수첩에서 외울것들 Flashcards
(74 cards)
1
Q
수혈순서
A
- 통합결과에서 lab 결과 확인 (ABO/Rh, Ab screening, + X-matching/ plain bottle 2개 4cc정도 넣고, 72시간 유효)-> 인편으로 혈액은행에 내리기 . 수혈처방나면 랩부터 빨리 내려야됨!! 20G이상필요.
- 수혈동의서 작성(입원시 1번, 외래=1년에 1번) EMR에서 환자정보 제대로 입력되어 있는지 한 번 더 확인하고 출력, 혈액종류=다 체크, 나중에 다른 혈액 수혈할 수도 있으니까, int call!! 메모장에 수혈동의서(4/12+)
- 체온 재고(7.5이상이면 증상체크해서 노티)-> 혈액요청하고 20-30분 소요-> 계속 확인하고 불출대기뜨면 -> 요청량 1, 수혈장소 병동 적어서 요청서 프린트해서 내림. (WBC filter line= 2pint 까지 가능하고, 그 이상은 다시 line처방받아서 가져와야함)
- 혈액오면 Cosign-> 연결전에 한 번 더 체온, Vˆ/S재고, 이물질이나 혈액백 상태 확인하고, N/S 50연결해서 가져감.
- 수혈기록지, 간호기록지, TPR지 다 시간맞춰서 기록, I/O 가변항목 추가.
- 주의: 불출 30분이내 수혈시작, 4시간 이내 혈액주기.
- 반납: 혈액요청화면- 사유입력 - 반납요청(혈액은행 0253 전화해보고) - 반납요청서 출력 - 담당의사, 간호사 서명 후 혈액은행 내림
- 폐기: 혈액요청화면 - 사유입력 - 담당의사, 간호사 서명후 혈액은행 내림.
2
Q
수혈차팅
A
- 시작전: 혈액형 확인함(AB+), 수혈예정임(PRBC 1pint), 수혈동의서 받음(int.~~~)
- 시작시간: WBC 제거용 Filter 사용하면서 수혈시작한다. 수혈시작함.
- 15분 후 : 부작용 없이 잘 들어감
- 끝난 시간 : 부작용 없이 수혈 끝남.
3
Q
BST 노티기준
A
평소 350이상 당직이면 400이상,
70이하(증상 없으면 트리트 안하고, 증상 있으면 단 것 먹고 30분 뒤 F/U)
4
Q
BST 재는시간?
A
7, 10, 3, 8
5
Q
초속효성?
A
- 효과발현 5-15분
- 식사직전~ 15분전 주사
- 휴마로그퀵, 노보래피드, 애피듀라 솔로스타
6
Q
속효성?
A
- 효과발현 30-60분
- 휴뮬린R, 노보린R, 노보렛R
7
Q
중간형?
A
- 2-4시간
- 식전 30분주사
- 휴뮬린N, 노보린엔, 노보렛엔, 인슈라타드
8
Q
혼합형?(중간형+초속효성)
A
- 5-15분
- 식사직전~ 15분전 주사. 잘 믹스해서 사용할 것
- 휴마로그 믹스 25,50,노보믹스30
9
Q
지속형?
A
- 2-4시간
- 하루 1번 같은시간대에 주사
- 란투스, 투제오, 트레시바, 레버미어
10
Q
인슐린 주의
A
- 고용량은 그냥 펜처방 (펜 있는 사람은 지시처방으로!!! 주사처방 X)
* 소모성재료처방전(보험/급여 구분)
11
Q
I/O?
A
- irrigation, para, thora, 수혈,배액 등
- 처방오더가 input ck 인지 oral intake ck인지 잘 확인하고 하기.
- I/O target negative인데, positive되도 BP100이하면 obs..
