
Volwassen worm fase: lengte adult: 15-20 cm
Weinig wormen: geen symptomen Veel wormen:
Buikpijn, obstructie,
Ondervoeding (20 wormen kost ca. 4g eiwit/dag van 30-50g uit voeding)
Zwerflust: afsluiting galgang, etc.
IgE ↑, eosinofilie
11
Q
Wat is de diagnostiek van ascariasis?
A
Wormeieren onderzoek in feces Determinatie worm in feces
12
Q
Wat is de behandeling van ascariasis?
A
Albendazol po, eenmalig 400 mg
13
Q
Wat is de enige worm die zichzelf kan vermenigvuldigen in dezelfde gastheer?
A
strongyloïdes stercorales is de enige worm die zichzelf kan vermenigvuldigen in dezelfde gastheer.
14
Q
Wat is de infectieduur van strongyloididasis?
A
Infectieduur : jaren – decennia (levenslang ?)
15
Q
Wat zijn de symptomen van strongyloididasis?
A
darm: diarree & buikpijn
long: vocht (Löffler syndroom, pneumonie)
huid: jeuk (larva currens, met name perianaal)
weefsel migratie: ontstekingsreactie —> koorts
Asymptomatisch beloop in immuncompetente patiënt mogelijk
Disseminatie: (immuun gecompromitteerd)
Alle organen inclusief CNS
Abces vorming
Kan ernstig beloop hebben (hyperinfectie, dood)
16
Q
Wat is de indicatie voor strongyloididasis?
A
Eosinofilie
Maar afwezig/lager bij: Hyperinfectie Immuun gecompromitteeerd Immuun-suppressie
17
Q
Wat is de diagnostiek van strongyloididasis?
A
Larven in feces (Baerman, pcr) + specifieke antilichamen (serologie)
Disseminatie: larven in ieder lichaamsvocht (BAL, liquor)
Prepatente periode: 1 maand
18
Q
Wat is de behandeling van strongyloididasis?
A
Ivermectine po, 1dd 0,2 mg/kg voor 2 dagen
Duur afhankelijk immuun status
19
Q
Wie moeten er gescreend worden op strongyloididasis?
A
Risico of hyper-strongyloidiasis
Hoge dosis immuun-suppressiva (transplantatie patiënten) Hematologische patiënten Indien tropen verleden; extra belangrijk !!! In NL; aantal doden strongyloidiasis > malaria Afweer tegen invasieve wormen Multicellulaire
20
Q
Hoe gaat de afweer tegen invasieve wormen?
A
Th2 reactie
Cytokines IL-4, IL-5, IL-13
IgE productie
Activatie mestcellen
Mucus productie
Activatie ‘eosinofiele
21
Q
Wat zijn de kenmerken van schistosomiasis?
A
Schistosomiasis = Bilharzia Importziekte (endemisch in tropische gebieden)
200 miljoen mensen geïnfecteerd
Ca. 10% ernstig ziek
Parasitaire platworm (trematode): schistosomen
22
Q
Wat is de tussengastheer van schistosomiasis?
A
Zoet waterslak
Bepalend voor verspreiding ! Ontwikkeling in slak
23
Q
Wat is de locatie van volwassen schistosomen?
A
Schistosoma mansoni, en andere humane soorten
venen rondom darm
eieren door vaatwand en darmwand
Schistosoma haematobium
venen rondom blaas
eieren door vaatwand en blaaswand
24
Q
Wat is de pathogenese van schistosomiasis?
A
uitgescheiden eieren
voornaamste oorzaak van pathologie lever-ontsteking en lever-falen volwassen wormen
veroorzaken geen schade
overleven jaren/decennia voorkomen afdoende afweerrespons
unieke en speciale eigenschappen
25
Welke ‘4 klinische stadia’ zijn er van schistosomiasis?
1. Invasiestadium
2. Katayama-syndroom (‘acute schistosomiasis’)
3. Gevestigde infectie
4. Chronische schistosomiasis
26
Wat zijn de kenmerken van het invasiestadium van schistosomiasis?
