06 - Posicionamento

Question 1

ME1: Posicionamento

V ou F?

O posicionamento dos pacientes na sala cirúrgica é responsabilidade apenas do anestesista.

Answer 1

Falso

O posicionamento dos pacientes na sala cirúrgica é responsabilidade de toda a equipe cirúrgica.

Question 2

ME1: Posicionamento

Extremidades ósseas e articulações

Cuidado básico de posicionamento?

Answer 2

Acolchoá-las bem.

Question 3

ME1: Posicionamento

Cabeça

Cuidado básico de posicionamento?

Answer 3

Manter na linha média, sem extensão ou flexão substanciais.

Question 4

ME1: Posicionamento

Olhos

Cuidado básico de posicionamento?

Answer 4

Mantê-los fechados E sem pressão externa.

Question 5

ME1: Posicionamento

V ou F?

A pressão do paciente anestesiado se torna lábil, estando mais susceptível a variar de acordo com mudanças de posicionamento. Isso ocorre pois a anestesia comumente atenua/inibe os mecanismos autorreguladores da pressão arterial.

Answer 5

Verdadeiro.

Question 6

ME1: Posicionamento

V ou F?

Em caso de paciente hipotenso, a normalização da pressão arterial deve ser prioritária em relação ao seu posicionamento. Dessa forma, um atraso na mudança da posição do paciente pode ser necessária a fim de aguardar que sua pressão arterial atinja níveis aceitáveis para tal.

Answer 6

Verdadeiro.

Question 7

ME1: Posicionamento

O posicionamento é sempre ______________ (prioritário/secundário) em relação à segurança do paciente.

Answer 7

Secundário.

Question 8

ME1: Posicionamento

Quando uma pessoa muda da posição de ortostase para o decúbito, sua capacidade residual funcional…

Answer 8

diminui.

(devido ao deslocamento cefálico do diafragma)

Question 9

ME1: Posicionamento

V ou F?

Sob anestesia, a posição prona possui vantagens sobre a posiçao supina em relação aos volumes pulmonares e oxigenação sem efeitos adversos sobre a mecânica pulmonar, incluindo pacientes obesos.

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

ME1: Posicionamento

V ou F?

Em pacientes anestesiados, como os mecanismos compensatórios para controle da pressão arterial estão reduzidos, até pequenos graus de inclinação na mesa cirúrgica são suficientes para causar alterações cardiovasculares significativas.

Answer 10

Verdadeiro.

Question 11

ME1: Posicionamento

Decúbito dorsal

Angulação máxima de abdução aceita para os membros superiores?

Answer 11

≤ 90º.

Question 12

ME1: Posicionamento

No decúbito dorsal, angulações de abdução dos membros superiores maiores que 90º podem causar…

Answer 12

lesões de plexo braquial.

Question 13

ME1: Posicionamento

Decúbito dorsal

Possíveis posições recomendadas para a mão e o antebraço?

Answer 13

Posição supina ou neutra.

Question 14

ME1: Posicionamento

Em decúbito dorsal, a posição prona da mão e do antebraço aumenta o estiramento do…

Answer 14

nervo ulnar.

Question 15

ME1: Posicionamento

A posição de cefaloaclive __________ (aumenta/reduz) o retorno venoso.

Answer 15

Reduz.

Question 16

ME1: Posicionamento

A posição de cefalodeclive __________ (aumenta/reduz) o retorno venoso.

Answer 16

Aumenta.

Question 17

ME1: Posicionamento

Posição de Trendelemburg clássica

Answer 17

Paciente em decúbito dorsal, em cefalodeclive de 45º, com os joelhos flexionados.

Question 18

ME1: Posicionamento

Posição de cefaloaclive ___________ (aumenta/reduz) a pressão venosa central, a pressão intracraniana e a pressão intraocular.

Answer 18

Reduz.

Question 19

ME1: Posicionamento

Posição de cefalodeclive ___________ (aumenta/reduz) a pressão venosa central, a pressão intracraniana e a pressão intraocular.

