מבואות ריאות Flashcards
(202 cards)
1
Q
“Please Systematically Analyze My Lungs”
A
Preliminary – Rotation, AP, Penetration, inspiration. ICU foreign bodies(Devices).(RAPID) Skeleton soft tissue. Abdomen. Mediastinum. Lung fields.
2
Q
RAPID- “rotated”
A
clavicles in same height
clavicles in same length from spinous processes
3
Q
RAPID- “AP OR PA”
A
PA-
1. פסגות הריאה מעל עצם הבריח
2. רואים את בועת הקיבה- האדם עומד
3. השכמות כמעט לחלוטין מחוץ לשדה (שם ידיים על המותניים)
4. לא ניתן לדון בגודל צל הלב בצילום AP, אלא רק ב-PA.
ברפרנס התקין הוא PA בלבד.
כדי לבדוק מכשירים נעשה AP.
4
Q
RAPID- “Penetration”
A
חדירות טובה נמדדת בכך שרואים את ה-spinous processes בצורה טובה, ושכמעט לא רואים את עמוד השדרה מאחורי צל הלב (עדיין רואים קצת)
5
Q
RAPID- “Inspiratory”
A
diaphragm should be at lvl of:
8-10 posterior ribs
5-6 anterior ribs
if under than diagnosis of hyperinflation
6
Q
RAPID- “ICU foreign bodies- Devices”
A
מיקום טובוס/טרכיאוסטומיה – 2 ס”מ מהקרינה, בין הקלויקולות.
מיקום זונדה בקיבה!
מיקום CL בוריד! קצה צנתר בSVC מעל צל הפריקרד (בגובה הקרינה).
7
Q
meniscus sign on X-ray
A
אוויר בצורת חצי סהר בהיקף מסה
אם גז- עליון, סמיילי עצוב
אם אוויר- תכונות קפילריות של נוזל, סמיילי שמח
8
Q
silhouette sign on X-ray
A
תסנין המסתיר את צל הלב
9
Q
more black sign
A
ככל שיורד לאורך החוליות צריך להיות יותר ויותר שחור.
10
Q
מדדים בספירומטריה?
A
FVC – נשיפה מאומצת מלאה לאחר שאיפה מלאה. (forced VC)
FEV1 – נפח ננשף בשניה ראשונה.
היחס בין FEV1 ל-FVC. אמור להיות 80%
FEV25-75% - מדידה של אמצע זרימת האוויר.
11
Q
מחלות רטרקטיביות וחסימתיות בספירומטריה?
A
חסימתית- יש עלייה לפיק נמוך, והירידה אינה ליניארית – מתחילה מהירה ואז מאטה, מתקבלת בטן,
ריסטרקטיבית-
12
Q
Obstructive Pulmonary Disease DD?
A
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Asthma Bronchiectasis Cystic fibrosis Bronchiolitis obliterans Alpha-1-antitrypsin deficiency
13
Q
Restrictive Pulmonary Disease DD?
A
parenchymal Disease Idiopathic Pulmonary Pneumonia Collagen vascular disease Occupational lung disease Granulomatous dis. (Sarcoidosis) Vasculitis
Extraparenchymal Disease Chest wall deformity (kyphoscoliosis) Neurological disorder (myasthenia gravis) Muscular disease (myopathy) Abdominal pressure (ascites, obesity) Pleural Disease (effusion, fibrothorax)
14
Q
הפיכות בבדיקת ספירומטריה?
A
ספירומטריה לפני ואחרי מרחיבי סימפונות
1. FEV1 עלה ב-12% לפחות
2. וגם!!! FEV1 עלה ב-200cc לפחות.
אופייני באסטמה
15
Q
שינויים בדרכי אוויר בעת נשימה
A
שאיפה- כלים תוך ריאתיים מתרחבים וחוץ ראתיים קורסים
נשיפה- כלים תוך ראתיים קורסים וחוץ ראתיים מתרחבים
16
Q
ספירומטריה בחסימה ראתית?
A
פלאטו רק באקספיריום- החסימה בתוך בית החזה (בריאות).
פלאטו רק באינספיריום- החסימה ב-upper airway.
אם יש חסימה באקספיריופ ובאינספיריום יחד, אנחנו לא יכולים לדעת היכן החסימה, לא לפי ספירומטריה
17
Q
מבחני תגר לאסטמה
A
מבחן מאמץ - ירידה של 15 אחוז אבחנתית.
ספציפי ++++ רגיש++
מבחן מטכולין (עיקרי)- נגדיר PC20, ריכוז בוא נראה ירידה של 20% בFEV1.
ספציפי +, רגיש ++++
מבחן אדנוזין
18
Q
הגדרת אסטמה?
A
נוכחות של תסמינים נשימתיים כגון צפצופים, קוצר נשימה, אי-נוחות בחזה ושיעול המשתנים בזמן ובעוצמה, מלווים בהפרעה משתנה (ווריאבילית) בזרימת אוויר בנשיפה.
19
Q
תרופות לאסטמה?
A
הקלה- מרחיבי סימפונות קצרי טווח
בטא-אגוניסטים (SABA) (סלבוטמול, טרבוטלין וכו’)
אנטיכולינרגים (SAMA) (איפראטרופיום)
מניעה -נוגדי דלקת, מרחיבי סמפונות ארוכי טווח
סטרואידים במשאף - בודזוניד, פלוטיקזון
מעקבי לאוקוטריאינים – מונטאלוקסט
בטא-אגוניסטים (LABA) סלמטורול, פורמוטרול, אינדאקטורול, וילנטרול
אנטיכולינרגים (LAMA) – טיוטרופיום, אומקלאדיניום,
נוגדני IgE (omalizumab), מעקבי IL5
סטרואידים סיסטמיים
20
Q
Assessment of asthma control?
A
- symptoms control:
daytime, nighttime , reliever use ,activity limitation, questionnaires - Risk control:
exacerbations, fixed airway limitation, medication side effects
21
Q
initial controller treatment n adults and adolescents with diagnosis?
A
step 5: high dose ICS-LABA, saba as needed+ tiotropium (LAMA)
symptoms most days, wake up more than once a week, low lung function?
step 4: medium dose ICS-LABA, saba as needed
symptoms most days, wake up more than once a week?
Step 3: low dose ICS-LABA, saba as needed
symptoms twice a month or more?
Step 2: low dose ICS, or as needed low dose ICS-formoterol
non of the above?
Step 1: as needed low dose ICS-formoterol
22
Q
severe asthma definition?