Schistosomiasis – invasiestadium
Penetratie cercariën (schistosomulum):
cercariën dermatitis
Jeuk
papillaire uitslag
duurt 2-3 dagen
Preventie: - afdrogen; evt. water chloreren/joderen/verhitten
Therapie: - antihistaminica/ anti-pruritis middelen
Schistosomiasis – invasiestadium
Cercariën dermatitis zeldzaam bij humane schistosomen
Heftig bij:
niet-humane Schistosoma soorten
vogels (Trichobilharzia)
runderen
‘zwemmersjeuk’
27
Wat zijn de kenmerken van het Katayama syndroom?
Katayama syndroom
Acute schistosomiasis
Start circa 2 weken na infectie, totale duur 6-8 weken.
koorts (re-, intermitterend)
Oedeem
Urticaria
met eosinofilie
Andere klachten: lethargie, spierpijnen, hoofdpijn, gewrichtspijn, hoesten, diarree
Met name bij niet-immune personen en zware eerste infectie!
28
Wat zijn de kenmerken van de gevestigde schistosomiasis infectie?
Schistosomiasis – Gevestigde Infectie
Eiproductie is op gang gekomen
S. mansoni (mesenteriale vaten) → eieren op weg naar buiten door colon en rectum. Achterblijvende eieren (ca. 50%) ulceraties → buikpijn en ‘dysenterie’ (diarree, bloed bij ontlasting, buikpijn, vermoeidheid)
S. haematobium (plexus blaas) → eieren door blaaswand
kleine laesies → hematurie (terminale mictie),
bij zware infectie →pijnlijk urineren (dysurie)
29
Wat is de diagnostiek van schistosomiasis?
feces /urine onderzoek + (Serologisch onderzoek) (Urine antigeentest)
30
Wat zijn de kenmerken van chronische schistosomiasis?
Chronische Schistosomiasis
S. mansoni (mesenteriale vaten)
portale hypertensie, hepatosplenomegalie
leverfibrose, ascites, decompensatie
pseudo-polyposis
S. haematobium (plexus blaas)
pseudopapillomas, tuberkels
obstructie ureter, hydronephrose
nierfunctiestoornissen, uremie
slechte blaasfunctie, blaascarcinoom
lever & milt vergroot
toenemende fibrotisering lever
Advies
altijd behandelen
(vanwege effect van ei-antigeen op granuloom-vorming)
Therapeuticum
praziquantel (BiltricideR)
40-60 mg/kg in 1-2 dosis, 1 dag
Therapie effectief tegen volwassen wormen (ca. 8 wk na infectie)!!
31
Hoe lang overleven adulte schistosomen in de bloedvaten van mensen?
Adulte schistosomen overleven jaren in de bloedvaten van mensen!
Manipulatie van het afweersysteem van de gastheer
32
Wat zijn kenmerken van de cytokinen respons door wormen?
Helminth infecties & allergenen stimuleren Th2 response
IL4: stimuleert Th2-response
IL4 & IL13: IgE synthese door B cellen
IL5: stimuleert toename van eosinofiele granulocyten
Initieel : Th1
Later : Th2
Chronische fase:
Immuun-regulatie
Parasitaire wormen: eerst sterke Th2 response
Daarna regulatoire T-cel response (IL-10) → remming van Th2!
→ wormen manipuleren van afweersysteem van gastheer
Schistosomiasis infectie & gastheer afweerrespons
33
Wat is de hygiëne hypothese?
Afwezigheid van infecties
* met name invasieve parasieten (helminthen)
* ?? & overige pathogenen en symbiotische micro-organismen ??
Verhoogd de gevoeligheid voor het ontwikkelen van allergische ziekten
* door remming van activatie/ontwikkeling van het
immuunsysteem
* met name gebrek aan expositie aan infectieuze agentia
verstoort juiste inductie van immuno-tolerantie.
?
Is verstoring reversibel of irreversibel ?
→
Kun je allergische ziektebeelden ‘behandelen’ met infecties,
of met immuun modulerende factoren van micro-organismen parasieten?