Answer 19

Aumenta.

Question 20

ME1: Posicionamento

V ou F?

Em posições de cefalodeclive, cintas de ombro podem ser usadas a fim de prevenir que o paciente escorregue pela mesa cirúrgica.

Answer 20

Falso

Em posições de cefalodeclive, cintas de ombro não devem ser usadas a fim de prevenir que o paciente escorregue pela mesa cirúrgica.

Justificativa: cintas de ombro estão proscritas devido ao risco considerável de lesão nervosa por compressão do plexo braquial.

Question 21

ME1: Posicionamento

Posição de cefalodeclive prolongada

Efeito nas vias aéreas superiores ao fim da cirurgia?

Answer 21

Edema generalizado, causando aumento do risco de obstrução das vias aéreas superiores no pós-operatório.

(edema de face, conjuntiva, laringe e de língua)

Question 22

ME1: Posicionamento

Cefaloaclive

Efeito na capacidade residual funcional em relação ao decúbito dorsal horizontal?

Answer 22

Aumento.

Question 23

ME1: Posicionamento

Cefalodeclive

Efeito na capacidade residual funcional em relação ao decúbito dorsal horizontal?

Answer 23

Redução.

Question 24

ME1: Posicionamento

Cefalodeclive

Efeitos negativos na ventilação? (4)

Answer 24

1. Movimento cefálico das vísceras abdominais contra o diafragma, causando redução da capacidade residual funcional e da complacência pulmonar;
2. Aumento do trabalho respiratório dos pacientes em ventilação espontânea;
3. Aumento da pressão de pico para fornecer volume corrente adequado em pacientes em ventilação controlada;
4. Risco aumentado de refluxo do conteúdo gástrico.

Question 25

# ME1: Posicionamento **Cefaloaclive** ## Footnote Efeitos na pressão de perfusão cerebral em relação ao decúbito dorsal horizontal?

Answer 25

Redução. ## Footnote (fato que deve ser considerado na determinação do alvo de pressão arterial sistêmica no nível do manguito da PNI ou no nível do transdutor da PAI)

Question 26

# ME1: Posicionamento Deixar cabos, conectores ou outras estruturas diretamente sob a cabeça do paciente por longos períodos de tempo pode causar…

Answer 26

alopecia por pressão.

Question 27

# ME1: Posicionamento **V ou F?** Cabos, conectores e outras estruturas que gerem áreas de pressão sob a cabeça do paciente por tempo prolongado podem causar isquemia de folículos pilosos, causando a queda capilar local.

Answer 27

**Verdadeiro.**

Question 28

# ME1: Posicionamento **Alopecia por pressão** Região de ocorrência mais frequente em um paciente anestesiado?

Answer 28

Occipício.

Question 29

# ME1: Posicionamento Além de zonas de pressão sob a cabeça por tempo prolongado, os outros fatores que podem aumentar a incidência de alopecia por pressão no paciente são…

Answer 29

hipotermia **E/OU** hipotensão.

Question 30

# ME1: Posicionamento Durante o posicionamento em litotomia ou o retorno à posição normal, as pernas devem ser manipuladas _______________ (separadamente/simultaneamente) a fim de evitar a torção da coluna lombar.

Answer 30

Simultaneamente.

Question 31

# ME1: Posicionamento **Litotomia** Efeito na complacência pulmonar?

Answer 31

Redução. (deslocamento das vísceras abdominais em sentido cefálico, pressionando o diafragma)

Question 32

# ME1: Posicionamento **Litotomia** Efeito no retorno venoso?

Answer 32

Aumento. | (elevação dos membros inferiores)

Question 33

# ME1: Posicionamento Ao abaixarmos os membros inferiores do paciente durante a volta da posição de litotomia ao decúbito dorsal, o retorno venoso é __________ (diminuído/aumentado).

Answer 33

Diminuído.

Question 34

# ME1: Posicionamento **Litotomia** Lesão de nervos periféricos mais comum?

Answer 34

Lesão do nervo fibular.

