אי ספיקת כליות חריפה

Question 1

אינדיקציות לדיאליזה דלחופה

“פחד לאהבה”

Answer 1

• עודף נוזלים- אי ספיקת עם קריאטנין 1000 ובצקת ריאות (רק בצקת ריאות דיאליזה לא תעזור)
• פריקרדיטיס על רקע אורמיה- יכול להכניס לשוק
• אנצפלופתיה- חולה עם רקע של אס”ק והוא מבולבל ומראה תסמינים נוירולוגים.
• היפרקלמיה (7-9, במיוחד עם עדות באקג)
• חמצת שלא מצליחים להשתלט עליה IV
• דמם בלתי נשלט כתוצאה מאורמיה
• היפרקלצמיה- גם אם אין אי ספיקת כליות
• הרעלות- ליתיום

Question 2

איך בודקים האם הבעיה אקוטית או כרונית ?

Answer 2

• אנמנזה- היסטוריה, ביקורים אצל נפרולוג ?
• בידיקות נוספות :
• *מחלת עצם** (מחלה כרונית יכולה לפגוע בעצם)
• *אנמיה**- מחלה כרונית יכולה לפגוע באריתרופואיטין
• *הדמיה**- US יכול לרמז האם המחלה כרונית או לא

אם יש ספק ? נטפל כאילו המחלה חריפה

Question 3

בעיה פוסט רנאלית

Answer 3

נבדוק באמצעות אנמנזה, בדיקה פיזיקלית, בדיקות הדמיה

אבנים ? האם קרה בעבר ?

1. גידולים שחוסמים ?
2. פרוסטטה ? האם יצא לו פעם להשתין ולהרגיש שהוא לא התרוקן
3. האם החולה נותן שתן ? (לא מחייב)

Question 4

בדיקה פיסיקלית לבעיה פוסט רנלית

Answer 4

• ממשים ומנקשים
• בודקים רגישות מותנית האם יש הידרונפרוזיס
• האם יש שארית שתן ? מרמז על בעיה פוסט רנלית (bladder scan)
• בדיקה רקלית
• אם יש חשד ממש גדול לחסימה פוסט רנאלית נעשה CT עם חומר ניגוד.
• אם מצאנו בעיה פוסט רנלית- אורולוג. במקרי הידרונפרוזיס הוא ישתמש בנפרוסתום או קטטר

Question 5

סיבות לבעיה פרה רנלית

Answer 5

• כל דבר שמוביל לשוק עלול לגרום לבעיה פרה רנאלית
• שוק היפוולמי : זיעה, כוויה, ספסיס, הקאות, שלשולים.
• דימום- לתוך הגוף, החוצה
• לבבי- כל מה שגורם לשוק קרדיוגני- אוטם, הפרעת קצב, פרפור עליות, PE
• אנאפילקסיס

Question 6

סדר פעולות עם מישהו בחשד לבעיה פרה רנאלית

Answer 6

אנמנזה - האם מרגיש פלפיטציות ? האם נדקרת ? האם נפצעת ? תרופות ? האם נעקצת ?

בדיקה פיסיקלית- לחץ דם אורתוסטטי, טורגור יורד, ריריות יבשת, בצקות, כוויות, האם יש המון שתן בחולה מיובש ? אולי DI או DM

כמה נתרן נמוך בשתן ? פחות מ- 10-20? האם היחס בין קריאטנין בשתן לדם הוא 40ל1 ומעלה ? מרמז מאוד לבעיה פרה רנאלית
כי הכליה עושה טוב את העבודה- מרכזת שתן

Question 7

fractional exretion of Na ?

