הפטולוגיה

Question 1

גורמים לפורטל ויין טרומבוזיס

Answer 1

צירוזיס
קרישיות יתר
וסקוליטיס- בכצ'ט
קרוהן
פנקריאטיטיס

Question 2

קליניקה של פורטל ויין טרומבוזיס אקוטי

Answer 2

כאב במותן
ממצא מקרי
אם הוריד המזנטרי מעורב יכול להיות איסכמיה של המעי

Question 3

קלינקה של פורטל ויין טרומבוזיס כרוני

Answer 3

ממצא מקרי
יל”ד פורטלי
מיימת דווקא לא שכיחה אם אין שחמת

Question 4

אבחנה של פורטל ויין טרומבוזיס

Answer 4

אנזימי כבד לרוב תקינים

מתחילים בסונר ומתקדמים לסיטי אנגיו או אמ.אר.איי

Question 5

טיפול בפורטל ויין טרומבוזיס

Answer 5

אקוטי- נוגדי קרישה לכולם. כרוני אם צירוזיס מטפלים רק אם יש סימפטומים

Question 6

ספלניק ויין טרומבוזיס

Answer 6

יכול להתייצג עם דליות מבודדות בקיבה. לפעמים יש צורך בספלנקטומיה

Question 7

גורמים לבאד כיארי

Answer 7

בכמחצית משנית למחלות מיילופולפרטיביות. ברבע אידיופתי. יכול להיות גם משני ללחץ של הפטומה או גידולי אדרנל.

Question 8

קליניקה של באד כיארי

Answer 8

הפטומגליה. כאבים ברביע ימני עליון. החמרת יל”ד פורטלי. אי-ספיקה כבדית

Question 9

טיפול בבאד כיארי

Answer 9

נוגדי קרישה
אם הסטנוזיס קצר יש אפשרות לסטנט
צריך לשקול:
TIPS

Question 10

Sinusoidal obstruction syndrome

Answer 10

אתיולוגיה: השתלת מח עצם, ציקלופוספמיד, קרינה
קליניקה: הפטוגמליה, כאבים ברביע עליון, מיימת עלייה בבילרובין
אבחנה היא קלינית
טיפול: משתנים, טיפול מניעתי בדפוריטניד או אורסוליט למי שבסיכון גבוה

Question 11

High SAAG

Answer 11

לפני הכבד: פורטל או ספלניק ויין טרומבוזיס, סכיסטוזומה, סרקאוידוזיס
כבד: צירוזיס, הפטיטיס, ממאירות
אחרי הכבד: 
אי-ספיקת לב, באד כיארי
SOS

Question 12

Low SAGG

Answer 12

ממאירות: מעורבות של הפריטוניאום, לימפומה עם חסימה למפטית, מיג סינדרום
זיהום: שחפת, קלמידיה (פיץ ייגר), זיהום חיידקי
דלקת: פנקריאטיטיס, חסימת מעיים
מצבי היפואלבומינמיה: תסמונת נפרוטית, אובדן חלבון ממערכת העיכול

Question 13

חלבון במיימת

Answer 13

מעל 2.5 מכווין לאי-ספיקת לב
נמוך מ- 1 זה גורם סיכון ל
SBP

Question 14

ציטולגיה ממיימת

Answer 14

רגישות של 95% אם לוקחים שלושה סטים

Question 15

עמליאז במיימת

Answer 15

פנקריאטיטיס ופרפורציה של מעי

Question 16

בילרובין במיימת

Answer 16

לבדוק אם הנוזל כהה. יכול להצביע על פרפורציה של כיס מרה או תרסריון

Question 17

באיזה ערך של בילירובין רואים צהבת

Answer 17

מעל 2.5

Question 18

MELD plus

Answer 18

בנוסף לקראטינין, בילירובין ואיי.אנ. אר

מוסיפים גם נתרן, אלבומין, רמות כולסטרול, לויקוציטים ומשך אשפוז

Question 19

מדד לשיתון יעיל בחולי שחמת

Answer 19

ערך נתרן בשתן גבוה מערך האשלגן בשתן

זאת במידה והמטופל מגביל את צריכת הנתרן

Question 20

טיפול באלבומין בחולי שחמת

Answer 20

טיפול פעמיים בשבוע (40 גרם) בהתחלה ובהמשך אחת לשבוע- מוריד תמותה

Question 21

סיכון בניקור כמות גדולה של נוזל מיימת ב-

SBP

Answer 21

יש להימנע מניקור של כמות גדולה של מיימת כיוון שמעלה סיכון לאי-ספיקת כליות חריפה.