Question 35

# ME1: Posicionamento **Lesão de nervo fibular do paciente em litotomia** Mecanismo?

Answer 35

Compressão do nervo fibular entre a cabeça da fíbula e o suporte que segura as pernas do paciente.

Question 36

# ME1: Posicionamento **V ou F?** Síndrome compartimental, apesar de rara, pode ocorrer em pacientes submetidos à posição de litotomia. Essa complicação se dá pela perfusão inadequada nos membros inferiores, provocando um ciclo vicioso “isquemia-edema-isquemia”.

Answer 36

**Verdadeiro.**

Question 37

# ME1: Posicionamento O nível de pressão tecidual que indica necessidade de fasciotomia por quadro de síndrome de compartimento é…

Answer 37

≥ 30 mmHg.

Question 38

# ME1: Posicionamento **Litotomia** Fatores de risco para síndrome compartimental nas pernas? (3)

Answer 38

1. IMC elevado; 2. Ausência de coxins nas perneiras; 3. Fatores que comprometam a ooxigenação tecidual, agravando o ciclo isquemia-edema-isquemia (hipotensão, sangramento elevado, doença vascular periférica).

Question 39

# ME1: Posicionamento No decúbito lateral, as estruturas que ficam próximas à mesa cirúrgica são chamadas ___________ (dependentes/não dependentes). Já as estruturas que ficam contralaterais à mesa cirúrgica, são chamadas ___________ (dependentes/não dependentes).

Answer 39

Dependentes; não dependentes.

Question 40

# ME1: Posicionamento **V ou F?** Na posição de decúbito lateral, a cabeça deve ser mantida em posição neutra a fim de evitar estiramento danoso do plexo braquial.

Answer 40

**Verdadeiro.**

Question 41

# ME1: Posicionamento No paciente em decúbito lateral, a medida que deve ser tomada a fim de evitar a compressão do plexo braquial e dos vasos sanguíneos do membro superior dependente é…

Answer 41

coxim infra-axilar. ## Footnote (deve ser colocado entre a parede torácica e a mesa cirúrgica, próximo à axila, mas nunca na própria axila, pelo risco de comprimir as estruturas que se pretende proteger)

Question 42

# ME1: Posicionamento **Decúbito lateral** ## Footnote Sinais que podem indicar possível má perfusão no membro superior dependente? (3)

Answer 42

1. Pulso fraco no membro superior dependente; 2. Pletismografia e/ou saturação de oxigênio baixas no membro superior dependente; 3. Pressão arterial baixa no membro superior dependente.

Question 43

# ME1: Posicionamento **V ou F?** Quando há a necessidade de acesso ao rim, um coxim deve ser colocado abaixo da crista ilíaca dependente do paciente em decúbito lateral.

Answer 43

**Verdadeiro.**

Question 44

# ME1: Posicionamento **V ou F?** Com o paciente em decúbito lateral, há a recomendação de colocar um travesseiro/coxim entre os seus joelhos e de fletir a perna dependente a fim de minimizar a pressão entre as proeminências ósseas e de diminuir o estiramento dos membros inferiores.

Answer 44

**Verdadeiro.**

Question 45

# ME1: Posicionamento **Decúbito ventral** Posições possíveis para os membros superiores?

Answer 45

Posição neutra (ao longo do corpo) **OU** posição de super-homem (próximos à cabeça).

Question 46

# ME1: Posicionamento **Decúbito ventral** Angulação máxima de abdução aceita para os membros superiores?

Answer 46

≤ 90º.

Question 47

# ME1: Posicionamento No decúbito ventral, angulações de abdução dos membros superiores maiores que 90º podem causar…

Answer 47

lesões de plexo braquial.

Question 48

# ME1: Posicionamento Os acessos intravasculares e intubação traqueal devem ser realizados ________ (antes/depois) de colocar o paciente em decúbito ventral.

Answer 48

Antes.