12
Q
KCL, NaCL는 중요중요
A
나픽스로 500ml 기준 4hr 맞춰서 줘야하고, lab F/U은 적어도 30분 지나고 하기. 중심정맥관으로 들어가면 그래도 괜찮은데 peri로 들어가면 혈관통 심함. 40-50gtt 맞춰서…
13
Q
Vanco lab?
A
Night때 나가고 10A vanco 주기 전 lab수치 확인 후 Dr.confirm 받고 줄 것. 미리 믹스하지 않기.
-평일엔 진검이 검사ㄱ , 주말은 우리가 검사.
14
Q
3-position
A
BP,Pulse ck
-supine * 1, sitting *2, standing *2 (1분 간격)
15
Q
당뇨교육?
A
- 영양교육 0086 지하1층 식당옆
2. 당뇨교육 0833 2층 내과 외래
16
Q
항암교육?
A
- 영양교육 0086 지하1층 식당옆
2. 항암교육 1층 혈종외래 교육실 또는 병실방문
17
Q
L-tube 제거하려하거나, 위험행동, PICC remove시
A
Dr.처방받고, permission 뽑고 보호자에게 call 해서 유선동의, 무선동의 받으러 언제 올 수 있는지 물어보고, 억제대 ㄱ ㄱ , 신체보호대 간호기록지 , 간호차팅, 필요도-위험행동관리
18
Q
외출?
A
주치의 confirm 하 최대 3-4hr, 약 미리 주고, 식사 어떻게 할건지 물어보고, 해당원무과 전화(급여 또는 보험 또는 ) 하고, 외출증가지고 다녀옴. 귀원시 그냥 버리면 됨.
- 간호차팅, 메모장, 병실현황-외출기록
- 근데 요즘은 코로나 때문에 외출 왠만하면 안 될 것임..
19
Q
보호자상주?
A
- 의료진판단하 혹은 보호자 원해서
- 매일매일 Day가 Dr.처방 받음.
- EMR-간호간병-우클릭-프린트-사인
- 행정여사님-카드번호 물어봐서 메모창에 적고
- 여사님- 보호자 침대 갖다달라 하기
20
Q
전화로 노티할 사항???
A
Urine 8시간 이상 안나오거나, 열 처음나거나(Cx필요), Cx 3일 후 열나거나, shock position 30분 해도 80이하로 떨어지거나, 환자 컴플레인이 계속되거나
21
Q
POI?
A
아침도 못먹고, 점심도 못먹고, 환자 컨디션이 먹을 컨디션이 아니다?-> 닥터한테 노티해서 Fluid add할건지 물어보기.. PPI OR TPN add.
-81병동은 TPN start하는 시간에 차팅 넣음.
22
Q
식이량 호전시
A
PPI 제재 stop.
23
Q
DT 주의
A
진전섬망.. 알콜릭 심하면 미리 아티반 주기도함. 마지막으로 술 마신 2-3일 뒤에 나타남.
24
Q
재활처방이 났다?
A
0065 전화해서 예약(-), start(-)
-예약 잡히면 재활에서 병동으로 전화줌.. 좀 기다릴 것..
25
항암제?
- Mix 신청 0078 . 오전: 9AM30까지 신청. 용량확인하고 오더창 오른쪽클릭-주사약 혼합의뢰서 약국으로 내림 - 보관파일..
- 항암은 전부 인퓨젼기계사용. 항암제 종류 바뀌면 무조건 N/S 100으로 라인 씻어줌.
- 서식- 항암기록 +간호차팅 + 필요도
- 시작 전에 용량, 시간 Cosign 무조건 그날 가장 높은 senior샘이랑 같이 함.
- N/V 등 모든 항암 부작용은 항암기록에만 적으면 됨.
26
중증도
* Sore stage 변화 매일 체크해서 적기
* 낙상은 낙상한 당일만 체크함.
* 81병동은 나이트뻔이 그 날 주사 다 카운트해서 넣어줌. 변경사항 있는지만 체크해서 넣어줌.