34
Welke mechanismen spelen een rol bij de afweer tegen invasieve wormen?
Th2 reactie
Cytokines IL-4, IL-5, IL-13
Activatie mestcellen
Verhoogde mucus productie
Activatie eosinofielen
Verhoogde IgE producties
Activatie ‘alternative macrophages’ (weefsel herstel)
35
Wat is een allergie?
Een overdreven reactie van het afweersysteem die bij een deel van de mensen optreedt op natuurlijke stoffen die van buiten het lichaam afkomstig zijn
36
Wat zijn de kenmerken van de type I overgevoeligheidsreactie?
Allergenen (eiwitten, antigeen) veroorzaken een IgE gemedieerde allergische reactie
Specifiek IgE veroorzaakt een directe reactie (<2 uur) na contact met een allergeen
Bekende allergenen zijn Pollen, Huisstofmijt, insectengiffen, voedsel
allergenen, Geneesmiddelen, beroepsallergenen
Patiënten krijgen klachten van allergische rhinitis (hooikoorts), allergisch astma, atopische dermatitis, constitutioneel eczeem, angio-oedeem, urticaria, dyspnoe, braken, anafylaxie
37
Wat zijn de kenmerken van de type II overgevoeligheidsreactie?
Binding van IgG of IgM antilichamen aan extracellulaire matrix en complement activatie
IgG of IgM antilichamen die optreden tegen cel- of matrix gebonden antigenen
4-8 uur na blootstelling
Complement activatie: C5a, C3a en C4a -> Pro-inflammatoire effecten
Lokale cel schade (mestcellen en basofielen in de huid)
Urticaria
Geneesmiddelen veranderen oppervlakte eiwitten van eigen cellen en worden als lichaamsvreemd beschouwd (erythrocyten en trombocyten)
Voorbeeld: Chronische urticaria
38
Wat zijn de kenmerken van de type III overgevoeligheidsreactie?
Binding van IgG antilichamen aan circulerende antigenen die immuuncomplexen vormen
Circulerende immuuncomplexen slaan neer in hoofdzakelijk de kleinere vaten in de synovia en glomeruli.
4-8 uur na uur na contact allergeen
Dit leidt tot complement activatie en rekrutering van leukocyten naar de plek van depositie
Leukocyten m.n. neutrofielen scheiden pro-inflammatoire cytokines uit met weefselschade tot gevolg
Voorbeeld: Vasculitis
39
Wat zijn de kenmerken van de type IV a,b,c overgevoeligheidsreactie?
T- cel gemediëerde
TH1, TH2, TH17
Geheugen T lymfocyten reageren met diverse cellen, zoals Macrofagen, B-cellen, mest cellen en eosinofielen
Zowel acuut als vertraagde reactie (>12 uur na contact allergeen)
Voorbeeld: Contacteczeem, ernstige geneesmiddelen reacties
40
Wat zijn de kenmerken van de IgE gemedieerde reactie?
Eerste contact allergeen: allergeen presentatie (APC) B-cel stimulatie: specifieke IgE synthese tegen het allergeen: Sensibilisatie fase IgE op de wand van de MESTCEL
Tweede contact allergeen: allergische reactie: Effector fase
41
Wat is atopie?
De aanleg die mensen hebben om oa allergieën, astma, eczeem etc te ontwikkelen
42
Wat kunnen de symptomen zijn van een allergische reactie?
Huidklachten: Urticaria
Neus/ oogklachten: Rhino-conjunctivitis
Luchtwegklachten: Piepen heesheid
Gastro-intestinale klachten: Buikpijn misselijk
Cardiovasculair: Hypotensie
Anafylaxie: Combinatie
43
Wat zijn de kenmerken van de mest cel?
Gevuld met “korrels” gevuld met o.a histamine en heparine
Verweer tegen bacteriën en virussen
Voorkomen verspreiding van bijvoorbeeld giffen door het lichaam
Mastocytose
Mestcel vermeerdering door afwijking in “KIT” recept
44
Wat zijn de kenmerken van de eosinofiel?
