Συνδρομική Διαγνωστική λοιμώξεων

Question 1

Κάθε ώρα καθυστέρησης στην έναρξη των κατάλληλων αντιβιοτικών σε σήψη αυξάνει τον κίνδυνο νοσοκομειακού θανάτου κατά περίπου:

α) 2 %
β) 5 %
γ) 9 %
δ) 15 %

Answer 1

γ) 9 %

Μετα-ανάλυση 14 000 ασθενών έδειξε odds ratio ≈ 1,09 ανά επιπλέον ώρα, δηλ. ~9 % σχετική αύξηση της θνητότητας για κάθε ώρα που χάνεται μέχρι τη χορήγηση στοχευμένης αγωγής.

Question 2

Ο όρος «συνδρομική διαγνωστική» (syndromic testing) αναφέρεται σε:

α) Αλληλουχία ολόκληρου γονιδιώματος μικροβίων
β) Multiplex PCR που ανιχνεύει σε ένα τεστ πολλούς πιθανούς παθογόνους για ένα κλινικό σύνδρομο
γ) Καλλιέργεια πάνω από 48 h όλων των δειγμάτων
δ) Διερεύνηση μόνο ενός μονοπαθογόνου κάθε φορά

Answer 2

β) Multiplex PCR που ανιχνεύει σε ένα τεστ πολλούς πιθανούς παθογόνους για ένα κλινικό σύνδρομο

Τα panels συνδυάζουν δεκάδες στόχους (ιούς, βακτήρια, γονίδια αντοχής) σε μία αντίδραση sample-in/result-out, μειώνοντας δραστικά τον χρόνο διάγνωσης και διευκολύνοντας τη λήψη κλινικών αποφάσεων.

Question 3

Το κύριο κλινικό πλεονέκτημα της αρχιτεκτονικής «sample-in / result-out» είναι:

α) Απαιτείται εξειδικευμένος μοριακός βιολόγος για εκτέλεση
β) Χρόνος απάντησης < 1 ώρα επιτρέποντας έγκαιρη στοχευμένη θεραπεία
γ) Μηδενίζει το κόστος αναλώσιμων
δ) Παράγει ημιποσοτικά αποτελέσματα τύπου Ct

Answer 3

β) Χρόνος απάντησης < 1 ώρα επιτρέποντας έγκαιρη στοχευμένη θεραπεία

Η αυτοματοποιημένη ροή δείγματος-σε-απάντηση επιτρέπει turnaround 45-60 min, κρίσιμο για μονάδες επείγουσας φροντίδας και αντιμικροβιακό stewardship

Question 4

Το BIOFIRE® BCID2 panel δίνει αποτέλεσμα από θετική αιμοκαλλιέργεια σε περίπου:

α) 5 min
β) 1 ώρα
γ) 4 h
δ) 24 h

Answer 4

β) 1 ώρα

Με δύο min χειρισμού και TAT ≈ 60 min, ταυτοποιεί > 40 παθογόνους και 10 γονίδια αντοχής, βελτιώνοντας σημαντικά τον χρόνο λήψης κατάλληλης αγωγής.

Question 5

Ο ίδιος πίνακας (BCID2) ανιχνεύει συνολικά πόσα γονίδια αντοχής;

α) 3
β) 5
γ) 10
δ) 18

Answer 5

γ) 10

Στη λίστα περιλαμβάνονται mecA/C, vanA/B, bla_CTX-M, bla_KPC, bla_NDM, bla_OXA-48 κ.ά., επιτρέποντας έγκαιρη προσαρμογή της εμπειρικής θεραπείας.