- INJ은 헤파솔X, 휴뮬린O, special drug O(medication note에 있으면 되서, 따로 간호차팅 안해도 됨), 전해질 믹스한거 전해질수치 차팅, prep 페치딘=카운트 안함.
- 배변= 이동식소변기, 부축-일부도움(차팅필요), 기저귀(전적도움)
- 식이= 스푼피딩 2점, 일부-정확히 어떤 도움? 뚜껑 열어주는 것도 다 일부도움 1점임!
- 침상 밖 이동 -> 치료실로 이동하는것(self talking 때문에 이동해도), 검사 침대채로 가는거 이런거 다 차팅넣고 점수넣으면 됨.
- 간병인 있으면? Fee는 안매겨도 필요도랑 간호차팅은 다해야댐.
27
연하곤란식 시작했다면?
연하이지 사오라고 보호자에게 연락해야함.
28
스테로이드 테이퍼링?
1-2주 간격으로 테이퍼링 소량씩..
| 많이쓰면 kidney disease 가능성
29
BUN/Cr 높으면
이뇨제 쓰면 안좋음.
30
NPO환자가 5DW에서 TPN으로 바뀌었다. 이유가 뭘까?
K 이나 다른 전해질 정상수치로 들어와서.
31
갑자기 Hb 수치 떨어졌다? 무슨 오더날까u
L-tube irrigation, DRE(직장수지검사), anemia study(피검사,대변검사)
32
보통 OP전 무슨 처방날까?
PFT, TTE
그럼 뭐준비해야될까?
-TTE= 준비할거 없음. 예약되면 on call. 기능검사실에서 진행
-PFT= 처방나면 0236 전화 ㄱ
33
CK, CK-MB 높으면 무슨 처방?
Hydration.
34
NPO고 당 높은 사람이라 Fluid에 insulin mix됨. 그러면 hold 해야될거?
Glucophage hold.
35
P이 높으면 관련된 전해질?
Ca 배출
36
24hr Urine collection
- 소변으로 빠지는 단백질 검출, 신장 기능 검사.
- 지정된 보존제 미리 용기에 담음(검사실에서 여사님이 타다줌)
- 아침 첫소변 버리고~ 담날 그시간까지 하는데 여기는 꼭 시간 안지키고 처방나고 start!
- 마감할 때, Bag 무게재서 차팅 남기고 혈액검사랑 같이 나감. (여사님한테 진검으로 갖다달라고 부탁)
37
24hr holter monitoring
처방나면 기능검사실(0237) 전화해서 언제 내려가면 되는지 전화해보고, 내려가서 홀터 모니터실에서 부착하고 옴.
-내릴때는 24시간 일지랑 같이 내림
38
LST
- 이행서: 법적으로 평생유효, 다른 병원에서도 유효
- 의향서: 의향만 있고, 이행은 못함.
- 연명의료팀 최선경 consult내야됨- 직계가족 2인, 의료인 2인 필요하고 1층 암센터 온열암치료실로 가면 되는데 4P30까지는 가야함. 중요
39
DNR
병원 입원기간동안만 유효. 전원왔거나 퇴원하고 재입원시 다시 써야됨.
40
당뇨 처음 진단받은 환자다. 약먹으면 상관없는데 인슐린 맞는거 시작해야된다?
- 처방받아야됨 : 당뇨소모성 처방전+첨진단받으면 또 뭐 하나 더 있어야되는데 + 당뇨교육 2가지
- 90일까지=수련의, ward
- 180일까지=Staff, OPD
- 1형= Staff, OPD
41
장애인증명서
보통 OPD에서 하는데, 암환자도 소득공제용으로 떼달라할 때가 있는데, 4-F server에서 프린트해서 staff sign 받으면 됨.
42
AFB??
#1만 있으면 #3까지 처방받아야 되고,
- 중간에 가래 안나와서 못나가면 주치의한테 말하고, D/C받아야되고,
- 매일 아침 1개씩 나감.
