נפרולוגיה

Question 1

קבוצות של אתיולוגיה להיפוקלמיה

Answer 1

כניסה לתאים
אובדן במערכת העיכול
U k/cr<13

אובדן בשתן- כולל הקאות
U k/cr >13

Question 2

סיבות כלייתיות להיפוקלמיה

Answer 2

הקאות
תרופות- אקמול, פניצילין, אמפוטרצין, ציספלטין, פוסקרנט, איפוספמיד
היפומגנזמיה
היפראלדוסטרוניזם ראשוני/שניוני, לידל וליקריץ
פוסיד ותיאזיד
RTA

Question 3

סיבות של שינויים טרנס-צלולרים להיפוקלמיה

Answer 3

אדרנלין, אינסולין, היפותרמיה, בססת
תרופות- כלורוקווין, אנטי-פסיכוטים, תאופילין
בניית תאים- ויטמין בי 12, גי.סי.אס.אף. לוקמיה חריפה

Question 4

קליניקה של היפוקלמיה

Answer 4

חולשת שרירים עד כדי רבדומיילוזיס
N/V
אילאוס
פוספטוריה, דיאבטיס אינספידוס
 אק"ג:
U WAVES- LONG QT- FLAT T- ST DEPRESSION- VPBS/VT/VF

Question 5

אלגוריתם לבירור היפוקלמיה

Answer 5

דבר ראשון בודקים
U k/cr
אם גבוה מ- 13 אובדן כלייתי. 
השלב הבא זה לפי אם יש או אין יל"ד
אם אין הולכים למאזן חומצה בסיס. 
חמצת- RTA
וריאבילי- היפומגנזמיה
בססת- אם כלור גבוה מ 20 אז משתנים אם נמוך מ 10 אז הקאות
מבדלים בין המשתנים לפי הסידן בשתן שגבוה בפוסיד ונמוך בתיאזיד

Question 6

קבוצות של אתיולוגיה להיפרקלמיה

Answer 6

יציאה מתאים
תפקוד כלייתי ירוד
תפקוד תקין אבל הפרשת אשלגן בשתן נמוכה
היפואלדוסטרוניזם

Question 7

יציאה מתאים כאתיולוגיה להיפרקלמיה

Answer 7

חמצת, סכרת, הרס תאים

תרופות: סוקסינילכולין, דיגוקסין, חסמי בטא

Question 8

סיבות ל-

RTA type 4

Answer 8

DM 
NSAIDS
INTERSTITIAL NEPHRITIS
HIV
MM

Question 9

תרופות שגורמות להיפרקלמיה

Answer 9

חסמי בטא, דיגקסין, סוקסינילכולין
ACEI ARB
NSAIDS
אלדקטון, אמילוריד
רספרים, פרוגרף

Question 10

קליניקה של היפרקלמיה

Answer 10

חולשה
פלפיטציות
פרסטזיות
אצידוזיס

Question 11

שינויים באק”ג בהיפרקלמיה

Answer 11

HYPER T
ST DEPRESSION
SHORT QT
1 DEG AVB
WIDE QRS
LOSS OF P WAVES
SINE WAVE

Question 12

השפעת מאזן חומצה-בסיס על הלב

Answer 12

חמצת- וזודילטציה, ירידה בהתכווצות הלב, תת-ל”ד, תגובה ירודה לאמינים
בססת- וזוקונסטריציה, ירידה בזרימה הקורונרית

שניהם- הפרעות קצב

Question 13

השפעת מאזן חומצה-בסיס על אלקטרוליטים

Answer 13

חמצת- היפרקלמיה ותנגודת לאינסולין

בססת- היפוקלמיה, היפוקלצמיה, היפופספטמיה והיפומגנזמיה

Question 14

פיצוי מטבולי של חמצת נשמתית

Answer 14

בחמצת אקוטית- עלייה של 1

בחמצת כרונית- עלייה של 3.5-4

Question 15

פיצוי מטבולי של בססת נשמתית

Answer 15

בבססת אקוטית- עלייה של 2

בבססת כרונית- עלייה של 4

Question 16

פיצוי נשמתי של חמצת מטבולית

Answer 16

Winter’s formula- 1.5*HCO3 +8

Question 17

פיצוי נשמתי של בססת מטבולית

Answer 17

על כל עלייה של 10 ביקרבונט תהיה עליה של 7 של פד”ח

Question 18

ההבדל בין גזים עורקיים לורידיים

Answer 18

ישנה התאמה יחסית סבירה בערכי החמצת/בססת והביקרבונט אבל לא בערכי הפד”ח

Question 19

השפעת גלוקוז על ה

AG

Answer 19

אם ישנה היפרגליקמיה אז מתייחסים לערך הנתרן הנמדד ולא לערך המחושב כדי לחשב את ה-
AG

