בדיקות עזר באורתופדיה

Question 1

ankle brachial index

Answer 1

ABI -
בדיקת כלי דם ברגל - כוללת בדיקת דופלר בנקודות לאורך הרגל וחישוב הערך 
ABI. 
הערך התקין הוא 1.1. 
0.7-0.9 - הפרעה קלה
0.5-0.7 - הפרעה בינונית
מתחת ל0.5 - הפרעה קשה

Question 2

מיפוי עצמות

Answer 2

במיפוי עצמות מזריקים לתוך הווריד חומר רדיואקטיבי - בדר”כ טכנציום - הנאגר ספציפית בעצמות.
לחומר יש זמן מחצית חיים של 6 שעות ופינוי מהיר דרך מערכת השתן.
קליטה מהירה באיזור מסויים בשלב המיידי - שלב הפרפוזיה מעידה למשל על דלקת פרקים בשל זרימת דם מוגברת ברקמת הסינוביה. קליטה מופחתת בשלב הזה תופיע כשאספקת הדם דלה.
קליטה מהירה בשלב המאוחר יותר - לאחר כ3 שעות - שלב העצמות - ממצא נפוץ ולא ספציפי המתקבל אחרי שבר, זיהום, גידולים, מחלות מטבוליות כמו פאג’ט.
חשוב לזכור שבלוחיות צמיחה ובמפרק הסקרואיליאקי יש קליטה מוגברת מסיבות פיזיולוגיות.

מיפוי עצמות היא בדיקה בעלת רגישות גבוהה אבל ספציפיות נמוכה.

האינדיקציות העיקריות לביצוע:

1. לאחר שבר כשהצילום תקין, או בחשד לשבר מאמץ
2. זיהום - במקרה הזה אפשר להשתמש בטכנציום, או בגליום שמתרכז יותר בתאי דלקת. בדיקת הבחירה הכי ספציפית היא סימון לויקוציטים של המטופל באינדיום והזרקתם חזרה לזרם הדם. חשוב בעיקר בחשד לזיהום של משתל - למשל אחרי החלפת מפרק ירך.
3. איתור גרורות בעצמות - גם כשלא ניתן לזהותן בצילום רגיל.
4. avascular necrosis - משמש לאבחון ומעקב
5. SPECT - single photon emission computed tomography מאפשרת לקבל תמונות בחתכים בדומה למתקבל בסיטי.

Question 3

בדיקת נוזל תוך מפרקי

Answer 3

נוזל בכמות עודפת יכול להופיע באופן חריף - כתוצאה מטראומה או זיהום למשל, או באופן כרוני.
כאשר מנקרים נוזל תוך מפרקי, הבדיקות שמבוצעות הן:
1. בדיקה כללית של נפח הנוזל, צבעו ומידת צמיגותו - נוזל תקין הוא צהוב-שקוף. נוזל דמי נראה לאחר טראומה
pigmented villonodular synocitis - צבע חלודה
נוזל עכור - בנוכחות תאים במצבים ראומטיים ובזיהומים.
2. בדיקות מעבדה הכוללות ספירת תאים, רמת גלוקוז וחומציות
3. מיקרוסקופ אור מקוטב לנוכחות גבישים
4. דגימה לתרבית

Question 4

ביופסיה מעצם

Answer 4

בביופסיה מעצם יש שתי אפשרויות:

1. ביופסיה פתוחה - ניתוחית, אנחנו בטוחים שניקח מספיק דגימה אבל זה ניתוח על כל המשתמע מכך.
2. סגורה - באמצעות מחט. לפעמים לא מקבלים מספיק רקמה, וחשוב לזכור שבמקרה של גידול סרטני, כל מסלול הביופסיה נחשב נגוע בתאי גידול וצריך לצאת בניתוח הסופי - לכן חשוב שהמנתח שמבצע את הביופסיה יהיה זה שמבצע את הניתוח.