- 나머지 통은 카트안에 넣어둠.
- Cx, influenza,폐렴구균, 호흡기 16종 기본으로..
43
마약/향정관리
-마약처방 나면- 꼭 인편으로 마약관리대장-병동별 환자별 출력해서 약국 내려야된다. 중요
-반납
1.반환처방 (Dr ID로)
2.약반환/ 반환내역- 반환사유입력- 반환
+ 마약/향정 반납관리-마약반납리스트 조회- 출력- 같이 약국으로 내려야댐 (당일MN전까지 집계, 나머진 다음날)
44
치매약(도네페질 같은것)
치매진단해준 병원에서 검사지 가져와야 보험처리됨.
45
맥페란 주는 시간?
- NPO환자= 6, 2, 10
| - 식이 먹는 환자=7, 12, 5
46
Nebulizer 돌리는 시간?
7, 12, 5, 10 (밥먹는시간이라고 생각하면 쉬움)
47
투약전 사정해야되는 약
- 디곡신
- 몰핀, 페치딘
- 와파린
- 헤파린
- 인슐린
- BP med
- 디곡신: 맥박
- 몰핀, 페치딘: 호흡수
- 와파린: PT
- 헤파린: aPTT
- 인슐린: bst
- BP med: 혈압
48
큐프린 계산 방법
-도파민, BP낮을때 사용함. 5마이크로그램부터 시작하는데 주치의마다 다름.
-인퓨젼라인, 기계 사용, E.O.D교환(71기준인데 81은 어떻게 하나..)
-투약자동계산
수액500ml *xmcg*1KG
ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ
Medi 2@=40mg, 1@=20mg
간호차팅에 “비침습적 혈압측정+Q-phrine 적용함, 감량함, cut함” 기록
49
코다론 계산 방법
-부정맥일 때 사용
-인퓨젼 라인, 기계 사용
-투약자동계산
450 * xmcg * 1kg
ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ
900mg
50
이소켓
-협심증일때, BP 낮추기 위해 사용
-인퓨젼 라인, 기계 사용
-단순식 계산
200(isoket) * 500ml(수액)= 10mg(적용)
*1mg= 5cc/hr , 2mg=10cc/hr 이런식으로 생각하면 됨.
51
Sat 정상범위?
95%이상이 정상인데,
| COPD인 경우 90%까지 정상으로 봄.
52
어떤걸로 산소제공할지 기준?
저유량>
- nasal: 1L당 FiO2 4% 이상 증가시켜줌.
- simple mask : 5L이상 공급시
- reserve 부분재호흡: 10L이상 공급/ FiO2 60-90% 제공=호기+새로운산소/ bag에 산소 넣어서 부풀려서 사용해야됨. COPD는 사용안함.
- reserve 비재호흡: 더 높은 산소제공. 공기 믹스 안됨. One-way, valve있음
- ventury, high flow, airvo : 가온가습, 고유량을 편하게 전달, secretionn 개선, 호흡기감염 예방.
53
Pulse normal?
120회 이상이면, 메뉴얼로 재서 EKG찍을건지 노티함.
54
Fever?
8이상이면 Cx 언제했는지부터 보고(중요) PRN 적용하는데, 해열제는 Cx랑은 상관없음. 항생제가 상관있음.
55
BP med 썼으면, 관련약물?
1시간마다 F/U, 프로파나 라식스 주면 혈압 떨어질수있음. (보통 110까진 호흡곤란 없으면 라식스 안줌)
| 60-70대면 DNR인지 확인. Shock position 하고 30분 뒤 F/U해서 안되면 바로 전화노티.
56
Edema 있으면?
Edema 있는부위 elevation 시키고, 메모장, 차팅
| -heating sense도 있으면 보통 도플러찍고 CT까지 찍어봄. DVT 가능성 있는지 검사 위해 노티함.
