05 - Vias aéreas

Question 1

ME1: Vias aéreas

V ou F?

A ventilação de um paciente deve sempre ser garantida, independentemene de qual seja a técnica anestésica escolhida.

Answer 1

Verdadeiro.

Question 2

ME1: Vias aéreas

V ou F?

A fratura do teto da cavidade nasal (região cribiforme) resulta na comunicação entre as cavidades nasal e intracraniana.

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

ME1: Vias aéreas

Nervo responsável pela inervação motora de praticamente a totalidade dos músculos da laringe, com exceção do músculo cricotireóideo?

Answer 3

Nervo laríngeo recorrente (também chamado de laríngeo inferior).

Question 4

ME1: Vias aéreas

Nervo responsável pela inervação sensitiva da laringe?

Answer 4

Nervo laríngeo superior.

Question 5

ME1: Vias aéreas

Ventilação difícil sob máscara facial

Answer 5

Considera-se ventilação difícil sob máscara facial quando um anestesista treinado apresenta dificuldades de ventilar o paciente sob máscara facial.

Question 6

ME1: Vias aéreas

Via aérea difícil

Answer 6

Considera-se via aérea difícil quando um anestesista treinado apresenta dificuldades de ventilar sob máscara facial e/ou intubar o paciente.

Question 7

ME1: Vias aéreas

Preditores de risco de ventilação difícil sob máscara facial? (10)

Answer 7

1. Sexo masculino;
2. Mallampati 3 ou 4;
3. Presença de barba;
4. Ausência de dentes;
5. História de roncos eou SAOS;
6. IMC > 26 kg/m2;
7. Idade > 55 anos;
8. Protrusão mandibular limitada;
9. Distância tireomentoniana reduzida;
10. História de irradiação na região cervical.

A presença de 2 ou mais preditores indica provável dificuldade de ventilação sob máscara facial.

Question 8

ME1: Vias aéreas

Preditores de risco de via aérea difícil? (9)

Answer 8

1. Abertura bucal limitada (distância inter-incisivos < 3 cm);
2. Protrusão maxilar e/ou incisivos grandes;
3. Retrognatia (incapacidade de trazer os incisivos mandibulares a frente dos incisivos maxilares);
4. Pescoço grosso (diâmetro do pescoço > 50 a 60 cm);
5. Pescoço curto (distância tireomentoniana < 6,5 cm, distância mento-esternal ≤ 12,5 cm);
6. Mobilidade cervical reduzida (incapaz de tocar o mento no tórax e/ou incapaz de estender o pescoço);
7. Palato muito arqueado ou estreito;
8. Mallampati 3 ou 4;
9. Presença de massa ou alteração anatômica.

A presença de 2 ou mais preditores indica provável via aérea difícil.

Question 9

ME1: Vias aéreas

V ou F?

A intubação com o “paciente acordado” normalmente é realizada sob sedação consciente, mantendo a todo momento a ventilação espontânea do paciente.

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

ME1: Vias aéreas

Algoritmo de intubação difícil não antecipada (4 planos)

Answer 10

1. Plano A - Ventilação sob máscara facial e intubação traqueal (máximo de 3 tentativas);
2. Plano B - Manutenção da oxigenação por meio de dispositivos supraglóticos (máximo de 3 tentativas);
3. Plano C - Ventilação sob máscara facial e despertar o paciente;
4. Plano D - Em caso de NINO (não intubo/não oxigeno), promover cricotireoistomia cirúrgica de imediato.

Question 11

ME1: Vias aéreas

Classificação de Cormarck e Lehane, modificada por Cook

Answer 11

Estruturas visualizadas à laringoscopia direta:

• Cormarck 1 - maior parte das pregas vocais;
• Cormarck 2a - parte posterior das cordas vocais;
• Cormarck 2b - somente cartilagens aritenoides visíveis;
• Cormarck 3a - epiglote visível e passível de elevação;
• Cormarck 3b - epiglote aderida à faringe;
• Cormarck 4 - nenhuma estrutura visível.

