Week 7 ZO's/VO's Flashcards
(50 cards)
Wat is solutio placentae?
Bij een loslatende placenta (solutio of abruptio placentae) komt de placenta of moederkoek plots en voortijdig geheel of gedeeltelijk los.
Welk gynaecologisch onderzoek verricht je in eerste instantie niet bij een placenta praevia/solutio placentae?
Je verricht in eerste instantie geen vaginaal toucher: indien er sprake zou zijn van een placenta previa (placenta gelegen over het ostium) dan bestaat de kans dat door het vaginaal toucher deze losgewoeld wordt waardoor excessief bloedverlies kan optreden met gevaar voor moeder (shock) en foetus.
Welke risicofactoren zijn er voor het optreden van de placenta loslating? Noem vier risicofactoren.
- maternale hypertensie
- roken
- cocaïnegebruik
- buiktrauma (bijvoorbeeld een auto-ongeval of lichamelijk geweld in de buikregio)
Wat is het herhalingsrisico van een solutio placentae?
15%
Welk belangrijke symptoom past bij een placenta praevia?
Pijnloos vaginaal bloedverlies
Noem 4 consequenties van een langdurige ontsluitingsfase
- Hoger sectio percentage
- Grotere kans op een chorioamnionitis
- Grotere kans op een vaginale kunstverlossing
- Grotere kans op een slechtere start van de neonaat
Hoe lang duurt de uitdrijvingsfase normaal?
In het geval van een normale baring duurt de uitdrijvingsfase max. twee uur bij een primipara en max. één uur bij een multipara
Noem 4 mogelijke oorzaken van een niet vorderende uitdrijving
- Suboptimale weeën
- Matige perstechniek
- Foetus large for gestational age
- Afwijkende stand van het foetale caput
Waarom is de voorwaarde voor een kunstverlossing dat het begine deel van de foetale schedel hodge 3 heeft bereikt?
Als het achterhoofd met het benige deel dit vlak is gepasseerd dan heeft in de grootste deel van het caput het smalste deel van het bekken gepasseerd. Er kan dan aangenomen worden dat de rest van het hoofd het bekken kan passeren en het kind vaginaal geboren kan worden.
Noem 2 tekenen van foetale nood tijdens de bevalling
- Meconium houdend vruchtwater
- CTG-veranderingen
Wat zijn de 4 T’s van een fluxus postpartum?
- Tonus (atonie): na een langdurige baring, bij een grande mult, grote uitzetting (gemelli, macrosomie, polyhydramnion), uterus myomatosus
- Trauma: laesie van baringskanaal (cervix, vaginawand, perineum), sectio caesarea, uterus ruptuur
- Tissue: placenta problematiek (retentio placentae, placenta rest, placenta accrete/increta/percreta, placenta praevia, abruptio placentae)
- Thrombine: stollingsproblematiek moeder (Ziekte van Von Willebrand, of andere onderliggende stollingsstoornis), DIS, verbruik coagulopathie, vruchtwaterembolie, gebruik van anticoagulantia, HELLP. Het is goed je te realiseren dat bij gezonde, veelal jonge zwangere vrouwen een onderliggende milde stollingsstoornis, zoals de ziekte van Von Willebrand meestal nog niet eerder gediagnosticeerd is.
Wat zijn stap 1, 2 en 3 bij een uterus atonie? (opeenvolgend als in als de vorige niet werkt ga je naar de volgende stap)
- IV oxytocine
- IV sulproston
- Natasten uterus op OK
Noem 3 preventieve maatregelen die je kunt nemen op een fluxus postpartum door een atone uterus te voorkomen
- Actief nageboortetijdperk (direct postpartum toediening van oxytocine 5 EH i.v. bij elke kraamvrouw, streven naar zo snel mogelijke geboorte van placenta)
- Toediening van oxytocine infusie in de eerste vier uur na de bevalling aan kraamvrouwen die een verhoogde kans hebben op een fluxus. (10 EH in vier uur).
- Andere maatregelen bij risicopatiënten: antepartum Hb controle en zo nodig correctie, waaknaald durante partu, evt. bestellen van packed cells durante partu.
Noem 3 soorten afwijkende liggingen van de foetus
De lengteligging (stuit- of hoofdligging)
De dwarsligging
De afgeweken ligging (afgeweken stuit- of hoofdligging)
Hoe veel % van de foetussen ligt rond de 30 weken in stuitligging?
25%
Wat is de meest voorkomende liggingsafwijking van de foetus?
Stuitligging
Wat zijn de stappen bij een vaginale stuit geboorte?
1: Met de methode van Bracht worden armen, schouders en caput in 1 beweging geboren
2: Als de armen niet volgen, dan volgt een ontwikkeling van de armen volgens Muller of volgens de klassieke methode of volgens Lovset, waarna ontwikkeling van het caput volgt. Alle drie de methode voor het ontwikkelen van de armen kunnen worden toegepast; de keuze wordt voornamelijk bepaald door de ervaring van de gynaecoloog.
3: Als het caput niet volgt, dan volgt een ontwikkeling volgens Mauriceau, of de Snoo of forcipaal.
Wat zijn de 6 criteria van Levene voor perinatale asfyxie?
- foetale nood (uitend in o.a. foetale bradycardie of andere CTG veranderingen)
- meconiumhoudend vruchtwater
- metabole acidose (nsPh (art) < 7,05 of eerste art astrup)
- apgar score ( < 5 op 5 minuten)
- hypoxisch-ischemisch encephalopathie (HIE), dmv Sarnat/Thompson score en/of vroege EEG afwijkingen
- multi-organ failure (MOF); (meer dan 1 orgaan met uitzondering van de hersenen)
Noem 5 oorzaken van perinatale asfyxie
- Maternale problemen (oa maternale hypoxie, medicatie gebruik).
- Placentaire problemen (oa solutio, doorbloedingsstoornissen)
- Navelstrengproblemen (oa prolaps, knoop).
- Foetale oorzaken (oa bloedverlies, foeto-maternale/placentaire transfusie).
- Als complicatie na een traumatische partus (oa moeilijke vacuümextractie, macrosomie).
Wat zegt de sarnat score?
Deze geeft de mate van neurologische schade bij een baby aan en op bais hiervan kun je de kans op overlijden bepalen
Wat is een snelle manier om de hersenen weer te geven na perinarale asfyxie? Wat is betrouwbaarder?
Echografie is snel, MRI is betrouwbaarder
Wat is de behandeling bij aterme kinderen met ernstige perinatale asfyxie?
Therapeutische hypothermie
Hoe werkt therapeutische hypothermie als behandeling voor asfyxie bij baby’s?
Drie dagen wordt het lichaam van de baby op een neonatale intensive care unit (NICU) op 33,5 graden Celsius gehouden om zo de secundaire schade aan de hersenen na de primaire directe ‘hit’ op het moment van asfyxie te beperken. Hiervoor moet de behandeling van de kinderen die aan de voorwaarden voldoen binnen 6 uur na de partus gestart zijn. Daarnaast zal op de NICU de functies van de andere aangedane organen (hart, lever, nieren etc.) ondersteund worden (bijvoorbeeld door middel van bloeddruk verhogende middelen en beademing).
Noem 4 onderzoeken die bijdragenda waarde hebben om de neurologische conditie van een pasgeborene te beoordelen na perinatale asfyxie
- Echo cerebi
- 2-kanaals EEG
- MRI cerebri
- Thompsonscore