Question 20

סיבות ל
AG
נמוך

Answer 20

היפואלבומינמיה
היפרמגנזמיה, היפרקלצמיה, היפרקלמיה
מיילומה
ליתיום
הרעלת יוד או ברומיד

Question 21

סוגי חמצת לקטטית

Answer 21

TYPE A: hypoxia
TYPE B: hepatic fauilure
מטפורמין, NRTI, איזוניאזיד, לינזוליד, אספירין
ממאירות, אלכוהול

D LACTIC: Bacterial overgrowth

Question 22

Calculated osmoles

Answer 22

2xNa + Glu/18 + BUN/2.8 (+ Etoh/4.6)

Question 23

Pos. osmolar gap

Answer 23

> 10 but not specific

Question 24

Urine AG

Answer 24

UNa + UK - UCl

Pos. = RTA
Neg. = Diarrhea

Question 25

אתיולוגיה ל- | Proximal RTA

Answer 25

``` MM, Amyloid, PNH renal transplant הרעלת מתכות כבדות vit D def. אמיקצין, איפוספמיד, ציספלטין, טנופוביר, טופימרט ```

Question 26

אתיולוגיה ל | Distal RTA

Answer 26

CTD היפרקלצמיה אמפו, ליתיום, איפוספמיד

Question 27

אתיולוגיה ל- | RTA type 4

Answer 27

סכרת אנמיה חרמשית, לופוס, עמילואיד, פגיעה אינטרסטיציאלית כרונית פרוגרף, הפרין, ACEi, תרופות- רספרים

Question 28

טיפול בביקרבונט לחמצת מטבולית

Answer 28

non AG- early. HCO3 lower than 21 | AG- only if PH < 7.1 or if PH< 7.2 and AKI

Question 29

גישה לבססת מטבולית

Answer 29

החלוקה היא בין בססת שמגיבה לסליין או שעמידה לסליין האבחנה ביניהן היא לפי הכלור בשתן שיהיה נמוך מ- 25 באתיולגיות שיגיבו לסליין וגבוה מ- 40 באתיולוגיות שלא צפויות להגיב. באתיולוגיות של יגיבו לסליין החלוקה היא לפי היפרטנסיבים לבין נורמוטנסיבים. היפרטנסיבים זה היפראלדוסטרוניזם למיניהם (כולל קושינג , לידל ומחלות רנווסקולריות). נורמוטנסיבים זה בעיקר היפוקלמיה או משתנים

Question 30

טיפול בהרעלות מתנול/אתילן גליקול

Answer 30

פמופיזול אלכוהול דיאליזה דחופה בחמצת מתחת ל- 7.3 או אומוסלאר גאפ מעל 20

Question 31

סימנים מאוחרים של פגיעה עינית בהרעלת מתנול

Answer 31

RAPD

Question 32

אומוסלאר גאפ חיובי

Answer 32

מעל 10

Question 33

שינויי אק"ג בהיפרקלמיה

Answer 33

אין קורולוציה טובה לערך האשלגן ``` tall T waves prolonged PR flat P prolonged QRS sine wave pattern ``` יכול לגרום לברדיקרדיות ולטכיקרדיות חדריות

Question 34

הגדרה של מצב חירום משני להיפרקלמיה

Answer 34

חולשת שרירים או הפרעות קצב אשלגן מעל 6.5 אשלגן מעל 5.5 אם יש אי-ספיקת כליות והרס רקמה, לדוגמא- טומור ליזיס, רבדומיוליזיס

Question 35

הגדרה של מצב חירום משני להיפוקלמיה

Answer 35

שינויים באק"ג, חולשת שרירים | אשלגן נמוך מ- 3 או 2.5

Question 36

דגשים לפני החלטה על טיפול בסליין היפרטורני לתיקון היפונתרמיה

Answer 36

האם חדשה? האם יש סימפטומים, אפילו קלים? האם ישנה פתולוגיה מוחית קודמת שמעלה סיכון להרניאציה?

Question 37

קצב טיפול של היפונתרמיה קשה (מתחת ל- 120) או סימפטומטית

Answer 37

עלייה של 4-6 בערך הנתרן בשעתיים-שלוש הראשונות. לא יותר מ- 8-10 ביממה.

Question 38

אפשרויות טיפול פומיות בהיפונתרמיה כרונית

Answer 38

פוסיד וכדורי מלח כדורי אוריאה ופטנים תיקון של היפוקלמיה

Question 39