57
Chest pain 있으면?
- BP, HR, Sat / 의식수준 확인, 정확한 통증위치, 양상, EKG 최근에 찍었는지, 부정맥 있는 사람인지 체크해서 노티!!!!
- EKG(p)-int, X-ray(P)-80186, lab, NTG나 Morphine 씀. 이케이지랑 엑스레이 찍고나면 닥터한테 리딩하라고 노티!!!
58
Mental change 있으면??
먼저 이전이랑 비교
- V/S, sat, 의식수준, 지남력, 동공반사(크기, 반응) 체크 해서 노티하고 다 차팅남겨두기
- EKG(p), O2, ABGA, X-ray(P) 할거고, 이케이지 엑스레이 찍고나면 닥터한테 리딩하라고 노티!!
59
N/V 있을시?
PRN 주고, 현재상태, 구토양상, 식이량, 식이 지속할 수 있을지 체크. 혹시 복부팽만감 있는지까지 체크.
60
Dia, hamatochezia, melena 시?
배변양상, 양, 복부통증 여부
혈변시 “현재수액종류, 마지막 lab(CBC Hb), V/S, EGD,colonoscopy 시행여부
-일상적 dia: 수액 더 주고, 경구약
-hematochezia, melena: DRE, CBC F/U, V/S 자주, 수혈, 식이변경, I/O, EGD, colono, L-tube irrigation.
61
Constipation 시?
3-4일 대변 못보면 변비약.
마지막 배변일, 현식이, 가스배출여부, 운동상태, Bowl sound, 복부팽만감
-변비약, X-ray, 식이조절, 관장
62
Hematemesis(토혈), epistaxis(코피), hemoptysis(객혈) 있을시
코피= 보스민 apply,ice bag apply 몇번 해도 안되면 이비인후과 외래 내려가서 코 지져야댐...,
V/S재고, 출혈부위, 양상, 양, 항응고제 투여여부체크, 수액종류, 의식수준, shock 증상 있는지(G/W, pale, vomit, dizziness)
-항응고제 stop, hold, NPO, DRE, L-tube irrigation, 수혈, 내시경
63
Irritable 하면?
Irritable한 정도?(line remove, bed out, 공격적), 수면제(종류, 시간), dementia 여부& 투여약물
-억제대(보호자 유선동의,닥터처방->직접 sign하러도 오셔야된다고 설명, 진정제 add 하거나 증량(PY consult보고)
64
Dizziness 있을시?
IV PCA 혹은 마약성진통제, 향정신성 약물 투여중인지, N/V은 없는지 체크
| -PCA clamp, med hold, consult
65
Seizure 있을시?
Character(partial, other, generalized[tonic, clonic], onset, duration, location, 동영상 촬영 가능하면 하고, V/S, sat, mental 체크
-PRN 로라제팜(아티반), 디아제팜(바륨), O2 1L, 침상주변 풀어줌, 억제대 느슨하게, 외상여부 확인, 머리옆으로 돌려주고 석션(억지로 하진 말고), Side rail kept, ABGA, Lab, EEG, 환자와 보호자에게 설명
66
혈뇨 있을 시 ?
원인: 심한 운동, 충격, 사구체신염, 요로결석, 요로계종양, 전립선비대, 다낭성신종, 단순 신낭종, 신장결핵, DM, HTN
1. 혈뇨양상 관찰(혈액검사=RBC ck)
2. Foley cath, 소변주머니 연결부위 확인 (소변줄 잡아당기면 미세한 혈뇨-만지지 않도록 설명)
3. Dr에게 노티 (Bladder irrigation, CBC검사, 소변검사 등)
67
소변량이 평소보다 줄거나 foley turbid하면?