A
GINA 4-5 for the previous year or systemic steroids for ≥50% of the previous year to prevent it from becoming uncontrolled or which remainds uncontrolled despite this therapy.
Poor symptom control: ACQustionier >1.5, ACTest < 20
Frequent severe exacerbations (≥ 2 courses CS) in previous yr.
Serious exacerbations (hospitalization) previous yr
Airflow limitation (FEV1<80%, with low FEV1/FVC)
23
Q
phenotypes of ASTHMA?
A
Allergic asthma- mostly young Non-allergic asthma- mostly older Late onset asthma Asthma with fixed airflow obstruction Asthma with obesity
24
Q
endotypes of ASTHMA?
A
Th2 Hi associated asthma:
Atopic and allergic component
Eosinophilic inflammation
Good response to corticosteroids
Th2 Lo associated asthma:
Generally adult onset
Associated with a low FEV1, and less BHR (תגובתיות יתר)
no history of childhood allergic features
respond poorly to corticosteroid therapy
aspirin sensitivity
25
Biomarkers for T2 asthma
```
High FeNO
Blood eosinophils
Sputum eosinophils
High periostin levels
IL-4,5,13
```
26
T2 treatment options?
Spiriva (tiotropium)
Omalizumab (Xolair)
Anti IL-5: mepolizumab, reslizumab, benralizumab
Anti IL-4/IL-13: dupilumab
27
מה נרצה לראות בפעולת תרופות ביולוגיות?
1. הכי חשוב ירידה במספר ההחמרות ?
2. מונע צורך בטיפול בסטרואידים פומיים / מונע מספר החמרות שצורכות מתן סטרואידים פומיים / מביא לירידה במינון היומי שצריך בטיפול בסטרואידים הפומיים?
28
Non-Type 2 asthma treatment?
Weight loss
Targeting TNF
Neutrophils – CXCR2, IL17, Brodalumab is an anti–IL-17 receptor antibody
Anti-CD25 – daclizumab
Macrolides
Thermoplasty
Imatinib, masitinib: tyrosine kinaze inhibitiors, some patients
29
Status Asthmaticus treatment?
```
Oxygen
Beta-agonists
Anticholinergics
Steroids
magnesium
No antibiotics, theophylline
No physiotherapy and no mucolytics
```
30
asthma and COPD patients?
לפי הגישה הטיפולית נרצה לטפל יותר לכיוון אסתמה, ז"א נהיה יותר ליברלים במתן סטרואידים אינהלנטים.
31
סוגי אי ספיקה נשימתית?
Hypoxemic respiratory failure - PaO2<60 mmHg on room air.
Hypercapnic respiratory failure – PCO2>50 mmHg.
32
Hypoxemic respiratory failure sings?
נשמת - יותר מ 30 נ/ד.
היפוקסיה – סטורציה נמוכה מ 90%.
כחלון, מרכזי בדר"כ
שימוש בשרירי עזר לנשימה.
33
Hypercapnic respiratory failure?
חוסר שקט וחרדה, ישנוניות, מצב הכרה ירוד עד אבדן הכרה.
הפרעות קצב וטכיקרדיה.
הזעת יתר.
34
פטופיזיולוגיה של אי ספיקה נשימתית?
1. Low inspired Po2
2. Hypoventilation
3. Ventilation-perfusion mismatch
- Shunting
- Dead space ventilation
35
חישוב לחץ חלקי?
pressure= fraction of X*(Patm-Ph2o)
PH20=47
fraction of O2= 0.21
fraction of CO2= 0
36
Hypoventilation pathophysiology?
שבץ בגזע המוח:
פגיעה בגזע המוח- פגיעה בפקד הנשימה בפונס (שבץ)
פגיעה בעמוד השדרה- חוסר תנועתיות של שרירי הנשימה
פגיעה בחיבור בין השריר לעצב- כמו למשל במחלות NMJ
מערכת הנשימה:
מחלה של דרכי האוויר- אסתמה או COPD
פגיעה ריאתית- אמפיזמה
פגיעה בפלאורה- הפרעה רסטרקטיבית
מערכת השלד:
פגיעה בקיר החזה- דפורמציות של קיפוסקוליוזיס או פקטוס אקסקווטום
37
Ventilation perfusion mismatch?
Normal V/Q=1
shunt V/Q=0 (no alveolar ventilation= pneumonia)
no saturation recovery at 100% 02
deadspace V/Q= infinity (PE, no blood perfusion)
saturation recovery at 100% 02
38
A-a Gradient calculation?
A-a O2 gradient= PAO2-Pao2
PAO2 = (FiO2 * (Patm - pH2O)) - (pCO2 / Respiratory quotient)
***Respiratory quotient is 0.8 unless 100% O2 ventilation, then=1***
Pao2- direct arterial PO2 measurement
MAX normal gradient= (Age/4)+4
more? obstruction of O2 passage to arteries (pulmonary origin)
less? extrapulmonary origin
39
גישה לאי ספיקה נשימתית?
1. PACO2 INCREASED?
YES= hypoventilation:
1.1 O2 gradient increase: no: hypoventilation alone (respiratory drive, NMD)
1.2 O2 gradient increase: yes: hypoventilation and another mechanism:
1.2.1 low PaO2 correctable?: no : shunt (atelectasis, pneumonia, intracardiac shunts, intrapulmonary shunts)
1.2.2 low PaO2 correctable?: yes :V/Q mismatch (asthma, COPD, interstitial lung.d, pulmonary vascular.d)
1. NO:
1. 1 O2 gradient increase: yes: 1.2.1/2 same as above
1. 1 O2 gradient increase: no : inspired PO2 is low (high altitude)
40
Hypercapnic respiratory failure TREATMENT?
```
Oxygen
Hayek- external negative pressure makes easier to breath.
NIPPV
Mechanical ventilation.
NOVOLUNG
```
41
Hypoxemic respiratory failure TREATMENT?
Oxygen
Mechanical ventilation
ECMO
42
oxygen deliveries?
High flow nasal cannula 32-35%
Non-invasive ventilation (NIPPV) 50-60%
NonReBreather masks 100%
high flow nasal cannula 100%+ heated + moisture- best for preventing intubation
43
NIPPV parameters?
IPAP – Inspiratory pressure (8-16 cmH2O)
Positive end-expiratory pressure (PEEP) – expiratory pressure (5-10 cmH2O)
FiO2
44
NIPPV Indications?