Question 49

# ME1: Posicionamento **Decúbito ventral** Medida tomada a fim de prevenir acotovelamento do tubo traqueal?

Answer 49

Uso de tubo traqueal aramado.

Question 50

# ME1: Posicionamento Durante a mudança de posição para decúbito ventral, o profissional responsável pela cabeça e pescoço do paciente é o…

Answer 50

anestesista. ## Footnote (exceção: caso a cabeça do paciente esteja fixada por estrutura rígida de pinos, o cirurgião passa a ser o responsável pela cabeça e pescoço durante o posicionamento)

Question 51

# ME1: Posicionamento Uma preocupação com o paciente em decúbito ventral é checar constantemente os olhos a fim de evitar…

Answer 51

compressão externa.

Question 52

# ME1: Posicionamento **Perda visual perioperatória** Principal fator de risco?

Answer 52

Posição de decúbito ventral.

Question 53

# ME1: Posicionamento **V ou F?** Em cirurgias de coluna, com o paciente em decúbito ventral, o aumento da pressão abdominal pode aumentar a pressão venosa dos vasos abdominais e transmitir essa pressão para a coluna vertebral, incluindo as veias peridurais, mas isso não tem impacto no sangramento intraoperatório.

Answer 53

**Falso** ## Footnote Em cirurgias de coluna, com o paciente em decúbito ventral, o aumento da pressão abdominal pode aumentar a pressão venosa dos vasos abdominais e transmitir essa pressão para a coluna vertebral, incluindo as veias peridurais, _aumentando_ o sangramento intraoperatório.

Question 54

# ME1: Posicionamento **V ou F?** Com o paciente posicionado em decúbito ventral, a ventilação controlada a pressão consegue garantir o mesmo volume corrente, porém com uma pressão de pico menor do que se ventilarmos o paciente em ventilação controlada a volume.

Answer 54

**Verdadeiro.**

Question 55

# ME1: Posicionamento **Decúbito ventral** ## Footnote Estruturas que devem ser checadas para garantir que estejam livres de compressão externa? (4)

Answer 55

1. Olhos; 2. Pescoço; 3. Mamas femininas; 4. Genitália masculina.

Question 56

# ME1: Posicionamento Em decúbito ventral, com o uso de coxim gelatinoso para cabeça em posição neutra, as áreas de pressão do coxim gelatinoso com o paciente devem ser nas regiões…

Answer 56

fronte (testa) **E** mento (queixo).

Question 57

# ME1: Posicionamento **Decúbito ventral** ## Footnote Consequências deletérias da compressão abdominal pelo posicionamento incorreto dos coxins entre o paciente e a mesa cirúrgica?

Answer 57

Piora da ventilação **E** aumento do sangramento intraoperatório.

Question 58

# ME1: Posicionamento **V ou F?** No paciente em decúbito ventral, a compressão abdominal pelo posicionamento incorreto dos coxins entre o paciente e a mesa cirúrgica causa piora da ventilação, pois o abdômen empurra do diafragma cefalicamente, reduzindo a capacidade residual funcional e a complacência pulmonar e aumentando a pressão de pico da ventilação.

Answer 58

**Verdadeiro.**

Question 59

# ME1: Posicionamento No paciente sentado ou em cefaloaclive que esteja em uso de pressão arterial invasiva, o transdutor da PAI deve ser colocado no nível do…

Answer 59

meato acústico externo. | (nível do terceiro ventrículo cerebral)

Question 60

# ME1: Posicionamento **Posição sentada** Risco da hiperextensão do pescoço durante o posicionamento?

Answer 60

Lesão da medula cervical.