Question 6

Η τεχνολογία T2 Magnetic Resonance (T2MR) ανιχνεύει Candida spp. απευθείας από ολικό αίμα με χρόνο αποτελέσματος:

α) 20 min
β) 1 ώρα
γ) ~3-5 ώρες
δ) 24 ώρες

Answer 6

γ) ~3-5 ώρες

Το T2MR παρακάμπτει την καλλιέργεια, χρησιμοποιώντας νανοσωματίδια και NMR για Candida DNA· μειώνει τον χρόνο διάγνωσης candidαιμίας κατά > 1 ημέρα, βελτιώνοντας την επιβίωση

Question 7

Η ένταξη syndromic panel σε σήψη έχει τεκμηριωθεί ότι μειώνει:

α) Τον αριθμό καλλιεργειών αίματος ανά ασθενή
β) Τη χρήση ευρέος φάσματος αντιβιοτικών μέσω στοχευμένης αποεπικέντρωσης
γ) Τη συχνότητα εμφάνισης πολυοργανικής ανεπάρκειας
δ) Τον χρόνο παραμονής σε ΜΕΘ κατά 10 ημέρες

Answer 7

β) Τη χρήση ευρέος φάσματος αντιβιοτικών μέσω στοχευμένης αποεπικέντρωσης

Μειώνοντας δραστικά τον χρόνο αναγνώρισης παθογόνου/αντοχής, τα πανελ επιτρέπουν εμπιστευμένη αποσύρση carbapenem-βασιμένης αγωγής και βελτιώνουν δείκτες stewardship.
pmc.

Question 8

Περιορισμός των multiplex PCR panels είναι ότι:

α) Δεν ανιχνεύουν γονίδια αντοχής
β) Μπορεί να ανιχνεύσουν DNA μη βιώσιμων μικροβίων οδηγώντας σε ψευδώς θετικές κλινικές ερμηνείες
γ) Έχουν χαμηλή ειδικότητα (< 50 %)
δ) Απαιτούν όγκο δείγματος > 5 mL

Answer 8

β) Μπορεί να ανιχνεύσουν DNA μη βιώσιμων μικροβίων οδηγώντας σε ψευδώς θετικές κλινικές ερμηνείες

Στο GI panel, για παράδειγμα, παρατηρήθηκε υπερδιάγνωση C. difficile λόγω ανίχνευσης τοξινογονικού γονιδίου σε ασυμπτωματικούς, αναδεικνύοντας την ανάγκη κλινικής συσχέτισης.

Question 9

Τα περισσότερα multiplex PCR διαθέτουν εσωτερικό έλεγχο επάρκειας δείγματος που στοχεύει το ανθρώπινο:

α) Γονίδιο GAPDH
β) Γονίδιο β-ακτίνης
γ) Γονίδιο RNase P
δ) Μιτοχονδριακό rRNA 16S

Answer 9

γ) Γονίδιο RNase P

Η ταυτόχρονη ανίχνευση του RNase P επιβεβαιώνει ότι υπήρξε επαρκής συλλογή βιολογικού υλικού και ότι δεν υπάρχουν αναστολείς PCR, μειώνοντας τα ψευδώς αρνητικά.

Question 10

Το FilmArray® ME panel για ΕΝΥ ανιχνεύει συνολικά:

α) 6 παθογόνους
β) 10 παθογόνους
γ) 14 παθογόνους (ιούς, βακτήρια, μύκητες)
δ) 20 παθογόνους

Answer 10

γ) 14 παθογόνους (ιούς, βακτήρια, μύκητες)

Το panel περιλαμβάνει 6 ιούς, 7 βακτήρια και 1 μύκητα, επιτυγχάνοντας ευαισθησία ~90 % και επιτρέποντας ταχεία διαφοροδιάγνωση μηνιγγίτιδας/εγκεφαλίτιδας σε < 1 h.