1. respiratory acidosis (arterial ph lower than 7.35 or PaCO2 higher than 6.0 or 45 mmHg)
2. severe dyspnea with clinical sings suggestive of respiratory muscle fatigue:
- use of respiratory accesory muscles
- paradoxical motion of abdomen
- retraction of intercostal spaces
45
when NIPPV preferable to intubation?
Pulmonary edema!
COPD exacerbation!
Respiratory failure in immune suppressed patient! (intubation== bypass of oral/nasal immune system)
DNR order.
46
NIPPV CI?
חוסר יכולת לשמור על נתיב אוויר פתוח. חוסר הכרה
| היעדר שיתוף פעולה- קלסטרופוביה וכו
47
Invasive mechanical ventilation indications? (all relative)
- severe dyspnea with use of accessory muscles and paradoxical abdominal motion
- respiratory frequency over 35
- severe acidosis (ph under 7.25 or PaCO2 over 60mmHg)
- respiratory arrest
- impaired mental status
- NIPPV FAILURE
48
Intubation placement?
vallecule
49
Mechanical ventilation - Modes?
volume control-
Pressure required will change between patients and breathings.
pressure control-
volume required will change between patients and breathings.
heavy to light:
CMV- volume control- Synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) - SIMV+ pressure support- pressure support
50
Ventilator settings?
```
tidal volume
peep
respiratory rate
I:E ratio
FiO2
pressure support
```
51
complication of mechanical breathing?
```
Ventilatory Induced Lung Injury (VILI):
excessive pressure (barotrauma)
excessive volume (volutrauma)
```
Ventilatory Associated Pneumonia (VAP)
pseudomonas
gram negative bacilli
staphylococci
52
Fiberoptic bronchoscopy Options?
Inspection of the bronchial tree (sub-segmental bronchi)
Bronchoalveolar lavage
Endobronchial biopsy- guided by imaging
Transbronchial biopsy (lung parenchyma)
53
Endobronchial lesions?
Fungal lesions such as aspergilloma , actinomycosis
Endobronchial granulomatous disease such as sarcoidosis
Bronchiolith- calcifying penetrating lesion
Foreign bodies
Tumors
54
when is BAL diagnostic?
Diffuse alveolar hemorrhage- BAL is gradual bloodier
Pulmonary Alveolar Proteinosis- over production of surfactant, milky BAL (do WHOLE lung lavage as treatment)
55
Cryobiopsy indications?
לאבחן/לשלול מחלה אינטרסטיציאלית (יש בהן הרבה הטרוגניות וזו ביופסיה טובה וגדולה)
לגרום לפתיחה אנטומית אם יש גושים החוסמים את דרכי האוויר.
הוצאת גושים שונים.
56
bronchoscopy complications?
```
דימום (2-3%) הכי שכיח
זיהום (פחות מ1%-).
חזה אויר (3%TBB)(cryo15%).
חור בסמפון או בקנה (נדיר ביותר).
הפסקת נשימה וצורך בהנשמה (נדיר).
מוות (נדיר מאוד1/5000 ).
```
57
Pleurocentesis
ניקור לצורך הוצאת נוזל פלאורלי לביופסיה
58
Dyspnea definition?
Abnormally uncomfortable awareness of breathing: “Pain of breathing”
59
Dyspnea DD?
```
Cardiac
Respiratory
Neurologic disease - NMDs
Metabolic- Metabolic Acidosis
Psychogenic
```
60
neurologic dyspnea DD?
```
Myasthenia Gravis
Gullian Barre
ALS
Polio
Butolinium intoxication
```
61
Dyspnea managment?
```
טיפול:
חמצן (להיזהר ב-COPD).
הנשמה לא פולשנית (NIV).
הנשמה מלאה במקרה חירום.
טיפול ספציפי למחלה (לדוג' אנהלציות, אנטיביוטיקה סטרואידים)
```
קוצ"נ אקוטי - הטיפול מידי במקביל לאנמנזה והבדיקה.
62
oxygen content in blood factors?
O2 saturation
| PaO2
63
Hypoxemia definition?
arterial oxygen tension (PaO2) < 60mmHg
| arterial oxygen saturation (SaO2) < 90%
64
Oxygen dissociation curve influencers?
חמצת, עלייה ב-DPG, עלייה בטמפ'- העקומה תוסט ימינה.
65
simple diagnosis of COPD?
FEV1 / FVC < 70%
| after bronchodilators
66
COPD gap?
שישית מאובחנים
| מיעוט מודעות למחלה, פער שלא נסגר אחוזית עם השנים
67
(COPD) Emphysema Phenotype symptoms?
קוצר נשימה פרוגרסיבי.
שיעול לא בולט.
מיעוט (יחסי) בזיהומים ריאתיים.
68
(COPD) Emphysema Phenotype Physical exam?
```
רזים, חולשת שרירים (asthenia).
חזה חביתי, טכיפניאה.
ללא כיחלון בולט ("ורודים").
ירידה דיפוזית בקולות הנשימה, אקספיריום מוארך.
סרעפות נמוכות.
קולות לב מרוחקים.
```
69
(COPD) Chronic Bronchitis Phenotype symptoms?
שיעול יצרני כרוני, שפע ליחה "מוגלתית"
זיהומים ריאתיים והתלקחויות תכופות.
קוצר נשימה (מתגבר בהתלקחויות).
70
(COPD) Chronic Bronchitis Phenotype physical exam?
עודף משקל.
נטיה לכיחלון.
אקספיריום מוארך עם צפצופים.
סימנים של אי-ספיקת לב ימנית (Cor Pulmonale).
71
COPD spirometry?
FEV1 / FVC down
FEV1 down
hyperinflation and air trapping:
TLC, RV both up
TLC / RV up
impaired diffusion:
DLCO down
Minor hypoxemia
normal Pco2
72
```
COPD Symptom Assessment
Modified MRC (mMRC) Questionnaire?
```
0- יש בעיה רק במאמץ ניכר
1- יש קוצר נשימה בעלייה או בהליכה מהירה
2- יש קוצר נשימה עם הליכה איטית יותר ביחס לבני גילו והוא חייב לעצור בהליכה במישור
3- חולה שלא מסוגל ללכת 100 מטר במישור בלי לעצור בגלל קוצר נשימה או אפילו מספר דקות של הליכה
4- קושי בפעילות ביתית, מפתח קוצר נשימה אפילו שהוא מתלבש או מתפשט
73
Grading COPD Severity by Spirometry (gold)?