Answer 7

(נתרן בשתן כפול קריאטנין בפלזמה) חלקי (נתרן בפלזמה כפול קריאטנין בשתן )כפול מאה

מדד המייצג את אחוז הנתרן שהסתנן בכליה והוצא בשתן

אם זה קטן מאחוז זאת בעיה- אחוז נמוך מבטא אצירת נתרן שמרמז על בעיה היפו וולמית או ירידה בEBV

Question 8

טיפול בבעיה פרה רנאלית

Answer 8

• להעלות לחץ דם- נוזלים או דם.
• אם לחולה יש ספסיס נטפל באנטיביוטיקה, ניתן להזריק אדרנלין להעלות התנגדות.
• פרפור- נטפל בהפרעת קצב
• אוטם לבבי- צנתור
• ברגע שנטפל בגורם בבעיה פרה רנאלית השיפור יהיה מהיר

Question 9

אטיולוגיה של פגיעה רנאלית- פגיעה בכלי דם

Answer 9

פגיעה בכל אחד ממרכיבי הכליה יכולה להוות פגיעה רנאלית

1. פגיעה בכלי הדם- עורק בעיקר על רקע ארתרוסקלרוטי או קריש- יגרום להפעלת RASS ועודף נוזלים : יש לעשות אבחנה עם דופלקס, CT ANGIO,MRA
2. וריד- תרומבוס הפוגע בכליה- אם החסימה מלאה תרמבוליזה לא תעזור
3. TTP- קרישים בכלי דם קטנים, יכול להיות גם בכליה גם גורם לאנמיה.
4. אמבולי של כולסטרול בעקבות צנתור- פוגעים בפלאק סקלרוטי שעף לכיוון הכליה

Question 10

אטיולוגיה של פגיעה רנאלית- בעיה טובולרית

Answer 10

• ATN- מצב שבו יש בעיה בגלל שוק\ אנפילטי, הטובולים יהיו הראשונים להיפגע, לעבור איסכמיה.
• ATN על רקע אנדוטוקסיטוקסי- קריסטלים, רבדומיוליזיס, מיוגלובין- בהמוליזה גרם יתפתח ATN (שתן בצבע קולה)
• ATN על רק אקסוטוקסי- גנטומיצין, חומר ניגוד, NSAID אמינוגליקוזידים
• עדיף חולה אוליגואורי מאשר חולה שלא נותן שתן- צריך להיזהר עם משתנים

Question 11

בדיקות עם אס”ק כליה אקוטית על רקע פגיעה טובלרית

Answer 11

• בשתן נראה הרבה נתרן ויחס קריאטנין בין שתן לדם נמוך
• הסתכלות על שתן במיקרוסקופ- גלילים מכוונים לATN
• בדיקות מעבדה- מיוגלובין, רבדומיוליזה,בילירובין,LDH, חומצה אורית

Question 12

טיפול לבעיה רנאלית

Answer 12

• נוזלים
• אם יש רבדומיוליזיס- ניתן ביקרבונט להבססת השתן ומניעה קריסטלים.
• פוסיד עד גרם
• האם יש צורך בדיאליזה

Question 13

איטולוגיה של אס”ק כליה אקוטית על רק מחלה אינטרסטיציאלית

Answer 13

• AIN- תהליך דלקתי באינטרסטיציום הגורם לאי ספיקת כליות
• סיבות :
• תרופות (NSAID), עוד תרופות נפוצות : פנצילינים, צפלוספורינים, מאקרולידים
• זיהומיות(HSV CMV EBV HCS HIV)
• אוטואימוני
• גידולי
• אדיופתי
• בדדיקה פיסיקלית : פריחה ובדיקת עיניים
• שתן: אזונופילים, כדוריות לבנות, חלבון.
• אבחנה היא בביופסיה, משתדלים לוותר עליה אם אפשר

Question 14

אינדיקציות לביופסייה בכליה

Answer 14

• לביופסיה יש פוטנציאל להשפיע על הטיפול
• מצבו של החולה לא משתפר או לא נמצאה סיבה

Question 15

קונטרה אינדקציה לביופסיה

Answer 15

• נטיה לדמם
• זיהום בדרכי השתן
• ל”ד גבוה

Question 16

טיפול בAIN

Answer 16

• להפסיק תרופה חשודה
• סטרואידים- לא יותר מדי משפיע על הפרוגנוזה

Question 17

מה גודל הכליה מעיד על אופי הבעיה?

Answer 17

• כליה קטנה- מחלה כרונית
• כליה גדולה- תתכן מחלה כרונית מסויימת- עמילואידוזיס וסכרת
• הכליה צריכה להיות תואמת לגובה, גודל…