Week 5

Question 1

Ziekte van Ménière :

Answer 1

Veroorzaakt vestibulaire duizeligheid
Behandeling: vermijden van stress en ermee leren leven.
Kalmeringsmiddelen zoals citalopram of gentamicine therapie

Question 2

Vestibulaire duizeligheid :

Answer 2

Vals gevoel van beweging
Hoofdbewegingen verergeren deze duizeligheid

Question 3

Labyrint uitval, welk functieverlies geeft dit:

Answer 3

Instabiliteit lichaamshouding
Gestoorde ruimtelijke oriëntatie
Verminderde beeldstabilisatie (visual lag en oscillopsie)
Klachten verergeren (in donker of bij hoofdbewegingen)

Question 4

Welke oorzaken van duizeligheid zijn er?

Answer 4

• Medicijnen
• Vestibulair
• Hartritmestoornissen
• Hart- en vaatziekten
• Algemene interne problemen zoals: schildklierproblemen
• Oculaire aandoeningen
• Psychogeen
• Cerebellaire of proprioceptieve aandoeningen

Question 5

Wat zijn aanwijzingen voor een vestibulaire oorzaak voor duizeligheid?

Answer 5

Paroxysmaal
Aard vd klacht, bij vertigo meer kans op vestibulaire duizeligheid
Bewegingen vh hoofd, lichaam en omgeving zijn luxerende momenten
Begeleidende verschijnselen zoals vegetatieve symptomen, oorsymptomen, neurologische problemen, visuele klachten en psychische problematiek

Question 6

Het vestibulair systeem:

Answer 6

Sensorisch orgaan met drie dimensies
Twee sensorische systemen: halfcirkelvormige kanalen en otolieten
Vloeistoffen en zenuwen vormen 1 geheel: evenwichts- en gehoorklachten gaan daaorm vaak samen

Question 7

Belangrijke functies en locatie evenwichtsorgaan:

Answer 7

Perceptie (waarnemen id ruimte), stabilisatie vd blikrichting, houdingsregulatie
In het os petrosum/rotsbeen, moeilijk toegankelijk

Question 8

Wat is de rotatoire versnelling?

Answer 8

Deze wordt gemeten door de halfcirkelvormige kanalen in het evenwichtsorgaan
Deze wordt gemeten in drie richtingen (voor <=> achter, links <=> rechts, boven <=> beneden)

Question 9

Waar zorgen de otolieten voor ?

Answer 9

Voor het meten vd lineaire snelheid en statische veranderingen vd positie vh hoofd
Vanuit de n. vestibularis gaan signalen naar de oogspieren, beenspieren en cortex

Question 10

Welke testen gebruikt men in de kliniek om het evenwicht te testen?

Answer 10

• Draaistoelonderzoek: geeft bilaterale informatie over het evenwichtsorgaan, via eye-tracking worden de bewegingen gemeten
• Calorische stimulatie: water wordt in 1 oor gespoten waardoor er unilaterale activatie of inhibitie ontstaat, warm water geeft verhoging vd vuurfrequentie en koud water afname

Question 11

Wat is de wet van Alexander?

Answer 11

Dat de nystagmus bij het draaistoelonderzoek erger wordt wanneer naar de aangedane zijde wordt gekeken

Question 12

Wat zijn otoconia?

Answer 12

Kristallen bovenop de gelatineuze laag vd stereocilia die door hun traagheid ervoor zorgen dat deze afbuigen.
Zolang ze afgebogen zijn, blijven ze ook vuren

Question 13

Eigenschappen van de otoconia zorgen voor …

Answer 13

Dat de otolieten geen verschil kunnen maken tussen het hoofd naar achteren kantelen en een voorwaartse acceleratie

Question 14

Wat is dus niet te onderscheiden?

Answer 14

Zwaartekracht en lineaire acceleratie

Question 15

Nystagmus :

Answer 15

Eerst een snelle slag, dan een langzame slag
Bij bewegen fysiologisch, bij stilstaan pathologisch

Question 16

Benig labyrint :

Answer 16

Cochlea, halfcirkelvormige kanalen en otolieten

Question 17

Vliezig labyrint:

Answer 17

Gevuld met endolymfe en perilymfe zit tussen het benig en vliezig labyrint in

Answer 18

Ampulla zijn verdikkingen in het labyrint, hierin bevindt zich een cupula dat uitsteekt in de vloeistof.
Cupula : gelatine-achtige massa met stereocilia die actiepotentialen geeft als deze niet rechtop staan

Question 19

Twee soorten haaruitgangen:

Answer 19

Stereocilia (vergelijkbaar met de haarcellen uit de cochlea) en kinocilium (de lange en dikke haarcel).
Haarcellen vuren continu, ook in rust (100 spikes/s)
Tussen toppen haarcellen kleine veertjes/tip links, staan in contact met kationkanalen

Question 20

Wanneer ontstaat er een actiepotentiaal van de haartjes?