FEV1 / FVC < 70%:
Mild FEV1 ≥ 80% predicted
moderate 50% ≤ FEV1 ≤ 79% predicted
severe 30% ≤ FEV1 ≤ 49% predicted
very severeFEV1 ≤ 30% predicted
74
Definition of COPD Exacerbation?
Symptoms worsening beyond daily variations
Cough / sputum / dyspnea
Leads to change in medications
Cause:
Viral infection
Bacterial infection
Pollutants
Diagnosis based on clinical presentation
75
Assess Risk of Exacerbations
Two or more exacerbations or 1 severe exacerbation (hospital) within the last year
or
FEV1 < 50 % of predicted value (GOLD 3/4)
76
Frequent Exacerbator Phenotype?
מוגדר כמי שהיה לו 2 ויותר התלקחויות
| קיום התלקחות 1 מנבא התלקחות נוספת
77
COPD diagnosis and classification?
spirometrically confirmed diagnosis (<70%)
assessment of air flow limitation- GOLD
Assessment of symptoms/risk of exacerbation (MMRC or CAT)
78
פגיעות נוספות של COPD
כיב פפטי.
סכרת.
מחלות לב (בחולי קופד יש שכיחות גבוה יותר מכאלו שעישנו ואין להם קופד).
זיהומי וסרטן ריאה( קופד: פי 2.5-3 מעבר לעישון רגיל)
חולשת שרירים
דלדול עצם
דיכאון (חורג מהמקובל במחלות כרוניות)
79
treatment of comorbidities in COPD?
לטפל ב'קופד' כאילו אין מחלות נילוות, ולטפל במחלות הנילוות כאילו אין 'קופד'
אין מניעה מלתת כל טיפול במחלה נילווית לחולי קופד (למשל חוסמי ביתא)
80
COPD non pharmacologic treatment?
להפסיק עישון!!! קצב הדרדרות אחרי הפסקה זהה לאנשים לא מעשנים מאותו הגיל.
פעילות גופנית
Flu vaccination
Pneumococcal vaccination
81
COPD LABD?
LABD- LABA/LAMA
יעילים יותר מקצרי הטווח
בטוחים ויעילים ללא סטרואידים נשאפים בחולי קופד לעומת אסטמה
82
COPD ICS?
only with LABA (not as in asthma)
| trelegy (+LAMA) reduce exacerbations
83
initial pharmacological treatment in COPD?
```
GOLD BASED
A- a bronchodilator (even short acting)
B- LABD
C- LAMA
D-
LAMA (for exacerbations)
LAMA+LABA (If highly symptomatic)
ICS+LABA (if eosinophils under 300)
```
84
follow up pharmacological treatment in COPD?
not enough?
Roflumilast- reduction in exacerbation
Azithromycin (former smokers)- antibiotic with anti inflammatory properties
85
Treatment of COPD Exacerbations?
Treat early aggressively
Short-acting inhaled bronchodilators as needed
Systemic corticosteroids (IV/PO)- 5 to 7 days
Antibiotics (pathogens) - 5 to 7 days
Oxygen / Noninvasive ventilation – as needed
FUCKING LUNG REHABILITATION IS THE BEST!!!
(DRUG COMPANIES 101)
86
COPD Treatment - oxygen?
exercise endurance
| survival (24H MAX)
87
Indications for Oxygen Therapy?
PaO2 <55 mm Hg or SaO2 ≤88%
Milder hypoxemia in the presence of
- cor pulmonale
- hematocrit >55%
Normoxemic at rest but desaturation during exercise or sleep
If no indication – no benefit!
88
Bronchiectasis - Definition?
- דלקות וזיהומים גורמים נזק לדרכי האוויר, כך שאלו הופכים למעוותים.
- ריר מצטבר בדרכי האוויר וקיים קושי לסלקו בשל פגיעה במנגנוני סילוק ההפרשות של דרכי האוויר.
- התוצאה: זיהומים חוזרים וקשים.
89
Bronchiectasis clinical features?
```
Chronic productive cough
Coarse crackles
Clubbing
Hemoptysis
Obstructive lung disease
Respiratory failure
```
90
Bronchiectasis DIAGNOSIS?
chest X ray
| HRCT
91
Bronchiectasis - Treatment?
Airway Clearance – Physiotherapy + Hypertonic Saline (3-7%)
Antibiotics (p. aeruginosa, s. aureus) – Systemic +/- Inhaled
Anti-Inflammatory - Azithromycin
Vaccinations
Surgery for localized disease
92
IPF definition?
- chronic, progressive fibrosing interstitial pneumonia of unknown cause (today more genes associated)
- occurring primarily in older adults (OVER 50)
- limited to the lungs (not as other AI)
- histopathologic and/or radiologic pattern of usual interstitial pneumonia (UIP).
93
IPF symptoms & signs?
Dry Irritating Cough
Insidious onset of otherwise unexplained exertional dyspnea
Bibasilar, dry (“Velcro”) inspiratory crackles
(can accrue sub-clinicaly)
94
Diagnosis of IPF
Exclusion of other known causes of interstitial lung disease (ILD)
Usual Interstitial pneumonia (UIP) pathology pattern on
surgical biopsy
Usual Interstitial pneumonia (UIP) in HRCT if cant undergo biopsy
95
Usual Interstitial pneumonia (UIP) histological pattern?
Marked fibrosis/ architectural distortion, with or without honeycombing in a predominantly subpleural/ paraseptal distribution
Patchy involvement
fibroblast foci
Absence of features against (industrial crystals, granuloma)
96
HRCT UIP Pattern?
- Subpleural, basal (apical is more sarcoid or occupational)
- Reticular abnormality
- Honeycombing with or without traction bronchiectasis
- Absence of features agaisnt
97
Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema (CPFE)?
Combined Restrictive and obstructive pattern:
| “normal” lung volumes, and low diffusion capacity
98
Acute Exacerbation of IPF Diagnostic Criteria?
1) a previous or concurrent diagnosis of IPF;
2) unexplained worsening or development of dyspnea within the past 30 days
3) high-resolution computed tomography (HRCT) with new bilateral ground-glass opacity or consolidation;
4) exclusion of alternative causes, including pulmonary infection by endotracheal aspirate or bronchoalveolar lavage.
99
Chronic Fibrotic Hypersensitivity Pneumonitis (HP) chacteristics?
reaction to inhaled antigens
Lymphocyte (mainly CD8) driven process in susceptible people
Acute: 4-48hrs
Chronic: repeated exposure
may mimic IPF (at advanced stage)
Management:
Antigen avoidance
CSE and other immunosuppressive drugs
Antifibrotics?