Question 12

ME1: Vias aéreas

Classificação de Cormarck e Lehane modificada por Cook

Níveis de dificuldade e condutas? (3)

Answer 12

1. Cormarck 1 ou 2a - intubação fácil, proceder laringoscopia direta;
2. Cormarck 2b ou 3a - intubação de dificuldade moderada, proceder laringoscopia indireta com auxílio de bougie;
3. Cormarck 3b ou 4 - intubação difícil, proceder videolaringoscopia ou uso de fibroscópio.

Question 13

ME1: Vias aéreas

V ou F?

Durante intubação acordado com paciente em sedação consciente não há necessidade de oferta de oxigênio suplementar.

Answer 13

Falso

Durante intubação acordado com paciente em sedação consciente há necessidade de oferta de oxigênio suplementar.

Justificativa: a oferta de oxigênio suplementar possui a função de minimizar o impacto de uma possível depressão respiratória durante o procedimento.

Question 14

ME1: Vias aéreas

V ou F?

A intubação acordado, embora não seja a técnica mais confortável para o paciente, é provavelmente a mais segura, devendo, portanto, ser considerada em caso de presença de preditores de via aérea difícil.

Answer 14

Verdadeiro.

Question 15

ME1: Vias aéreas

Intubação acordado

Nervo que deve ser evitado durante a anestesia das vias aéreas?

Answer 15

Nervo laríngeo recorrente.

Question 16

ME1: Vias aéreas

Inervação sensitiva das vias aéreas superiores

Nervos que a compõem? (3)

Answer 16

1. Nervo trigêmeo - cavidade nasal;
2. Nervo glossofaríngeo - terço posterior da língua e região faríngea da epiglote;
3. Nervo laríngeo superior - laringe, incluindo as cordas vocais e a região laríngea da epiglote.

Question 17

ME1: Vias aéreas

Inervação motora da laringe

Nervos que a compõem?

Answer 17

1. Nervo laríngeo recorrente - todos os músculos da laringe, exceto o músculo cricotireóideo;
2. Nervo laríngeo superior - músculo cricotireóideo.

Question 18

ME1: Vias aéreas

Posição olfativa

Objetivo fundamental?

Answer 18

Alinhamento dos eixos oral, faríngeo e laríngeo.

(permitindo a melhor visualização das vias aéreas durante a laringoscopoia direta)

Question 19

ME1: Vias aéreas

Posição olfativa

Outras vantagens, além do alinhamento dos eixos oral, faríngeo e laríngeo? (3)

Answer 19

1. Permite maior abertura da boca;
2. Deslocamento da epiglote para fora do eixo visual, durante a laringoscopia direta;
3. Redução da resistência das vias aéreas à passagem do ar.

Question 20

ME1: Vias aéreas

Posição olfativa

Como realizá-la?

Answer 20

Flexão do pescoço sobre o tórax associada à hiperextensão da cabeça sobre o pescoço.

Question 21

ME1: Vias aéreas

Laringoscopia direta

Técnica da intubação orotraqueal com a lâmina de Macintosh? (5 passos)

Answer 21

1. Inserção da lâmina do laringoscópio no lado direito da boca do paciente;
2. Inserção gradual da lâmina até a visualização da epiglote;
3. Posicione a ponta da lâmina na valécula e, sem movimento de báscula, realize pressão sobre ela causando a tensão do ligamento hioepiglótico, o que eleva a epiglote e expõe as cordas vocais;
4. Introduza o tubo traqueal pelo lado direito da boca, sem prejudicar a visualização da glote;
5. Após a intubação traqueal, insufle o cuff, confirme a intubação traqueal pela capnografia e fixe o tubo traqueal.

Question 22

ME1: Vias aéreas

Laringoscopia direta

Técnica da intubação orotraqueal com a lâmina de Miller? (5 passos)

Answer 22

1. Inserção da lâmina do laringoscópio no lado direito da boca do paciente;
2. Inserção gradual da lâmina até a visualização da epiglote;
3. Ultrapasse a epiglote com a lâmina de Miller (lâmina reta) e eleve a epiglote diretamente, expondo as cordas vocais;
4. Introduza o tubo traqueal pelo lado direito da boca, sem prejudicar a visualização da glote;
5. Após a intubação traqueal, insufle o cuff, confirme a intubação traqueal pela capnografia e fixe o tubo traqueal.

