טיפולים באורתופדיה Flashcards
(27 cards)
תרופות המשמשות לטיפול שמרני
- נוגדי כאב - אקמול ואופטלגין, טרמדול שהוא דומה לאופיואיד, ובמקרים חמורים שלא מגיבים - אופיואידים, בעיקר במדבקות לשחרור איטי.
- NSAIDS - קו ראשון לטיפול בכאב שמקורו אורתופדי. יש הרבה סוגים אז במטופל שלא מגיב לאחת מומלץ לנסות אחרת
- תרופות ותוספים לטיפול באוסטאוארתריטיס - יש תרופות כמו דיאצרין שמעקבות הרס סחוס, ותוספי מזון כמו גלוקוזאמין וכונדרויטין שהם מרכיבים טבעיים של הסחוס.
- סטרואידים - נוגדי דלקת בעלי השפעה חזקה הניתנים בזריקה. ההשפעה לרוב נמשכת כשבוע עד 3 שבועות, בעיקר כשיש כאב חריף. ההזרקה עצמה יכולה לגרום לנזק מקומי ולתופעות לוואי שונות האופייניות לסטרואידים.
- חומצה הילארונית - מרכיב טבעי של הנוזל הסינוביאלי שניתן בהזרקה לתוך המפרק, בדרך כלל 3 זריקות בהפרש של שבוע שיכולות לשכך כאב באופן בינוני למשך כחצי שנה.
- טיפול נוגד קרישה מניעתי ניתן דרך שגרה לאחר ניתוחים אורתופדיים ברגליים למשך מספר שבועות
- אנטיביוטיקה - ניתן בדרך כלל לפני ניתוחים בעצם או במפרק -
- שבר פתוח - טיפול רחב טווח למשך 3-5 ימים אחרי הניתוח
- זיהומי רקמה רכה - 10 ימים
- זיהומי עצם או מפרק - טיפול של 6 שבועות או יותר, רצוי שבחירת סוג האנטיביוטיקה תהיה על סמך תרבית
osteotomy
חיתוך עצם
מבוצע במטרה לשנות את צורת העצם - לרוב בגלל עיוות הגורם להפרעה - לדוגמא שבר שהחלים בצורה לא טובה.
ישנן מספר דרכים הזויות לחתוך עצם, ולאחר החיתוך בתיקון הצורה בדרך כלל מקבעים את חלקי העצם כדי לאפשר להם לעבור ריפוי בצורה החדשה.
bone resection \ osteotectomy
כריתת עצם
מתבצעת בשל גידול או זיהום בעצם או לתקיון מבנה העצם למטרות שונות.
exostectomy -
סוג מסוים של כריתת עצם שבו מבוצעת הסרה של בליטת עצם.
osteosynthesis
חיבור עצם
חיבור עצמות מתבצע לאחר אוסטאוטומיה, או לאחר שבר. מטרת החיבור היא לקבע את חלקי העצם במנח הרצוי עד שיתרחש תהליך ריפוי של קו האוסטאוטומיה או השבר.
האמצעים לקיבוע כוללים ברגים, פלטות ופינים.
עקרונות החיבור הם:
1. קיבוע יציב
2. שטח מגע גדול בין חלקי העצם
3. דחיסה של שני חלקי העצם זה כלפי זה
bone grafting
השתלת עצם autograft - מהמטופל עצמו allograft - מאדם אחר xenograft - מחיה artificial bone graft - מלאכותי
שתל עצם מבני מספק תמיכה מכנית במקום חלק עצם חסר והוא משמש כשלד אליו פולשת רקמת עצם חיה המחליפה אותו עם הזמן - creeping substitution
שתל עצם לא במני משמש למילוי חלל בעצם ולעידוד ריפויה. לעיתים קרובות מדובר בפיסות עצם ספוגית מעצם אחרת של המטופל - לרוב האגן. שתל העצם מונח באזור החיבור בין שני חלקי עצם במטרה לעודד יצירת עצם חדשה וריפוי.
לאחרונה יש תחליפים מלאכותיים לשתלים לא מבניים, וחלקם מכילים גם פקטורי גדילה ואפילו תאים מזנכימליים לעידוד יצירת עצם חדשה.
bone lengthening
הארכת עצם
ניתן לבצע הארכה של עצם ארוכה באמצעות שיטה מיוחדת הנקראת:
distraction osteosynthesis \ callotasis.
בשיטה זו חותכים את הקורטקס ולאחר שבוע מתחילים למתוח את העצם בקצב של מילימטר ביום באמצעות מתןק קיבוע חיצוני או מוט תוך לשדי מתארך - למעשה מתבצעת מתיחה של הקאלוס שנוצר. כשמושג האורך הרצוי מופסקת המתיחה והקיבוע נמשך עד לריפוי מלא.
התהליך נמשך מספר חודשים ואחוז הסיבוכים גבוה.
arthroscopy
הסתכלות לתוך המפרק בעזרת מצלמה וכלים כירורגים דרך חורים בעור. משמשת לאבחנה ולטיפול. הכי שכיח - ברך, כתף וקרסול. ניתן לבצע את הפעולה גם בירך, מרפק ושורש כף היד.
arthrotomy
פתיחת המפרק
מתבצעת ע”י חיתוך הקופסית העוטפת את המפרק וחשיפת המשטחים הסחוסיים שבו כדי לבצע פעולה ניתוחית.
arthrolysis
הפרדת הידבקויות של רקמה רכה בתוך המפרק ולעיתים מניפולציה בכוח לצורך קריעת רקמות רכות המגבילות את התנועה.