Question 11

Η εφαρμογή ενός πολυπλεξικού panel ταχείας ταυτοποίησης παθογόνων στην αιμοκαλλιέργεια έχει συσχετισθεί με ποια κλινική έκβαση σε κριτικά πάσχοντες;

α) Αύξηση ημερών θεραπείας με καρβαπενέμες
β) Μείωση 28-ημερης θνητότητας
γ) Μείωση συχνότητας βακτηριαιμικής υποτροπής
δ) Αύξηση διάρκειας παραμονής στη ΜΕΘ

Answer 11

β) Μείωση 28-ημερης θνητότητας

Μελέτη σε ΜΕΘ έδειξε ότι ο ταχύς εντοπισμός παθογόνου/αντοχής επέτρεψε ταχύτερη κατάλληλη αγωγή και μείωσε σημαντικά τη θνητότητα ημέρας-28 σε ασθενείς με αρχικά ακατάλληλη θεραπεία.

Question 12

Αν το πολυπλεξικό panel ανιχνεύσει bla_NDM σε βακτηριαιμία από Enterobacterales, ποια κλινική ενέργεια είναι πιο κατάλληλη;

α) Έναρξη ceftazidime-avibactam
β) Έναρξη piperacillin-tazobactam
γ) Θεραπεία με συνδυασμό τιγεκυκλίνης ± κολιστίνης
δ) Παραμονή στη μέχρι τότε εμπειρική αγωγή

Answer 12

γ) Θεραπεία με συνδυασμό τιγεκυκλίνης ± κολιστίνης

Το γονίδιο NDM κωδικοποιεί μεταλλο-β-λακταμάση που υδρολύει όλα τα διαθέσιμα β-λακτάμη/αναστολέα· η ceftazidime-avibactam είναι αναποτελεσματική, απαιτώντας εναλλακτικά μη-β-λακταμικά σχήματα.

Question 13

Σε ενήλικες με ιογενή εγκεφαλίτιδα, ποιος είναι ο συχνότερος ιός που ανιχνεύει το πολυπλεξικό panel ΕΝΥ;

α) VZV
β) Enterovirus
γ) HSV-1
δ) LCMV

Answer 13

γ) HSV-1

Μετα-ανάλυση αποτελεσμάτων έδειξε ότι το 47-55 % των θετικών ιογενών ευρημάτων σε ενήλικες αφορά HSV-1, επιβεβαιώνοντας τη σημασία της εμπειρικής ακυκλοβίρης.

Question 14

Θετικό αποτέλεσμα HHV-6 στο ίδιο panel ΕΝΥ πρέπει να ερμηνεύεται με προσοχή διότι συχνά αντικατοπτρίζει:

α) Οξεία πρωτολοίμωξη σε ανοσοεπαρκείς
β) Προϋπάρχουσα ανασοκαταστολή από HIV
γ) Χρωμοσωμική ολοκλήρωση του ιού ή ασυμπτωματική επανενεργοποίηση
δ) Εργαστηριακή επιμόλυνση δείγματος

Answer 14

γ) Χρωμοσωμική ολοκλήρωση του ιού ή ασυμπτωματική επανενεργοποίηση

Σε ανασκόπηση περιστατικών, τα περισσότερα HHV-6(+ ) αφορούσαν ενσωματωμένο ιικό DNA ή ήπια επανενεργοποίηση χωρίς κλινική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, υπογραμμίζοντας την ανάγκη κλινικής-εργαστηριακής συσχέτισης.

Question 15

Μελέτες σε Τμήματα Επειγόντων δείχνουν ότι η ανίχνευση ιού γρίπης σε πολυπλεξικό αναπνευστικό panel οδηγεί κυρίως σε:

α) Παράταση χορήγησης ευρέος φάσματος αντιβιοτικών
β) Διακοπή ή μη έναρξη εμπειρικών αντιβιοτικών
γ) Αύξηση εισαγωγών στη ΜΕΘ
δ) Καθυστέρηση χορήγησης αντιϊικών

Answer 15

β) Διακοπή ή μη έναρξη εμπειρικών αντιβιοτικών

Η έγκαιρη επιβεβαίωση γρίπης μειώνει άσκοπη χρήση αντιβιοτικών, ενισχύοντας τα προγράμματα stewardship και περιορίζοντας την αντοχή.