Marker van activatie: Eosinofilie in het pollenseizoen, buiten seizoen geen eosinofilie
Hangt samen met aard van de aandoening: Eczeem > astma > rhinitis
Associatie met late reactie en aspecifieke hyperreactiviteit
45
Wat zijn allergenen vaak?
Eiwitten, soms haptenen gekoppeld aan eiwitten
46
Wat zijn de kenmerken van de huisstofmijt?
Verschillende allergenen
Valt onder de geleedpotigen
Faeces als drager
In principe niet airborne
47
Wat is de diagnostiek van allergische aandoeningen?
IgE aantonen: huidtest
Gouden standaard: provocatie
IgE aantonen in serum: immuno CAP
48
Welke therapieën zijn er voor allergie?
Vermijden / eliminatie van het allergeen*
Dieet
Farmacotherapie
Immunotherapie
*Zo goed als onmogelijk bij inhalatie allergenen:
voorbeeld huisstofmijt:
Matrashoezen, gladde vloerbedekking zijn niet effectief
49
Wat zijn de kenmerken van acute urticaria (galbulten/angio-oedeem)?
Urticaria ontstaan snel na bijvoorbeeld:
--> inname van een geneesmiddel
--> blootstelling aan voedsel waarvoor iemand allergisch is
--> bij (virale) infecties
Mest cellen / basofiele granulocyten (degranulatie)
Jeuk +++, angio-oedeem (gelaat, extremiteiten), systemisch (GI, benauwdheid etc)
NB: chronische spontane urticaria bij klachten > 6 weken (meestal geen allergie!)
50
Wat zijn die kenmerken van geneesmiddelen overgevoeligheidsreacties?
Geneesmiddelen overgevoeligheidsreacties
Meest voorkomende overgevoeligheidsreacties in dermatologische praktijk
Presentatie zeer variabel
Tijdslijnen!
51
Wat is de type II overgevoeligheidsreactie?
geproduceerde IgG (of IgM) antilichamen die optreden tegen celgebonden antigenen
bij GNM: GNM bindt aan oppervlak cel en fungeert als antigeen
vaak 5-8 dagen na expositie GNM
52
Wat zijn klinische beelden van een type II overgevoeligheidsreactie?
Hemolytische anemie (GNM bindt aan erythrocyten)
Trombocytopenie >> waardoor petechiën huid en slijmvliezen
Neutropenie
53
Wat is de type III overgevoeligheidsreactie?
binding van IgG antilichamen aan circulerende antigenen (bijv. GNM)
circulerende immuuncomplexen kunnen neerslaan in hoofdzakelijk de kleinere bloedvaten, gewrichten (synovia) en glomeruli
dit leidt tot complement activatie en rekrutering van leukocyten naar de plek van depositie
leukocyten (m.n. neutrofielen) scheiden pro-inflammatoire cytokines uit met weefselschade tot gevolg
Klinisch: vasculitis, serumziekte
54
Wat is de type IV reactie - allergische reactie met een vertraagd beloop?
Synoniemen:
Delayed type hypersensitivity
T cel gemedieerde allergie (dus geen antistoffen)
Begint minimaal 48-72 uur na expositie (expansie T cellen kost tijd), maar kan ook weken na eerste expositie
Klinische presentatie (bij GNM) is zeer variabel: van maculopapuleus exantheem tot SJS/TEN, DRESS, SDRIFE (baboon), AGEP
NB veel T cellen in de huid aanwezig; mogelijk daardoor huid vaak betrokken bij GNM reacties
55
Wat is het basismechanisme van de vertraagde type allergie?
allergeen wordt opgenomen door antigeen presenterende cel (dendritische cel, macrofaag) en vervolgens aan een antigeen-specifieke T cel aangeboden, die wordt geactiveerd en pro-inflammatoire cytokines uitscheidt
56
Wat zijn de kenmerken van een contactallergie voor PPD (para-fenyleendiamine)?