Question 22

קונטראינדקציות ל-

TIPS

Answer 22

אנצפלופתיה דרגה 2 ומעלה
אי-ספיקת לב
יל"ד ריאתי
זיהום פעיל 
חסימה ביליארית

Question 23

סיבוכים של

TIPS

Answer 23

אנצפלופתיה ב- 20-30%
טרמבוזיס 20%
זיהום (אנדוטיפסיטיס) לא שכיח

Question 24

Hepatic hydrothorax

Answer 24

לרוב מצד ימין
יש להימנע מנקזי חזה
יכול להיות זיהום ראשוני גם בהיעדר
SBP

Question 25

אתיולוגיות לצירוזיס

Answer 25

``` אלכוהול הפטיטיסים NAFLD תרופות- פרוקור, מטוטרקסט, ולפורט פגיעה וסקולרית- באד-כיארי, פורטל ויין פגיעה ביליארית- PBC/PSC המוכרמוטוזיס/ווילסון/אנטי-אלפא 1 אנטי טריפסין ```

Question 26

סימנים לשחמת

Answer 26

``` Jaundice Spider angiomata Dupuytren's cantracture Palmar erythema White nail lines Enlarged parotid gland Gynecomastia Testicular atrophy Asterixis Encephlopathy Fetor hepaticus Clubbing ```

Question 27

סימנים ליל"ד פורטלי מוגבר

Answer 27

מיימת דליות בדופן הבטן- קפוט מדוזה או דמם מדליות ושטיות ספלנומגליה

Question 28

מדדים מעבדתיים שמנבאים צירוזיס

Answer 28

AST/PLT >2 LOK index Bonacini score

Question 29

מדד לשיתון אפקטיבי במיימת

Answer 29

U Na/ K >1 | במידה והמטופל מקפיד על הגבלת מלח

Question 30

זיהום של TIPS

Answer 30

אנדוטיפסיטיס

Question 31

טיפול משלים ב- | SBP

Answer 31

מעבר לטיפול באנטיביוטיקה מוסיפים גם אלבומין 1.5 גרם לק"ג בעת האבחנה ולאחר 3 ימים. אם ללא שיפור יש לחזור על ניקור אחרי 48 שעות

Question 32

מדד ליעילות של טיפול ב- | SBP

Answer 32

ירידה של 25% בפולימורפונוקלארים בנוזל המיימת

Question 33

הפסקת טיפול בחסמי בטא ביל"ד פורטלי

Answer 33

ברגע שיש מיימת או | SBP

Question 34

פרוגנוזה בסינדרום הפטו-רנאלי

Answer 34

בפגיעה אקוטית הפרונגנוזה היא של שבועיים | בפגיעה כרונית הפרוגנוזה היא של 6 חודשים

Question 35

טיפול בסינדרום הפטו-רנאלי

Answer 35

בכל החולים אלבומין 1 גרם לק"ג בחולים קריטים- נוראדרנלין/וזופרסין בחולים שאינם קריטים אוקטרוטיייד + מידודרין

Question 36

טיפול ביל"ד פורטו-פולמנרי

Answer 36

כמו ביל"ד ריאתי ראשוני

Question 37

הגדרה של | Cirrhotic cardiomyopathy

Answer 37

פגיעה לבבית משנית לצירוזיס עם ירידה בתפקוד סיסטולי, דיאסטולי והארכה של QT

Question 38

פגיעות אנדוקריניות משניות לצירוזיס

Answer 38

סכרת | אי-ספיקת אדרנל

Question 39

אבחנה של המוכרומטוזיס

Answer 39

מתחילים עם סטורציית טרנספרין מעל 45% אבחנה ודאית היא דרך בדיקה גנטית של HFE

Question 40

ביטויים של חסר אלפא-1 אנטי-טריפסין

Answer 40

אמפיזמה צירוזיס פניקוליטיס- דלקת נקרוטית של השומן וסקוליטיס