Question 16

Στο γαστρεντερικό panel, η μόνη ανίχνευση του γονιδίου tcdB σε C. difficile πρέπει να επιβεβαιώνεται ιδανικά με:

α) Καλλιέργεια σε CCFA
β) EIA για τοξίνες A/B ή κυτταροτοξική δοκιμή
γ) PCR για το γονίδιο gltA
δ) Μέτρηση λευκών αιμοσφαιρίων κοπράνων

Answer 16

β) EIA για τοξίνες A/B ή κυτταροτοξική δοκιμή

Η ανίχνευση του γονιδίου δηλώνει δυνητική παραγωγή τοξίνης∙ μόνο τοξικοπαραγωγές αποικίσεις προκαλούν νόσο, αλλιώς υπάρχει κίνδυνος υπερδιάγνωσης και αχρείαστης αγωγής.

Question 17

Αν το panel ανιχνεύσει Shiga-τοξίνη (stx) σε E. coli από ασθενή με αιμορραγική διάρροια, ποια θεραπευτική τακτική προτείνεται;

α) Άμεση χορήγηση φθοριοκινολόνης
β) Προσθήκη βανκομυκίνης από το στόμα
γ) Αποφυγή αντιβιοτικών και στενή παρακολούθηση για HUS
δ) Ενδοφλέβια μεροπενέμη 5 ημέρες

Answer 17

γ) Αποφυγή αντιβιοτικών και στενή παρακολούθηση για HUS

Τα αντιβιοτικά μπορεί να αυξήσουν την απελευθέρωση Shiga-τοξίνης, ανεβάζοντας τον κίνδυνο αιμολυτικο-ουραιμικού συνδρόμου∙ η υποστηρικτική αγωγή αποτελεί στάνταρ πρακτική.

Question 18

Η τυποποίηση παθογόνων με MALDI-TOF MS συμβάλλει στην κλινική φροντίδα διότι:

α) Δίνει MIC για όλα τα αντιβιοτικά σε 10 min
β) Μειώνει τον χρόνο ταυτοποίησης μικροοργανισμών έναντι της συμβατικής βιοχημείας
γ) Ανιχνεύει άμεσα γονίδια bla_KPC
δ) Προσδιορίζει οροτύπους ιών RNA

Answer 18

β) Μειώνει τον χρόνο ταυτοποίησης μικροοργανισμών έναντι της συμβατικής βιοχημείας

Μετα-ανάλυση έδειξε σημαντική επιτάχυνση ID (< 1 h), επιτρέποντας ταχύτερη έναρξη ή αλλαγή στοχευμένης θεραπείας και συνολική βελτίωση της έκβασης σε βακτηριαιμία.

Question 19

Η χρήση ταχείας NAAT στο αναπνευστικό σύνδρομο επιδρά στη χορήγηση οσελταμιβίρης ως εξής:

α) Μειώνει την ανάγκη αντιϊικού
β) Επιτρέπει έναρξη οσελταμιβίρης < 12 h από την εκτίμηση
γ) Καθυστερεί τη θεραπεία λόγω επιβεβαίωσης
δ) Δεν αλλάζει τη συνήθη πρακτική

Answer 19

β) Επιτρέπει έναρξη οσελταμιβίρης < 12 h από την εκτίμηση

Όταν το αποτέλεσμα NAAT είναι διαθέσιμο εντός της επίσκεψης, οι κλινικοί χορηγούν έγκαιρα αντιϊικό, γεγονός που συνδέεται με μικρότερη διάρκεια συμπτωμάτων και χαμηλότερη κατανάλωση αντιβιοτικών.