PPD zit oa in haarverf
Sensibilisatie als kind --> waarschuwen indien grijs haar: niet verven met PPD bevattende haarverf!
NB kappers; 4x meer kans op allergie voor PPD
57
Testen contactallergie: wat zijn de kenmerken van epicutaan allergologisch onderzoek (plakproeven)?
'plakkers' op de rug, na 24-48 uur is een reactie te verwachten
Europese standaardreeks, op indicatie specifieke reeksen (bv kappers)
58
Wat zijn kenmerken van eczeem?
Hoofdcriterium is JEUK
Erytheem
Droge huid
Schilfering
Lichenificatie
Korstjes, blaasjes, vochtafscheiding
59
Wat is de epidemiologie van eczeem op de kinderleeftijd?
Chronische ziekten
meest voorkomende huidziekte: prevalentie kinderen 5-15%
nr 4 in top 10 chronische ziekten
Prevalentie eczeem Nederland 0-19 jaar: eczeem 92.091
Ernst
licht eczeem 84 %
matig eczeem 14-33 %
ernstig eczeem 1-5 %
60
Wat is de anamnese van een voedselallergie?
A.Typisch Allergische klachten?
B. Klachten in relatie tot Blootstelling?
C. Consistent klachten na blootstelling?
D. Klachten Direct (< 2 uur) na blootstelling
(acute allergie)?
61
Wat kunnen de symptomen zijn van allergie?
Maagdarmkanaal:
“Oral allergy” (jeuk en/of zwelling van lippen, mond, gehemelte, glottis)
Misselijk, buikpijn, braken, diarree
Huid:
Urticaria (netelroos)en /of angioedeem
Bovenste en onderste luchtwegen:
Loopneus, verstopte neus, jeuk neus, niezen
Benauwd, piepen, hoesten, stridor, heesheid
Ogen:
Jeuk, roodheid, tranen, zwelling
Cardiovasculair:
Collaps, tachycardie, hypotensie
Ernstige reactie: Anafylaxie Acute, in principe levensbedreigende reactie
Meestal meerdere orgaansystemen betrokken
62
Wat zijn bekende voedselallergenen bij kinderen?
Koemelk
Kippenei
Pinda
Noten
Tarwe
Vis
Schaal- en schelpdieren
63
Wat zijn bekende voedselallergenen bij volwassenen?
Noten
Pinda
Pitvruchten (appel, perzik, kiwi)
Vis
Schaal- en schelpdieren
64
Wat zijn de voor- en nadelen van ImmunoCap?
ImmunoCap (fluorescence enzyme-labelled assays)
Voordelen:
Een bloedafname (1 x prikken)
Verdere diagnostiek naar specifieke allergenen
Geen kans op allergische reactie
Medicatie geen effect
Nadelen:
Uitslag duurt week
Soms moeilijke interpretatie bij hoog totaal IgE of CCD’s
65
Wat zijn de voor- en nadelen van Skin Prick Test?
Nadelen:
Per allergeen 1 prik
Kleine kans op allergische reactie
Geen antihistaminica gebruiken
Niet geschikt voor alle huidtypen
Kwaliteit afhankelijk van onderzoeker en allergeen-extract
Voordelen:
Resultaat direct zichtbaar
Mogelijkheid om grote diversiteit aan allergenen te testen
66
Wat zijn de voor- en nadelen van Dubbelblind Placebo Controlled Food Challenge = DBPCFC?
Voordeel
Geeft informatie over drempelwaarde
Geeft informatie over aard klachten
Nadeel
Arbeidsintensief
Tijdrovend voor patiënt en ouders
Duur
Risico op anafylaxis
67
Wat is atopie syndroom?
Eczeem
Voedselallergie
Astma
Rhinoconjunctivitis
68
Wat is atopie?
aanleg om allergisch te reageren op stoffen / prikkels vanuit de omgeving
69
Wat is allergie?
overdreven reactie van het immuunsysteem op een niet schadelijke prikkel / stof (= allergeen)
70
Wat is sensibilisatie?
aanwezig zijn van specifieke IgE antistoffen tegen een bepaald allergeen
71
Wat is de epidemiologie van atopische ziekten?