100
Anti-fibrotic therapy for IPF?
pirfenidone
| nintedanib
101
pirfenidone?
TNF-α, PDGF and TGF-β signal transduction inhibition
50% slower reduction of FVC
photosensitivity, liver damage
102
nintedanib?
Intracellular inhibitor that targets multiple tyrosine kinases (e.g, VEGF, PDGF receptors)
both in FVC>90% & ≤90% similarly
103
Cause of Death in IPF?
Respiratory failure 39%
| Lung cancer 10%
104
Sarcoidosis Definition?
Sarcoidosis is a systemic granulomatous disorder of unknown etiology
105
Sarcoidosis Immunopathogenesis?
Th2 reaction becomes more dominant than the initial Th1 reaction leading to more prominent fibrosis
106
Clinical presentation of sarcoidosis?
```
radiographic findings
Cough
Dyspnea
Systemic (e.g. fever, malaise)
Other organ involvement (importantly: eyes, heart, brain)
```
107
MRI in Cardiac Sarcoidosis?
No specific pattern of late gadolinium enhancement (LGE) is diagnostic
Multi-focal and patchy, with sparing of the endocardial border
LGE is most often seen in basal segments (lateral wall and septum) typically in the epicardium and mid myocardium
108
Sarcoidosis Treatment?
-NSAIDS
-Corticosteroids
systemic (70% of patients will not require) / inhaled (for cough and/or obstructive dis.)
```
-Steroid sparing therapy
Cytotoxic
Methotrexate (MTX)
Leflunomide
Azathioprine (more toxic than MTX)
Cyclophosphamide
```
-ANTImalarials
Hydroxychloroquine
Thalidomide (cutaneous sarcoidosis)
-Steroid refractory sarcoidosis
Anti-TNF-α (infliximab, adalimumab)
109
Corticosteroids (CS) in Pulmonary Sarcoidosis ?
do not influence survival
Recurrence may occur
prednisone
Initial dose not more than 40mg/d
Maintenance not higher than 10mg/d
110
SYSTEMIC Corticosteroids (CS) in extra-Pulmonary Sarcoidosis ?
CNS involvement
Cardiac
Arrhythmias, conduction defects, cardiomyopathy
posterior uveitis
111
Methotrexate in Pulmonary Sarcoidosis ?
Effect evident by 12 months (steroid dose reduction)
FOLATE analogue, inhibition of pyridine metabolism
Effective in most forms of sarcoidosis
Usual dose 10-25mg/week
112
Antimalarials in Pulmonary Sarcoidosis ?
reduces release of several cytokines and impair antigen presentation by monocytes, macrophages, and dendritic cells to CD4+ T-helper cells
in cutaneous sarcoidosis and arthritis
long until effect- given with steroids initially
113
Anti-TNF-α in Sarcoidosis?
last resort
pulmonary sarcoidosis, neurosarcoidosis
Intravenous once/twice a month
risk of TB reactivation, worsens heart failure
antibody formation thus reducing effect
114
Lung Transplantation for Pulmonary Sarcoidosis?
may recur but clinically insignificant
Contraindicated in the presence of
neurosarcoidosis OR mycetomas
Less than 2% of patients
115
pneumonia common pathogens
```
Streptococcus pneumoniae- most common in CAP
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Respiratory viruses
```
116
Typical vs. Atypical Pneumonia?
1. Abrupt / subacute
2. High fever, Rigors Pleurisy, Purulent sputum / Mild fever, Mucoid sputum
3. Consolidation / Crackles
4. WBC high / variable-normal
5. Lobar, Segmental / Interstitial
6. S. pneumoniae, H. influenzae / Mycoplasma, Chlamydia
117
Clinical Setting of Pneumonia?
```
Community acquired pneumonia (CAP)
Nosocomial pneumonia
Nursing home residents
...
important in determining the likely pathogen(s).
```
118
Hospital Acquired Pneumonia?
natural flora changes with admission/ discharge:
90 days after discharge from hosp
3 days after hospitalization
119
Diagnostic Testing of Pneumonia in ambulatory patients?
CXR
Pulse oximetry or arterial blood gases
Cultures probably not justified:
-good prognosis to empiric treatment
120
pneumonia: Sputum Gram Stain in clinical setting?
to narrow initial empiric therapy in patients
121
PORT Clinical Prediction Rule: Criteria for Determining Severity
1. Demographic
2. comorbidities
3. physical finding
4. IV. Laboratory
122
Criteria for Determining Severity : Demographic
Age
Sex
Nursing home residence
123
Criteria for Determining Severity : Comorbidity
```
Cancer
Chronic liver disease
Heart failure
Cerebrovascular disease- aspiration
Chronic renal disease- hypoperfusion
```
124
Criteria for Determining Severity : Physical Findings
Altered mental status- most important sepsis severity indicator
Tachypnea
Hypotension
Fever / Hypothermia (more)
Tachycardia- not specific sepsis indicator
125
Criteria for Determining Severity : Laboratory
Acidosis- perfusion and sepsis severity indicator
Azotemia
Hyponatremia- Inappropriate ADH secretion
Hyperglycemia
Anemia- chronicity
Hypoxemia
Pleural effusion- Not good prognosticator
126
Empiric Antibiotic Therapy in Pneumonia?
Macrolides and Betalactams will cover Most cases
quinolones will be the the drug of choice as single drug- resistance
provocation
127
Macrolides?
Erythromycin (IV too)
advanced macrolides:
Roxithromycin
Azithromycin (IV too)
Clarithromycin
128
Patient Not Responding to Treatment?
not receiving treatment
Resistant organism
Suppurative complication
-lung abscess, pleural empyema, obstructed bronchus
Alternative diagnosis
Drug fever (beta lactams and more, change antibio)
129
Pneumocystis carinii pneumonia characteristics?
```
A-a gradient high
PO2 drastic reduction
LDH high, not diagnostic
X ray: interstitial ground glass
pneumothorax: typical first sing
BAL SILVER STAIN
STEROIDS + SEPTRIN
```
130
כיצד מוגדר כישלון טיפלו בדלקת ריאות?
חוסר תגובה לאחר 72 שעות בטיפול אנטיביוטי נכון
131
parapneumonic effusion charactheristics?
"simple"
```
CPE (constant breach of bacteria to pleural space, NEUTROPHILS go up), at leat 1:
Ph lower than 7.0
hypoglycemia< 40mg/dl
Ph lower than 7.2 @ LDH higher than 1000
possitive gram stain or culture
```
Empyema, at leat 1:
PUS
possitive gram stain
נכניס נקז חזה אם:
Loculations- effusion loculated by membrane
CPE or EMPYMA
CPE לרוב סטרילי עקב ניקוי מהיר של החיידקים- לכן תרבית דם חיובית לא מדד להכנסת נקז.
