进食障碍

Question 1

神经性厌食症

Answer 1

神经性厌食症是一种病人自己造成的或维持的,以有意的体重减轻为特征的障碍。

1. 临床特点
   (1) 核心症状是对肥胖的强烈恐惧以及对苗条的狂热追求
   (2) 对身体形象的歪曲知觉。
   (3) 女性患者经常出现闭经,男性患者常出现性欲和雄性激素水平降低。
   (4) 患者出现皮肤干燥、毛发或指甲脆硬、对寒冷的敏感或不耐受性、四肢和脸部长出软毛发、手足冰凉、经常感觉疲倦、虚弱、眩晕等。

2.对神经性厌食症的诊断标准
(1)DSM4对神经性厌食症的诊断标准
①拒绝维持自己的体重在最低的正常体重水平或以上(以各人的年龄和身高计算);比如体重下降或在生长期不能达到应有的体重增加,从而导致体重持续低于标准体重的85%。
②尽管体重已经低于标准体重的下限,仍然极度害怕体重增加。
③对体重或体形的感知障碍;体重或体形状况在自我评价中有过分的影响作用;或否认目前低体重的危害性。
④已经成熟的女性出现闭经现象,即至少连续3个月没有月经。
(2)DSM-5对神经性厌食症的诊断标准
①相对于需求而言,在年龄、性别、发育轨迹和身体健康的背景下,应限制能量的摄取而导致的低体重(低于正常体重的最低值或低于儿童和青少年的最低预期值)。
②即使处于显著的低体重,仍然强烈害怕体重增加或变胖或有持续的影响体重增加的行为。
③对自己的体重或体型的体验障碍,体重或体型对自我评价的不当影响,或持续地缺乏对目前低体重的严重性的认识。

Question 2

神经性贪食症

Answer 2

神经性贪食症是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先占观念为特征的综合征。

1. 临床特点
   (1) 患者存在暴食现象。在一段固定的时间里比其他绝大部分人在同样条件下吃更多的东西。
   (2) 患者的进食行为是不能控制的,即当患者想停止暴食时却停不下来。
   (3) 患者还会采取一些补偿性行为,以防止暴食引起的体重增加。
   (4) 患者对自己的评价或自尊在很大程度上取决于体重和体形

2.对神经性贪食症的诊断标准
(1)DSM-IV对神经性贪食症的诊断标准
①反复出现暴食。这里的暴食需具备以下2点：
1)在分段的一个短时间内,吃下大量的食物,数量明显多于大部分人在相同时间和相同情境下的食量
2)在进食过程中有失控的感觉,如感到想停下来不吃很困难,或无法控制吃什么,吃多少。
②反复出现的不适当的补偿行为以防止体重增加,比如自我引吐滥用泻药、利尿药、灌肠药或其他药物;或完全禁食;进行过度运动。
③暴食和不适当的补偿行为至少平均每周发生两次,持续3个月。
④自我评价过分受到体形和体重的影响。
⑤以上障碍不是仅仅发生在神经性厌食症的发病期间。
(2)DSM-5对神经性贪食症的诊断标准
DSM-5将DSM-IV中“③”改为“暴食和不恰当的代偿行为同时出现,在三个月内平均每周至少一次”,其余内容保持一致。

Question 3

进食障碍的病因

Answer 3

1生物因素

(1) 基因:进食障碍具有家族性。患有进食障碍的年轻女性,其亲属患病的概率是平均水平的5倍。
(2) 设定点理论:至少在一段有限的时间里,我们的身体设定好了的体重正常值范围,并且拒绝大幅度的改变。当体重远低于设定点,饥饿就难以忍受,个体出现不可遏制的想吃高热量食物的冲动
(3) 脑功能机制:内源性血清素、神经递质的异常都对进食障碍具有某种作用

2. 社会因素
   (1) 社会文化:社会上对肥胖的负性态度越强烈,进食障碍的患病率越可能增加。
   (2) 大众传媒:在以瘦为美的主流意识形态影响下女性极易走入进食障碍的误区

3.心理因素
(1)人格特点:进食障碍病人有较高的神经质与焦虑及低自尊,且表现出一种对家庭及社会标准的强烈认同。人格特质可能造成易感性,而这种易感性与生活应激源及身体不满意交互作用,最后促发了病态的进食行为。
(2)心理动力学观点
①经典心理动力学:神经性厌食症是对口唇受孕恐惧的防御,之所以要回避食物,是因为食物象征性地等同于性和怀孕;这种焦虑在青春期不断增强,所以这个阶段是神经性厌食症的发病期。
②其他心理动力学:1)不能发展出充分的自我感觉导致了神经性贪食症,食物成为母女之间失败关系的象征,女儿的暴食和泻出行为代表了需要妈妈与拒绝妈妈的冲突;2)进食障碍和童年受虐及其
他创伤相关。
(3)家庭动力学观点:纠结、过度保护、僵化和缺乏解决冲突能力的家庭促使孩子发展出进食障碍。孩子的进食障碍在帮助家庭回避其他冲突中起了重要作用,这样,孩子的症状在家庭中成为其他冲突的替代物。
(4)认知行为观点:神经性厌食症的动机是怕胖的恐惧和体象障碍以及同伴和父母对过重体重的批评,而体重的减轻是有力的强化物;神经性贪食症的患者过于关注体重增加和身体外表,但严格限
食的努力失败了,为了减轻失败引起的焦虑,贪食症就发生了。

Question 4

进食障碍的治疗

Answer 4

1.生物医学治疗
使用抗抑郁药治疗进食障碍,如百忧解能够减少暴食、引吐行为,且能够缓解抑郁及患者对食物及对进食歪曲态度

2.心理治疗与干预
(1)神经性厌食症的治疗
①家庭治疗
Minuchin治疗时,试图重新将神经性厌食症定义为人际关系的障碍而不是个人的障碍,将家庭的冲突表面化。
②认知行为治疗
1)直接目标是帮助患者增加体重,以避免临床并发症和死亡的可能
2)长期维持患者在上一阶段治疗中增加了的体重。

(2)神经性贪食症的治疗
治疗神经性贪食症的整体目标是帮助患者建立正常的进食模式,包括:
①对患者进行心理教育,包括暴食及泻出行为的生理后果、引吐与使用泻药作为控制体重手段的无效性、节食的危害性,以及提供一个计划以促发患者的常规进食行为模式。
②改变患者的不合理信念。鼓励患者质疑关于外表魅力的社会标准,发现和改变那些刺激患者以防止增重的信念,从而建立一些更合理的信念。

(3)心理干预
oDea aAbraham和进一步提出一种以提高自尊为基础的方法,即通过提高青少年的自尊来改善体象和进食态度及行为