Question 23

ME1: Vias aéreas

Cuff do tubo traqueal

Pressão adequada de insuflação?

Answer 23

25 a 30 cmH₂O.

Question 24

ME1: Vias aéreas

Estrutura que deve ser tensionada durante a laringoscopia direta com lâmina curva para elevação da epiglote e consequente exposição das cordas vocais?

Answer 24

Ligamento hioepiglótico.

Question 25

# ME1: Vias aéreas Durante a laringoscopiacom lâmina curva, após o posicionamento da ponta da lâmina na valécula, a força para tração do laringoscópio para cima e para frente deve ser feita ___________________ (pela mão e punho esquerdos/pelo braço e ombro esquerdos).

Answer 25

Pelo braço e ombro esquerdos.

Question 26

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** O movimento de alavanca, durante a laringoscopia, melhora a visualização da glote.

Answer 26

**Falso** ## Footnote O movimento de alavanca, durante a laringoscopia, _não_ melhora a visualização da glote.

Question 27

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** O movimento de alavanca (báscula) durante a laringoscopia não só não melhora a visualização da glote, como também pode causar danos aos dentes, gengiva e lábios.

Answer 27

**Verdadeiro.**

Question 28

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** A manobra de laringoscopia bimanual é menos efetiva do que a manobra de BURP para melhorar a qualidade da laringoscopia direta.

Answer 28

**Falso** ## Footnote A manobra de laringoscopia bimanual é _mais_ efetiva do que a manobra de BURP para melhorar a qualidade da laringoscopia direta.

Question 29

# ME1: Vias aéreas Manobra de laringoscopia bimanual

Answer 29

Manipulação da cartilagem da tireoide pelo próprio laringoscopista, com a mão direita, a fim de melhorar a visualização da glote durante a laringoscopia.

Question 30

# ME1: Vias aéreas Manobra de BURP

Answer 30

BURP (backward, upward, rightward, pressure) é a realização de pressão sobre a laringe deslocando-a nas seguintes três direções: * Posteriormente; * Superiormente; * Lateralmente para a direita. Essa manobra é realizada a fim de melhorar a visualização da glote durante a laringoscopia.

Question 31

# ME1: Vias aéreas Funções da instilação de anestésico local e vasoconstritor na cavidade nasal antes da intubação nasotraqueal?

Answer 31

Aumentar o diâmetro da cavidade nasal **E** reduzir o sangramento da cavidade nasal.

Question 32

# ME1: Vias aéreas **Intubação nasotraqueal** Contraindicações? (5)

Answer 32

1. Fratura de base de crânio; 2. Coagulopatia grave; 3. Epistaxe; 4. Alteração anatômica da cavidade nasal; 5. Cirurgia nasal recente.

Question 33

# ME1: Vias aéreas **Intubação nasotraqueal** Complicações mais frequentes? (6)

Answer 33

1. Sangramento; 2. Lesão da concha nasal inferior; 3. Otite média; 4. Abscesso da cavidade nasal; 5. Necrose superficial da asa do nariz; 6. Bacteremia.

Question 34

# ME1: Vias aéreas Intubação retrógrada e intubação às cegas são métodos reservados para situações ___________ (eletivas / de urgência) de via aérea difícil antecipada com o paciente _____________________ (induzido em sequência rápida / sob sedação consciente).

Answer 34

Eletivas; sob sedação consciente.

Question 35

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** Intubação retrógrada e intubação às cegas demandam longo tempo de manipulação, devendo portanto ser realizadas em situações eletivas e com o paciente em sedação consciente, mantendo a ventilação espontânea.

Answer 35

**Verdadeiro.**

Question 36

# ME1: Vias aéreas Método padrão-ouro de intubação traqueal?

Answer 36

Fibroscopia flexível.

Question 37

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** Via aérea difícil antecipada com o paciente sob sedação consciente é a situação oferece melhor indicação e resultado para intubação traqueal por fibroscopia flexível.

Answer 37

**Verdadeiro.**

Question 38

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** A fibroscopia flexível permite oferecer oxigênio e administrar anestésico local pelo canal de trabalho, além de confirmar o posicionamento do tubo traqueal.