132
טיפול אמפירי באמפימה?
במחצית מהאמפימות חיידקים אנאירוביים:
| פלאג'יל או קלינדאמיצין.
133
טיפול באבצס ריאתי?
לא מחייב כירורגיה
| טיפול אנטיביוטי של 8 שבועות עם כיסוי אנאירוביים גם אם אין צמיחה
134
Cryptogenic Organizing pneumonia Dx/Tx?
"slowly or non-resolving pneumonia"
bronchoscopy with TBB
steroids
135
Bronchoalveolar carcinoma?
ממצא הנראה תסניני-כולל ברונכוגרם אוויר
136
APNEA definition?
הפסקה זמנית של זרימת האויר בדרכי הנשימה בזמן שינה למשך 10 שניות
מרכזית - ללא מאמץ נשימתי
חסימתית - קיים מאמץ נשימתי
137
HYPOPNEA definition?
ירידה בזרימת האויר יחסית למאמץ הנשמתי ומלווה:
| בירידה בחימצון וביקיצה
138
(RDI) respiratory distress index definition?
סך כל ההיפופניאות והאפניאות לשעה (סף תחתון 10 אירועים)
גברים מעל גיל 30 20-25%
נשים 10%
139
מאפיינים קליניים משניים להיפוקסיה לילית?
הפרעות קצב.
יל"ד שקשה לאיזון .
פוליציטמיה לפעמים.
יל"ד ריאתי- לא קשה 30-35, תקין 20-25
הסטרס של המחנק גורם לשחרור הורמונים- בעיקר קורטיזול, ואדרנלין- אלו מביאים לעלייה בל"ד, סוכר, פעילות וייצור כולסטרול- גורמים בסופו של דבר למחלה אתרוסקרלוטית.
140
OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA (OSA) pathophysiology?
- עצבוב טוני ירוד לשרירי הפרינקס
ירידה ברפלקסים השומרים על חלל הפרינקס.
-ירידה ברגישות הכימורצפטורים לפחמן דו חמצני ועלייה בסף האפניאה.
-ירידה בעצבוב הקומפנסטורי על רקע השינה.
לאור זאת קיימת נטייה להתמוטטות דופנות הפרינקס בשינה, התפתחות אפניאה והיפוקסיה אשר בסופה גובר המאמץ הנשימתי על החסימה ומתפתחת שאיפה קולנית מלווה בהתעוררות רגעית arousal עד 14 שניות.
141
גורמי סיכון לחסימת דרכי אויר עליונות בשינה
```
השמנה- ל80% מBMI מעל 30-35 יש OSA
גודש באף
אנומליות אנטומיות במבנה האורופרינקס
היפרטרופיה של השקדים
תת- תריסיות
מקרוגלוסיה
בצקת ופיברוזיס של דרכי נשימה עליונות
Alcohol or sedative use
עשון ומין זכר
```
142
GOLD standard for diagnosis of OSA?
```
full polysomnography:
סטורציית חמצן
EEG
מאמץ שרירי נשימה
מד זרימת אויר בכניסה לפה
ECG
אלקטרודה מחוברת לרגל לתיעוד תזוזה
CO2 באויר הננשף
```
143
Home Study Tracing in OSA?
no EEG
no EOG electrooculogram
אם אנחנו לא יודעים מה יש לאדם- לא כדאי לשלוח לבדיקה הביתית כי לא תקבל שום תשובה.
144
OSA treatment?
```
CPAP- שיפור בכל הפרמטרים (תמותה בויכוח)
Oral Appliance-מלווה בחוסר היענות
הפחתת משקל
המנעות מתרופות מרדימות ואלכוהול
שמירה על תנוחת שינה מועדפת
טרכיאוסטומי - טיפול אידיאלי לאור מעקף של הפרינקס אך פוגע באיכות חיים
```
145
BIPAP Indications? (positive in, neutral out)
צבירת פחמן דו חמצני
מחלות ראה חסימתיות
מחלות רסטריקטיביות על רקע חולשת שרירים
כשלון CPAP
146
Pickwickian syndrome? (obesity hypoventilation)
השמנת יתר
היפוונטילציה אלבאולרית מלווה בצבירת פחמן דו חמצני
ברב המקרים OSA
טיפול : ירידה במשקל וBIPAP
147
הרכב נוזל פלאורלי תקין?
7-30 מ"ל של נוזל.
חלבון – 15 גרם לליטר
תאים – 1500 למ"ל.
148
Transudate pathogenesis?
עליה בלחץ ההידרוסטטי הקפילרי (אי ספיקת לב).
| ירידה בלחץ האונקוטי (היפואלבומינמיה).
149
Exudate pathogenesis?
עליה בחדירות הקפילרות (דלקת).
| חסימת דרכי לימפה מנקזות (גידול).
150
pathogenic pleural effusion symptoms?
Dyspnea
כאב – "פלאוריטי" (מתגבר בנשימה עמוקה) או "עמום" – בעיקר בתהליכים דלקתיים.
שיעול.
או אסימפטומטים.
151
pleural effusion over 300mm sings?
```
ירידה בקולות הנשימה באזור
עמימות בניקוש
ירידה בפרמיטוס (מעבר דרך נוזל)
שפשוף פלאורלי.
מעל ליטר – הסטת המדיאסטינום לצד השני (הסטת הטרכיאה).
```
152
pleural effusion X-ray?
מעל 200מ"ל == סגירה של הזוית הקוסטו-פרנית הלטרלית
```
הנוזל-
צילום זקוף:
מנורתק, או
גבוה יותר בצד הלטרלי + סהרון "מניסקוס" עקב תכונות קפילריות של נוזל.
צילום שוכב:
Decubitus sign
```
153
המשך בירור תתפליט לאחר הדמיה?
ניקור!
נקשיב לקולות, נקבע סף עליון לנוזל, ננקר 2 מרווחים בין צלעים תחתיו, קודם מחט קטנה לאלחוש עד רמת הפלאורה, לאחרי מחט גדולה לאלחוש עמוק לפלאורה, ננזק תוך התקדמות פנימה וברגע החלפת הצבע הגענו למרווח.
20-40 מ"ל לאבחנה
נוציא יותר להקלה בתסמינים
154
המשך בירור אם תפליט לא אבחנתי?