소변줄 막혔을수도, 소변줄 꼬이진 않았는지 확인 해보고, Cath랑 bag 연결 잘 되어있는지 확인해보고, 막혔는데 늦게 발견하면 방광팽만 생길수도 있음,, irrigation해보고도 안되면 foley cath change, 소변 양상이랑 양 꼼꼼하게 체크(중요)
68
의식수준 사정 - GCS는?
최대 15점
- 4점: 자발적 눈뜸
- 3점: 부르면 눈뜸
- 2점: 통증시 눈뜸
- 1점: 전혀 눈안뜸
- 5점: 지남력 양호(TPP)
- 4점: 대화혼란
- 3점: 언어혼란
- 2점: 이해못할 음성
- 1점: 전혀 소리안냄
- 6점: 명령따름
- 5점: 통증인식가능
- 4점: 자극에 움츠림
- 3점: 이상굴곡반응
- 2점: 사지신전반응
- 1점: 전혀 움직이지 않음
69
의식사정- LOC는?
Level of consiousness
1. Alert: GCS15점
: 정상적 의식상태, 자발적 움직임, TPP intact(말 못하는 경우 눈깜박임으로 지남력측정 가능)
2.Drowsy: GCS 13-14점
: 수면에 빠지려는 경향 심함, 쉽게 깨고 깨면 지남력 있음, motor obey 가능, 말이 느리고 어눌
3.stupor: GCS 8-12점
: 강한 고통스러운 자극에 깨지만 말로 반응하지 않음. 짧은 대답만 가능함
4.semi-coma 반혼수: GCS 4-7점
: 아픈 자극있을시 반사활동 0 , 구토반사0(설압자로 혀 눌러서 면봉으로 구강인두 건드림), 각막반사0(면봉으로 각막 가볍게)
5.coma 혼수: GCS 3점
: 어떤 자극에도 반응하지 않고 반사반응도 없고 사지근육강도 없고 동공반응 없음.
70
Confusion?
착란. 경한 의식장애. 기본적 반사나 단순한 지적기능은 정상이나 지남력에 장애가 있는 상태 (의식은 있는데, 늘 횡설수설, dementia, 간성혼수 등 )
71
Delirium?
섬망. 병적인 인식과 주의력 상실한 착란상태. 심하게 흥분하고 안정하지 못함. 모든 자극에 강하게 반응. 흔히 진전섬망.간경화. 간암환자, 알콜금단시
72
동공반사
- prompt
- sluggish(뇌부종시)
- fixed(심한 뇌허혈시)
73
동공크기
- pin point: 뇌교병변, 마약과용
- small: 축동제, 마약, 대사성혼수
- large: 약물 많이 쓰거나, 산동제, 안구손상
- dilated: 뇌허혈 말기, 사망
74
사후처치
1.사망시 EKG paper 뽑아서 A4용지에 환자이름 부착
2,보호자 다오면 주치의한테 이야기 후 사망선언
3. 보호자들 진정되면, 환자정리 하고 사망진단서 나갈 주소가 EMR에 있는 주소랑 같은지 확인 (주치의가 이엠알 주소로 사망진단서 냄), 사망진단서 여기저기 제출해야되는데 몇 부 필요한지, 장례식장 어디 쓸지도 물어보기(근데 본원 거쳐서 가는게 룰임..)
4.장례식장 call 0330
5.환자 이름표에 사망시간 적어놓고 station에 놔두기.(장례식장 사람들이 가져감)
6.남아있는 미시행 다 정리 & 주말 expire시 간혹 EKG 넘어가는 경우 있는데 강제마감하고 월요일에 접수될 수 있게 인계넘기기
7.사후처치 Fee (환자 상, 하의, 대시트, 사후처치, EKG 모니터링, electronode 3개 기본이고 사용한거 추가로 내기) (중심정맥관 remove= removal of cath, 큐어패드, 심플드레싱, 메딕스)
->마감하고 나면 Fee 못넣음.
8.차팅(TPR지 sat, Pulse 0, 사망시간 퇴실시간 같도록 차팅)
