10) Hemorragias del II y III trimestre Flashcards
Que significa un sangrado en las primeras 20 semanas
Un sangrado en las primeras 20 semanas casi siempre indica un embarazo ectópico o un aborto
Si se observa que el sangrado viene dentro de la cavidad uterina, se debe descartar
Desprendimiento prematuro de una
placenta normo inserta
Placenta previa oclusiva
Rotura uterina
Como es el concepto de aborto
El concepto de aborto es aquel feto que muere pesando menos de 500 gramos, menos de 20 semanas, o a veces la viabilidad dependiendo del sitio cambia.
ABRUPTIO PLACENTAE O DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
que es?
Se separa de manera prematura una placenta que estaba normalmente insertada, esta separación puede ser parcial o completa
Cual es la principal causa de muerte fetal intraparto
ABRUPTIO PLACENTAE O DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
En que semana es cuando ocurre mayormente el abrupto placentae
El 40-60% ocurre antes de la semana 37, y el 14% ocurre antes de la semana 32 frecuentes en los prematuros
Cual es el principal factor para generarla el abrupto placentae
La historia de preeclampsia
La HTA crónica o la hipertensión inducida por el embarazo aumenta hasta 5 veces el riesgo.
Cual es la fisiopatología de el abrupto placentae
Se conoce que el desprendimiento se produce por cambios en los vasos ya sean por problemas vasculares o inflamatorios o por un efecto mecánico (trauma, descompresión súbita).
la placenta comienza a presentar un pequeño sangrado, el cual, por deslizamiento comienza a separar la placenta del sistema vascular materno, por lo que se va produciendo hipoxia en el feto.
Que es el utero de Couvelarie
Es que cuando se desprende la placenta, los vasos comienzan a sangrar y comienzan a chupar toda la sangre sistémica de la mujer hacia el útero
este se vuelve como una esponja que comienza a absorber toda la sangre, por lo que la paciente se queda sin volemia, entra en shock hipovolémico. Afortunadamente esto es muy infrecuente, ya que es casi que mortal y su único tratamiento es la histerectomía.
Como se clasifica el abrupto placentae
Grado 0: El desprendimiento es mínimo- Asintomático
Grado I: Desprendimiento de placenta menor del 30%- El útero está ligeramente doloroso- La madre y el feto están hemodinámica mente bien
Grado II: Desprendimiento de la placenta entre un 30-50%- La madre comienza a presentar signos de descompensación hemodinámica-La paciente puede presentar cambios en la coagulación, una hipofibrinogenemia
Grado III: Desprendimiento de la placenta mayor del 50%- Útero muy doloroso e hipertonía severa-Shock materno-Muerte fetal
Cual es el sintoma mas frecuente del abrupto
El síntoma más frecuente es la hemorragia vaginal, en un 75%, el restante 25% no sangra porque puede quedar atrapado en la placenta y no verse sangrado
Hipotensión materna. Afecta de manera importante el sistema hemodinámico tanto de la madre como del feto.
Que paraclinicos me son utiles en el abrupto
La coagulopatía, particularmente la hipofibrinogenemia es sugestiva de abruptio. Un nivel de fibrinógeno en plasma por debajo de 200 mg/dL y trombocitopenia (menos de 100.000/microlitro) es altamente sugestivo de abruptio severo.
Que es la placenta previa
Inserción de la placenta en el segmento uterino inferior, recubriendo parte o todo el orificio cervical interno o cerca de él, delante de la parte fetal que se presenta
Cual es la fisiopatología de la placenta previa
La patogenia es desconocida, no está muy claro, pero se tiene una hipótesis: presencia de áreas de endometrio subóptimo en la cavidad uterina superior, lo que hace que la placenta comience a migrar a buscar puntos donde haya mejor oxigenación.
Factores predisponente para placenta previa
Antecedentes de placenta previa (8-12 veces)
Cicatrices anteriores: Por esto las cesáreas aumentan de 1.5 hasta 15 veces más el riesgo
Presentación anormal no vertex del feto (15-30%)
Feto masculino, pero no se sabe la razón.
