מאזן סידן Flashcards
(25 cards)
מאפייני היפוקלצמיה
בעיות בתפקוד שריר חלק, שריר שלד ושריר הלב
האם ירידה בכמות אלבומין וכתוצאה מכך ירידה ברמת בסידן בדם בעלת השפעה פתופזיולוגית
- לא- מה שחשוב הוא הסידן החופשי בדם. סידן שקשור לאלבומין לא בעל השפעה
- יש בערך 2.5 סידן בדם, חצי חופשי וחצי קשור לאלבומין
מהי השפעת ויטמין D על הספיגה של סידן במעיים ?
5% ספיגת סידןללא ויטמין D ומעל 30-40% בעזרתו
סיבות למחסור בויטמין D
- אין חשיפה לשמש
- צריכה קטנה מדי באוכל
- בעיה בספיגה שלו
- בעיה בהידרוקסלציה שהופכת אותו לפעיל (קורה במחלות כרוניות)
- מעלה תנגודת
השפעות של חוסר בויטמין D
לאורך זמן
- רככת בילדים
- אוסטאלמציה במבוגרים
קצר טווח
- אוסטאופרוזיס
- עייפות וחולשת שרירים
- קשור ביל”ד ומגליניות
ספיגת סידן במערכת העיכול
- באופן רגיל דרך הTJ - לא מסכן את התאים כי סידן רעיל לתאים
- דרך התאים עצמם-
- ויטמין D גורם לביטוי שלושה חלבונים : תעלה לומינלית, תעלה באזולטראלית וחלבון שלא נותן לסידן להסתובב חופשי בתא.
ספיגת סידן בנפרון הדיסטלי
- PTH וויטמין D גורמים לביטוי חלבונים בדומה למעי:
- תעלה לומינלית, חלבון שמלווה את הסידן בציטופלזמה, ו2 משאבות באזולטראליות.
השפעת סידן בסרום על PTH
היפרקלצמיה- PTH לא משוחרר מהוסיקולות
היפוקלצמיה- PTH משוחרר
גורמים להיפרקלצמיה
- היפרפארתאירודיזם ראשוני- אדנומה, קרצינומה, היפרפלזיה- יכול להופיע משני לMEN1\2 מוטציות בTSG או בפרואטואונקוגן
- ממאירות, כמו גידול בריאה שמפריש אנאלוג של PTH
- סארקוידוזיס- הימצאות מונוציטים שעושים הידרוקסילציה
- אין פינוי כמו שצריך
- עלייה בפירוק העצם
- FHH- מחלה שגורמת לבלוטה להרגיש תמידית רמות נמוכות של סידן ולכן היא מפרישה ביתר PTH.
גידולים הגורמים להיפרקלצמיה
- HUMERAL-גידולים רבים גורמים להפרשת אנאלוג לPTH- בינהם squamous cell carcinoma of the lung
- DIRECT כמה רמות הפרשה נמוכות של אנאלוג יכולות לגרום לפירוק העצם אם הן נעשות בצורה מקומית
- לימפומות הגורמות להידרוקסילציה של ויטמין D
סימפטומים של היפרקלצמיה
- כליות : אבנים
- ירידה בGFR -בגלל כיווץ הארטיולות ואיבוד התגובה ל-ADH עד כדי DI והתייבשות.
- עצמות: תלוי מאיזו סיבה- אם זה מגיע מPTH מוגבר יהיו שברים. עודף ויטמין די לא יגרום לזה.
- abdominal groans- ירידה בתיאבון, בחילות עצירות
- תופעות פסיכיאטריות- עייפות, דיכאון, אובדן זיכרון
איך מבדילים בין היפר- פאראתירודיזם ראשוני להיפרפארא שנובע ממאירות
- בודקים את רמות הPTH
- בראשוני רמותיו יהיו גבוהות
- בממאירות נמוך אף פעם לא 0
סימנים של היפוקלצמיה
chovostek’s sign- מכים על הfacial n והשפה באותו הצד מתכווצת- לא פתוגנומוני.
trousseau sign- מכווצים את היד מעל הלחץ העורקי ואז יש כיווץ של הפלקסורים.