Question 20

Η ανίχνευση bla_KPC σε θετική αιμοκαλλιέργεια οδηγεί συνήθως σε θεραπευτική κίνηση:

α) Αποκλιμάκωση σε αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη
β) Χρήση εκλεκτικών αναστολέων KPC (π.χ. ceftazidime-avibactam)
γ) Επιδημιολογική απομόνωση χωρίς αλλαγή αγωγής
δ) Προσθήκη μετρονιδαζόλης

Answer 20

β) Χρήση εκλεκτικών αναστολέων KPC (π.χ. ceftazidime-avibactam)

Η παρουσία της σερίνη-καρβαπενεμάσης KPC προδιαγράφει αντοχή στις κλασικές καρβαπενέμες αλλά ευαισθησία σε αναστολέα-β-λακτάμη με αβιβακτάμη, επιτρέποντας στοχευμένη εντατικοποίηση αντί για εμπειρική κολιστίνη.

Question 21

Ποιο συχνό βακτηριακό αίτιο μηνιγγίτιδας ΔΕΝ περιλαμβάνεται στον πίνακα BIOFIRE® ME;

α) Streptococcus pneumoniae
β) Haemophilus influenzae
γ) Herpes simplex 2
δ) Listeria monocytogenes

Answer 21

δ) Listeria monocytogenes

Το panel ανιχνεύει 14 παθογόνους (6 ιούς, 7 βακτήρια, 1 μύκητα)· η Listeria απουσιάζει, άρα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποκλείει λοίμωξη και απαιτεί εμπειρική κάλυψη αμπικιλλίνης.

Question 22

Η εφαρμογή multiplex PCR κοπράνων αύξησε το ποσοστό θετικών αποτελεσμάτων από 4 % (κλασικές μέθοδοι) σε περίπου:

α) 8 %
β) 15 %
γ) 30 %
δ) 60 %

Answer 22

γ) 30 %

Μελέτη > 15 000 δειγμάτων έδειξε θετικότητα 29,2 % με GI panel έναντι 4,1 % της καλλιέργειας, δηλαδή ≈7-πλάσια διαγνωστική απόδοση και λιγότερες επεμβατικές δοκιμές

Question 23

Η επιβεβαίωση Mycoplasma pneumoniae σε αναπνευστικό multiplex panel οδηγεί συχνότερα σε:

α) κλιμάκωση σε καρβαπενέμη
β) συνέχιση β-λακταμικού σχήματος
γ) αποκλιμάκωση αντιβιοτικών προς μακρολίδη ή διακοπή
δ) έναρξη διπλής αντιψευδομονιακής αγωγής

Answer 23

γ) αποκλιμάκωση αντιβιοτικών προς μακρολίδη ή διακοπή

Η ταχεία ταυτοποίηση άτυπου παθογόνου επιτρέπει στοχευμένη θεραπεία και μείωση της περιττής ευρέος φάσματος κάλυψης σε πνευμονία ΜΕΘ.

Question 24

Σε Τμήμα Επειγόντων, το point-of-care μοριακό τεστ γρίπης συσχέθηκε με:

α) καθυστερημένη έναρξη οσελταμιβίρης (> 24 h)
β) αύξηση άσκοπων αντιβιοτικών
γ) χρήση οσελταμιβίρης σε ~9 h αντί 23 h
δ) μηδενική επίδραση στη ροή ασθενών

Answer 24

γ) χρήση οσελταμιβίρης σε ~9 h αντί 23 h

Η έγκαιρη ταυτοποίηση γρίπης μέσω POCT επέτρεψε διπλάσια ταχύτητα αντιϊικής έναρξης και βελτιωμένη απομόνωση ασθενών.

Question 25

Βασικός περιορισμός κόστους των syndromic panels είναι ότι η τιμή ανά τεστ κυμαίνεται συνήθως: α) < 50 € β) 50-100 € γ) > 200 € δ) > 500 €

Answer 25

γ) > 200 € Οικονομικές αξιολογήσεις καταγράφουν επιβάρυνση «εκατοντάδων δολαρίων» ανά εξέταση, γεγονός που απαιτεί στοχευμένη χρήση σε ασθενείς με υψηλή προ-δοκιμαστική πιθανότητα.