Answer 38

**Verdadeiro.**

Question 39

# ME1: Vias aéreas **Intubação traqueal por fibroscopia flexível** Contraindicações? (3)

Answer 39

1. Hipóxia; 2. Secreção ou sangue abundantes; 3. Paciente não cooperativo.

Question 40

# ME1: Vias aéreas A posição olfativa __________ (facilita/dificulta) a fibroscopia flexível.

Answer 40

Dificulta.

Question 41

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** A posição olfativa desloca a epiglote posteriormente, dificultando o uso da fibroscopia flexível.

Answer 41

**Verdadeiro.**

Question 42

# ME1: Vias aéreas **Intubação traqueal por fibroscopia flexível** Posição ideal do paciente?

Answer 42

Hiperextensão isolada da cabeça do paciente.

Question 43

# ME1: Vias aéreas Cricotireoidostomia possui _______ (maior/menor) praticidade e _______ (maior/menor) risco de complicações que a traqueostomia.

Answer 43

Maior; menor.

Question 44

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** Em situações emergenciais, havendo indicação de acesso cirúrgico da via aérea, o mesmo não deve ser postergado ou evitado, visto que ele pode representar a última abordagem contra a hipóxia.

Answer 44

**Verdadeiro.**

Question 45

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** A cricotireoidostomia por agulha somente deve ser considerada como uma medida temporária, até que se consiga uma via aérea definitiva.

Answer 45

**Verdadeiro.**

Question 46

# ME1: Vias aéreas **Cricotireoidostomia cirúrgica em paciente adulto** Tamanho de tubo a ser escolhido primariamente?

Answer 46

Tubo 6,0 com cuff.

Question 47

# ME1: Vias aéreas **Cricotireoidostomia cirúrgica** Posicionamento ideal do paciente?

Answer 47

Extensão cervical com coxins posicionados sob os ombros.

Question 48

# ME1: Vias aéreas Diferença da lâmina de McCoy para a lâmina de Macintosh?

Answer 48

A lâmina de McCoy possui sua ponta móvel (articulada).

Question 49

# ME1: Vias aéreas A videolaringoscopia representa uma mudança de paradigma na abordagem da via aérea difícil, pois a visão do anestesiologista passa a ficar na extremidade distal do dispositivo, permitindo um _________ (menor/maior) ângulo de visão e possivelmente ______________ (uma redução/um aumento) na escala de Cormack e Lehane modificada por Cook do paciente.

Answer 49

Maior; uma redução.

Question 50

# ME1: Vias aéreas A videolaringoscopia permite a intubação por visualização _________ (direta/indireta) da glote do paciente.

Answer 50

Indireta.

Question 51

# ME1: Vias aéreas **Videolaringoscopia** Posicionamento ideal do paciente?

Answer 51

Posição neutra ou discreta extensão cervical.

Question 52

# ME1: Vias aéreas Durante a videolaringoscopia, a lâmina deve ser introduzida na boca do paciente pela _________ (direita/linha média).

Answer 52

Linha média.

Question 53

# ME1: Vias aéreas Durante a laringoscopia direta com laringoscópio tradicional, a lâmina deve ser introduzida na boca do paciente pela _________ (direita/linha média).

Answer 53

Direita.

Question 54

# ME1: Vias aéreas **Videolaringoscopia** Situações em que seu uso é limitado? (3)

Answer 54

1. Abertura bucal restrita; 2. Presença abundante de sangue/secreções na via aérea; 3. Massa na via aérea.

Question 55

# ME1: Vias aéreas **Intubação traqueal guiada por bougie** Sensação tátil que indica que o bougie está no interior da traqueia?

Answer 55

Resistência intermitente que ocorre quando a ponta do bougie passa por cada anel traqueal.

Question 56

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** Em situações de extubação de via aérea difícil, deve haver um plano para reintubação se a extubação falhar. Uma opção é, durante a extubação, a manutenção temporária de um cateter trocador de tubo traqueal com sua ponta na traqueia do paciente para casos de necessidade de reintubação imediata.