Question 61

# ME1: Posicionamento **Posição sentada** Riscos da flexão excessiva do pescoço durante o posicionamento? (3)

Answer 61

1. Congestão venosa; 2. Hipoperfusão cerebral; 3. Impedimento da excursão respiratória normal.

Question 62

# ME1: Posicionamento Para um adulto de tamanho médio, a distância recomendada entre a mandíbula e o esterno para um paciente anestesiado na posição sentada é de…

Answer 62

pelo menos 2 dedos. ## Footnote (evitando tando a hiperextensão cervical, quanto a flexão exagerada do pescoço)

Question 63

# ME1: Posicionamento **Embolia gasosa** Quadro clínico? (6)

Answer 63

1. Arritmia; 2. Queda da saturação de oxigênio; 3. Hipertensão pulmonar; 4. Choque circulatório; 5. Acidente vascular encefálico; 6. Infarto agudo do miocárdio.

Question 64

# ME1: Posicionamento **Embolia gasosa** Método de maior sensibilidade e especificidade para diagnóstico?

Answer 64

Ecocardiograma transesofágico.

Question 65

# ME1: Posicionamento Possíveis causas de lesão neurológica em paciente anestesiado em posição sentada (3)

Answer 65

1. Hipotensão permissiva; 2. Embolia gasosa paradoxal; 3. Estreitameno/oclusão da artéria vertebral por rotação e/ou flexão excessiva da cabeça.

Question 66

# ME1: Posicionamento Mecanismos possíveis de gerar lesão de nervo periférico no perioperatório (3)

Answer 66

1. Estiramento; 2. Compressão; 3. Isquemia.

Question 67

# ME1: Posicionamento Cirurgia com ________ (curta/longa) duração parece ser um fator de risco para lesão de nervo periférico.

Answer 67

Longa.

Question 68

# ME1: Posicionamento Lesão de nervo periférico com maior incidência geral?

Answer 68

Lesão de nervo ulnar. | (21% dos casos)

Question 69

# ME1: Posicionamento Lesão de nervo periférico com maior incidência em anestesias gerais?

Answer 69

Lesão de plexo braquial.

Question 70

# ME1: Posicionamento Lesão de nervo periférico com maior incidência em anestesia regional?

Answer 70

Lesão de raízes lombossacrais.

Question 71

# ME1: Posicionamento Proporção de lesões de nervo periférico que se tornam permanentes?

Answer 71

1/4 a 1/3 das lesões (25 a 33%).

Question 72

# ME1: Posicionamento A maior parte das lesões de nervos periféricos é __________ (sensitiva/motora).

Answer 72

Sensitiva.

Question 73

# ME1: Posicionamento **V ou F?** A maior parte das lesões de nervos periféricos decorre de posicionamento inadequado e colocação inadequada dos coxins.

Answer 73

**Verdadeiro.**

Question 74

# ME1: Posicionamento **Lesão de nervos periféricos** Fatores de risco? (9)

Answer 74

1. Posicionamento inadequado; 2. Colocação inadequada de coxins; 3. Anestesia geral; 4. Bloqueio neuromuscular; 5. Cirurgias longas; 6. Extremos de peso (muito magro ou obeso); 7. Hipertensão arterial sistêmica; 8. Diabetes; 9. Tabagismo.

Question 75

# ME1: Posicionamento **Neuropatia do nervo ulnar** Quadro clínico? (4)

Answer 75

1. Incapacidade de oposição do 5º dedo; 2. Sensibilidade reduzida no 4º e 5º dedos; 3. Atrofia do músculo intrínseco da mão; 4. Mão em garra”.

Question 76

# ME1: Posicionamento A posição _______ (neutra/prona/supina) da mão é associada à menor pressão sobre o nervo ulnar, sendo seguida pela posição _______ (neutra/prona/supina). Já a posição _______ (neutra/prona/supina) não é recomendada, por aumentar a tensão sobre o nervo ulnar.

Answer 76

Supina; neutra; prona.

Question 77

# ME1: Posicionamento **V ou F?** A paralisia do nervo ulnar possui causa multifatorial, mas sempre é evitável.

Answer 77

**Falso** ## Footnote A paralisia do nervo ulnar possui causa multifatorial, _e nem sempre_ é evitável.

Question 78

# ME1: Posicionamento **V ou F?** A abdução do braço associada à flexão e/ou rotação da cabeça pode estirar o plexo braquial.