ביופסיית פלאורה עיוורת-
מחט אדמס "hook"
Video Assisted Thoracoscopy (VATS)- general anesthesia usually
ביופסיה פלאוראלית פתוחה
155
exudate or transudate?
LIGHT criteria (at least one== EXODATE)
protein- effusion/blood ratio over 0.5
LDH- effusion/blood ratio over 0.6
LDH - OVER 2/3 upper normal limit
156
Transudate - most common DD
```
אי ספיקת לב (CHF).
שחמת הכבד.
תסמונת נפרוטית.
דיאליזה פריטוניאלית.
כל דבר שגורם או לעליה בלחץ ההידרוסטטי או ירידה בלחץ האונקוטי בחלל הפלאורלי
```
157
Exudate - DD
Para-pneumonic effusion.
ממאירות – שד, ריאה, לימפומה, מזותליומה.
שחפת
תסחיף ריאתי
```
פחות סביר:
מחלה בטנית
קרע של הוושט
מחלת קולגן.
תרופות – Nitrofurantoin , Methotrexate , Amiodarone (Procor).
אסבסטוזיס.
Dressler’s Syndrome
```
נדירים –
Meig’s syndrome, Sarcoidosis, hypothyroidism , CRF (Uremia).
158
pleural effusion treatment?
טיפול בגורם להיווצרות הנוזל
נקז
פיברינוליזה במקרה של ספטות (TPA or streptokinase)
הפרשה קבועה (נלך במקרה של ממאירות בעיקר):
הדבקה- גרימת דלקת ע"י שיפשוף שתי הפלאורות בניתוח או טלק.
'פלאורקס'- ביתי, נקז שמתחבר לבקבוק שמרוקנים
159
Pneumothorax etiology?
ראשוני :
ספונטני -גברים צעירים, רזים, מעשנים.
Iatrogenic
טראומטי
```
שניוני:
אמפיזמה.
פיברוזיס ריאתי.
מחלות ציסטיות
Necrotizing Pneumonia
```
160
Pneumothorax on X ray?
שחור חזק שמפריד בין ריאה לדופן בית החזה
| במקרים קלים אפשר לראות את גבול הריאה מופרד מבית החזה ללא הצללה כבדה
161
Primary Carcinoma of the Lung Cell Types?
small cell 15%
מסות מרכזיות ולמפאדנופתיה
תופעות פארא-נאופלסטיות
adeno 40%
לרב פריפרי
שולח גרורות
הכי נפוץ במעשנים ולא מעשנים
```
squamous 30%
לרב אנדוברונכיאלי
לרב פרוקסימלי
קשר הדוק לעישון
פחות גרורות.
```
large cell 10%
other
162
most common lung adenocarcinoma mutations?
KRAS 25%
EGFR sensitive 15%
unknow 31%
163
most common lung squamous carcinoma mutations?
FGFR1 17%
PTEN 18%
PIK3CA 14%
UNKNOW 24%
164
lung cancer symptoms?
```
systemic 19%
cough 18%
pain 16%
dysnea 14%
hemoptysis 11%
asymptimatic 14% and rising
```
165
symptoms of local invasion of lung cancer?
```
לימפאדנופתיה במיצר.
תפליט פלאורלי (תגובתי/ממאיר)
צרידות
שיתוק הסרעפת
Clubbing
סינדרום ע"ש הורנר (Ptosis, Myosis, anhydrosis).
Superior vena cava syndrome
```
166
Superior vena cava syndrome common cancer etiology?
small cell
lymphoma
urgent irradiation!
167
common paraneoplastic syndromes in lung cancer?
Cushing’s syndrome (small cell)
SIADH (Small cell)
Hypercalcemia (PTH) (squamous)
168
lung cancer stage at diagnosis?
distant metastases 56%
regional lymph nodes 22%
localized 18%
169
NSCLC - Staging and treatment?
```
TNM system
1-2: complete resection +-chemo
3a: neoadjovant chemo + surgery
3b: chemoradiation
4: chemoradiation + palliative
```
170
operable patient in lung cancer?
minimal residual FEV1 = 0.8L
Arterial blood gases
Optional:
V/Q quantitative lung Scan
Cardio-pulmonary exercise testing
171
Palliative treatment in lung cancer?
Endobronchial brachytherapy- placement of a
radioactive source near site
-חסימה של דרכי אוויר גדולים
דלקת ריאות חוזרת או לא חולפת
תמט גדול
-המופטיזיס משמעותי
laser photoresection
stents- rare
172
Small cell lung carcinoma - staging?
30% – limited to one hemithorax
| 70% – beyond one hemithorax
173
anti EGFR therapy?
TKI-
erlotinib
gefitinib
174
immune checkpoint inhibitors?
cancer T cell inhibition inhibition:
anti CTLA-4 == Ipilumumab
anti PD-1 or PDL-1
175
Lung transplant indications?
end stage, failing max therapy
most- COPD (FEV1 20-25%)
IPF (FEV1 50% or so DLCO less than 39% , rapid deterioration ,do not wait to treatment)
PPH
Low (350 meter) or declining 6-MWT.
Cardiac index of less than 2 liters/min/m2.
Right atrial pressure exceeding 15 mm Hg.
CF (young, FEV1 30%)
176
TIMING of lung transplant?
שארית החיים לאחר השתלה ידועה מראש, לכן אם שארית החיים עקב המחלה קטנה מכך- נבצע
177
Absolute contraindications of lung transplant?
- ממאירות בשנתיים האחרונות
- אי ספיקה או פעילות לקויה משמעותית של איבר משמעותי אחר
- זיהומים חוץ ריאתיים לא טיפוליים (הפטיטיס סי ובי, איידס)
- דפורציות של עמוד שדרה או בית חזה
- מצבים פסיכיאטרים או פסיכולוגיים בעיתיים
- אין תמיכה
- התמכרויות (כולל עישון!!!)
178
Relative contraindications of lung transplant?
```
Age >65y
Unstable condition
Limited functional condition
18 >bmi>30
Colonization with resistant organism
Ventilation
Osteoporosis
IHD,D.M.,GERD,HTN
```
179
פרוטוקול דחיית השתלת ריאה בארץ?
tacrolimus +MMF+ steroids
180
סיבוכי השתלת ריאה?
יל"ד -98%
אי ספיקה כלייתית (יכול להיות גם מטקרולימוס)-42% עד ממש השתלה
הייפרליפידמיה 70%
סכרת- 37%
BOS (bronchiolitis obliterans syndrome)- 50%
כמעט לכולם תיהיה דחייה כרונית עם נחכה
ממאירויות (לימפומה, עור, אחר)
181
מוות כתוצאה מהשתלה?