Question 26

Ένας τεχνολογικός περιορισμός της MALDI-TOF MS είναι ότι: α) ανιχνεύει υπερβολικά πολλά ψευδώς θετικά στελέχη β) ποσοτικοποιεί MIC σε πραγματικό χρόνο γ) δεν ανιχνεύει συστηματικά γονίδια αντοχής· χρειάζεται συμπληρωματικές δοκιμές δ) απαιτεί καλλιέργεια > 72 h

Answer 26

γ) δεν ανιχνεύει συστηματικά γονίδια αντοχής· χρειάζεται συμπληρωματικές δοκιμές Η τεχνική βασίζεται σε φάσμα πρωτεϊνών· τα περισσότερα γονίδια αντοχής (π.χ. bla_CTX-M) δεν παράγουν διακριτό σήμα, οπότε η ευαισθησία εκτιμάται με φαινοτυπικές ή μοριακές μεθόδους.

Question 27

Αν το BCID2 αναφέρει Staphylococcus epidermidis χωρίς γονίδιο mecA, η ορθή ερμηνεία κατά τεκμήριο είναι: α) αληθής βακτηριαιμία → θεραπεία β-λακτάμης β) MRSE → βανκομυκίνη γ) πιθανή επιμόλυνση· απαιτεί επιβεβαίωση κλινικού σεναρίου και επανάληψη καλλιεργειών δ) λανθασμένο αποτέλεσμα και απόρριψη

Answer 27

γ) πιθανή επιμόλυνση· απαιτεί επιβεβαίωση κλινικού σεναρίου και επανάληψη καλλιεργειών Coagulase-negative staphylococci σε μία μόνο καλλιέργεια συχνά αντιπροσωπεύουν επιμόλυνση· η ταχεία PCR πρέπει να συνεκτιμάται με κλινικά ευρήματα και αριθμό θετικών φιαλιδίων.

Question 28

Μετα-ανάλυση 88 μελετών έδειξε ότι ταχεία ταυτοποίηση παθογόνων σε συνδυασμό με πρόγραμμα stewardship οδηγεί σε: α) αύξηση μέσης νοσηλείας β) μείωση διάρκειας νοσηλείας & θνητότητας γ) αύξηση κόστους ανά επεισόδιο σήψης δ) περισσότερες επανανοσηλείες 30 ημ.

Answer 28

β) μείωση διάρκειας νοσηλείας & θνητότητας Η σύμπραξη διαγνωστικής ταχύτητας και κλινικής ανασκόπησης αγωγών μείωσε επίσημα τόσο τις ημέρες νοσηλείας όσο και τη θνητότητα έναντι συμβατικών μεθόδων.

Question 29

Το panel T2Bacteria® μπορεί να ανιχνεύσει ESKAPE παθογόνους ακόμη κι όταν η αιμοκαλλιέργεια παραμένει αρνητική, προσφέροντας: α) μηδενικά ψευδώς θετικά β) ταχύτερη στοχευμένη θεραπεία σε καλλιεργιακά αρνητική σήψη γ) υποκατάσταση της BC σε όλες τις περιπτώσεις δ) πλήρη AST (antibiogram) σε 3 h

Answer 29

β) ταχύτερη στοχευμένη θεραπεία σε καλλιεργιακά αρνητική σήψη Προοπτική μελέτη έδειξε ότι ο συνδυασμός T2MR + BC ανίχνευσε νωρίς ESKAPE παθογόνους και οδήγησε σε έγκαιρη αλλαγή αγωγής, βελτιώνοντας κλινική πορεία.