Answer 20

Als het kinocilium van de haartjes af beweegt ontstaat er depolarisatie, omdat door de spanning op de veertjes de kationkanalen opengetrokken worden –> kaliuminflux en dus depolarisatie

Question 21

Typen haarcellen :

Answer 21

Type I vuurt onregelmatig afferent
- bijna volledig door de afferente zenuw omgeven –> calyx
lagere detectiedrempel, ook lagere sensitiviteit
Type II vuurt regelmatig afferent
- via klein deel verbonden met afferente zenuw –> bouton
hogere detectiedrempel, hogere sensitiviteit

Question 22

Wat zijn dimporphic verbindingen?

Answer 22

Afferente verbindingen die type I en type II met elkaar verbinden

Question 23

Halfcirkelvormige kanalen:

Answer 23

Meten rotaties, staan in diverse vlakken georiënteerd en kunnen daardoor in 3 dimensies de draaiversnelling meten
In een ampul hebben alle haarcellen precies dezelfde polarisatierichting.
De cupula sluit het kanaal af waardoor er geen vloeistof kan stromen door de ampulla

Question 24

Wat speelt een belangrijke rol bij informatie doorgeven door de vloeistof in het evenwichtsorgaan?

Answer 24

De traagheid vd vloeistof

Question 25

Otolieten :

Answer 25

Sacculus en utriculus Meten lineare snelheid en zwaartekracht 2 polarisatiegroepen gedeeld door de striola Utriculus --> polarisatierichting richting de striola Sacculus --> polarisatierichting richting van de striola af Elke haarcel heeft een maximale gevoeligheid voor een bepaalde richting

Question 26

Wat meet de sacculus?

Answer 26

verticale en voor klein deel voor achter bewegingen

Question 27

Wat meet de utriculus

Answer 27

horizontale en verticale bewegingen

Question 28

Wat is de push-pull verhouding?

Answer 28

Stimulering aan de ene kant leidt tot remming aan de andere kant

Question 29

Welke verhoudingen zijn er voor rotatieversnelling?

Answer 29

Links anterieur rechts posterieur verhouding en een rechts anterieur links posterieur verhouding Stimulus is draaiversnelling

Question 30

Kan met met 1 werkend evenwichtsorgaan functioneren?

Answer 30

Ja, want er is in de fysiologische situatie sprake van een overschot aan informatie, dus na de adaptatiemethode is dat zeker mogelijk

Question 31

Welke kernen zijn er en welke oogspieren innerveren deze kernen?

Answer 31

Nucleus abducens --> de oogkern die de laterale rectusspier aantrekt Nucleus oculomotorius --> mediale rectus oogspier aantrekt Vanaf abducens kern loopt er ook een verbinding naar de nucleus oculomotorius

Question 32

Wat is de VOR?

Answer 32

vestibulo-oculaire reflex, snelste reflex van het lichaam. Als hoofd plotseling wordt bewogen is er eerst een fysiologische meebeweging, en daarna slaan ze terug door nystagmus

Question 33

Vertigo:

Answer 33

Draaiduizeligheid, kan perifeer of centrale oorzaak hebben

Question 34

Centrale oorzaak vertiligo 8 D's :

Answer 34

Diplopie --> dubbelzien Down-up distorsies --> de wereld lijkt ondersteboven Drop attacks -->plotseling vallen zonder syncope Dysartrie --> spraakstoornis Dysesthesie --> abnormale gewaarwording vd huid Dysfagie --> slikstoornis Dysfonie --> stemprobleem Dysmetrie --> coördinatiestoornis (afstand niet in kunnen schatten)

Question 35

Wat is de best bruikbare definitie om vertigo centraal of perifeer te vinden?

Answer 35

Heeft u het idee dat, terwijl u stilstaat, de wereld om u heen beweegt?

Question 36

Wat is belangrijk om anamestisch duidelijk te hebben bij de klacht duizeligheid?

Answer 36

- Aandacht voor timing: acuut of chronisch, continue of episodisch, duur -Triggers: houdingsverandering, medicatie (40% vd middelen in farmacotherapeutisch kompas heeft duizeligheid als bijwerking) -Geslacht en leeftijd -Intoxicaties, VG en comorbi.

Question 37

Neurologische oorzaken van (sub)acute duizeligheid:

Answer 37

Perifeer 75%: probleem evenwichtsorgaan of gehoorzenuw Centraal 25%: probleem in de hersenen --> herseninfarct, hersenbloeding, MS, ruimte-innemend proces

Question 38

Wanneer is er geen nystagmus?