Answer 56

**Verdadeiro.**

Question 57

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** São boas indcações de extubação com o cateter trocador de tubo traqueal: intubação traqueal difícil e/ou alteração das vias aéreas durante o perioperatório.

Answer 57

**Verdadeiro.**

Question 58

# ME1: Vias aéreas **Tubo traqueal com cuff em crianças maiores de 2 anos de idade** Fórmula de escolha do tamanho do tubo?

Answer 58

(Idade/4) + 3,5

Question 59

# ME1: Vias aéreas **Tubo traqueal sem cuff em crianças maiores de 2 anos de idade** Fórmula de escolha do tamanho do tubo?

Answer 59

(Idade/4) + 4

Question 60

# ME1: Vias aéreas Tubo traqueal aramado possui _______ (menor/maior) flexibilidade que tubos traqueais convencionais.

Answer 60

Maior.

Question 61

# ME1: Vias aéreas \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (Máscara laríngea/Combitube) é o dispositivo extraglótico mais estudado e com maior experiência mundial em anestesia.

Answer 61

Máscara laríngea.

Question 62

# ME1: Vias aéreas O uso de máscara laríngea oferece ventilação ______ (menos/mais) segura e ______ (menos/mais) confiável do que a ventilação por máscara facial.

Answer 62

Mais; mais.

Question 63

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** O uso de máscara laríngea garante proteção da via aérea contra broncoaspiração.

Answer 63

**Falso** ## Footnote O uso de máscara laríngea _não_ garante proteção da via aérea contra broncoaspiração.

Question 64

# ME1: Vias aéreas **Dispositivo extraglótico** Objetivo primário?

Answer 64

Ventilação.

Question 65

# ME1: Vias aéreas **Dispositivo extraglótico** Pressão máxima recomendada?

Answer 65

60 cmH₂O.

Question 66

# ME1: Vias aéreas **Dispositivo extraglótico** Diferença dos de primeira geração para os de segunda geração?

Answer 66

Os dispositivos extraglóticos de segunda geração possuem a presença de canal de drenagem gástrica, permitindo a introdução de sonda para aspirar líquido e ar do esôfago e do estômago.

Question 67

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** Combitube permite a ventilação e a oxigenação se o dispositivo estiver localizado no esôfago (muito comum - 85 a 90% dos casos) ou na traqueia (10 a 15% dos casos).

Answer 67

**Verdadeiro.**

Question 68

# ME1: Vias aéreas **Combitube** Principal complicação?

Answer 68

Trauma de esôfago.

Question 69

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** O estilete luminoso é um dispositivo que possibilita a intubação traqueal às cegas, através da transiluminação cervical, sem a necessidade de laringoscopia.

Answer 69

**Verdadeiro.**

Question 70

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** Durante a gestação, a mucosa do trato respiratório torna-se mais vascularizada e edemaciada, levando ao aumento do risco de hemorragia e edema das vias aéreas.

Answer 70

**Verdadeiro.**

Question 71

# ME1: Vias aéreas Gestantes apresentam uma redução __________ (mais lenta/mais rápida) da saturação de oxigênio apóa a indução anestésica.

Answer 71

Mais rápida.

Question 72

# ME1: Vias aéreas Fatores que fazem com que a gestante seja considerada uma paciente “de estômago cheio”? (3)

Answer 72

1. Hipotonia do esfíncter esofagiano inferior; 2. Retardo do esvaziamento gástrico; 3. Aumento da pressão abdominal causado pela presença do útero gravídico.

Question 73

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** A incidência de intubação traqueal difícil em gestantes é igual à da população geral.

Answer 73

**Falso** ## Footnote A incidência de intubação traqueal difícil em gestantes _pode ser 8 vezes maior_ do que na população geral.

Question 74

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** Uso de manobra de Sellick durante a intubação de pacientes com risco de broncoaspiração é controverso e pode, eventualmente, dificultar a visualização da glote.

Answer 74

**Verdadeiro.**

Question 75

# ME1: Vias aéreas **V ou F?** Sua primeira laringoscopia deve ser a melhor tentativa possível, com equipamento, posicionamento, relaxamento muscular e capacitação adequados.

Answer 75

**Verdadeiro.**