Question 30

Η ταυτόχρονη ανίχνευση πολλαπλών ιών σε ένα αναπνευστικό multiplex panel ερμηνεύεται κλινικά ως εξής: α) Όλοι οι ανιχνευθέντες ιοί ευθύνονται ισότιμα για τα συμπτώματα β) Συνήθως υποδηλώνει εργαστηριακή επιμόλυνση γ) Πιθανή συνεπίκουσα λοίμωξη ή ασυμπτωματική αποικία· απαιτείται συσχέτιση με συμπτώματα δ) Επιβάλλει χορήγηση αντιϊικών για όλους τους ιούς

Answer 30

γ) Πιθανή συνεπίκουσα λοίμωξη ή ασυμπτωματική αποικία· απαιτείται συσχέτιση με συμπτώματα Μελέτες πολλαπλών πλατφορμών δείχνουν συχνότητα συν-ανιχνεύσεων έως 20 %· δεν τεκμηριώνεται πάντα αιτιολογική σχέση, γι’ αυτό χρειάζεται κλινική κρίση πριν από θεραπευτικές αποφάσεις.

Question 31

Σε μετα-ανάλυση 13 μελετών, η αισθησία (sensitivity) του T2Candida για ανίχνευση καντινταιμίας ήταν περίπου: α) 70 % β) 80 % γ) 91 % δ) 98 %

Answer 31

γ) 91 % Η pooled ανάλυση ανέδειξε αισθησία 91 % και ειδικότητα 94 %, επιβεβαιώνοντας την υψηλή ακρίβεια της μαγνητο-πυρηνικής τεχνικής έναντι της κλασικής αιμοκαλλιέργειας.

Question 32

Σε μελέτη 200 ασθενών, η προσέγγιση T2Candida + Stewardship μείωσε τον μέσο χρόνο μέχρι την έναρξη κατάλληλης αντιμυκητιακής θεραπείας από ≈ 43 h σε: α) 20 h β) 12 h γ) 3 h δ) 1 h

Answer 32

γ) 3 h Το T2Candida έδινε θετικό αποτέλεσμα σε 7 h έναντι 45 h του culture και επέτρεψε έναρξη αντιμυκητιακού σε τρίωρο (IQR 0-9 h)· η πρώιμη θεραπεία μείωσε επιπλοκές και θεραπευτικές αστοχίες.

Question 33

Σε αξιολόγηση 620 δειγμάτων ΕΝΥ, το συχνότερο ψευδώς-θετικό αποτέλεσμα του FilmArray ME αφορούσε: α) Haemophilus influenzae β) Enterovirus γ) Streptococcus agalactiae δ) HSV-1

Answer 33

δ) HSV-1 Από τα 7 μονήρη false-positive του πίνακα, τα 9 (!) αφορούσαν HSV-1, υπογραμμίζοντας την ανάγκη επιβεβαίωσης με ειδική RT-PCR όταν η κλινική εικόνα δεν συνηγορεί.

Question 34

Η ίδια μελέτη έδειξε ότι η ευαισθησία του πίνακα για HSV-1 ήταν χαμηλότερη (≈ 75 %) σε σχέση με βακτηριακούς στόχους (> 99 %). Ποια πρακτική συνιστάται; α) Αρκεί το αρνητικό αποτέλεσμα – διακόπτεται η ακυκλοβίρη β) Διατήρηση εμπειρικής ακυκλοβίρης & επιβεβαίωση με ειδική HSV PCR γ) Άμεση απομόνωση ασθενούς δ) Επανάληψη συλλογής ΕΝΥ μετά 48 h

Answer 34

β) Διατήρηση εμπειρικής ακυκλοβίρης & επιβεβαίωση με ειδική HSV PCR Η μειωμένη ευαισθησία για HSV-1 επιβάλει συνέχιση της θεραπείας ώσπου να ληφθεί αρνητική, υψηλής ευαισθησίας, μονοστοχευμένη PCR.