Answer 38

Bij 2 kapotte evenwichtsorganen is er geen nystagmus , want voor de snelle fase is er een werkend evenwichtsorgaan nodig

Question 39

Waar staat het acroniem HINTS voor?

Answer 39

Head-impulse test: optreden van nystagmus bij snel achteroverslaan vh hoofd met hoofd in schuine stand Nystagmus: Test of Skew: ene oog staat hoger dan het andere

Question 40

Verschillende oorzaken van duizeligheid:

Answer 40

- Arnold-Chiari malformatie: aangeboren aandoening waardoor er te veel ruimte is in het achterhoofdsgat waardoor de tonsillen vh cerebellum hierin zakken - TIA of herseninfarct - Multipele sclerose - BPPD - Ruimte-innemende processen

Question 41

Wat zijn de vestibulaire kernen?

Answer 41

Centrale verwerking van info uit het vestibulum vindt plaats op het niveau vd hersenstam, het cerebellum en de cortex Voor de kanalen en otolieten vormen vestibulaire kernen het belangrijkste schakelstation

Question 42

Otoliet en halfcirkelvormige kanalen: waar sturen ze hun informatie heen

Answer 42

Otoliet --> naar laterale vestibulaire kernen Halfcirkelvormige kanalen --> info naar mediale vestibulaire kernen

Question 43

Welke hoofdroutes zijn er voor informatieverwerking?

Answer 43

De vestibulospinale baan --> dient vooral voor houdingsregulatie De vestibulo-oculaire baan --> rechtstreeks naar oogspierkernen en krijgt input vanuit de halfcirkelvormige kanalen De motor learning via het cerebellum --> via een extra verbinding met het cerebellum invloed uit te oefenen op processen tussen de ogen en het evenwichtsorgaan De vestibulo-corticale route--> loopt via de thalamus naar de cortex

Question 44

Wat is proprioceptie?

Answer 44

Informatie uit spieren die zorgt voor houdingsregulatie en balans

Question 45

Vestibulospinale baan :

Answer 45

De mediale en laterale kern descenderen naar het ruggenmerg Deze baan wordt verdeeld in de laterale vestibulospinale baan en de mediale vestibulospinale baan

Question 46

De LVST :

Answer 46

Oorsprong in laterale vestibulus nucleus, signaal komt vooral uit de otolieten en zorgt voor houdinghandhaving. Projecteert naar: cervicale, thoracale en lumbale segmenten van armen en benen en is volledig ipsilateraal. Benen compenseren voor hoofdbewegingen door excitatoire input aan de extensorspieren te verstrekken

Question 47

De MVST :

Answer 47

Begint in de mediale vestibulaire nucleus Signaal verloopt voornamelijk via mediale longitudinale fasciculus --> projecteert voornamelijk naar cervicale segmenten en zorgt voor nekreflexen

Question 48

Vestibulo-oculaire reflex :

Answer 48

- Doel van deze reflex is stabilisatie vd blikrichting - Reflexboog bestaande uit 3 neuronen, 6 kanalen, die drie paren vormen - Elk kanaalpaar is verbonden met specifieke oogspieren - Reflex werkt in 6 dimensies, voor elke beweging die gemaakt wordt kan een compensatoire oogbeweging gemaakt worden

Question 49

Motor learning via cerebellum

Answer 49

Dit geeft de mogelijkheid om het systeem aan te passen, cerebellum bevat meer neuronen dan de rest vh brein.

Question 50

Flocculus :

Answer 50

Flocculus is gebiedje onderin het cerebellum dat visuele informatie ontvangt. Flocculus geeft plasticiteit vh cerebellaire systeem

Question 51

Waar gaat de info over de halfcirkelvormige kanalen heen ?

Answer 51

Zowel naar de oogspieren als naar het cerebellum --> vanuit de oogspieren lopen er ook nog vezels naar het cerebellum Info wordt vergeleken in het cerebellum, waarna oogbewegingen bijgestuurd worden

Question 52

Wat is de purkinjecel ?

Answer 52

Enige cel die het cerebellum verlaat --> cel beïnvloedt vestibulaire kern

Question 53

Vestibulo-corticale baan :

Answer 53

Vestibulaire cortex ontvangt vooral vestibulaire informatie via de ventrale posterieure kern vd thalamus Vestibulaire cortex ligt vlak bij de pariëtale schors, pariëtale schors registreert bewegingen en is multimodaal.

Question 54

Hoe ontstaan sensibiliteitsstoornissen?

Answer 54

ontstaan door laesies in verschillende delen vh zenuwstelsel Lokaliseren is een belangrijk onderdeel vd diagnostiek

Question 55

Wat is belangrijk bij de anamnese?

Answer 55

Het kennen en herkennen van verschillende patronen in sensibiliteitsstoornissen icm andere symptomen essentieel