הכיווץ מתאפשר הודות ירידה של סף פוטנציאל הפעולה
הפרעות אקג, ולבביות הנגרמות מהיפוקלצמיה
- long QT intervals
ההפרעה הלבבית האפשרית היא polymorphic VT- הפרעת קצב חדרית ובהמשך TDP- טורסדה די פוינטס
גורמים להיפוקלצמיה
חוסר בPTH
- מולד- חוסר התפתחות הבלוטה
- נרכש- ניתוח להסרת הבלוטה
- ירידה במגנזיום- פוגעת בהפרשת ההורמון.
PTH לא אפקטיבי
- בכשל כלייתי ההורמון לא יגרום להידרוקסילאציה בכליה
- חוסר כללי בויטמין D
מאזן זרחן בגוף
- ריכוז תוך וחוץ תאי דומה (0.74-1.45)
- ספיגת זרחן היא טובה!
- רובו נמצא בעצמות
ביטוי של היפופוספוסטמיה
- ביטויים נוירומוסקלרים יהיו הראשונים להופיע מכיוון שהם הראשונים להרגיש חוסר בATP
חולשה ואף שיתוק, בלבול, בעיות קורדינאציה, הרס תאי שריר, כשל נשימתי וקרדיאלי, המוליזה.
גורמים להיפופוספסטמיה
- ירידה בספיגה במעי- פחות בדיאטה, PPI,שלשול כרוני, עמידות לויטמין D
- ירידה של ספיגה בכליות:
- PTH,FGF מורידים ספיגה ומעלים הפרשה.
- היפרפראתיאורדיזם, סקונדרי, חוסר בוטימין D- גורם לעליה בPTH
- תסמונת פנקוני- פוגעת בטובולי הפרוקסימלי. עודף בFGF.
- כניסה של זרחן לתוך התאים- בעיית refilling,
- כניסת זרחן לעצמותHungry bone
refilling
הזנה לאחר תת תזונה מתמשכת- יש עליה מטורפת באינסולין שמכניס הכל לתאים ואז נוצר חוסר איזון בין פוספט מחוץ לתאים לבין פוספט בתוך התא.
מה הביטויים של היפרפוספטמיה
- עלייה בשכיחות מחלות קרדיווסקולריות בגלל עליה בהסתיידות עורקים
הקשר בין זרחן לבין מחלות נלוות
לא מצליחים להגדיר אם הקשר סיבתי- בכל זאת, זרחן שחורג מהטווח הנורמלי, למעלה או למטה מעלה את הסיכוי למוות בכלל ותחלואות קרדיווסקולראיות ואחרות בפרט
סיבות להיפרפוספטמיה
- ירידה בGFR. עד חצי אין השפעה רבה- בגלל PTH ששומר על מאזן זרחן תקין.
- עלייה מאסיבית בצריכה- נגיד בגלל תכשירים מסוימים לניקוי המעי שהכילו זרחן
- כשהכליות סופגות זרחן שלא לצורך
- נוספים: שנובעים משחרור זרחן מהתאים
איך PTH משפיע על רמות פוספט
- ברמות פזיולוגיות גורם לבניית עצם וכך הזרחן יורד
- ברמות פתולוגיות מפרק עצם וזרחן עולה
- בכליה- גורם לזרחון NPT2a
- זו המשאבה של ספיגת זרחן מחדש. ככה היא לא עובדת. גורם להפרשת זרחן בשתן.
- בירידה של GFR הוא עולה כי מרגיש את רמות הזרחן הגבוהות. שומר על זרחן תקין, PTH גבוה. זה לא טוב לעצמות כי הן מידלדלות.
סיבות להיפרפוספטמיה בגלל שחרור זרחן מהתאים
- tumor lysis
- רבדומיוליזיס
- היפרתרמיה
- פירוק כבד
- המוליזה
- חוסר במגנזיום- גורם לפחות שחרור PTH
- familial tumoral calcinosis- רמה חלשה של FGF גורמת לשקיעה של קלציום ופוספט בדפנות כלי דם ותווך חוץ תאי בכלל