Question 35

Το Xpert CT/NG point-of-care NAAT επιτυγχάνει διαγνωστική εικονικά άμεσης θεραπείας (test-and-treat) επειδή παρουσιάζει: α) Ευαισθησία < 80 % για CT β) Ευαισθησία & ειδικότητα > 95 % για CT και NG γ) Απαίτηση αποστολής σε κεντρικό εργαστήριο δ) Ακρίβεια μόνο σε ανδρικά δείγματα

Answer 35

β) Ευαισθησία & ειδικότητα > 95 % για CT και NG Μετα-ανάλυση 28 μελετών έδειξε απόδοση ≥ 96 % σε όλα τα ανατομικά σημεία, επιτρέποντας εφάπαξ διάγνωση-θεραπεία στην ίδια επίσκεψη και μείωση διασποράς.

Question 36

Ο συνδυασμός MALDI-TOF MS + πρόγραμμα antimicrobial stewardship μείωσε τον μέσο χρόνο προσαρμογής αγωγής σε βακτηριαιμία από 75 h σε: α) 60 h β) 45 h γ) 30 h δ) 12 h

Answer 36

γ) 30 h Η ταχεία ταυτοποίηση (6,5 h έναντι 32 h) επέτρεψε γρηγορότερη τροποποίηση θεραπείας (30 h), μεταφραζόμενη σε ανώτερα κλινικά αποτελέσματα.

Question 37

Η εφαρμογή του BCID2 σε MΕΘ μετέτρεψε τον διάμεσο χρόνο αποτελέσματος που καθοδηγεί στοχευμένη αγωγή από 92 h (πριν) σε: α) 60 h β) 28 h γ) 12 h δ) 4 h

Answer 37

β) 28 h Το πολυκεντρικό cohort κατέδειξε συντόμευση 64 h και ταυτόχρονη μείωση 30-ήμερης θνητότητας (17 % vs 32 %), πιστοποιώντας τη συσχέτιση ταχύτητας-επιβίωσης.

Question 38

Τυχαιοποιημένη μελέτη σε ICU έδειξε ότι η POC syndromic PCR βελτίωσε την ορθή (appropriate) αντιβιοτική χρήση κατά: α) 5 % β) 10 % γ) 21 % απόλυτη διαφορά δ) Δεν υπήρξε διαφορά

Answer 38

γ) 21 % απόλυτη διαφορά Η πολυκεντρική δοκιμή INHALE WP3 τεκμηρίωσε +21 % ορθής αγωγής με ταχεία PCR έναντι συμβατικής διάγνωσης, παράγοντας ουσιαστικό όφελος stewardship.

Question 39

Στο γαστρεντερικό panel, ο συν-εντοπισμός Shiga-τοξίνης με E. coli απαιτεί: α) Εμπειρική κολιστίνη 5 ημ. β) Αποφυγή αντιβιοτικών & παρακολούθηση για HUS γ) Υποχρεωτική 3η γενιάς κεφαλοσπορίνη δ) Άμεση κολονοσκόπηση

Answer 39

β) Αποφυγή αντιβιοτικών & παρακολούθηση για HUS Τα αντιβιοτικά αυξάνουν την παραγωγή τοξίνης → υψηλότερο κίνδυνο αιμολυτικο-ουραιμικού συνδρόμου· η υποστηρικτική αγωγή αποτελεί διεθνές standard.

Question 40

Σε τυχαιοποιημένη δοκιμή σε κατώτερες λοιμώξεις αναπνευστικού, ο συνδυασμός syndromic panel + PCT κατέστησε τον χρόνο turnaround των αποτελεσμάτων περίπου: α) 24 h β) 12 h γ) 8 h δ) 4 h

Answer 40

δ) 4 h Το PCR-panel μετέφερε το TAT από 68 h σε μόλις 4 h, γεγονός που επέτρεψε ταχύτερη παθογενετική θεραπεία∙ η μείωση του χρόνου ήταν στατιστικά σημαντική (p < 0,001).