קצב מתן נוזלים בהיפרנתרמיה

Answer 39

דסקטרוז בקצב של 1.35 מ"ל לק"ג לשעה. | לא לתקן יותר מ- 10 מא"ק ביממה

Question 40

הגדרה חומרה של היפרקלצמיה

Answer 40

קל מתחת ל- 12 בינוני מעל 12 חמור מעל 14

Question 41

במי יש צורך בטיפול דחוף לתיקון היפרקלצמיה

Answer 41

היפרקלצמיה חמורה- מעל 14 | היפרקלצמיה בינונית מעל 12 בנוכחות סימפטומים- שינויים במצב ההכרה, הפרעות קצב

Question 42

מינון קלציטונין לטיפול בהיפרקלצמיה

Answer 42

מתחילים מ- 4 יחידות לק"ג כל 12 שעות אפשר לעלות ל- 6-8 יחידות כל 6 שעות מפסיק לעבוד אחרי 48 בגלל טכיפילקלסיס

Question 43

השוואה בין דנוזומאב לביספופסנטים לטיפול בהיפרקלצמיה

Answer 43

דנוזומאב אינו תלוי פנוי כלייתי גורם ליותר היפוקלצמיה שניהם יכולים לגרום לאוסאונקורוזיס של הלסת ושברים פתולוגים

Question 44

טיפול ספציפי להיפקלצמיה משנית להיפרפאראתירואידיזם ראשוני/שניוני

Answer 44

סינקלסט- קלצימימטי שמדכא הפרשת פי.טי.אייץ' מהבלוטה

Question 45

במי יש צורך בטיפול אקוטי בהיפוקלצמיה

Answer 45

היפוקלצמיה חמורה- מתחת ל- 7.5 שינויים באק"ג סימפטומים של ספזם שרירי/פרכוסים

Question 46

טיפול בהיפוקלצמיה חמורה/סימפטומטית

Answer 46

קלציום גלוקונט 1-2 גרם במשך 10 דקות | אח"כ תמיסה של 10 גרם של קלציום בתוך ליטר וקצב של 50 מ"ל לשעה. כלומר 0.5 ג' לשעה

Question 47

במי יש צורך בטיפול תוך ורידי להיפומגזנמיה

Answer 47

היפומגנזמיה חמורה- מתחת ל- 1 שינוים באק"ג היפוקלמיה משנית להיפומגנזמיה

Question 48

טיפול בהיפומגמנזמיה חמורה/סימפטומטית

Answer 48

מתחילים מ- 1-2 גרם של מגנזיום במשך 15 דקות אח"כ נותנים 4-8 ג של מגנזיום במשך 24 שעות בחולים עם אי-ספיקת כליות מפחיתים מינון ב- 50% בגלל חשש מהיפרמגנזמיה

Question 49

סימפטומים של היפרמגזמיה

Answer 49

ארפלקסיה עד כדי שיתוק שרירים שינויים באק"ג כולל הארכה של PR QRS QT AVB

Question 50

תיקון של היפרמגנזמיה

Answer 50

נוזלים ופוסיד | אם יש אי-ספיקת כליות קשה אז דיאליזה

Question 51

קבוצת אתיולוגיות להיפופוספטמיה

Answer 51

אובדן כליייתי כולל משנית להיפרפאראתיירואידזם בעיות ספיגה- לדוגמא חסר ויטמין די או אינטייק ירוד כניסה לתאים- אינסולין, עצם רעבה

Question 52

טיפול בהיפופסטמיה

Answer 52

אם ערכים נמוך מ- 1.25 או יש סימפטומים- חולשת שרירים עד כדי רבדומיוליזיס נותנים פוספט תוך ורידי 0.25-0.5 מילימול לק"ג במשך 10 שעות במידה ויש אובדן כלייתי מוגבר הטיפול פחות יעיל ואז אפשר לשקול לתת דיפירדמול שמפחית את ההפרשה בכלייה

Question 53

Stauffer syndrome

Answer 53

פגיעה כבדית בנוכחות רנל סל קרצינומה תופעה פאראנאופלסטית ואינה נובעת מגורורת נדיר

Question 54

אחוז המטופלים עם מינימל צ'אינג דיסיס שיגיבו לסטרואידים

Answer 54

75%

Question 55

אחוז ההישנות של מינימל צ'אינג דיסיס

Answer 55

50-75%

Question 56

אפשרויות טיפול למטופלים עם מינימל צא'ינג שתלויים בסטרואידים

Answer 56

ציקלוספורין/פרוגרף ריטיקוסימאב ציקלופוספמיד אימורן

Question 57

טיפול בגוד פסטור

Answer 57

פלזמפרזיס בשילוב עם סטרואידים וציקלופוספמיד/ריטוקסימאב