תוצאות הפעולה לא תמיד צפויות. ניתן לבצע בארתרוסקופיה או ארתרוטומיה.
synovectomy
כריתת רקמת סינוביה
בעיקר במחלות ראומטיות שבהן רקמת סינוביה משגשגת גורמת לסימפטומים. ניתן לבצע בארתרוסקופיה או ארתרוטומיה.
cheilectomy
ניקוי מפרק
פעולה זו עושים בדרגות קלות של שחיקת מפרק ע”י כריתת האוסטאופיטים שבשולי המפרק. זה משפר את טווח התנועה במפרק ומפחית את הסימפטומים
arthrodesis
קיבוע מפרק
הקיבוע מתבצע ע”י הסרת המשטחים הסחוסיים וקיבוע העצמות זו לזו עד להשגת חיבור גרמי בין שני חלקי המפרק בדומה לחיבור שבר.
עושים את זה באוסטאוארתריטיס מתקדם, אי יציבות ויעוותים מבניים מסוימים.
הקיבוע מבטל את יכולת התנועה ויוצר הגבלה בתפקוד.
בוחרים את תנוחת הקיבוע שתפריע כמה שפחות לתפקוד יומיומי.
החלפת המפרק שמאפשרת שמירה על תפקוד תמיד עדיפה על קיבוע.
arthroplasty
שינוי או עיצוב של מפרק
excisional arthroplasty
כורתים את המשטח הסחוסי באחד מצדי המפרק או שניהם,
המרווח המפרקי מתמלא ברקמת חיבור ויכולת התנועה נשמרת
interposition arthroplasty
כורתים את המשטחים הסחוסיים ומכניסים רקמה רכה בין משטחי העצם
hemiarthroplasty
מחליפים צד אחד של המפרק בלבד - למשל בשבר צואר ירך מוציאים את ראש הירך השבור ובמקומו מכניסים משתל מתכת.
כאן המתכת שוחקת את הסחוס יותר מהר ולכן זה בעיקר לקשישים עם תפקוד נמוך
total joint replacment
החלפה מלאה של המפרק - כורתים את שני המשטחים הסחוסיים ובמקומם מחדירים משתלים המחוברים לעצם.
בהחלפה כזו בירך ובברך יש אחוזי הצלחה גבוהים לשנים רבות.
chondroplasty
שיוף סחוס
בדרך כלל באמצעות ארתרוסקופיה - מבצעים שיוף של סחוס חולה ולא חלק, הטריה והחלקה של הסחוס.
drilling and microfractures
בפעולה זו כורתים את הסחוס באזור שבו הוא חולה ולאחר מכן קודחים לתוך העצם שמתחתיו. פעולה זו מתבצעת בנגעים קטנים יחסית של סחוס במטרה לעודד צמיחת סחוס חדש מתחתיו.
oxteochondral transplantation
השתלת עצם וסחוס
בפעולה זו נלקח גליל של סחוס ועצם מאזור בריא בגוף המטופל או שתל טרי מתורם מת, ומועבר לאזור חולה כדי להחליף סחוס פגוע - בעיקר כשאזור הפגוע גדול יחסית.
chondrocyte implantation
השתלת רקמת סחוס
משתילים תאי סחוס שגודלו בתרבית רקמה ושמקורם במטופל באזור שבו חסר סחוס.
tenotomy
חיתוך גיד
נעשה לתיקון עיוות גמיש במפרק הנגרם מפעילות יתר של גיד מסוים. נפוץ כטיפול במחלות נוירולוגיות הגורמות לספסטיות ולהפרעה בתפקוד.
tendon lengthening
הארכת גיד
מתבצעת ע”י חיתוכו לאורך, הארכתו ותפירת הקצוות. מטרת ההארכה דומה למטרה של חיתוך גיד, אך תוך שמירה על תפקודו.
tenolysis
שחרור גיד
כריתת המעטפת סביב הגיד ושחרור הדבקויות. מתבצעת כשיש בגיד תהליך דלקתי כרוני, שאינו מגיב לטיפול שמרני.
tendon repair
תיקון גיד
תפירת גיד לאחר שנחתך כתוצאה מטראומה - תפיקת קצה לקצה.
tendon reconstruction
שחזור גיד
מתבצע כשאין אפשרות לתפור קצה לקצה - באמצעות רקמה מהגיד עצמו או באמצעות שתל.
tendon transfer
העברת גיד
ניתן להעביר גיד ולחברו לגיד אחר, או לחברו לעצם במקום אחר. ההעברה נעשית כדי לתקן עיוות במפרק או להחזיר תפקוד לגיד אחר או למפרק.
tenodesis
פעולה להעברת גיד שבה מתבצע ניתוק גיד וחיבורו לעצם בקרבת מפרק לרוב כדי ליצב את המפרק או כדי לטפל בכאב שמקורו בגיד.
capsular release
שחרור קופסית
חותכים קופסית ורצועות כדי להשיג תיקון במנח המפרק.