Laatste decennia fors toegenomen
“Westerse ziekte”
Komt vooral voor in West-Europa, Noord-Amerika, Japan, Australie en Nieuw-Zeeland
Laatste jaren neemt prevalentie ook toe in ontwikkelingslanden
72
Wat zijn de kenmerken van familiair voorkomen van astma/atopie?
Is (grotendeels) het gevolg van genetische overerving
Meerdere genen, op meerdere chromosomen, invloed omgeving, verschillen tussen populaties
73
Wat zijn de kenmerken van filaggrine?
Filaggrine: epidermaal barriere-eiwit --> belangrijk voor barrière functie huid
Frequent nul-mutaties (“loss of function”)
Gevolg: verlaagd NMF (natural moisturizing factor) --> afbraakproduct filaggrine
Sterk geassocieerd met atopisch eczeem
Begin op jonge leeftijd (<2 jaar)
Sterk geassocieerd met sensibilisatie voor inhalatieallergenen, rhinoconjunctivitis en astma (indien ook eczeem)
Mechanisme: huid meer doorgankelijk voor allergenen waardoor immunologische sensibilisatie kan optreden
74
Waarom vragen ouders van kinderen met eczeem of hun kind een voedselallergie heeft ?
Kinderen met eczeem hebben een verhoogd riscio op het hebben van een voedselallergie
koemelk, kippenei, pinda, noten
Bij kinderen met eczeem: 20-80% voedseallergie
20-80% = ➔ vele malen lager
75
Wat is de pathofysiologie van allergie?
1. Barrière dysfunctie
2. Doordringen antigenen/allergenen
3. Immuunsysteem activatie
76
Wat zijn de nadelen van een eliminiatie dieet bij eczeem?
Medisch
Geen effectief bewijs bij eczeem in ongeselecteerde patiënten met eczeem
Onderbehandeling van het eczeem
Vermijden van allergeen: risico op acute allergische reacties*
Deficiënties
Psychosociaal
Eetstoornissen
Belemmerde psycho-sociale ontwikkeling
Problemen
Compliance
Accidentele ingestie (50% in 5jr, 75% in 10jr)
77
Wat is het follow-up beleid bij kinderen met een allergie?
Natuurlijk beloop voedselallergie
Spontane tolerantie ontwikkeling bij
--> Koemelk 85 % tolerant 3e levensjaar
--> Kippenei 66 % tolerant 5e levensjaar
Conclusie follow-up beleid
--> 1-2 jaarlijks evaluatie bij kinderen met koemelk en kippenei allergie
--> Overige allergenen: follow-up 3-4 jaar
78
Wat is de behandeling van constitutioneel eczeem?
Goede voorlichting en instructie !
20-30 minuten tweemaal per dag
1. lokale immunosuppressiva
2. zonodig anti-bacterieel
3. indifferente therapie
4. evaluatie atopie syndroom
5. algemene leef adviezen
79
Wat zijn de aanbevelingen bij eczeem en voedsel(allergie)?
Eczeem: focus op optimale behandeling huid
1. Huid behandelen met lokale dermatocorticosteroiden
2. Verbetering van de huidbarriere met emolliens
Voeding bij kind met eczeem
Vroeg introductie voor tolerantie inductie
Bij eliminatie diet: provocaties geregeld herhalen
Kinderen met voedselallergie kunnen tolerant worden voor koemelk en ei
80
Wat zijn overeenkomsten bij anafylaxie?
Serious / severe / life‐threatening / potentially fatal
Acute / rapid(ly) / sudden
Generalized / systemic
81
Wat kunnen verschillen zijn bij anafylaxie?
Release mediators from mast cells / allergy / hypersensitivity
82
Wat kunnen oorzaken zijn van anafylaxie?
Anafylaxie niet als gevolg overgevoeligheidsreactie?
Niet‐allergische anafylaxie?
Niet‐mestcel gemedieerde anafylaxie?