Answer 78

**Verdadeiro.**

Question 79

# ME1: Posicionamento Utilização de potenciais evocados motores _______ (são/não são) eficazes na prevenção de lesão de nervos periféricos.

Answer 79

São.

Question 80

# ME1: Posicionamento Posição anestésica mais relacionada à lesão do nervo ciático?

Answer 80

Litotomia.

Question 81

# ME1: Posicionamento **Neuropatia do nervo fibular** Quadro clínico?

Answer 81

Pé caído **E/OU** incapacidade de estender os dedos do pé.

Question 82

# ME1: Posicionamento **V ou F?** Lesão de nervo femoral ou obturador ocorre geralmente em procedimentos cirúrgicos abdominais com o uso de afastadores excessivo. O nervo obturador também pode ser lesado durante partos com fórceps ou pela flexão excessiva da coxa até a virilha.

Answer 82

**Verdadeiro.**

Question 83

# ME1: Posicionamento Lesão mais comum do olho no perioperatório?

Answer 83

Abrasão de córnea.

Question 84

# ME1: Posicionamento **Abrasão de córnea** Causas mais comuns no perioperatório? (3)

Answer 84

1. Trauma direto (máscaras, campos cirúrgicos ou outros objetos); 2. Redução da produção de lágrimas; 3. Edema do olho (pacientes em decúbito ventral ou cefalodeclive).

Question 85

# ME1: Posicionamento **Abrasão de córnea** Quadro clínico?

Answer 85

Dor no olho **E/OU** sensação de corpo estranho.

Question 86

# ME1: Posicionamento Os sintomas de abrasão de córnea são geralmente ____________ (transitórios/permanentes).

Answer 86

Transitórios.

Question 87

# ME1: Posicionamento **Abrasão de córnea** Tratamento?

Answer 87

Cuidados de suporte **E** pomada antibiótica a fim de prevenir infecção bacteriana.

Question 88

# ME1: Posicionamento **Abrasão de córnea** Medidas preventivas no perioperatório?

Answer 88

Fechamento cuidadoso das pálpebras após a indução anestésica **E** impedir que objetos tenham contato com os olhos do paciente.

Question 89

# ME1: Posicionamento Principais causas de perda visual pós-operatória?

Answer 89

Neuropatia óptica isquêmica **E** oclusão arterial retiniana por compressão externa.

Question 90

# ME1: Posicionamento **Neuropatia óptica isquêmica perioperatória** Fatores de risco relacionados ao ato anestésico-cirúrgico? (5)

Answer 90

1. Posição de decúbito ventral (posição prona); 2. Compressão externa dos olhos; 3. Cirurgia longa; 4. Hipotensão prolongada; 5. Grande perda sanguínea.

Question 91

# ME1: Posicionamento **Neuropatia óptica isquêmica perioperatória** Fatores de risco relacionados ao ato paciente? (5)

Answer 91

1. Hipertensão arterial sistêmica; 2. Diabetes; 3. Aterosclerose; 4. Tabagismo; 5. Obesidade mórbida (grau 3).

Question 92

# ME1: Posicionamento **V ou F?** A fim de prevenir neuropatia óptica isquêmica em pacientes em decúbito ventral, algumas das medidas recomendadas são: evitar compressão externa sobre os olhos, manter o paciente em posição neutra (cabeça no mesmo nível do coração), evitar compressão externa do abdômen, manutenção do volume intravascular adequado e evitar hipotensão.

Answer 92

**Verdadeiro.**

Question 93

# ME1: Posicionamento Hipotensão permissiva está ___________ (autorizada/proscrita) em pacientes em decúbito ventral.

Answer 93

Proscrita.

Question 94

# ME1: Posicionamento **V ou F?** Hipotensão prolongada em decúbito ventral é um dos fatores de risco para neuropatia óptica isquêmica, com risco de perda visual pós-operatória. Por isso, hipotensão permissiva está proscrita em pacientes em decúbito ventral.

Answer 94

**Verdadeiro.**