זזיהומים הכי גבוה שנה ראשונה
דחיית השתל אחרי
משנה שלישית והלאה BOS הכי גבוהה
182
LAS score?
שיקולי נתינת שתל לחולים בעלי סיכויי החלמה הגבוהים ביותר (ולא החולים ביותר)
45 לערך יושתל בשנה הקרוב ככל הנראה
183
suspected PE symptoms?
```
דיספנאה – במחצית.
כאב פלאוריטי – 39%.
שיעול – 23%.
כאבים אחרים בחזה – 15%.
חום – 10%.
סימנים ל-DVT יראו בערך ב-24% או פחות
```
184
PE signs?
Tachypnea
Tachycardia
Accentuated P2, gallop, right-sided cardiac failure
Hypotension (shock)
Variable auscultatory findings in the lungs.
Homan’s sign- pain at fast dorsiflexion [DVT]
Fever
cyanosis less common
185
PE laboratory?
Leukocytosis
Hypoxemia, Hypocapnia (tachypnea)
Respiratory alkalosis
Increased A-a gradient
186
PE in radiology?
```
consolidation 41%
high diaphragm 41%
pleural effusion 28%
large p.arteries 23%
enlarged heart 21%
atelectasis 20%
Wedge-shaped peripheral infiltrate (not specific)
```
187
PE on ECG?
QRS changes 65%
ST segment changes 44%
T wave inversions 40%
188
PE definitive tests?
```
D- dimers
Spiral CT
Ventilation- perfusion scan ('bites' from lung)
Duplex of leg veins
Echocardiography
Angiography
```
189
Well's criteria?
```
clinical assessment of PE
DVT 3.0
other diagnosis less probable 3.0
HR over 100 1.5
immobilization for 3 days or recent surgery (4w) 1.5
previous DVT/PE 1.5
hemoptisis 1.0
malignancy 1.0
```
over 6 high probability
under 2 low
190
suspected VTE clinical decision?
clinical decision vte unlikley?
do D-dimer, if negative rule-out, if positive US or CTPE
clinical decision vte likley?
US or CTPE
191
PE Severity index (PESI)?
```
גיל מעל 80
מחלת לב/ ריאות כרונית
דופק מעל 110
ל"ד פחות מ-100
סטורציה פחות מ-90%
```
הערכת סיכון למות תוך 30 יום: הביתה, אשפוז, טפנצ?
מעבר לכך:
שוק/ היפוטנשן – ל"ד סיסטולי פחות מ-90 או ירידה של 40 מ"מ כספית- מגדיר כסיכון גבוהה
192
PE treatment?
Subcutaneous clexane (LMWH) – 1mg/kg x 2
Continue until adequate oral anticougulation (warfarin or NOACS) (start on day 2-3 for 3 month at least)
high risk or shock?
give thrombolytics or catheterization in addition
193
pulmonary hypertension definition?
mean pressure >20mm Hg at rest
| Pulmonary vascular resistance ≥3 Wood units
194
Classification of pulmonary hypertension?
```
Group 1: Pulmonary Arterial Hypertension.
(idiopathic, heritable, CTD etc.)
Group 2: Due to left heart disease
Group 3: Due to lung disease, hypoxia
Group 4: Due to chronic PE (CTEPH)
Group 5: unclear, multifactorial
```
195
hemodynamic definition of pulmonary hypertension?
pre capillary PH (PAWP<=15 @ PVR>=3)
groups 1 3 4 5
isolated post capillary PH (PAWP>15 @ PVR<3)
groups 2 5
combined pre and post capillary PH (PAWP>15 @ PVR>=3)
groups 2 5
אם חסימה לפני הכלים אז מוריד את הלחץ עלייה ימין ומעלה תנגודת ראתית, אם אחרי אז מעלה לחץ בעלייה ומוריד את התנגודת הראתית
196
Pulmonary Arterial Hypertension - signs?
```
Loud pulmonary second heart sound (P2)
Right ventricular heave
Tricuspid insufficiency
3rd or 4th heart sound.
Right sided cardiac failure: elevated JVP, hepatomegally, peripheral edema.
Clear lungs
Seldom clubbing
```
197
Pulmonary Arterial Hypertension- diagnosis?
1. ECG:- right ventricular hypertrophy, strain, RBBB, right axis deviation.
2. X-ray: enlarged pulmonary arteries.
3. Low diffusion capacity, normal lung volumes
4. Echocardiography (most important)
5. G-S catheterisation (second most important, for meanPAP)
6. Exclude other causes: vasculitis, pulmonary emboli (perfusion scan) cardiac shunt, pulmonary parenchymal disease.
198
Pulmonary Arterial Hypertension biological markers?
BNP 140pg/ml
NT-proBNP 1400pg/ml
troponin
199
cough DD? (by duration)
Acute- < 3 weeks
URTI- common cold, sinusitis, pertussis
Aspiration
Inhalation of chemical/smoke
```
Subacute- 3 to 8 weeks
Post infectious (pertussis, post viral)
```
```
Chronic- > 8 weeks
Metabolic/Mulad
Inflammatory asthma, eosinophilic bronchitis, copd,
Infectious
Neoplastic
Drugs ace inhibitors
Vascullar pulmonary congestion, pe
Toxin/Chemical gerd, smoking
```
200
Management of cough > 8 weeks?
ACE or smoking? than stop.
persists? do CXR
```
abnormal?
HRCT
Sputum testing
Bronchoscopy
Echo
PH metria
Swallow study
Sinus imaging
```
normal? than empirical treatment for (90%):
Upper airway cough syndrome (uacs)- Antihistamine, Steroidal nasal spray
Asthma- ICS / bronchodilators
GERD- Anti acids / PPI
Eosinophilic bronchitis- ICS / bronchodilators
201
Hemoptysis etiology?
tracheo bronchial
Pulmonary parenchyma (most common) - west world viral/bacterial, all world TB
Primary Vascular
Miscellaneous
202
Hemoptysis treatment?
small amounts-
Establish the diagnosis – Usually infectious
Give Antibiotics
Lateral Decubitus Position on Bleeding side (if known)
Massive Hemoptysis
Proper positioning
Endotracheal intubation (single lung) Bronchoscopy with laser phototherapy/ electrocautery
Balloon Catheter
*Bronchial artery embolization
*Surgery