83
Wat is het beloop van een niet IgE gemedieerde anafylaxie?
Acuut
Subacuut / vertraagd: cofactor gemedieerde anafylaxie (FDEIA, ‘ red meat allergy’ )
84
Wat kunnen de symptomen zijn van een niet IgE gemedieerde anafylaxie?
Eén orgaansysteem: acute bloeddrukdaling, larynxoedeem
85
In welke oorzaken kan je anafylaxie indelen?
IgE gemedieerd: type I allergie
Niet IgE gemedieerd , mest cel gemedieerd: IgG of complement gemedieerd
Niet allergisch, mestcel gemedieerd: fysische mn koude urticaria
Niet allergisch, niet mestcel gemedieerd: bradykine gemedieerd, COX‐1 remming
86
Waarom vindt een allergische reactie vaak snel plaats?
Omdat de stoffen al in de mestcellen zijn opgeslagen en niet nog gemaakt hoeven te worden, er kan dus een onmiddelijke reactie plaatsvinden
87
Wat kunnen oorzaken zijn van niet IgE gemedieerde anafylaxie?
Complement activatie (C3a en C5a productie) (contrast)
Activatie stollingcascade
Activatie bradykinine genererend systeem
Directe activatie van mestcellen (mannitol, dextranen, contrast, spierverslappers)
Koude urticaria
Voedselafhankelijke inspanningsgeïnduceerde anafylaxie
Neuropeptide release
Immuuncomplex vorming
IgG gemedieerd
COX‐1 remming (NSAID)
Systemische Mastocytose
Idiopathisch
88
Wat kunnen de veroorzakende stoffen van anafylaxie zijn?
Insectengiffen (wesp, bij, hommel)
Voedsel (pinda, noten, melk etc)
Voedselafhankelijke inspanning geinduceerde anafylaxie
Geneesmiddelen (anesthetica, beta‐lactam, chloorhexidine etc)
Latex
89
Waar wijst verhoogd tryptase op?
Verhoogd tryptase wijst op dat mest cel release heeft plaats gevonden. --> dat mestcellen gedegranuleerd zijn
NB tryptase hoeft niet verhoogd te zijn bij anafylaxie en hoogte zegt niets over ernst reactie
90
Wat zijn effecten van adrenaline?
Beta ‐1 adrenerg
Verhogen contractiekracht
Verhogen hartritme (verhogen CO)
Beta ‐2 adrenerg
verlagen cAMP intracellulair ‐> afname vrijkomen histamine e.a. mediatoren
Bronchodilatatie
Alpha‐ 1 adrenerg
Perifere vasoconstrictie
Verhogen bloeddruk
Afname larynxoedeem
91
Wat is het beleid bij anafylaxie na een insectensteek?
Adrenaline auto‐injector plus instructies (Jext, Emerade, Epipen)
Subcutane immunotherapie (SCIT) met bijengif
Niet komen bij bijen zolang instelfase niet is afgerond.
Psychologische ondersteuning
92
Welke 4 typen allergische reacties zijn er?
IgE gemedieerde onmiddelijke type I: verschijnselen: urticaria, angio-oedeem, bronchospasme, anafylaxie. Vb peniciline
Antilichaam-gemedieerd cytotxische type II met cytotoxische antilichamen die aan geneesmiddelhapteen-weefseleiwitten binden: verschijnselen: purpura, interstitiële nefritis methicilline, phenitoïne, hemolytische anemie
Immuuncomplex type III met immuuncomplexdepositie: verschijnselen: soms alleen koorts, soms combinaties van vasculitis of serumziekte met maculopapuleuze huidafwijkingen, koorts, gewrichtspijn en lymfadenopathie. Vb sulfonamides.
Cellulaire vertraagde type IV: verschijnselen: eczemateuze huidreacties, interstitiële pneumonie (goudinjecties).
93
Wat zou er kunnen gebeuren als iemand een orthopedische prothese nodig heeft met een acrylaat allergie?
Eczeem ronde prothese
Pijn en chronische effu
